超聲心動圖規(guī)范化

1、urse浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院品哲嵐超聲心動圖已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院,成為目前心臟結(jié)構(gòu)和功能評價的首選方法， 但是由于缺乏統(tǒng)一的標準，大家按照自己的理解進行測量與診斷，某些參數(shù)測定的方法各異，造成診斷報告缺乏可比性，所以有必要對超聲心動圖測量進行規(guī)范化改造，使之適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療的需要。目前我國北京地區(qū)在超聲心動圖規(guī)范化改造進程走在前列，他們出版了 “超聲心動 圖規(guī)范化檢測新功能與正常值”，由北京地 區(qū)22家醫(yī)院對近3000例正常人進行檢測規(guī)范, 建立亍正常值的標準參考值。蠶準嘴鬍鸚豔冊樣蠶鞅 1 常規(guī)測量一般包括主動脈根部內(nèi)徑(A0)、左房 前后徑(LA)；二尖瓣前葉振幅(DE) , EF斜

2、率(EFV )右室前壁厚度(RVAW),舒張期右室內(nèi)徑(RVd),舒張期室間隔厚度(IVSd),左 室舒張末內(nèi)徑(LVDd),舒張期左室后壁厚 度(LVPWd)收縮期右室內(nèi)徑(RVs),收縮期室間隔厚 度(IVSs),左室收縮末內(nèi)徑(LVDs), 收縮期左室后壁厚度(LVPWs )心率(HR) o/鄉(xiāng)Ik n ° /Zhejiang M.U.A No.1 Hosp S5-1/Adult6.50 cma Dist616 cm/s壬FR 25Hz15cm75mm/sPHILIPS 110509562D/MM53% 49%C50 P LowHGen10/23/2008 09:24:20PH

3、ILIPS 110/23/2008 09:24:41TIS0.7 Ml 1-4Zhejiang M.U.A No.1 Hosp S5-1/Adult1050956FR 25Hz 15cm2D/MM53% 49%C50P LowHGenPHILIPS 110/23/2008 09:24:41TIS0.7 Ml 1-4PHILIPS 110/23/2008 09:24:41TIS0.7 Ml 1-475mm/s4sbpm:MV EF MV D-E 2 時相收縮末期以同步心電圖R波頂點為標志，舒張末期 以T波結(jié)束為標志。（鑒于某些因條件限制未接心 電圖，在沒有后壁心肌梗死的情況下，可以參考后 壁運動

4、，后壁向下最低點可以視為舒張末期，后壁 向前最高點可以認為收縮末期，僅屬于過渡方法）o3內(nèi)徑：上一結(jié)構(gòu)下緣測量到下一結(jié)構(gòu)上緣。 4振幅：上一結(jié)構(gòu)上緣測量到下一結(jié)構(gòu)上緣。 5厚度：上一結(jié)構(gòu)上緣測量到下一結(jié)構(gòu)下緣。'淪維超聲心動圖測量標準化一亠亠4 七-胸骨旁左室長軸切面清晰顯示主動脈，右冠搬和無冠瓣，閉合 點位于中間；清晰顯示右室，室間隔，左 室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前葉 和后葉，左心房。左室到心尖方向足夠長。主動脈瓣環(huán)直徑：收縮期測量主動脈瓣葉 與主動脈壁附著點下緣到上緣的距離?！?一 ”主動脈竇內(nèi)徑：收縮期主動脈竇頂點下緣到 上緣的距離。升主動脈直徑：收縮期測量主動脈竇終止點

5、 上方2cm處下緣到上緣的垂直距離。PHILIPS 11050956Zhejiang FR 50Hz15cm2D53%C50P Low.HGenPHILIPS 1PHILIPS 1pZKr1.73.4左房前后徑：收縮期測量主動脈后壁左房面下緣到左房后壁上緣的距離O右室前后徑：舒張期測量右室前壁下緣到室間隔右室面上緣。右室壁厚度：舒張期測量右室前壁上緣到右 室前壁下緣。冠狀靜脈竇內(nèi)徑：左室長軸切面可以顯示冠 狀靜脈竇橫切面，測量竇前壁下緣到竇后壁 上緣距離。PHILIPS 11050956Zhejiang FR 50Hz15cm2D53%C50P Low.HGenPHILIPS 1PHILIPS

6、 1pZKr1.73.410/23/2008 09:23:30 TIS0.8 Ml 1.41U.A No.1 Hosp S5-1/AdultM31050956Zhejiang M.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultFR 50Hz15cm2D53%C50P LowHGen舒張期測右室壁厚度初右室前后徑pZKr1.73.4- 2心底短軸切面切面要求垂直于左室長軸切面，完美顯示左 房、右房、二尖瓣、右室流出道，肺動脈干主肺動脈內(nèi)徑：在肺動脈瓣環(huán)上1cm處，測 星收縮期最寬的內(nèi)徑，內(nèi)緣到內(nèi)緣的垂直距 離。-ZPHILIPS 12D58%C50P LowHGenpZKr1.73.41050

7、956FR 50Hz15cm距離I瓣環(huán)1 cm處 測量PHILIPS 1PHILIPS 1Dist 2.25 cm10/23/2008 09:25:24TIS0.8 Ml 1.4M.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultM3 3 心尖四腔心切面標準的切面探頭必須位于心尖處四個腔室充分展開，清晰顯 示十字交叉處和二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)，房間隔和室間隔顯示 清晰。左房上下徑：收縮期測二尖瓣環(huán)連線中點到左房頂部內(nèi)緣。 左房左右徑：收縮期測房間隔中部左房面內(nèi)緣到左房左側(cè)壁 中部內(nèi)緣。右房上下徑：收縮期測三尖瓣環(huán)連線中點到右房頂部內(nèi)緣。右房左右徑：收縮期測房間隔中部右房面內(nèi)緣到右房右側(cè)壁 中部內(nèi)緣

8、。PHILIPS 11050956FR 50Hz15cm 2D68%C50 P LowHGen10/23/2008 09:27:24TIS0.8 Ml 1.4Zhejiang M.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultM377bpm左室上下徑：舒張期測二尖瓣環(huán)連線中點到 左室心尖內(nèi)緣。左室左右徑：舒張期測室間隔左室面內(nèi)緣到 左室側(cè)壁內(nèi)緣，選基底部最寬處。右室上下徑：舒張期測三尖瓣環(huán)連線中點到 右室心尖內(nèi)緣。右室左右徑：舒張期測室間隔右室面內(nèi)緣到 右室側(cè)壁內(nèi)緣，選基底部最寬處。,:亠1050956Zhejiang M.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultFR 50Hz15c

9、m 2D68%C50P Low二r77bpmHGen、濁 II r 4.心尖五腔心切面在心尖四腔心的切面基礎(chǔ)上，探頭上翹出現(xiàn) 王動脈根部，顯不完整的左室流出道結(jié)構(gòu)。左室流出道內(nèi)徑：收縮期測量主動脈瓣環(huán)下 方1 cm處室間隔左室內(nèi)膜面到二尖瓣前葉內(nèi) 緣垂直距離。Zhejiang h1050956FR 50Hz15cm 2D53%C50P LowHGen10/23/2008 09:29:27 TIS0.8 Ml 1.44.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultM371 bpm 5劍下下腔靜脈長軸切面探頭置于劍突下方偏右側(cè)掃查切面顯示下腔青爭脈長軸，部分右房和部分肝靜脈。下腔靜脈內(nèi)徑：包括

10、吸氣末和呼氣末兩個徑 線，在下腔靜脈進入右房前約1cm處測量下 腔靜脈內(nèi)徑，內(nèi)緣到內(nèi)緣。上腔靜脈內(nèi)徑測量同下腔靜脈的方法，但是 切面顯示有一定難度。PHILIPS 11050956FR 50Hz15cm 2D63%C50 P Low HGen© pzftR 1.7 3.410/23/2008 09:34:17 TIS0.8 Ml 1.4Zhejiang M.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultM3學(xué)普勒超聲心動圖標準化z 'I |聯(lián)尖瓣的多普勒血流頻譜取標準心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置 于二尖瓣瓣尖處測量，取得二尖瓣口舒張期 頻譜。測量參數(shù)：E峰最大速度，A

11、峰最大速度， E/A比值，E峰減速時間(EDT)從E峰頂點 沿下降支作切線交于基線，測量E峰頂點到 交點的時間。PHILIPS 11050956Zhejiang AFR 16Hz15cm2D68%C50 P Low HGenCF66%2.5MHzWF High MeDTPG 2 mmHgVel 61.7 cm/s-120PG 2 mmHgI 訕-4075mm/s 7/-hnm ”75bpmcm/s10/23/2008 09:27:46 TIS0.5 Ml 0.7fl.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultM3 M4PW+61.630%1.6MHzWF 125HzSV4.0mm6.8c

12、m-61.6Vel 74.0 cm/s cm/s 2三尖瓣的多普勒血流頻譜取標準心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置 于三尖瓣瓣尖處測量，取得三尖瓣口舒張期 頻譜。測量參數(shù)：E峰最大速度，A峰最大速度。注意，三尖瓣口的血流速度受呼吸影響較大,10/23/2008 09:29:17TIS0.5 MZhejiang M.U.A No.1 Hosp S5-1/Adult2D68%C50 P Low HGenCF66%2.5MHzPHILIPS 11050956FR 16Hz15cm75mm/sPW25%1.6MHz WF 125Hz SV4.0mm 6.9cm 3主動脈瓣的多普勒血流頻譜取心尖五腔切面

13、，將PWD取樣容積置于主動 脈瓣上方處測量，取得主動脈瓣口收縮期頻 譜。測量參數(shù)：收縮期最大峰值流速，左室射血 時間（頻譜持續(xù)時間），血流速度積分（VTI） o還可以測射血前期（PEP即心電圖 Q波起點到頻譜起點的時間）和射血時間（LVET頻譜持續(xù)時間）。/PHILIPS 11050956Zhejiang MFR 16Hz15cm2D53%PEPC50 P Low HGenCF66% 2.5MHz WF High10/23/2008 09:29:39 TIS0.5 Ml 0.7I.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultPW25%1.6MHzWF 125HzS/4.0mm7.6cmM3

14、 M4+61.6 4.肺動脈瓣的多普勒血流頻譜取心底短軸切面，將PWD取樣容積置于主肺 動脈嶄上方1cm處測j量，取得主肺動脈瓣口 收縮期頻譜。測量參數(shù)：收縮期最大峰值流速，血流加速 時間（AT頻譜起始到達到峰值的時間）及血 流速度積分（VTI）。還可以測射血前期（PEP即心電圖Q波起點到頻譜起點的時間） 和射血時間（頻譜持續(xù)時間）。PHILIPS 11050956Zhejiang fFR 16Hz15cmPEP2D58%C50 P Low HGenCF66% 2.5MHz WF High Med10/23/2008 09:25:50TIS0.5 Ml 0.7/I.U.A No.1 Hosp

15、S5-1/AdultM3 M4+61.673bpm75mm/sPW30%1.6MHzWF 125HzSV4.0mm6.9cm.、理Ik耳戲 5左室流出道的多普勒頻譜取心尖五腔切面，將PWD取樣容積置于主動 脈瓣下方1cm處測量，取得左室流岀道收縮 期頻譜。測量參數(shù)：收縮期最大峰值流速，跨左室流 出道最大壓差(4V2) oPHILIPS 110/23/2008 09:29:56TIS0.8 Ml 0.61050956Zhejiang M.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultFR 50Hz15cm2D53%C50P LowHGenPW25%1.6MHz WF 150Hz S/4.0mm

16、 9.6cm 6肺靜脈的多普勒血流頻譜取標準心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置 于右上肺靜脈內(nèi)，記錄一個心動周期的完整 頻譜。測量參數(shù)：S峰速度(PVs)以及持續(xù)時間、 D峰速度(PVd)以及持續(xù)時間和a峰速度(Pva)以及持續(xù)時間。PHILIPS 11050956Zhejiang fFR 20Hz15cm2D51% C50 P Low HGenCF66% 2.5MHz WF High Med10/23/2008 09:30:32 TIS2.3 Ml 1.2/I.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultM3 M4+61.673bpm1059265ZJ MED AFF1 HOSPITAL

17、 3SMl 0.505/11/08 8:56:20 ADM Cardiac TIs 1.95/11/08 8:56:47I 1 f3a4MHzProc.Power0dBFPS36.217.ficmColorGaindB4.00kHzFeq.MHzo u1.1mmLVRelV O Of)11cm冷DopplerScale1.5m/sLVRejG.&cm/sFreq.2.0MHzSV4.9mmSVD14.5cmProc.6/5/1.5FissuePW FreezeCompressRejectCAPS |卩|門更Scroll亍下腔靜脈的多普勒血流頻譜探頭置于劍突下方偏右側(cè)掃查切面顯示下腔 靜

18、脈長軸，部分右房和部分肝靜脈，將PWD 取樣容積置于下腔靜脈進入右房前約1 cm處 測量。測量參數(shù)：下腔靜脈血流速度，注意吸氣末 和呼氣末對流速有影響，吸氣時流速加快， 呼氣時流速減慢O.PHILIPS 110/23/2008 09:34:46TIS0.8 Ml 0.4-400PHILIPS 110/23/2008 09:34:46TIS0.8 Ml 0.41050956Zhejiang M.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultFR 20Hz15cm2D63%C50P LowHGenCF66% 2.5MHzWF High MedM3 M4PW+61.650% 1.6MHzWF 17

19、5Hz SV4.0mm 9.4cm HPRF-61.6-200-30050mm/s74bpm-400:多瞽勒組織聲像圖（DTI）測量二尖 二感瓣環(huán)的標準化取標準心尖四腔心切面，將二維組織多普勒 顯示窗口完整包括二尖瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，將DTI （有 的機器叫TDI或TVI等）的PWD取樣容積分別 置于室間隔處二尖瓣環(huán)和左室側(cè)壁處二尖瓣 環(huán)處，分別得到室間隔處二尖瓣環(huán)頻譜和左 室側(cè)壁處二尖瓣環(huán)頻譜。取標準心尖二腔心切面，將二維組織多普勒 顯示窗口完整包括二尖瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，將DTI的 PWD取樣容積分別置于左室前壁處二尖瓣環(huán) 和左室下壁壁處二尖瓣環(huán)處，分別得到前壁 處二尖瓣環(huán)頻譜和左室下壁處二尖瓣環(huán)頻譜PHIL

20、IPS 110/23/2008 09:31:53TIS0.8 Ml 1.21050956Zhejiang M.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultIIL1PS 110/23/2008 09：32：0310/23/2008 09:32:21Zhejiang M.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultZhejiang M.U.A No.1 Hosp S5-1/Adult-16.02Q83% C35 P Low HGen ID!89% 3 4 MHzM3 +15.CIQJ89%3.4MHzSV5.0mm 8.1cmTIS0.9 Ml 0.8w nIHzPHILIPS 11050

21、956FR 83Hz15cm1050956B3HzFR 83Hz15cm2D.82% C35 P Low HGenTIS0.9 Ml 0.8'1-16.0-8.0cm/sM3W6+15.0M3M6 *15.0EM 30% 3.6MHz-15.0 cms-8.0取標準心尖三腔心切面（心尖左室長軸切 面），將二維組織多普勒顯示窗口完整包括 二尖瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，將DTI的PWD取樣容積分別 置于左室前間隔處二尖瓣環(huán)和左室后壁壁處 二尖瓣環(huán)處，分別得到前間隔處二尖瓣環(huán)頻 譜和左室后壁處二尖瓣環(huán)頻譜o 一般簡單測量常測心尖四腔心切面的室間隔 處一尖瓣環(huán)頻譜O測量參數(shù)：S峰、E峰、A峰速度和等容舒張 時

22、間(IVRT)等。.、室壁運動分析的標準化建議采用根據(jù)美國心臟病協(xié)會(TheAmericanHeart Association, AHA)劃分: 采用美國心臟病協(xié)會的17節(jié)段劃分法，與美 國超聲心動圖協(xié)會推薦的16節(jié)段劃分法相比， 單獨增加心尖為一個節(jié)段，其余相同。1 前室間隔基底段；2前室間隔中間段；3. 后壁基底段；4后壁中間段；5后室間隔基 底段；6后室間隔中間段；7后室間隔心尖 段;8側(cè)壁心尖段;9側(cè)壁中間段；10側(cè)壁基底段；"下壁基底段；12下壁中間段；13 下壁心尖段；14 前壁心尖段；15前壁中間段；16前壁基底段；17心尖誡四酬面Apical 4 diamber左戟軟

23、切直左室吒罷切面Parasternal start aj：s Parast&rnal long axis基底部BasalApexSdci1234s6Ud789w1112uuSB -1613刖Rwr瞇 M tan Lan n 6心尖部ApexV X85i1艸Ap»ca12charrber心尖兩虛切畫前降支供血區(qū)：1、2、7、8、13、14、15、16、17；回旋支供血區(qū)：3、4、9、10；右冠脈供血區(qū)：3、4、5、6、11> 12根據(jù)目測法室壁運動可分為:運動疋矍(Normal): 動,幅度25mm,心室斤謂運動正常, 增厚30%；指收縮期心內(nèi)膜向心腔方向運 運動減弱(H

24、ypokinetic):運動減弱的幅度S5mm； 運動消失或無運動(Akinetic):無運動的幅度S2mm,僅有牽拉運 動；聽酸或矛盾運動(OysHnetic):反向運動是指收縮期病變節(jié)段部膨出，呈衢離護協(xié)跡動馳勰勰緲釆用室壁運動記分法(Wall motion score,WMS),即運動正常記1分，運動減弱2分、 無運動3分，反向運動或矛盾運動4分、室壁瘤樣運動5分，如某節(jié)段運動顯示不清無法測定記0分，然后將總分除以節(jié)段數(shù)即為“室壁運動指數(shù)”。凡得分指數(shù)1者為正常，32為異常。-:診斷結(jié)論書寫的格式化 1 明確診斷的疾病，盡量格式化，全稱書寫，副標 題退2格對齊，例如：舉例1風(fēng)濕性心臟病

25、二尖瓣狹窄（重度）伴二尖瓣關(guān)閉不全（中度） 主動脈瓣關(guān)閉不全（輕度） 三尖瓣反流（輕度）/肺動脈高壓/ :列面情 并后膜 現(xiàn)在瓣 簷， 要要之 將，能 ，面功的前室面主左后，放時病在I個的前后度 某要畜程。冷聶璽«醫(yī)寫膜瓣 明大失書幫瓣尖翠室律響放受右中二土放2 的一r二，。3況近O時情醤的損況后HHT;不對腔心影況膜之，斷格般屠香室面診頂一次譲需左前舉例左心室輕度擴大左心室舒張功能減退三尖瓣輕度反流心律失常（早搏）舉例2右心室擴大三尖瓣關(guān)閉不全（重度）肺動脈高壓（肺動脈收縮壓80mmHg）二尖瓣反流（輕度）當兩個不同疾病同時存在時，則將疾病名 并列，診斷按嚴重區(qū)分1、2、3等 超聲

26、心動圖診斷舉例'理4對擴張型心肌病左室收縮功能重度不全 左室舒張功能減退 二尖瓣輕度反流 三尖瓣輕度反流動脈導(dǎo)管未閉+ 2先天性心臟病卵圓孔未閉、圖文報告圖片提供要求目前各醫(yī)院廣泛應(yīng)用計算機圖文報告系統(tǒng)打印報告， 對于超聲心動圖圖文報告，對于圖片的選擇最好能 響應(yīng)標準化，以便不同單位報告可以對比，了解疾 病變化。 1 超聲心動圖報告圖片中If,這是全面掌握心功能和房室大小的關(guān)鍵圖片。 2此外建議提供M型心底波群和心室波群圖片；提供二維超聲陽性圖片，提供彩色多普勒分流和反流 的圖片，提供頻譜多普勒定量診斷用的圖片，這樣 使報告更加客觀可讀。,#工4、 XPHILIPS 110/23/20

27、08 09:22:20 TIS0.7 Ml 1.41050956FR 25Hz15cm2D/MM58%54%C50P LowZhejiang M.U.A No.1 Hosp S5-1/AdultHGenPHILIPS 110/23/2008 09:22:20 TIS0.7 Ml 1.4PHILIPS 110/23/2008 09:22:20 TIS0.7 Ml 1.4-1075mm/s竄:3914231 1ST HOSP OF ZHEJIANG UNIVERSITY MEDICAL COLLEGEUnknown： Copying to UW11, capture 6.I 1ST HOSP OF ZHEJIANG UNIVERSITY MEDICAL COLLEGE55dB 3-/+1/1/2CW Focus= 122mmCW Gain= 23dB19 Jun 04V = -4.00m/sPG 二 63.9mmHg3：14：42 pm3V2cH3.5MHZ 160mm Cardiac Difficult Gen