合理應(yīng)用止血藥止血藥分類實(shí)用教案

1、止血藥分類止血藥分類(fn li)及合理及合理應(yīng)用應(yīng)用第1頁(yè)/共24頁(yè)第一頁(yè)，共25頁(yè)?，F(xiàn)現(xiàn) 代代 止止 血血 技技 術(shù)術(shù) 手術(shù)操作性止血 遵循原則：微創(chuàng)(Minimally invasive) 損害控制（Damage control） 目 的：止血有效，組織(zzh)損害減少。 采用結(jié)（縫）扎、修復(fù)： 手指、氣囊、紗墊（條）填塞、止血帶或阻斷血流 鈦釘（夾）壓迫、噴涂藥物止血 介入性止血： 栓塞、止血藥（生物膠，化學(xué)膠等）以及理化止血法 內(nèi)鏡硬化、結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡、止血夾 理化止血法：電凝、激光、氬氣刀、微波、溫?zé)帷⒗鋬龅?藥物止血法：（后述） 控制性降壓第2頁(yè)/共24頁(yè)第二頁(yè)，共25頁(yè)。關(guān)關(guān)

2、 于于 藥藥 物物 止止 血血 藥物止血是輔助性措施，病因治療是根本、關(guān)鍵性的。 藥物止血對(duì)于3mm小血管或毛細(xì)血管出血有一定的止血作用。 藥物止血不可盲目使用或過(guò)分依賴，而忽視規(guī)范化操作和徹底、完善的止血措施。 應(yīng)根據(jù)(gnj)病情和藥物特點(diǎn)合理選擇使用第3頁(yè)/共24頁(yè)第三頁(yè)，共25頁(yè)。 作用于血管壁的止血藥物 安絡(luò)血（卡巴克絡(luò)）、安度那（卡洛磺鈉） 作用于血小板的止血藥物 止血敏（酚磺乙胺） 、血小板懸液 作用于凝血機(jī)制的止血藥物 促進(jìn)凝血因子活性的藥物: 血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加壓素(彌凝) 直接補(bǔ)充凝血因子的藥物: 新鮮或庫(kù)存血、凍干血漿、凝血酶原復(fù)合物 促進(jìn)凝血因子合成的

3、藥物: 維生素K 抗纖溶蛋白溶解(rngji)的止血藥物 6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸） 外用止血治療藥 纖維蛋白粘膠、凝血酶、云南白藥、血凝酶止止 血血 藥藥 物物 臨臨 床床 分分 類類第4頁(yè)/共24頁(yè)第四頁(yè)，共25頁(yè)。 正常止血(zh xu)機(jī)理示意圖血管血管(xugun)破損破損反應(yīng)反應(yīng)(fnyng)性血性血管收縮管收縮膠原、微纖維暴露膠原、微纖維暴露膠原暴露膠原暴露 釋放因子釋放因子進(jìn)一步血管收縮進(jìn)一步血管收縮 出血減少或停止出血減少或停止 血小板粘附血小板粘附 血小板聚集血小板聚集 血小板栓子血小板栓子（白色血栓）（白色血栓） 初步止血初步止血激活因子激活

4、因子激活內(nèi)凝系統(tǒng)激活內(nèi)凝系統(tǒng)激活外凝系統(tǒng)激活外凝系統(tǒng) 凝凝 血酶血酶纖維蛋白纖維蛋白 血塊形成血塊形成（紅色血栓）（紅色血栓） 血管期血管期血管收縮血管收縮 細(xì)胞期血小板栓子形成細(xì)胞期血小板栓子形成血漿期生理性凝血血漿期生理性凝血加固止血加固止血交感縮血管纖維交感縮血管纖維釋放 ADPTXA2PAFIP3生理性止血過(guò)程生理性止血過(guò)程初期止血初期止血凝血凝血第5頁(yè)/共24頁(yè)第五頁(yè)，共25頁(yè)。血凝酶第一血凝酶第一(dy)品牌品牌第6頁(yè)/共24頁(yè)第六頁(yè)，共25頁(yè)。作用作用(zuyng)于血管壁的止血藥物于血管壁的止血藥物通用名：卡巴克絡(luò)、卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)、卡絡(luò)磺鈉 (安度那)又稱腎上腺色腙，是腎上

5、腺素氧化產(chǎn)物(chnw)腎上腺色素的縮氨脲，常用其水楊酸鈉鹽或磺酸鈉鹽藥理作用 ：能增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)受損毛細(xì)血管端回縮而止血。注意事項(xiàng)：注射時(shí)有疼痛感 不可與抗組胺藥、四環(huán)素合用第7頁(yè)/共24頁(yè)第七頁(yè)，共25頁(yè)。作用于血小板的止血作用于血小板的止血(zh xu)藥物藥物通用名：酚磺乙胺又稱止血敏、止血定、羥苯磺乙胺藥理作用:能增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和黏附性，促使血小板釋放凝血活性藥物，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮。尚可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛 細(xì)血管通透性，減少血液滲出。靜脈注射后1h達(dá)到作用高峰，持續(xù)4-6h。注意事項(xiàng)與抗纖溶藥物合用有血栓形

6、成危險(xiǎn)口服有惡心、胃燒灼感、水溶液見光易變色不可(bk)與6氨基己酸混合注射，以免產(chǎn)生中毒本品最好單獨(dú)注射，不宜與其他藥物或堿性藥液配伍，以免藥物氧化 變色而失效。第8頁(yè)/共24頁(yè)第八頁(yè)，共25頁(yè)。作用作用(zuyng)于凝血機(jī)制的止血藥物于凝血機(jī)制的止血藥物通用名:血凝酶商品名:巴曲亭,立芷雪從巴西矛頭蝮蛇毒液中分離提出而得到的一種高純度的酶性止血?jiǎng)?。組成(z chn)成份:巴西矛頭蝮蛇巴曲酶 磷脂依賴性凝血因子X(jué)激活物（FXA）第9頁(yè)/共24頁(yè)第九頁(yè)，共25頁(yè)。外外源源性性內(nèi)內(nèi)源源性性 Ca2+aaCa2+ a Ca2+ 磷脂磷脂(ln zh) a組織組織(zzh)損傷釋放損傷釋放凝血酶原

7、凝血酶原凝血酶凝血酶a Ca2+磷脂磷脂(ln zh) 纖維蛋白原纖維蛋白原可溶性纖維蛋白可溶性纖維蛋白凝血酶凝血酶難溶性纖維蛋白難溶性纖維蛋白a凝血酶原復(fù)合物生成階段凝血酶原復(fù)合物生成階段凝血酶生成階段凝血酶生成階段 纖維蛋白生成階段纖維蛋白生成階段膠膠原原HMWK矛頭蝮蛇巴曲酶矛頭蝮蛇巴曲酶 FXA FXA磷脂磷脂在血管破損處形成紅色血栓達(dá)到止血在血管破損處形成紅色血栓達(dá)到止血8正常血液凝固過(guò)程（瀑布學(xué)說(shuō)）正常血液凝固過(guò)程（瀑布學(xué)說(shuō)）第10頁(yè)/共24頁(yè)第十頁(yè)，共25頁(yè)。局部血管破損，血管內(nèi)皮下基底膜、膠原暴露釋放凝血因子血小板聚集、粘附（白色血栓）FXAXXaPF3 Va Ca2+ 釋放纖

8、維蛋白原纖維蛋白單體纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白多聚體難溶性纖維蛋白絲凝血酶凝血酶矛頭蝮蛇巴曲酶矛頭蝮蛇巴曲酶XaX脫A肽脫B肽纖維蛋白多聚體凝血酶原凝血巴曲亭僅在血管破損處發(fā)揮巴曲亭僅在血管破損處發(fā)揮(fhu)(fhu)強(qiáng)效止血強(qiáng)效止血作用作用第11頁(yè)/共24頁(yè)第十一頁(yè)，共25頁(yè)。速速 效效靜脈注射：靜脈注射：510510分鐘起效，分鐘起效，20302030分鐘就達(dá)到止血的峰值，兩小時(shí)后作分鐘就達(dá)到止血的峰值，兩小時(shí)后作用逐漸用逐漸(zhjin)(zhjin)減弱，減弱，2424小時(shí)作用消小時(shí)作用消失。失。長(zhǎng)長(zhǎng) 效效肌注或皮下注射：肌注或皮下注射：20-3020-30分鐘起效，分鐘起效，454

9、5分分鐘達(dá)到鐘達(dá)到(d do)(d do)止血峰值，一直持續(xù)到止血峰值，一直持續(xù)到2424小時(shí)才開始減效，小時(shí)才開始減效，7272小時(shí)作用完全消失小時(shí)作用完全消失 。靜注和肌注靜注和肌注(j zh)同時(shí)使用，同時(shí)使用， 510分鐘起效，分鐘起效，72小時(shí)作用完全消失小時(shí)作用完全消失 ，同時(shí)獲得了巴曲亭的速效和長(zhǎng)效優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)獲得了巴曲亭的速效和長(zhǎng)效優(yōu)點(diǎn)。 12第12頁(yè)/共24頁(yè)第十二頁(yè)，共25頁(yè)。l上消化道出血：上消化道出血：H2受體拮抗劑受體拮抗劑,質(zhì)子泵抑制劑合用質(zhì)子泵抑制劑合用l肝硬化并發(fā)癥引起的出血：與硬化劑、垂體后葉素、奧曲肽合用肝硬化并發(fā)癥引起的出血：與硬化劑、垂體后葉素、奧曲肽合用

10、l呼吸道咯血：垂體后葉素合用呼吸道咯血：垂體后葉素合用l體外循環(huán)：不受抗凝物質(zhì)體外循環(huán)：不受抗凝物質(zhì)(wzh)抑制抑制l前列腺手術(shù)：雌激素合用前列腺手術(shù)：雌激素合用l新生兒顱內(nèi)出血：維生素新生兒顱內(nèi)出血：維生素K合用合用16使用方便使用方便 巴曲亭與多種藥物聯(lián)合使用巴曲亭與多種藥物聯(lián)合使用(shyng)，沒(méi)有配伍禁忌，沒(méi)有配伍禁忌第13頁(yè)/共24頁(yè)第十三頁(yè)，共25頁(yè)。 安安 全全 可可 靠靠 不良反應(yīng)極為罕見，偶見皮疹、出汗、寒顫、心動(dòng)不良反應(yīng)極為罕見，偶見皮疹、出汗、寒顫、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速等過(guò)敏或過(guò)敏樣反應(yīng)。如出現(xiàn)以上過(guò)緩或過(guò)速等過(guò)敏或過(guò)敏樣反應(yīng)。如出現(xiàn)以上(yshng)情況，可按一般抗過(guò)敏處

11、理方法。情況，可按一般抗過(guò)敏處理方法。第14頁(yè)/共24頁(yè)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。常用方法每次2單位，靜注或肌注(j zh)，出滲血癥狀嚴(yán)重時(shí)劑量加倍（24單位/次），每日2次，每日劑量一般不超過(guò)8單位。術(shù)前：30分鐘肌注(j zh)2單位。手術(shù)開始時(shí)：靜脈滴壺內(nèi)加入2單位。術(shù)中：視出滲血情況靜脈滴壺內(nèi)加入24單位。術(shù)后：每日24單位，靜注或肌注(j zh)，連續(xù)13天。注射用血凝酶的用法注射用血凝酶的用法(yn f)、用量、用量第15頁(yè)/共24頁(yè)第十五頁(yè)，共25頁(yè)。局部應(yīng)用手術(shù)創(chuàng)面或出血部位直接使用根據(jù)創(chuàng)面情況，可將紗布、明膠海綿及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭4單位用生理鹽水1020毫升溶解）浸

12、潤(rùn)后直接濕敷、壓迫或填塞。內(nèi)鏡或腔鏡下直視使用可在胃鏡、纖支鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等直視下對(duì)出血部位局部噴灑巴曲亭溶液（巴曲亭4單位用生理鹽水510毫升溶解）。腔管內(nèi)灌注胸腔、腹腔、盆腔、關(guān)節(jié)腔及在放置T型管、引流管、導(dǎo)尿管等部位有滲血傾向(qngxing)，可直接用巴曲亭溶液進(jìn)行灌注或灌洗（巴曲亭510單位用生理鹽水50100毫升溶解）。胃管推注或口服上消化道出血可將巴曲亭510單位溶于20毫升生理鹽水經(jīng)胃管推注或巴曲亭510單位溶于50毫升生理鹽水口服，可每?jī)尚r(shí)一次。注射用血凝酶的用法注射用血凝酶的用法(yn f)、用量、用量第16頁(yè)/共24頁(yè)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。作用于凝血機(jī)制的止血作用于凝

13、血機(jī)制的止血(zh xu)藥物藥物 通用名:凝血酶原復(fù)合物本品自健康人新鮮血漿分離取得的，內(nèi)含凝血因子、及少量其他血漿蛋白的混合制劑。上述四種因子有共同特性，都是維生素K依賴因子，分子量相似，凝血酶原復(fù)合物即為4種因子的混合物。臨床應(yīng)用:主要用于治療乙種血友病，也用于、因子缺乏癥，如重癥肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致(su zh)的出血。注意事項(xiàng):少數(shù)病人可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，反復(fù)使用可產(chǎn)生因子的抗體。用后有產(chǎn)生血栓的報(bào)道，使用時(shí)必須謹(jǐn)慎.第17頁(yè)/共24頁(yè)第十七頁(yè)，共25頁(yè)?？估w維蛋白抗纖維蛋白(xin wi dn bi)溶解的止血藥物溶解的止血藥物通用名:氨甲環(huán)酸又稱:止血環(huán)酸，凝血酸

14、，藥理作用:抑制纖溶酶原的活化，高劑量能直接抑制纖溶酶的活性，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產(chǎn)生止血作用抗纖溶活性較EACA強(qiáng)（5-10倍）而持久。注意事項(xiàng)： 可見胃部不適，惡心、腹瀉，快速靜脈推注可引起直立性低血壓. 有致血栓的危險(xiǎn). 藥物經(jīng)尿路排出，抑制尿激酶的分泌,可使血塊在腎及膀胱中潴 留， 故不宜做為前列腺或尿路手術(shù)(shush)的止血藥. 使用凝血因子等藥物后，8小時(shí)內(nèi)不能使用.第18頁(yè)/共24頁(yè)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。 圍術(shù)期止血藥物圍術(shù)期止血藥物(yow)的的誤用誤用 劉懷瓊（第三軍醫(yī)大學(xué)大劉懷瓊（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院麻醉科坪醫(yī)院麻醉科 ） 中華麻醉學(xué)雜志中華麻醉學(xué)雜志2003；（2

15、3）2：85-86第19頁(yè)/共24頁(yè)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。 臨床應(yīng)用止血藥物臨床應(yīng)用止血藥物(yow)應(yīng)該根據(jù)出血的不同機(jī)理，應(yīng)該根據(jù)出血的不同機(jī)理，有目的使用。目前由于不諳藥物有目的使用。目前由于不諳藥物(yow)性能，認(rèn)為止血藥性能，認(rèn)為止血藥可用于一切創(chuàng)面滲血的人仍很多，實(shí)際上用藥不當(dāng)可適得可用于一切創(chuàng)面滲血的人仍很多，實(shí)際上用藥不當(dāng)可適得其所。早年國(guó)內(nèi)曾報(bào)道過(guò)體外循環(huán)后用其所。早年國(guó)內(nèi)曾報(bào)道過(guò)體外循環(huán)后用6-氨基已酸，引起高氨基已酸，引起高凝狀態(tài)凝狀態(tài)2；前列腺摘除術(shù)后用抗纖溶藥物；前列腺摘除術(shù)后用抗纖溶藥物(yow)，使肺，使肺栓塞發(fā)生率增加栓塞發(fā)生率增加3；消化道出血使用抗纖溶藥引起

16、腦梗塞；消化道出血使用抗纖溶藥引起腦梗塞4。當(dāng)前無(wú)針對(duì)性誤用抗纖溶藥的情況仍較為普遍，值得。當(dāng)前無(wú)針對(duì)性誤用抗纖溶藥的情況仍較為普遍，值得警惕。警惕。圍術(shù)期止血圍術(shù)期止血(zh xu)藥物的誤用藥物的誤用第20頁(yè)/共24頁(yè)第二十頁(yè)，共25頁(yè)。 滲血不一定都是由于纖溶引起，如果沒(méi)有明確纖溶亢進(jìn)的診斷指標(biāo)，就沒(méi)有必要(byo)用藥物抑制纖溶。 使用抗纖溶藥的指征D-二聚體升高、優(yōu)球蛋白凝塊溶解時(shí)間縮短，或者在血栓彈力圖上有F縮（300min），在Sonoclot分析儀上，則有T3迅速回到基線，甚至低于基線至零。 纖溶與凝血是一對(duì)矛盾的統(tǒng)一體，纖溶亢進(jìn)是機(jī)體對(duì)抗高凝狀態(tài)的一種反應(yīng)，以恢復(fù)血液的流動(dòng)性

17、，在一定范圍內(nèi)對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，在沒(méi)有適應(yīng)證或者過(guò)量使用抗纖溶藥物，如6-氨基已酸、止血芳酸、氨甲環(huán)酸等，容易造成相反的結(jié)果，促成高凝狀態(tài)，這是很危險(xiǎn)的。圍術(shù)期止血藥物圍術(shù)期止血藥物(yow)的誤用的誤用第21頁(yè)/共24頁(yè)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。 應(yīng)用止血藥應(yīng)該必須明確(mngqu)該藥的藥理性質(zhì)，止血的作用機(jī)理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 目前在外科手術(shù)中很流行混合使用止血藥物，提出所謂“止血三聯(lián)針”，其配伍也比較隨意。 如果選擇配伍不當(dāng)，則弊多利少，甚至是致命的。 圍術(shù)期止血藥物圍術(shù)期止血藥物(yow)的誤用的誤用第22頁(yè)/共24頁(yè)第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。THANKS謝謝謝謝(xi xie)各位專家各位專家第23頁(yè)/共24頁(yè)第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)