天津市“專精特新”中小企業(yè)申請(復評)表

1、附件 1年天津市“專精特新”中小企業(yè)申請（復評）表企業(yè)名稱（蓋章）申請時間（年月）推薦單位（蓋章）填報說明一、本申請（復評）表由申報“專精特新”中小企業(yè)的企業(yè)填寫。二、推薦單位為被推薦企業(yè)注冊所在區(qū)的工業(yè)和信息化工作主管部門和區(qū)財政部門。三、申報企業(yè)應根據(jù)實際情況認真填寫各個表項。企業(yè)填寫主營產品時應參照國家統(tǒng)計局統(tǒng)計用產品分類目錄中的產品分類或行業(yè)分類慣例。四、申請（復評）材料包括申請（復評）表紙質件和電子文本，電子文本通過光盤遞交。申請（復評）表填報項目頁面不足時，可另附頁。五、紙質件請使用A4 紙雙面印刷，裝訂平整，采用普通紙質材料作為封面。一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱統(tǒng)一社會信用代碼注冊地

2、址郵編經營地址郵編法定代表人電話手機聯(lián)系人電話手機傳真E-mail注冊時間注冊資本根據(jù)中小企業(yè)劃型標準（工信部聯(lián)企業(yè)中型小型微型 2011 300 號），企業(yè)規(guī)模屬于屬于工業(yè)強基工程實施指南（2016-2020核心基礎零部件（元器件）關鍵基礎材料年）“四基”領域中的先進基礎工藝產業(yè)技術基礎所屬行業(yè) 1具體細分領域名稱企業(yè)類型 國有合資民營 其他企業(yè)主要榮譽（近三年）（例如：獲得省級及以上認定或表彰）二、經濟效益指標重要指標年年年營業(yè)收入萬元萬元萬元主營業(yè)務收入萬元萬元萬元主營業(yè)務收入增長%率利潤總額萬元萬元萬元凈利潤總額萬元萬元萬元凈利潤增長率%資產總額萬元萬元萬元負債總額萬元萬元萬元資產負債

3、率%上繳稅金萬元萬元萬元從業(yè)人數(shù)人人人其中：本科及以上學人人人歷人數(shù)三、專業(yè)化程度指標主導產品名稱產品簡介主導產品為哪些知名企業(yè)直接配套從事該產品領域的時間 （單位：年）企業(yè)名稱是否為主要供應商1.2.重要指標主導產品在國內市場占有率及排名主導產品在省內市場占有率及排名主導產品銷售收入占本企業(yè)營業(yè)收入比重主導產品出口額主導產品出口額占營業(yè)收入比重年%,（）%,（）%萬美元%年年%,（）%,（）%,（）%,（）%萬美元萬美元%1 按照國民經濟行業(yè)分類 (GB/T 4754-2017) 的大類行業(yè)填寫所屬行業(yè)。四、創(chuàng)新能力指標技術研究院科研機構企業(yè)技術中心企業(yè)工程中心建設情況院士專家工作站博士后工

4、作站企業(yè)擁有的核心自主知識產權數(shù)量重要指標研發(fā)經費總額研發(fā)經費占營業(yè)收入比重研發(fā)人員占企業(yè)全部職工的比重有效專利數(shù)獲得發(fā)明專利專利實用新型專情況利2外觀設計專利主持制（修）的標準數(shù)量和名稱名稱：高新技術企業(yè) （有效是期內）否國家級市級個國家級市級區(qū)級個國家級市級個有無有無個擁有的核心自主知識產權數(shù)量占知識產權總量比重年年萬元萬元%項項項項項項項項項項名稱：國家級 認定時間年市級認定時間%年產品生產執(zhí)行標準自主品牌數(shù)量產品獲得的發(fā)達國家或地區(qū)權威機構認證情況企業(yè)獲得的管理體系認證情況先進管理方式采用情況五、經營管理指標國際標準國家標準產品采用標準全稱行業(yè)標準企業(yè)標準獲得中國馳名商標個品牌省名牌產

5、品稱號多選： UL CSA ETL GS其他（請說明）。多選： ISO9000 質量管理體系認證或同級認證ISO14000 環(huán)境管理體系認證 OHSAS18000 職業(yè)安全健康管理體系認證其他（請說明）。多選：全面質量管理六西格瑪管理5s 管理精益生產管理卓越績效管理其他（請說明）。個個個（是 /否）建立規(guī)范化的顧客滿意度評測機制，（是 / 否）建立產品追溯機制。重要指標年年質量管理體系認證%率 3產品監(jiān)督抽查合格%率 423獲得專利情況填報截止到年度的累計數(shù)質量管理體系認證率是指每億元工業(yè)產值中質量管理體系認證證書的比例。4產品監(jiān)督抽查合格率是指指生產商品總額中，合格品商品額所占的比率。出口

6、商品檢驗合格率 5企業(yè)詳細情況介紹%包括但不限于以下內容 :一、企業(yè)經營管理概況，涵蓋企業(yè)所從事的細分領域，專注細分領域時間，企業(yè)在從事細分領域的地位，企業(yè)經營戰(zhàn)略，管理團隊，法人治理結構等。3 年二、企業(yè)主營產品情況，包括：產品在相關產業(yè)鏈中的位置及地位，近產品銷售情況，主要客戶群及銷售地，企業(yè)主要競爭對手及與之對比情況，產品關鍵性能指標、能耗指標及與國際國內領先水平的對比情況，產品主要加工工藝、技術及與國際國內領先水平的對比情況，知識產權積累和運用情況，參與或主導相關產品領域國際國內相關技術、工藝等標準的制定情況。三、企業(yè)創(chuàng)新基本情況，包括：企業(yè)技術研發(fā)機構建設情況，研發(fā)經費的保障情況及激勵機制，研發(fā)創(chuàng)新帶頭人及創(chuàng)新團隊情況，創(chuàng)新人才培養(yǎng)情況等。四、企業(yè)制度建設基本情況，包括：企業(yè)品牌培育相關制度、產品質量保障相關制度，知識產權保障制度，企業(yè)生產安全保障相關制度，應對各類風險機制等。（此