2010年內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)科學(xué)(中級(jí))《相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)》模擬試題(4)-中大網(wǎng)校

1、中大網(wǎng)校引領(lǐng)成功職業(yè)人生 2010年內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)科學(xué)（中級(jí)）相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)模擬試題(4)總分：100分 及格：60分 考試時(shí)間：120分一、單選題（以下每道考題下面有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）(1)空腹是指（）。(2)男性，32歲。惡心1天，嘔吐鮮血及血塊2次，黑便1次人院。否認(rèn)有“胃病”史。有支氣管擴(kuò)張咯血史，近2天痰中帶血。鑒別出血部位最可靠的方法是 (3)患者，男性，38歲，風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)后2周，發(fā)熱10天，疑診人工瓣膜心內(nèi)膜炎，則最可能的致病菌是 (4)男性，27歲，咳嗽、痰中帶血2個(gè)月，伴低熱、胸悶。x

2、線胸片示左下肺不張。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是（）。(5)男性，50歲，患肝硬化5年，進(jìn)食稍差，不挑食，二便正常，查體：中度貧血貌，鞏膜不黃，肝未觸及，脾肋下5cm，腹水征(一)?；?yàn)hb 80g/l，mcv 86fl，wbc 30×10⁹/l，分類(lèi)正常，plt 35×10⁹/l。全血細(xì)胞減少最可能的原因是 (6)女性，35歲，腰痛、尿頻、尿痛3天，近3年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。尿常規(guī)：wbc3040/hp，rbc 2030/hp。中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。腎臟b超：雙側(cè)腎可見(jiàn)與腎錐體分布

3、一致的強(qiáng)回聲團(tuán)，呈放射狀排列，見(jiàn)多個(gè)小結(jié)石。1年前ivp示：雙側(cè)腎臟見(jiàn)多數(shù)囊腫和擴(kuò)張的小管，腎錐體被造影劑充盈，出現(xiàn)不規(guī)則陰影，呈花束狀?？紤]診斷是 (7)如果患者的病史不清，何種檢查對(duì)鑒別急性腎衰竭和慢性腎衰竭最有意義（）。(8)干性支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)是 (9)肝腎綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)特征是 (10)大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時(shí)，最快速解除壓塞的治療措施是 (11)提睪反射的脊髓反射中樞在 (12)致病力與細(xì)菌產(chǎn)生的凝固酶有關(guān)的是 (13)下述各項(xiàng)哪一項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的常見(jiàn)誘因 (14)女性，24歲，1天來(lái)發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻來(lái)院。以往無(wú)類(lèi)似發(fā)作史。查腎區(qū)有叩擊痛。此

4、時(shí)對(duì)診斷有幫助的輔助檢查應(yīng)是 (15)中樞性面癱與周?chē)悦姘c表現(xiàn)不同的關(guān)鍵是 (16)下列哪些不是彌漫性泛支氣管炎(dpb)的典型表現(xiàn) (17)風(fēng)心病患者近來(lái)低熱，下列哪項(xiàng)體征有助于活動(dòng)風(fēng)濕的診斷 (18)有關(guān)淤血性肝硬化，哪項(xiàng)說(shuō)法不正確 (19)糖尿病腎病的特點(diǎn)是 (20)引起分離性感覺(jué)障礙(痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)存在)的病變部位位于 (21)男性，65歲，copd 10年，近來(lái)癥狀加重伴呼吸困難。血?dú)夥治鍪荆簆h 7.26、pa0₂ 52mmhg、pac0₂ 78mmhg、hco<sub>3&

5、lt;/sub>^-35mmol/l，該患者的酸堿失衡類(lèi)型是（）。(22)慢性腎功能不全患者最早出現(xiàn)的癥狀常常是 (23)哮喘發(fā)病機(jī)制中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 (24)幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生的哪種物質(zhì)可破壞細(xì)胞膜的完整性 (25)某高血壓患者出現(xiàn)偏癱，ct如圖，該患者可能出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)（）。(26)潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的標(biāo)志是（）。(27)高血壓病患者出現(xiàn)以下哪項(xiàng)改變，提示出現(xiàn)早期左心功能不全 (28)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)中的助強(qiáng)效應(yīng)，即第一次ppd皮試陰性者，12周復(fù)試時(shí)則呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，其可能機(jī)制是 (29)男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、

6、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為iga腎病。主要依據(jù)是 (30)急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)最可能為 (31)控制支氣管哮喘氣道炎癥的首選藥物是 (32)嘔血住院患者，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)最能支持其存在門(mén)脈高壓 (33)下述敘述哪項(xiàng)不正確 (34)下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確診主動(dòng)脈夾層診斷意義最大（）。(35)男性，35歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動(dòng)發(fā)作劇烈頭痛、心悸、大汗來(lái)急診，檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmhg(267/173kpa)，心率136次/分。應(yīng)選用以下哪種檢查對(duì)患者進(jìn)行初篩診斷 (36)食管裂孔疝指 (37)說(shuō)明hbv處于復(fù)制狀態(tài)的指標(biāo)是 (38)

7、女性，46歲，間斷腹脹、腹痛3年。胃鏡檢查示有明顯膽汁反流。治療上最好選用 (39)下列選項(xiàng)中治療中重度支氣管哮喘最主要的藥物是 (40)慢性肺源性心臟病心力衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)是右心擴(kuò)大的體征 (41)診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，下列哪項(xiàng)是不正確的 (42)男性，15歲，學(xué)生，低熱咳嗽2個(gè)月，食欲缺乏，消瘦，x線右中肺片狀陰影，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是 (43)1型糖尿病與2型糖尿病的最主要區(qū)別是 (44)下述哪種疾病最易并發(fā)阻塞性肺氣腫 (45)大咯血常發(fā)生于以下哪種情況 (46)男性，20歲。因腹痛、腹瀉1年余住院。行胃腸鋇劑造影，見(jiàn)小腸節(jié)段性狹窄，手術(shù)切除標(biāo)本見(jiàn)腸黏膜表面呈鋪路石狀，其病理

8、組織學(xué)改變應(yīng)是 (47)關(guān)于心包積液的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確（）。(48)急性痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)是 二、共用題干單選題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，每道題喜愛(ài)面的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答案卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）(1)(tse題共用題干)(2)經(jīng)鐵劑治療5d，網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)6%。此患者口服鐵劑治療14d，血紅蛋白85g/l，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%，進(jìn)一步治療應(yīng)該是 (3)(tse題共用題干)(4)為確診應(yīng)查哪一項(xiàng) (5)治療首選哪種藥 (6)(tse題共用題干)(7)為確定耐藥類(lèi)型，本例菌株藥物敏感試驗(yàn)必須包括

9、(8)本例抗菌治療應(yīng)當(dāng)調(diào)整為下列哪一組比較適當(dāng) (9)(tse題共用題干)(10)對(duì)診斷霍奇金病最有意義的細(xì)胞是 (11)為了臨床分期，需要首選的迸一步檢查是 (12)(tse題共用題干)(13)內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺部感染致病菌的最主要來(lái)源為 (14)為預(yù)防內(nèi)源性下呼吸道感染，應(yīng)采取的主要措施為 (15)(tse題共用題干)(16)患者入院后1h，確診為急性腦梗死。目前下列哪項(xiàng)處理最應(yīng)該考慮 三、共用備選答案單選題（以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前面列出的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇處一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上講相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能

10、被選擇一次、多次或不被選擇）(1)(tse題共用備選答案)(2)甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前加服復(fù)方碘溶液在術(shù)前 (3)第2次放射性131 i治療甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)在第一次治療后(4)放射性131i治療甲狀腺功能亢進(jìn)，癥狀明顯緩解或治愈在治療的 (5)抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)最易發(fā)生粒細(xì)胞減少的時(shí)間是初始治療的 (6)(tse題共用備選答案) (7)口服乳果糖可治療 (8)肝硬化血小板減少的主要原因是 (9)(tse題共用備選答案)(10)男性，70歲，吸煙40年，20支/天，刺激性咳嗽3個(gè)月，有時(shí)痰中帶血，右胸痛。x線胸片示右上葉前段有3cm×45cm塊影，呈分葉狀，邊緣有短毛刺，最可能

11、的診斷為 (11)女性，45歲，左胸痛4個(gè)月，胸悶氣短逐漸加重，消瘦。x線胸片示左側(cè)胸腔積液，ct示左側(cè)胸膜凹凸不平，則最可能的診斷是 (12)(tse題共用備選答案)(13)老年人初發(fā)單關(guān)節(jié)炎，尤其膝受累時(shí)，白天活動(dòng)多加重，x線示膝關(guān)節(jié)有骨贅形成，骨緣唇樣變及關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)無(wú)強(qiáng)直。診斷為 (14)中年初發(fā)掌指、腕、近端指間關(guān)節(jié)痛，并有晨僵、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。診斷為 (15)(tse題共用備選答案)(16)肺結(jié)核 (17)肺癌 (18)<a href="javascript:;"></a>(tse題共用備選答案)(19)二尖瓣

12、關(guān)閉不全的雜音（）。(20)主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音（）。(21)(tse題共用備選答案)(22)男性，24歲，3周少尿，尿紅細(xì)胞2030/高倍視野，尿蛋白(+)，bp142/92mmhg，血肌酐648mol/l，hb 102g/l。臨床擬診(23)(tse題共用備選答案)(24)男性，20歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛1周，1個(gè)月前患有尿痛、排尿不暢。查體雙眼結(jié)膜充血，化驗(yàn)?zāi)蛑衱bc增多，右膝關(guān)節(jié)x線片示，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，此患者應(yīng)高度懷疑 (25)女性，65歲，雙膝關(guān)節(jié)痛反復(fù)發(fā)作10年，加重1年。膝關(guān)節(jié)x線片示，骨質(zhì)疏松，髁間嵴變尖，最可能的診斷是 (26)(tse題共用備選答案)(27)甲亢加服復(fù)方碘溶液

13、在術(shù)前 (28)第2次放射性l31 i治療甲亢應(yīng)在第1次治療后 (29)放射性131i治療甲亢，癥狀明顯緩解或治愈在治療的 (30)(tse題共用備選答案)(31)發(fā)作性四肢無(wú)力（）。四、多選題（以下每道考題下面有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇備選答案中所有正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）(1)對(duì)于dic發(fā)病機(jī)制的描述，下列哪些是正確的 (2)對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療下列哪些不正確 (3)引起腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭的腎小球疾病包括 (4)急性脊髓炎常見(jiàn)的并發(fā)癥為 (5)結(jié)節(jié)病和結(jié)核的區(qū)別有哪些 答案和解析一、單選題（以下每道考題下面有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案

14、。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）(1) :d至少810小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外。 (2) :a支氣管擴(kuò)張大咯血時(shí)，如將血液咽下，胃受血液刺激，產(chǎn)生嘔吐，再將血嘔出，易與上消化道出血混淆。嘔吐物ph測(cè)定對(duì)鑒別嘔血與咯血有幫助，但遇上述情況即失去鑒別意義。胃腸鋇劑檢查在消化道出血、嘔血時(shí)不宜進(jìn)行，x線胸片或支氣管造影即使發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，也不能肯定有咯血，纖維胃鏡檢查可證實(shí)有無(wú)上消化出血，是鑒別嘔血與咯血的最可靠方法。 (3) :a發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后60天以?xún)?nèi)者為早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎，60天以后發(fā)生者為晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎。早期者，致病菌約1/2為葡萄

15、球菌；表皮葡萄球菌明顯多手金黃色葡萄球菌；其次為革蘭陰性桿菌和真菌。晚期者以鏈球菌最常見(jiàn)，其中以草綠色鏈球菌為主；其次為葡萄球菌，以表皮葡萄球菌多見(jiàn)；其他有革蘭陰性桿菌和真菌。 (4) :a(5) :d該患者患肝硬化伴脾大，出現(xiàn)全血紅細(xì)胞減少最可能是脾功能亢進(jìn)，而其余4項(xiàng)從病例資料看均不支持。 (6) :b髓質(zhì)海綿腎的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴(kuò)張，x線腹部平片可見(jiàn)成簇的多發(fā)結(jié)石，腎小管濃縮和酸化功能受損。 (7) :c慢性腎衰竭常合并貧血。 (8) :b部分支氣管擴(kuò)張的患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱(chēng)為干性支氣管擴(kuò)張。 (9) :a肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹腔積液時(shí)

16、，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素導(dǎo)致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低。 (10) :d心包穿刺可直接將心包腔積液抽出，即刻可減輕心包腔內(nèi)的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜脈滴注激素在應(yīng)用有效抗生素的前提下，可加快積液量的吸收；對(duì)細(xì)菌性的心包炎積液，應(yīng)用抗生素是必要的；對(duì)因心力衰竭所致的心包積液，應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞癥。 (11) :c記憶題。 (12) :b金黃色葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來(lái)測(cè)定，陽(yáng)性者其致病力較強(qiáng)。 (13)

17、 :c中毒性巨結(jié)腸的常見(jiàn)誘因是低鉀、鋇劑灌腸、服用抗膽堿能或阿片類(lèi)藥物、全結(jié)腸鏡檢查。 (14) :a收集清晨清潔中段尿標(biāo)本，或經(jīng)恥骨弓上膀胱穿刺取尿。尿標(biāo)本立即做細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)。中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量105/ml或球菌103/ml即有診斷意義。 (15) :d中樞性面神經(jīng)麻痹，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常。面額紋與對(duì)側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對(duì)側(cè)無(wú)異。 (16) :bdpb的臨床表現(xiàn)類(lèi)似于慢性支氣管炎，但進(jìn)展較快，常常合并鼻竇炎。晚期 出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張?；颊叱尸F(xiàn)典型的阻塞性通氣功能障礙。因此acde為dpb的常見(jiàn)表現(xiàn)。而大量膿性痰一般出現(xiàn)在疾

18、病的晚期。 (17) :b活動(dòng)風(fēng)濕皮膚表現(xiàn)多形紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，以環(huán)形紅斑較多見(jiàn)，且有診斷意義。常見(jiàn)于四肢內(nèi)側(cè)和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈，初出現(xiàn)時(shí)較小，以后迅速向周?chē)鷶U(kuò)大，邊緣輕度隆直，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。有時(shí)融合成花環(huán)狀。紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不癢不硬，壓之褪色，歷時(shí)可達(dá)數(shù)月之久。 (18) :e由于慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長(zhǎng)期淤血和缺氧，最終形成肝硬化。budd-chiari綜合征因肝靜脈慢性梗阻造成長(zhǎng)期肝淤血，也發(fā)生與心源性相同的肝硬化。臨床表現(xiàn)同其他原因所致的肝硬化。血清酶學(xué)檢查常有alt、ast升高。肝硬化肝脾的大小和硬度隨病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度

19、。晚期縮小、堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀不平。 (19) :e糖尿病腎病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對(duì)與相對(duì)不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。早期多無(wú)癥狀，血壓可正?；蚱?。用放射免疫法測(cè)定尿微量白蛋白排出量&gt;200微克/分，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。 (20) :a脊髓后根的淺感覺(jué)纖維在脊髓灰質(zhì)前連合處交叉到對(duì)側(cè)形成脊髓丘腦側(cè)束，該部位損害可引起分離性感覺(jué)障礙，故選a。 (21) :d(22) :a食欲缺乏、惡心等消化道癥狀是最早出現(xiàn)的癥狀，因小分子毒物早期就從胃腸道排出。 (23) :a本題為記憶題。 (24) :e幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生尿

20、素酶，能分解尿素產(chǎn)生nh3，能保持細(xì)菌周?chē)闹行原h(huán)境，損傷土皮細(xì)胞?？张荻舅?vaga)蛋白，使上皮細(xì)胞受損。細(xì)胞毒素相關(guān)基因(ca-ga)蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，其菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。脂酶可破壞細(xì)胞膜的完整性。 (25) :b(26) :b血沉和c-反應(yīng)蛋白水平升高是活動(dòng)期的標(biāo)志。 (27) :c舒張?jiān)缙诒捡R律是指病理性的第三心音而言，是舒張?jiān)缙谘簶O快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動(dòng)或振動(dòng)房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見(jiàn)于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。 (28) :d助強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性的意義在于以前曾經(jīng)感染結(jié)核的患者，隨著時(shí)間的推移，免疫反應(yīng)逐漸減弱，其主要原因

21、在于免疫回憶反應(yīng)的下降。在助強(qiáng)試驗(yàn)時(shí)，第二次ppd進(jìn)入增強(qiáng)了機(jī)體的免疫回憶反應(yīng)，因而出現(xiàn)皮試陽(yáng)性。 (29) :diga腎病又稱(chēng)berger病，是一種特殊類(lèi)型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染，病變特點(diǎn)用免疫熒光法檢查可見(jiàn)系膜區(qū)有iga沉積。 (30) :d所謂急性冠脈綜合征是指因冠脈粥樣斑塊的破裂及其血栓使冠脈閉塞的一系列改變致使心絞痛加重和發(fā)生急性心肌梗死(ami)的綜合病癥。 (31) :a由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作的首選藥。 (32) :d食管下段靜脈曲張最能支持其存在門(mén)脈高壓。 (33) :e睡眠呼吸暫停綜合征的定義中是指每

22、晚7個(gè)小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠紊亂指數(shù)5次。 (34) :e(35) :e腎上腺素和去甲腎上腺素在代謝過(guò)程中先降解為變腎上腺素類(lèi)，最終降解為3-甲氨基4-羥扁桃酸(vma)。因此實(shí)驗(yàn)室中將測(cè)定尿中變腎上腺素類(lèi)及vma作為功能性嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷指標(biāo)。 (36) :d食管裂孔疝(hiatus hemia)是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見(jiàn)者，達(dá)90以上。疾病病因：食管發(fā)育不全的先天因素。食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。長(zhǎng)期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂

23、孔疝。手術(shù)后裂孔疝，如胃上部或賁門(mén)部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。創(chuàng)傷性裂孔疝。 (37) :bhbv-dna陽(yáng)性是表示hbv復(fù)制的最可靠指標(biāo)。近年用多聚酶鏈反應(yīng)(pcr)這一體外dna擴(kuò)增技術(shù)，使靈敏度提高100倍以上(10fgml)，可測(cè)出極微量的病毒。 (38) :b膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的一種，是由于幽門(mén)括約肌松弛等因素造成的十二指腸液(堿性)反流，因其內(nèi)的膽汁和胰液等會(huì)削弱屏障功能，使易受胃液-胃蛋白酶的損害作用。應(yīng)以鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附反流的十二指腸液，或以胃動(dòng)力藥減少反流，而抑酸劑對(duì)堿性反流無(wú)效，腎上腺皮質(zhì)激素會(huì)損傷胃黏膜，生胃酮亦無(wú)很好的治療效果。 (39) :d

24、由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的反應(yīng)性。 (40) :e慢性肺源性心臟病由于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷加重，引起右心擴(kuò)大甚至右心衰竭，肝大、雙下肢水腫、雙側(cè)胸腔積液為右心衰竭表現(xiàn)，p2&gt;a2說(shuō)明肺動(dòng)脈壓力增高，只有劍突下抬舉樣搏動(dòng)反映右心擴(kuò)大。 (41) :b慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以致腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。平時(shí)患

25、者可能僅有腰酸和(或)低熱，可沒(méi)有明顯的尿路感染的尿痛，尿頻和尿急癥狀，其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。 (42) :a患者有結(jié)核中毒癥狀，同時(shí))(線胸片顯示肺部感染和肺門(mén)淋巴結(jié)病變共存，因此首先考慮為原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核和血行播散型肺結(jié)核的影像學(xué)有其各自的特點(diǎn)。而支原體肺炎和肺炎球菌肺炎病程相對(duì)較短，引起肺門(mén)淋巴結(jié)腫大亦非常少見(jiàn)。 (43) :c非胰島素依賴(lài)型糖尿病與胰島素依賴(lài)型糖尿病的最主要區(qū)別是前者空腹血漿胰島素水平正常、較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負(fù)荷后血漿胰島素濃度也無(wú)明顯升高，即胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同，兩者在其他幾方面雖然也有區(qū)別，但不是

26、主要的。 (44) :aa。 (45) :b大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見(jiàn)于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動(dòng)脈增高的患者。 (46) :d組織學(xué)克羅恩病特點(diǎn)為：非干酪樣肉芽腫；裂隙潰瘍，可深達(dá)黏膜下層甚至肌層；病變累及腸壁全層。 (47) :e(48) :d典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第1跖趾及蹲趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。 二、共用題干單選題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，每道題喜愛(ài)面的a、b、c、d、e五個(gè)

27、備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答案卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）(1) :a該例貧血經(jīng)鐵劑治療5天后，網(wǎng)織細(xì)胞由1.5%升至6%，說(shuō)明治療有效，支持缺鐵性貧血的診斷。 (2) :d治療雖然有效，但未達(dá)到正常，故應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑治療。(3) :b患者起病較緩，腹瀉，次數(shù)不太多，右下腹壓痛明顯，中毒癥狀不重，大便鏡檢紅細(xì)胞多，故阿米巴痢疾可能性大。 (4) :c確診則須大便鏡檢查溶組織阿米巴原蟲(chóng)。 (5) :c如確診，治療首選甲硝唑。 (6) :a本例為耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黃色葡萄球菌(mrsa)感染，此種耐藥菌株對(duì)幾乎所有內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等常用抗生素耐藥，僅對(duì)萬(wàn)古霉素

28、，利福平等少數(shù)抗生素敏感。 (7) :ee。 (8) :bb。 (9) :e病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的基本檢查。表現(xiàn)：濾泡性結(jié)構(gòu)為大量異常的淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞破壞；被膜周?chē)M織同樣有上述大量細(xì)胞浸潤(rùn)；黏膜及被膜下竇也被破壞。 (10) :a找到里-斯細(xì)胞對(duì)霍奇金病的診斷有幫助。里-斯細(xì)胞大小不一，為2060m，多數(shù)較大，形態(tài)極不規(guī)則。胞質(zhì)嗜雙色性，核外形不規(guī)則，可呈“鏡影”狀，也可多葉或多核，偶有單核，核染質(zhì)粗細(xì)不等，核仁可大達(dá)核的1/3。 (11) :c為了做好病期劃分，除細(xì)致的病史和體格檢查外，尚須做胸部x線攝片以除外縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)及肺部病變。對(duì)膈上i期或期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴結(jié)腫大

29、時(shí)，可做下肢淋巴管造影、b型超聲或計(jì)算機(jī)x線斷層攝影(ct)。高位腹膜后、胰周?chē)?、肝門(mén)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)顯影，ct較淋巴管造影為佳。淋巴管造影能顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，有利于鑒別。超聲顯像僅能發(fā)現(xiàn)大于2cm的淋巴結(jié)并無(wú)法鑒別腫大原因。(12) :aa。 (13) :a醫(yī)院獲得性肺炎的內(nèi)源性感染主要來(lái)自口咽部和胃腸道定植菌。 (14) :c正常胃液ph約為l，是無(wú)菌的，在重?；颊咧袨轭A(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍出血，常使用h2受體阻滯劑或堿性藥物，ph升至4時(shí)便有大量腸道革蘭陰性桿菌在胃內(nèi)繁殖和定植，并逆行至日咽部，在留置胃管患者尤其容易發(fā)生這種內(nèi)源性細(xì)菌易位或移居。當(dāng)其吸入下呼吸道便引起醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。為此

30、，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性?xún)?nèi)源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。 (15) :b急性腦血管意外，伴有神經(jīng)系統(tǒng)曷灶體征，既往有高血壓病，主要應(yīng)鑒別腦梗死與腦出血，前者ct正?；虻兔芏雀淖儯笳邽楦呙芏扔埃渌麢z查均沒(méi)有ct檢查迅速和明確。 (16) :d發(fā)病1小時(shí)內(nèi)如頭ct未顯影，診斷為腦梗死，在溶栓的時(shí)間窗內(nèi)(3小時(shí)內(nèi))，所以溶栓為首選治療。 三、共用備選答案單選題（以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前面列出的a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇處一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上講相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）(1) :c妊娠期

31、甲狀腺功能亢進(jìn)一般不宜做甲狀腺次全切除術(shù)，如計(jì)劃手術(shù)治療，宜于妊娠中期(即妊娠46個(gè)月)施行。 (2) :e術(shù)前準(zhǔn)備：一般先以抗甲狀腺藥物控制，心率恢復(fù)至8090次分以下，t3、t4血濃度降至正常，然后再加服復(fù)方碘溶液，以免引起病情復(fù)發(fā)。開(kāi)始時(shí)每日3次，每次35滴，以后于數(shù)日內(nèi)增加至每次10滴，維持2周后，再行手術(shù)。 (3) :a131i治療本癥的療效，多在90以上。療效約在服131i后第34周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕；甲狀腺縮小，體重增加，而于34個(gè)月絕大多數(shù)患者可達(dá)正常甲狀腺功能水平，少數(shù)患者131i的作用比較緩慢，甚括慢性肝病伴發(fā)的急性肝性腦病。門(mén)一體分流相關(guān)肝性腦病，無(wú)肝實(shí)質(zhì)損傷。與肝硬

32、化、門(mén)靜脈高壓和(或)門(mén)體分流相關(guān)的he。肝功能不全是本類(lèi)發(fā)生的主要因素，而循環(huán)分流居于次要地位，但兩者可有協(xié)同作用。(4) :b(5) :d(6) :b(7) :c口服乳果糖可以降低腸道ph值，促進(jìn)nh4+的產(chǎn)生及排出，降低血氨；也是一種滲透性瀉劑，起通便作用。 (8) :e脾大，造成脾功能亢進(jìn)，血小板破壞過(guò)多而減少。 (9) :a年輕患者，上葉后段結(jié)核好發(fā)部位，影像學(xué)典型表現(xiàn)。 (10) :c符合肺癌影像學(xué)改變。 (11) :a(12) :d單關(guān)節(jié)，焦磷酸鹽結(jié)晶是假性痛風(fēng)的特異性改變。 (13) :a老年，負(fù)重關(guān)節(jié)受累和典型的x線表現(xiàn)提示骨關(guān)節(jié)炎的診斷。 (14) :e晨僵，小關(guān)節(jié)腫、痛，

33、rf(+)均提示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能性大。 (15) :cx線胸片典型表現(xiàn)為肺段或肺葉的急性炎性實(shí)變，可有少量胸腔積液。消散期可見(jiàn)假空洞征(病灶吸收快慢不一)。老年患者病灶消散較慢，易出現(xiàn)機(jī)化性肺炎。 (16) :d繼發(fā)型肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)型(成人與繼發(fā)型肺結(jié)核最常見(jiàn)類(lèi)型)；結(jié)核球；于酪性肺炎；纖維空洞。感染途徑主要為內(nèi)源性感染，x線檢查病灶多在鎖骨上下，病灶性質(zhì)多樣性：可見(jiàn)浸潤(rùn)滲出性病灶、干酪性病灶、纖維硬結(jié)病灶、空洞、播散病灶。(17) :b周?chē)头伟涸缙诰窒扌孕“咂幱?，增大后為圓形或類(lèi)圓形，密度增高，邊緣清楚呈分葉狀，有印跡或毛刺，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；癌性空洞，壁厚、偏心、內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，可有液平面；胸腔積液、肋骨破壞。 (18) :c主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)。 (19) :d二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽(tīng)診心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級(jí)以上，多向左腋?jìng)鞑?，吸氣時(shí)減弱，反流量小時(shí)音調(diào)高，瓣膜增厚者雜音粗糙。(20) :a主動(dòng)脈瓣狹窄雜音向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，有時(shí)向胸骨下端或心尖區(qū)傳導(dǎo)。 (21) :b此患者是青年女性(18歲)，有關(guān)節(jié)痛及面部皮疹2年，故綜合考慮狼瘡性腎炎。 (22) :d患者青年男性，病程不長(zhǎng)而腎功能惡化，故綜合考慮急進(jìn)性腎