心理咨詢主要流派理論與技術精神分析馬福全

1、 中小學中小學 南陽師院南陽師院 教育科學學院馬福全副教授教育科學學院馬福全副教授電郵：電郵： 概論：概論：心理咨詢流派的選擇與實踐心理咨詢流派的選擇與實踐影響咨詢師接受流派的相關因影響咨詢師接受流派的相關因素素 人性觀人性觀 人格特點人格特點 個人人生經(jīng)驗個人人生經(jīng)驗 治標與治本治標與治本 優(yōu)點與缺點優(yōu)點與缺點 主流和支流主流和支流過去和現(xiàn)在過去和現(xiàn)在 研究與臨床研究與臨床 學習和實踐學習和實踐 單一與綜合單一與綜合 原則性與靈活性原則性與靈活性 態(tài)度與技術態(tài)度與技術 本土與國外本土與國外 學習和實踐中應處理好的十大關系學習和實踐中應處理好的十大關系精神分析咨詢理論與技術精神分析咨詢理論與技

2、術 (一一)精神分析的產(chǎn)生和發(fā)展精神分析的產(chǎn)生和發(fā)展 1.弗洛伊德弗洛伊德(1856-1939)傳略傳略 及精神分析的產(chǎn)生及精神分析的產(chǎn)生 在心理學的年鑒上，沒有任何哪位人物會像西格蒙弗洛伊德這樣倍受吹捧而又慘遭詆毀，既被視為偉大的科學家、學派領袖，又被斥責為搞假科學的騙子。他的崇拜者和批評家都一致認為，他對心理學的影響，對心理治療的影響，對西方人看待自己方式的影響，比科學史上的任何人都要大得多。 1.弗洛伊德弗洛伊德(1856-1939)傳略及精神分析的產(chǎn)生傳略及精神分析的產(chǎn)生 1856年5月6日生于奧地利 ，在維也納受到良好的教育； 1881年獲維也納大學醫(yī)學博士，研究神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾?。?

3、1882年與布洛伊爾合作，治愈癔癥患者安娜.歐；同年認識妻子瑪莎，1886年結(jié)婚； 1885年師從精神病學家沙柯，意識到性與神經(jīng)癥的關系； 1889年向伯恩海姆學習催眠術，啟發(fā)出自由聯(lián)系； 1895年與布洛伊爾合作，癔癥研究；1897年開始自我分析和解夢，1900年夢的解析；1901年日常生活中的精神病理學；1905年性學三論；1908年成立“維也納精神分析學會”；1909年應邀到美國克拉克大學演講。2精神分析的發(fā)展演變精神分析的發(fā)展演變 精神分析的理論體系在發(fā)展過程中經(jīng)歷了兩次較大修正，一是在弗洛伊德在世、他自己的理論體系尚未定型時；二是20世紀40年代新弗洛伊德主義對傳統(tǒng)精神分析的挑戰(zhàn)。(

4、二二)精神分析的基本理論精神分析的基本理論1潛意識理論潛意識理論人的整個心理活動區(qū)分為三個部分，即意識、前意識(下意識)和潛意識(無意識)。意識意識個體能夠直接感知的心理活動，正常成人的思維和行為屬于意識范疇。前意識前意識是指此時此刻意識不到，但可在集中注意、努力思索后回憶起來的經(jīng)驗。潛意識潛意識是個體不能感知、不能意識到的精神生活，包含著大量與人的本能欲望、非道德沖動相聯(lián)系的觀念。2人格結(jié)構(gòu)理論人格結(jié)構(gòu)理論(1)本我、自我和超我本我、自我和超我本我，本我，是精神結(jié)構(gòu)中直接與人的生物機體相聯(lián)系的部分是人格中最原始、最模糊、最不易把握的部分。 “快樂原則” 自我自我是在現(xiàn)實的反復教訓下，從本我中

5、發(fā)展出來的一部分。 “現(xiàn)實原則” 超我超我是從自我人分化出來的，是道德化了的自我，是人格結(jié)構(gòu)中最后形成且最文明的部分，它是人格中的監(jiān)察批判機構(gòu)?！暗赖略瓌t” 2人格結(jié)構(gòu)理論人格結(jié)構(gòu)理論(2)自我的心理防御機制自我的心理防御機制壓抑：壓抑：把不為超我所容忍，具有威脅性的記憶、念頭、沖動或知覺禁錮在潛意識之中。投射：投射：又稱推諉，指自我把不能接受或不好的欲望、沖動和意念歸咎于他人。內(nèi)向投射：內(nèi)向投射：又稱攝入作用，指將本來指向外界的敵視、憎恨、傷害等攻擊性沖動與情感，轉(zhuǎn)而指向自身。置換：置換：又稱轉(zhuǎn)移，指用一種精神宣泄代替另一種精神宣泄。 2人格結(jié)構(gòu)理論人格結(jié)構(gòu)理論(2)自我的心理防御機制自我的

6、心理防御機制合理化合理化：指當某個行為或觀念已經(jīng)發(fā)生，而導致這個行為或觀念的真實動機、欲望又不能為意識所承認和接受時，找一個合理的理由來解釋。反向反向：指內(nèi)心有一種欲望或觀念想表現(xiàn)，但可能會引起不良后果，反而表達相反的欲望或觀念。升華升華：指將本能的欲望、沖動轉(zhuǎn)化為為社會所容許或贊賞的目標或?qū)ο笊稀?人格結(jié)構(gòu)理論人格結(jié)構(gòu)理論(2)自我的心理防御機制自我的心理防御機制抵消：抵消：又稱解脫，指用象征性的事物或行為來抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情。固著固著：指行為方式發(fā)展的停滯和習慣反應的刻板化。退行退行：指從人格發(fā)展的較高階段倒退回早期階段。 3性欲論性欲論 (人格發(fā)展理論、性本能理論人格發(fā)展理論、性

7、本能理論) (1)口欲期口欲期(0-1.5歲歲) (2)肛欲期肛欲期(2-3歲歲)(3)性蕾期性蕾期(3-5歲歲)(4)潛伏期潛伏期(5)生殖器期生殖器期 4神經(jīng)癥的心理病理學神經(jīng)癥的心理病理學弗洛伊德認為，神經(jīng)癥是被壓抑到潛意識中的欲望尋求滿足的曲折的表現(xiàn)，是自我與本能欲望，或者說是壓抑與被壓抑的兩種勢力相妥協(xié)的產(chǎn)物。 5其他精神分析家主要理論其他精神分析家主要理論(1)阿德勒阿德勒(1870-1937)的個體心理學理論的個體心理學理論第一，第一，每個人都在追求一定的目標，其共同特征是為了克服低下的處境，上升到優(yōu)勢的狀態(tài)。自卑情結(jié)的困擾自卑情結(jié)的困擾和追求優(yōu)越追求優(yōu)越的動機是兩個基本概念 第

8、二，第二，一個人的生活方式是其人格結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)第三，第三，社會興趣和活躍程度是兩種人格變量(2)榮格榮格(1875-1961)的分析心理學理論的分析心理學理論一、一、人格結(jié)構(gòu)有三個基本范疇：一是個體潛意識；二是集體潛意識；三是意識我二、二、個性的內(nèi)外傾向論三、三、人格的發(fā)展階段說（3 3）埃里克森：人生發(fā)展八大階段）埃里克森：人生發(fā)展八大階段(4)霍妮霍妮(1885-1952)的神經(jīng)癥心理病因說的神經(jīng)癥心理病因說一、一、神經(jīng)癥的根源在于社會文化，在于社會和社會中交往，神經(jīng)癥是對社會文化所規(guī)定的正常行為模式的偏離二、二、在導致神經(jīng)癥的全部環(huán)境因素中，最重要的是早期家庭成員之間的關系，特別是親子關系

9、三、三、提出基本罪惡、基本敵意、基本焦慮、神經(jīng)基本罪惡、基本敵意、基本焦慮、神經(jīng)癥需要癥需要和基本沖突基本沖突概念 (5)弗洛姆弗洛姆(1900-1980)的人格理論的人格理論弗洛姆認為，人格是社會文化的產(chǎn)物，人有一種天然的追求情緒健康和身體健康的傾向，只有有機會，這種天然傾向就會興旺起來，引導人們充分地發(fā)展這種潛能。一個健康的社會，會使人們和諧相處，并成為生產(chǎn)性的創(chuàng)造性的，塑造出理智的和客觀的能力，而且促進自我發(fā)展。一個病態(tài)的社會，會使人們相互仇視、猜疑和不信任，當社會力量與天然的成長傾向發(fā)生沖突的時候，就會導致非理性和神經(jīng)癥的行為。由此，他得出一個重要論點：病態(tài)病態(tài)的社會制造出病態(tài)的人的社

10、會制造出病態(tài)的人。心理保健應該是社會根據(jù)所有個體的基本需要來適應群體，而不是個體去適應社會。心理健康問題不是社會成員的問題，而是社會滿足人的需要達到什么程度的問題。 (6)沙利文沙利文(1892-1949)的人際關系理論的人際關系理論一、一、提出了“人際關系說”認為，人格只能通過人際關系的表現(xiàn)來研究，一個人長期脫離和他人的關系，人格就會退化。二、二、強調(diào)早期經(jīng)驗中父母的態(tài)度對兒童精神狀態(tài)和人格的影響，但不同意童年定終身的觀點。 (三三)精神分析法咨詢的實施過程精神分析法咨詢的實施過程1評估階段評估階段在正式開始分析之前，需要經(jīng)過兩周的評估階段，即實驗性分析階段。主要任務是認真傾聽并探索以下內(nèi)容

11、：來訪者發(fā)病的原因；生活史；既往生活中的重要人物；最初的記憶；經(jīng)常出現(xiàn)的和近期出現(xiàn)的夢；先前治療及體驗；觀察來訪者如何與治療者建立關系；嘗試性解釋。評估的目的是為了排除在初次會談后確定的治療對象中仍存有不適合做精神分析的來訪者，并加深對來訪者的了解，同時也是一個讓來訪者接受治療者的過程 。2開始階段開始階段這是進入正式治療的第一階段。此階段先就精神分析治療的目的、過程、治療規(guī)則及治療雙方各自的職責進行解釋，取得共識。其次，就是用更多的時間來傾聽來訪者關于內(nèi)心世界的描述，并設法了解來訪者及其潛意識沖突的情形。在這一階段，一般只處理來訪者所陳述內(nèi)容的一些表面問題，不深挖更多潛意識的材料。治療者應表

12、現(xiàn)出足夠的關切和溫和，引導來訪者把治療堅持下去，建立起治療的同盟關系。3移情發(fā)展階段移情發(fā)展階段隨著治療的進行，來訪者開始出現(xiàn)對治療者的移情。移情的實質(zhì)是來訪者對過去生活中的重要人物如父母的情感和反應方式在治療者身上的投射。治療者要向來訪者解釋這一點，使來訪者對自己將過去的經(jīng)歷、體驗投射到治療者身上的情況有所認識。來訪者在理解了過去的經(jīng)歷、體驗怎樣影響和決定著他現(xiàn)在的經(jīng)歷和體驗后，就能選擇較為靈活的行為方式并做出較為恰當?shù)倪x擇。4修通階段修通階段是前一階段的繼續(xù)和深化。運用以自由聯(lián)想、解釋為主的各種技術，向來訪者揭示他的潛意識欲望和潛意識沖突，使來訪者了解癥狀的隱性含義，獲得并加深理解和領悟。

13、這一階段可能出現(xiàn)阻抗，對阻抗的克服也是修通階段的工作任務。此過程是反復、曲折的艱苦過程，會不斷出現(xiàn)一些新的聯(lián)想和回憶，有時會發(fā)掘出某些重大的早年生活事件，治療者應隨時給予分析和解釋，加深來訪者的領悟，尤其是情感性領悟。很少有來訪者只經(jīng)過一次指點解釋就會顯著改善。 5移情的解決階段移情的解決階段這是治療的結(jié)束階段。當主要的潛意識沖突已經(jīng)修通，治療者就要確定一個結(jié)束的日期。這一階段，要解決來訪者對治療者的依賴問題和拒絕中止治療的企圖。這時，移情可能變得更為突出。常見的表現(xiàn)是來訪者已經(jīng)消失的癥狀突然又恢復并加重，或者推翻原來的解釋和領悟，這是實際上是來訪者不愿結(jié)束他對治療者情感依賴的表現(xiàn)。對移情的解

14、決仍然主要是靠解釋。一旦來訪者正視移情問題并做好結(jié)束治療的準備，癥狀就會消失，并將獲得自我的成長。(四四)精神分析法咨詢的方法和技術精神分析法咨詢的方法和技術1自由聯(lián)想自由聯(lián)想基本要求是，讓來訪者集中注意于頭腦中“流出”的任何念頭、意象或思想，不用意識指導思維，不對出現(xiàn)的東西進行任何評價，隨時說出這些意念。關健是讓來訪者放棄一切評價的傾向。治療者的工作則是對來訪者所報告的材料加以仔細分析和解釋，直到從中找到來訪者潛意識中的矛盾沖突。 2阻抗分析阻抗分析在自由聯(lián)想中，來訪者會有意無意地回避某些話題，使治療偏離方向。弗洛伊德把這種現(xiàn)象稱為阻抗。大多數(shù)阻抗是潛意識的，來訪者自己并不能意識到，也不會承

15、認。處理阻抗的第一步，就是提醒來訪者注意他所表現(xiàn)出來的阻抗現(xiàn)象，在還沒有解釋什么被阻抗和為什么被阻抗之前，就必須向來訪者指出這上點。另外，在處理阻抗時，要充分利用來訪者的理智，尊重來訪者的自我防御機制，避免與來訪者發(fā)生爭執(zhí)，要在認識阻抗的真實成分后才去解釋它們的潛意識動機。 3夢的解析夢的解析弗洛伊德認為，夢是有意義的精神現(xiàn)象，是通往潛意識的王牌途徑，是人的愿望迂回的滿足。盡管因為弗洛伊德對夢中的所有物體都賦予性的象征意義而飽受非議，但我們認為，弗洛伊德夢的解析方法中，除了過于重視性欲的成分外，還是有很大參考價值的。在咨詢實踐中，我們不一定用夢的解析方法，但當來訪者出現(xiàn)阻抗，使咨詢無法進行下去

16、的時候，可以通過來訪者近期的夢來幫助我們了解更多有用的信息。同時，對夢的解析也要往往伴隨著自由聯(lián)想，才能真正找到夢的潛意識含義。 4移情移情過去的情感和沖突從潛意識的深處浮現(xiàn)出來，出現(xiàn)了感情的回歸，并把這類情感投射到治療者身上，這種現(xiàn)象就叫移情。所以移情并不是來訪者對治療者產(chǎn)生的愛慕，而是來訪者潛意識阻抗的一種特殊形式。有正向、友愛的，也有負向、敵對的。透過移情，幫助來訪者增進自我認知，正是心理咨詢的主要工作。發(fā)展移情和理解移情是促進治療的重要推動力。通過它，治療者可以揭示潛意識內(nèi)容。再揭示意義，就有助于來訪者了解自己內(nèi)心深處潛意識沖突 5反移情反移情反移情是治療者對來訪者所產(chǎn)生的一種潛意識的反應傾向。狹義的反移情指治療者把自己早年對父母的感覺、想法和情緒等投射于來訪者身上。精神分析十分強調(diào)治療者要竭力克服這類反移情。廣義的反移情指治療者因來訪者而引起的想法與感覺，包括下面反移情和負面反移情。不論哪些，反移情均有可能給咨詢帶來消極影響。治療者一定要保持客觀、冷靜。 6解釋解釋注意把握解釋的時機。 (五五)精神分析法咨詢案例分析精神分析法咨詢案例分析一例強迫癥案例分析一例強迫癥案例分析 女，24歲，已婚，大專，自幼很少講話