腦卒中患者言語(yǔ)及吞咽障礙的評(píng)定與治療

1、2021/3/17腦卒中患者言語(yǔ)及吞咽障腦卒中患者言語(yǔ)及吞咽障礙的評(píng)定與治療礙的評(píng)定與治療2021/3/17本節(jié)綱要本節(jié)綱要u熟悉失語(yǔ)癥的分類熟悉失語(yǔ)癥的分類u掌握失語(yǔ)癥的評(píng)定與治療掌握失語(yǔ)癥的評(píng)定與治療u熟悉構(gòu)音障礙的評(píng)定與治療熟悉構(gòu)音障礙的評(píng)定與治療u掌握吞咽障礙的評(píng)定掌握吞咽障礙的評(píng)定u了解吞咽障礙治療了解吞咽障礙治療2021/3/17 失語(yǔ)癥評(píng)定與治療失語(yǔ)癥評(píng)定與治療2021/3/17失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥;與語(yǔ)言功能有關(guān)的腦組織的病變與語(yǔ)言功能有關(guān)的腦組織的病變,造成患者對(duì)人造成患者對(duì)人類進(jìn)行交際符號(hào)系統(tǒng)理解和表達(dá)能力的損害類進(jìn)行交際符號(hào)系統(tǒng)理解和表達(dá)能力的損害,尤其是語(yǔ)尤其是語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法

2、等語(yǔ)言符號(hào)的音、詞匯、語(yǔ)法等語(yǔ)言符號(hào)的理解理解和和表達(dá)表達(dá)障礙。障礙。2021/3/175失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥 類類型型病灶病灶 部部位位流暢度流暢度復(fù)述復(fù)述語(yǔ)言、語(yǔ)言、文字理文字理解解朗讀朗讀書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)命名命名Broca失語(yǔ)失語(yǔ)（BA）左 額 下左 額 下回后部回后部Wernicke失失語(yǔ)（語(yǔ)（WA）左 顳 上左 顳 上回后部回后部 （錯(cuò)語(yǔ)、（錯(cuò)語(yǔ)、 贅語(yǔ)）贅語(yǔ)）傳導(dǎo)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)（CA）左 弓 狀左 弓 狀束 及 緣束 及 緣上回上回 （找詞困（找詞困難、錯(cuò)語(yǔ)）難、錯(cuò)語(yǔ)）完全性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)（GA）左 額 頂左 額 頂顳 葉 大顳 葉 大灶灶 （刻（刻板板 語(yǔ)言）語(yǔ)言）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)性

3、失語(yǔ)（TCMA）左左B ro c a區(qū)上部區(qū)上部經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)性失語(yǔ)（TCSA）左 顳 頂左 顳 頂分 水 嶺分 水 嶺區(qū)區(qū) （錯(cuò)語(yǔ)）（錯(cuò)語(yǔ)）經(jīng)皮質(zhì)混合經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)性失語(yǔ)（MTCA）左 分 水左 分 水嶺大灶嶺大灶 （模（模仿仿 語(yǔ)言）語(yǔ)言）命名性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)（AA）左 顳 頂左 顳 頂枕 結(jié) 合枕 結(jié) 合區(qū)區(qū) （空（空話）話）2021/3/17運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)2021/3/172021/3/172021/3/17失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn)失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn):運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ):非流利型非流利型,復(fù)述差復(fù)述差,理解復(fù)雜句子有困難理解復(fù)雜句子有困難,言語(yǔ)言語(yǔ)緩慢、費(fèi)力緩慢、費(fèi)力,呈電報(bào)式

4、言語(yǔ)。呈電報(bào)式言語(yǔ)。感覺(jué)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ):言語(yǔ)流利言語(yǔ)流利,聽(tīng)不懂他人說(shuō)話聽(tīng)不懂他人說(shuō)話,自發(fā)語(yǔ)中實(shí)詞少自發(fā)語(yǔ)中實(shí)詞少,傳導(dǎo)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ):明顯的復(fù)述困難。明顯的復(fù)述困難。經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ):自發(fā)語(yǔ)量少自發(fā)語(yǔ)量少,言語(yǔ)簡(jiǎn)單言語(yǔ)簡(jiǎn)單,復(fù)述與發(fā)音較復(fù)述與發(fā)音較好好,自發(fā)記敘性書(shū)寫(xiě)有困難。自發(fā)記敘性書(shū)寫(xiě)有困難。經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ):言語(yǔ)流利言語(yǔ)流利,找詞困難找詞困難,模仿性語(yǔ)言、書(shū)模仿性語(yǔ)言、書(shū)寫(xiě)差寫(xiě)差2021/3/17命名性失語(yǔ)命名性失語(yǔ):自發(fā)言語(yǔ)中明顯找詞困難自發(fā)言語(yǔ)中明顯找詞困難完全性失語(yǔ)完全性失語(yǔ):沒(méi)有交際性語(yǔ)言沒(méi)有交際性語(yǔ)言,可保留刻板言語(yǔ)或咒罵言可保留刻板言語(yǔ)

5、或咒罵言語(yǔ)語(yǔ)皮層下失語(yǔ)皮層下失語(yǔ):丘腦性失語(yǔ)丘腦性失語(yǔ):流利型流利型,找詞困難找詞困難基底節(jié)區(qū)失語(yǔ)基底節(jié)區(qū)失語(yǔ):自發(fā)言語(yǔ)受阻自發(fā)言語(yǔ)受阻,輕度命名困難輕度命名困難,復(fù)述完整。復(fù)述完整。2021/3/17失語(yǔ)癥評(píng)定失語(yǔ)癥評(píng)定: : 失語(yǔ)癥評(píng)定目的失語(yǔ)癥評(píng)定目的: :通過(guò)系統(tǒng)全面的言語(yǔ)評(píng)定發(fā)通過(guò)系統(tǒng)全面的言語(yǔ)評(píng)定發(fā)現(xiàn)患者是否有失語(yǔ)癥及程度現(xiàn)患者是否有失語(yǔ)癥及程度, ,鑒別各類失語(yǔ)鑒別各類失語(yǔ), ,了解各了解各種影響患者交流能力的因素種影響患者交流能力的因素, ,評(píng)定患者殘存的交流評(píng)定患者殘存的交流能力能力, ,制定治療計(jì)劃。制定治療計(jì)劃。2021/3/172021/3/1713常用評(píng)定量表常用評(píng)定

6、量表西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery, WAB) 漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(aphasia battery of Chinese,ABC) 改良Boston中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination,CRRCAE） SLTA波士頓診斷性波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法失語(yǔ)癥檢查法（Boston diagnostic aphasia examination,BDAE） 2021/3/17聽(tīng)理解聽(tīng)理解聽(tīng)詞辨認(rèn)聽(tīng)詞辨認(rèn)句子

7、的理解句子的理解語(yǔ)段理解語(yǔ)段理解執(zhí)行指令執(zhí)行指令2021/3/17言語(yǔ)表達(dá)言語(yǔ)表達(dá)對(duì)話與圖畫(huà)描述對(duì)話與圖畫(huà)描述系列言語(yǔ)與自動(dòng)語(yǔ)序系列言語(yǔ)與自動(dòng)語(yǔ)序詞復(fù)述詞復(fù)述句復(fù)述句復(fù)述視圖命名視圖命名反應(yīng)命名反應(yīng)命名列名列名圖畫(huà)說(shuō)明圖畫(huà)說(shuō)明2021/3/17閱讀與朗讀閱讀與朗讀朗讀字詞朗讀字詞朗讀語(yǔ)句朗讀語(yǔ)句字辨認(rèn)字辨認(rèn)聽(tīng)字辨認(rèn)聽(tīng)字辨認(rèn)詞詞-圖匹配圖匹配閱讀語(yǔ)句閱讀語(yǔ)句執(zhí)行文詞指令執(zhí)行文詞指令2021/3/17書(shū)寫(xiě)測(cè)驗(yàn)書(shū)寫(xiě)測(cè)驗(yàn)書(shū)寫(xiě)姓名、住址及抄寫(xiě)書(shū)寫(xiě)姓名、住址及抄寫(xiě)初級(jí)水平聽(tīng)寫(xiě)初級(jí)水平聽(tīng)寫(xiě)看圖書(shū)寫(xiě)命名看圖書(shū)寫(xiě)命名描述書(shū)寫(xiě)描述書(shū)寫(xiě)聽(tīng)寫(xiě)語(yǔ)句聽(tīng)寫(xiě)語(yǔ)句2021/3/17失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)定失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)定: :國(guó)際

8、上采用波士頓診斷失語(yǔ)癥檢查法中失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)國(guó)際上采用波士頓診斷失語(yǔ)癥檢查法中失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)0 0級(jí)級(jí): :無(wú)有意義言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力無(wú)有意義言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力; ;1 1級(jí)級(jí): :言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá), ,但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢問(wèn)或猜測(cè)但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢問(wèn)或猜測(cè); ;可可交流的信息范圍有限交流的信息范圍有限, ,聽(tīng)著在言語(yǔ)交流中感到困難聽(tīng)著在言語(yǔ)交流中感到困難; ;2 2級(jí)級(jí): :在聽(tīng)者的幫助下在聽(tīng)者的幫助下, ,可能進(jìn)行熟悉話題的交談可能進(jìn)行熟悉話題的交談, ,但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想己的思想,

9、 ,使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難; ;3 3級(jí)級(jí): :在僅有少量幫助下或無(wú)幫助下在僅有少量幫助下或無(wú)幫助下, ,患者可以討論幾乎所有日常問(wèn)題患者可以討論幾乎所有日常問(wèn)題, ,但由于言語(yǔ)但由于言語(yǔ)和（或）理解能力的減弱和（或）理解能力的減弱, ,使某些談話出現(xiàn)困難使某些談話出現(xiàn)困難; ;4 4級(jí)級(jí): :言語(yǔ)流利言語(yǔ)流利, ,但可觀察到有理解障礙但可觀察到有理解障礙, ,但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制; ;5 5級(jí)級(jí): :有極少可分辨的出的言語(yǔ)障礙有極少可分辨的出的言語(yǔ)障礙, ,但患者主觀上可能有點(diǎn)困難但患者主觀上可能有點(diǎn)困

10、難。2021/3/17192021/3/17失語(yǔ)癥治療失語(yǔ)癥治療: 治療目的治療目的:提高患者的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力提高患者的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力,即提高聽(tīng)理解即提高聽(tīng)理解能力、閱讀理解能力、文字表達(dá)力、言語(yǔ)表達(dá)力和手勢(shì)能力、閱讀理解能力、文字表達(dá)力、言語(yǔ)表達(dá)力和手勢(shì)表達(dá)力表達(dá)力,最大限度提高交往能力。最大限度提高交往能力。 治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī):患者意識(shí)清楚患者意識(shí)清楚,病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定,能夠耐受集中訓(xùn)練能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右分鐘左右,根據(jù)患者的不同失語(yǔ)類型及其程度給予針對(duì)根據(jù)患者的不同失語(yǔ)類型及其程度給予針對(duì)性的訓(xùn)練。性的訓(xùn)練。 2021/3/17具體治療方法具體治療方法:聽(tīng)理解訓(xùn)練聽(tīng)理解訓(xùn)

11、練:u執(zhí)行指令執(zhí)行指令:聽(tīng)理解活動(dòng)涉及到聽(tīng)覺(jué)刺激的呈現(xiàn)和簡(jiǎn)單反應(yīng)。聽(tīng)理解活動(dòng)涉及到聽(tīng)覺(jué)刺激的呈現(xiàn)和簡(jiǎn)單反應(yīng)。u如指出聽(tīng)到名稱的物品如指出聽(tīng)到名稱的物品u執(zhí)行兩個(gè)動(dòng)詞指令執(zhí)行兩個(gè)動(dòng)詞指令:指茶杯指茶杯,拿起橡皮拿起橡皮u是否問(wèn)句是否問(wèn)句:由治療師提出問(wèn)題由治療師提出問(wèn)題,患者只需做出是或不是的回答患者只需做出是或不是的回答,或或點(diǎn)頭搖頭反應(yīng)點(diǎn)頭搖頭反應(yīng),如中華人民共和國(guó)是如中華人民共和國(guó)是1949年成立的嗎年成立的嗎?2021/3/17言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練u復(fù)述復(fù)述:詞復(fù)述詞復(fù)述,短語(yǔ)復(fù)述、語(yǔ)句復(fù)述短語(yǔ)復(fù)述、語(yǔ)句復(fù)述u語(yǔ)句完形語(yǔ)句完形:完成配對(duì)詞完成配對(duì)詞,黑和黑和,冷和冷和 用動(dòng)詞完成語(yǔ)句

12、用動(dòng)詞完成語(yǔ)句,我用牙刷我用牙刷u詞聯(lián)想詞聯(lián)想:詞義聯(lián)想詞義聯(lián)想,美美-漂亮漂亮,早早-晚晚, 自由聯(lián)想自由聯(lián)想,球球-足球、籃球、羽毛球足球、籃球、羽毛球u回答問(wèn)題回答問(wèn)題:回答簡(jiǎn)單問(wèn)題回答簡(jiǎn)單問(wèn)題:你多大了你多大了? 回答一般問(wèn)題回答一般問(wèn)題:你餓的時(shí)候干什么你餓的時(shí)候干什么?u敘述敘述:聽(tīng)短文材料后敘述、講一個(gè)熟悉的故事聽(tīng)短文材料后敘述、講一個(gè)熟悉的故事u自我始發(fā)言語(yǔ)活動(dòng)自我始發(fā)言語(yǔ)活動(dòng):看圖命名看圖命名,描述物品功能描述物品功能,描述圖畫(huà)中的活動(dòng)描述圖畫(huà)中的活動(dòng)2021/3/17閱讀理解訓(xùn)練閱讀理解訓(xùn)練:u將詞、短語(yǔ)、語(yǔ)句與圖片匹配將詞、短語(yǔ)、語(yǔ)句與圖片匹配 u默讀語(yǔ)句或短文默讀語(yǔ)句或

13、短文,然后然后 回答問(wèn)題回答問(wèn)題u大聲朗讀短文或故事大聲朗讀短文或故事,然后敘述然后敘述書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練u抄寫(xiě)簡(jiǎn)單字抄寫(xiě)簡(jiǎn)單字u聽(tīng)寫(xiě)簡(jiǎn)單字聽(tīng)寫(xiě)簡(jiǎn)單字u書(shū)寫(xiě)熟悉文字書(shū)寫(xiě)熟悉文字,如姓名、住址、數(shù)字等如姓名、住址、數(shù)字等u治療師朗讀短文材料治療師朗讀短文材料,根據(jù)記錄寫(xiě)出短文內(nèi)容根據(jù)記錄寫(xiě)出短文內(nèi)容電視機(jī)電視機(jī)2021/3/17構(gòu)音障構(gòu)音障 礙評(píng)定與治療礙評(píng)定與治療2021/3/17構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙:支配言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)支配言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)的損害和肌肉病變?cè)斐上到y(tǒng)的損害和肌肉病變?cè)斐傻陌l(fā)音器官的肌肉無(wú)力、癱的發(fā)音器官的肌肉無(wú)力、癱瘓、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)瘓、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)

14、音、調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常共鳴、韻律等異常,表現(xiàn)為發(fā)表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、音量、音調(diào)及速度、節(jié)清、音量、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常。律等異常。2021/3/17 構(gòu)音障礙評(píng)定構(gòu)音障礙評(píng)定: 反射反射:咳嗽反射、咽反射咳嗽反射、咽反射 發(fā)音器官發(fā)音器官:觀察舍、喉、頜、軟腭、口唇是否異常觀察舍、喉、頜、軟腭、口唇是否異常 言語(yǔ)言語(yǔ):讀字、會(huì)話評(píng)定發(fā)音、語(yǔ)速和口腔是否異常讀字、會(huì)話評(píng)定發(fā)音、語(yǔ)速和口腔是否異常評(píng)定內(nèi)容評(píng)定內(nèi)容評(píng)定方法評(píng)定方法實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:電視熒光放射照相術(shù)電視熒光放射照相術(shù)構(gòu)音器官功能檢查構(gòu)音器官功能檢查2021/3/17

15、2.5、治療、治療 發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練 口面與發(fā)音器官訓(xùn)練口面與發(fā)音器官訓(xùn)練 語(yǔ)音訓(xùn)練語(yǔ)音訓(xùn)練 語(yǔ)音節(jié)奏訓(xùn)練語(yǔ)音節(jié)奏訓(xùn)練 非言語(yǔ)交流方法訓(xùn)練非言語(yǔ)交流方法訓(xùn)練2021/3/172021/3/17 吞咽障礙評(píng)定與治療吞咽障礙評(píng)定與治療 2021/3/17吞咽過(guò)程分期吞咽過(guò)程分期 口腔前期口腔前期 口腔準(zhǔn)備期口腔準(zhǔn)備期 口腔期口腔期 咽期咽期 食管期食管期吞咽（吞咽（Swallowing）:將口腔中咀嚼過(guò)的食物沿著食道下行進(jìn)入將口腔中咀嚼過(guò)的食物沿著食道下行進(jìn)入胃的過(guò)程胃的過(guò)程2021/3/17吞咽障礙（吞咽障礙（Dysphagia）:指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時(shí)指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)

16、生病變時(shí), ,患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀?；颊叩娘嬍吵霈F(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀。吞咽障礙一般應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙一般應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn): :食物或飲品從口腔輸送至胃部過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題食物或飲品從口腔輸送至胃部過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題; ;口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽, ,引起營(yíng)養(yǎng)不良引起營(yíng)養(yǎng)不良; ;食物誤人氣管食物誤人氣管, ,引起反復(fù)肺部感染、吸入性肺炎。引起反復(fù)肺部感染、吸入性肺炎。2021/3/17吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定u反復(fù)吞咽唾液試驗(yàn)反復(fù)吞咽唾液試驗(yàn): :患者取坐位或臥位患者取坐位或臥位, ,檢查者將手指放在患者的檢查者將手指放

17、在患者的喉結(jié)喉結(jié)( (甲狀軟骨甲狀軟骨) )及舌骨處及舌骨處, ,囑患者盡量快速反復(fù)吞咽唾液囑患者盡量快速反復(fù)吞咽唾液, ,如因口如因口腔干燥無(wú)法吞咽時(shí)腔干燥無(wú)法吞咽時(shí), ,可在舌面上滴可在舌面上滴1ml1ml水再讓其吞咽水再讓其吞咽, ,如感覺(jué)喉結(jié)如感覺(jué)喉結(jié)和舌骨隨著吞咽動(dòng)作越過(guò)手指上、下移動(dòng)和舌骨隨著吞咽動(dòng)作越過(guò)手指上、下移動(dòng), ,即為吞咽動(dòng)作完成。即為吞咽動(dòng)作完成。一般情況下一般情況下, ,應(yīng)觀察應(yīng)觀察3030秒秒, ,確認(rèn)完成的吞咽次數(shù)?；颊吣芡瓿纱_認(rèn)完成的吞咽次數(shù)?；颊吣芡瓿? 3次即次即可可, ,少于少于3 3次即為吞咽反射引發(fā)低下次即為吞咽反射引發(fā)低下, ,這常是假性球麻痹等功能

18、性這常是假性球麻痹等功能性吞咽障礙的主要表現(xiàn)。吞咽障礙的主要表現(xiàn)。2021/3/17u飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)患者坐位患者坐位, ,讓其按習(xí)慣喝下溫水讓其按習(xí)慣喝下溫水30ml,30ml,根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。級(jí)級(jí): :能能1 1次喝完次喝完, ,無(wú)噎嗆無(wú)噎嗆; ;級(jí)級(jí): :分分2 2次以上喝完次以上喝完, ,無(wú)噎嗆無(wú)噎嗆; ;級(jí)級(jí): :能能1 1次喝完次喝完, ,但有噎嗆但有噎嗆; ;級(jí)級(jí): :分分2 2次以上喝完次以上喝完, ,仍有噎嗆仍有噎嗆; ;級(jí)級(jí): :頻發(fā)嗆咳頻發(fā)嗆咳, ,難以全部喝完。難以全部喝完。對(duì)于對(duì)于、級(jí)患者級(jí)患者, ,處理的重點(diǎn)是給予進(jìn)食方法的指導(dǎo)處理的重點(diǎn)

19、是給予進(jìn)食方法的指導(dǎo),、級(jí)患者則需進(jìn)行積極的康復(fù)治療。級(jí)患者則需進(jìn)行積極的康復(fù)治療。2021/3/17u錄像吞咽影像檢查錄像吞咽影像檢查: : 濃稠鋇劑吞咽檢查是評(píng)估食管上括約肌功能異常和手術(shù)選擇濃稠鋇劑吞咽檢查是評(píng)估食管上括約肌功能異常和手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)的有效手段。如果食管上括約肌處或下咽部鋇劑殘留量標(biāo)準(zhǔn)的有效手段。如果食管上括約肌處或下咽部鋇劑殘留量咽下量的咽下量的5050, ,提示括約肌開(kāi)放不良。提示括約肌開(kāi)放不良。u光纖內(nèi)窺鏡結(jié)合氣流刺激吞咽功能檢查法光纖內(nèi)窺鏡結(jié)合氣流刺激吞咽功能檢查法 通過(guò)用光纖內(nèi)窺鏡觀察以一定壓力和時(shí)間噴出的氣流是否引通過(guò)用光纖內(nèi)窺鏡觀察以一定壓力和時(shí)間噴出的氣流是否

20、引起杓狀軟骨的內(nèi)收反射起杓狀軟骨的內(nèi)收反射, ,來(lái)評(píng)價(jià)吞咽功能。來(lái)評(píng)價(jià)吞咽功能。 這是目前最可信的吞咽障礙檢查這是目前最可信的吞咽障礙檢查, ,但需要一定的設(shè)備但需要一定的設(shè)備, ,故其使故其使用范圍受到限制。用范圍受到限制。2021/3/17吞咽障礙的治療u康復(fù)技術(shù)u電刺激u針刺2021/3/17康復(fù)技術(shù)康復(fù)技術(shù)（1 1）面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練）面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練: :需根據(jù)障礙的不同采用需根據(jù)障礙的不同采用不同的措施不同的措施, ,可用指間扣機(jī)、冰塊擊打唇周、短暫的肌肉牽拉和抗可用指間扣機(jī)、冰塊擊打唇周、短暫的肌肉牽拉和抗肌肉運(yùn)動(dòng)、按摩等。頜運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)咀嚼所需要的轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)、按摩等。頜運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)咀嚼所需要的轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng), ,唇運(yùn)動(dòng)唇運(yùn)動(dòng)可以改善食物或水從口中漏出?？梢愿纳剖澄锘蛩畯目谥新┏觥＃? 2）促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)）促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng): :讓患者舌作水平、后縮及側(cè)方主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和舌背讓患者舌作水平、后縮及