上消化道出血的外科護(hù)理

1、上消化道出血的外科護(hù)理上消化道出血是常見的內(nèi)科急診之一， 通常發(fā)病突然、 出血 量大、并發(fā)癥多且死亡率高， 除臨床醫(yī)師的及時、 有效的治療外， 護(hù)理干預(yù)的作用也不容忽視。 積極做好基礎(chǔ)護(hù)理， 加強(qiáng)病情觀察、 心理護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育，密切配合醫(yī)生積極搶救，可以 提高消化道出血護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率， 降低死亡率， 避免再次 出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。1 一般資料2010年5月至 2012年3月期間入我院內(nèi)科住院治療的上消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時間 >10d，意識清晰，能夠正 常語言交流，治療依從性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者、 出血性疾病患者。主要臨床表現(xiàn)：暗紅或柏

2、油樣便；出血量大 者，可伴嘔血，并有面色蒼白、心悸氣短、四肢發(fā)冷等低血壓體 征。共收集病例 54例，包括潰瘍性出血 23例、出血性胃炎 16 例、食管或胃底靜脈曲張 10例、消化道惡性腫瘤 4例、賁門黏 膜撕裂 1 例。2 護(hù)理體會 出血期間絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔血 導(dǎo)致窒息；明顯出血或嚴(yán)重嘔血時，應(yīng)禁食。嘔血后，應(yīng)做好口 腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，并及時清除口腔內(nèi)的積血異物，減少口 腔異味，避免再次引起惡心、嘔吐。具體有如下干預(yù)措施。2.1 一般護(hù)理。出血期禁食，需每日 2次清潔口腔，嘔血 時應(yīng)隨時清潔口腔， 保證口腔清潔無味。 便血后應(yīng)及時擦拭干 凈，保持臀部清潔、干燥，以

3、防發(fā)生濕疹或壓瘡。出血停止后 可按序給予溫涼、流質(zhì)、半流質(zhì)和易消化的軟飲食，絕對避免粗 糙、堅硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定時進(jìn)食，嚴(yán)禁 暴飲暴食，以防引起胃不適。也有患者怕出血不敢進(jìn)食，護(hù)士應(yīng) 鼓勵患者進(jìn)食， 可以增強(qiáng)抵抗力。 使用雙氣囊三腔管壓迫止血 時，嚴(yán)格執(zhí)行雙氣囊三腔管的護(hù)理常規(guī)。使用特殊藥物，如生 長抑素、垂體后葉素時，滴速不宜過快。2.2 飲食護(hù)理。合理飲食可促進(jìn)止血， 飲食不當(dāng)可加重出血。 大量出血伴惡心嘔吐時， 應(yīng)指導(dǎo)患者禁飲食。 嘔血停止后及時清 除污物，進(jìn)行口腔護(hù)理，減少口腔異味。有休克、大出血、有嘔 吐現(xiàn)象、 食管破裂出血者等情況時應(yīng)當(dāng)禁食， 如果有少量出血但

4、無嘔吐者，或止血時間24h，可給予無刺激、溫涼、清淡流食， 隨后逐漸過渡到營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)飲食。少量出血不伴嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食。尤其對潰 瘍引起出血的患者， 進(jìn)食可中和胃酸， 促進(jìn)潰瘍愈合， 有利止血。 出血停止后逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化無刺激性的半流質(zhì)飲食， 開始宜少量多餐， 逐漸過渡到正常飲食。 對于因食管胃底靜脈曲 張引起出血的患者， 止血后 1-2 天可進(jìn)高熱量、 高維生素流質(zhì)飲 食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免加重腹水誘發(fā)肝性腦病。指導(dǎo) 患者避免食用粗糙、堅硬、刺激性的食物，并注意細(xì)嚼慢咽，以 免損傷曲張靜脈，引起再次出血。病情好轉(zhuǎn)后可改成軟食、易消 化且營

5、養(yǎng)豐富的食物。 整個治療過程應(yīng)忌食生硬、 粗纖維食物和 油炸食物。對過量飲酒患者，治療期間應(yīng)絕對禁酒，對患者強(qiáng)調(diào) 過量飲酒與消化道出血的相關(guān)性。2.3 心理護(hù)理。 上消化道出血病情來勢兇猛， 當(dāng)患者看到自 己大量嘔血、便血時，恐懼、緊張、痛苦、憂郁、悲觀、絕望等 心理交織在一起，個別患者甚至?xí)芙^治療，產(chǎn)生輕生的念頭。 因此護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)和藹、 親切，使患者有一種“放心”的感覺。 應(yīng)了解患者的心理、 各種反應(yīng)及態(tài)度， 關(guān)心、同情、 體貼、耐心、 細(xì)致地安慰患者， 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 適時地告知患 者，心理負(fù)擔(dān)過重會給治療帶來困難。因為在憂郁時，胃黏膜缺 血蒼白，分泌減少，胃運(yùn)動減弱；

6、興奮時，胃黏膜充血，分泌增 加，胃運(yùn)動增強(qiáng)，兩者均不利于疾病的治療，囑患者一定要情緒 平穩(wěn)、配合治療。要以高度的責(zé)任感滿足患者的心理、生理的合 理需求，協(xié)助患者順利渡過難關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)大嘔血時，護(hù)士一 定要沉著冷靜，從容面對，動作敏捷地給予相應(yīng)搶救，以精湛的 護(hù)理技術(shù)讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。 緩解期給患者及家屬講 解疾病的一般知識、 誘發(fā)因素， 使患者及家屬了解日常生活中應(yīng) 該注意的一些細(xì)節(jié)和注意事項， 可以減少出血周期， 降低復(fù)發(fā)率， 促進(jìn)疾病康復(fù)。3 討論上消化道出血是消化內(nèi)科入院治療的常見急癥， 快速準(zhǔn)確的診斷與有效處置措施在上消化道出血的治療中至關(guān)重要。然而， 科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理措施對

7、于該疾病的治療同樣必不可少。上消化道出血患者的護(hù)理應(yīng)充分考慮病情特點(diǎn)。 首先，上消化道出血多是 消化性潰瘍等消化道疾病的并發(fā)癥， 患者消化功能的紊亂在發(fā)生 出血后更為嚴(yán)重。因此，對患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，在不損傷 消化道的前提下，保證充足的營養(yǎng)攝入，是護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容。 其次，消化道出血，特別是大出血，常常引起患者恐慌情緒。護(hù) 理人員在充分了解患者出血原因后， 對患者進(jìn)行健康教育和心理 疏導(dǎo)，讓患者了解消化道出血病因、預(yù)防措施與治療措施，消除 畏懼心理、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要。上消化道出血患者病情急，變化快，涉及系統(tǒng)器官多，易造 成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，因此，高質(zhì)量的護(hù)理在搶救治療過程中具有重要作用，做好護(hù)理工作是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，減 少出血次數(shù)的重要措施之一，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵性