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學(xué)生晨午檢登記記錄本學(xué)校名稱： 班級(jí)名稱： 登記責(zé)任人：登記年度： 學(xué)生因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結(jié)果登記日志日期姓名性別年齡班級(jí)排查原因主要癥狀是否就診排查結(jié)果登記人就診醫(yī)院與科室家長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話注：1、排查原因填寫：(1)因病缺勤；(2)傳染病早期癥狀；(3)疑似傳染病病人。（此三種原因人數(shù)不交叉）2、主要癥狀填寫：(1)發(fā)熱；(2)皮疹；(3)腹瀉；(4)嘔吐；(5)黃疸；(6)其它 (自行填寫)。（1人可有多個(gè)癥狀，按實(shí)際填寫）學(xué)生因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結(jié)果統(tǒng)計(jì)日志學(xué)校：序號(hào)班級(jí)學(xué)生總數(shù)排查原因統(tǒng)計(jì)排查結(jié)果統(tǒng)計(jì)因病缺勤人數(shù)傳染病早期癥狀人數(shù)疑似傳染病病人數(shù)流感水痘腮腺炎手足口病麻疹風(fēng)疹痢疾傷寒肺結(jié)核其他合計(jì)發(fā)熱皮疹腹瀉嘔吐黃疸其他學(xué)校傳染病疫情報(bào)告記錄本報(bào)告時(shí)間報(bào)告內(nèi)容報(bào)告方式報(bào)告人接報(bào)單位接報(bào)人接報(bào)人聯(lián)系電話注：1、“報(bào)告內(nèi)容”參照上述填寫說明及“統(tǒng)計(jì)日志”、“登記日志”中實(shí)際情況填寫；2、“報(bào)告方式”有電話報(bào)告、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、書面報(bào)告等。

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