1例懷胎歸并急性髓性白血病的護(hù)理

1、1 例懷胎歸并急性髓性白血病的護(hù)理【摘要】 對(duì) 1 例懷胎歸并急性髓性白血病患者的醫(yī)治與護(hù)理， 包括胎兒的觀看，術(shù)前及術(shù)后貧血、出血感染的護(hù)理，心理護(hù)理，飲食護(hù)理及健康教育。筆者以為通過(guò)踴躍的醫(yī)治和護(hù)理，能最大限度提高胎兒的平安，延長(zhǎng)母體的生存期，提高患者的生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 晚期懷胎 ; 白血病 ; 護(hù)理懷胎歸并白血病臨床上極為少見(jiàn)，在國(guó)際上的發(fā)生率為 1 /75 000 ，由于其血細(xì)胞異樣及凝血功能障礙，對(duì)母兒危害較大，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)等，產(chǎn)后出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生率增加，可使病情加重，乃至造成孕產(chǎn)婦死亡1 。我科于 2020 年8 月 19 日收治了 1 例

2、懷胎歸并急性髓性白血病的患者， 通過(guò)醫(yī)治和護(hù) 理，順利剖宮產(chǎn)下一活男嬰，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料患者女，26歲，停經(jīng)39+1周（37+2周），G1P0發(fā)覺(jué)血小板極度減少5+天急診由外院轉(zhuǎn)入，患者孕期于本地醫(yī)院按期產(chǎn)前檢查， 懷孕前 3個(gè)月有在汽車修理廠工作及家中裝修衡宇的經(jīng)歷。 2020年 3 月 24日查血常規(guī)PLT68X 109/L , 5天前感覺(jué)下腹不規(guī)律脹痛，入院后予硫酸鎂保胎醫(yī)治， 并利用地塞米松注射液增進(jìn)胎兒肺部成熟的醫(yī)治方式，查血常規(guī)PLT 17X109/L, 2020年8月17日查血常規(guī) PLT 5X109/L,行骨髓細(xì)胞檢查提示: 骨髓象分析結(jié)果為急性髓性白血病，

3、入院檢查無(wú)畏寒，發(fā)燒等不適，有輕微牙齦出血，患者呈貧血狀態(tài)，全身可見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，雙下肢輕度水腫。我科給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，周密觀看胎心，請(qǐng)血液科會(huì)診， 檢查血常規(guī)， 凝血四項(xiàng)， 當(dāng)即交叉合血及血小板。 2020年8月19日查血常規(guī)PLT35X 109/L,血液科會(huì)診后考慮是急性髓性白血病，目前需要及時(shí)終止懷胎，于 2020年8月19日17 ： 50分順利剖宮產(chǎn)下一男活嬰，重2 750 g， Apgar 評(píng)分 10 分（尊重產(chǎn)婦與家眷意愿，新生兒轉(zhuǎn)兒科醫(yī)治 ） 。手術(shù)中出血500 ml ，子宮收縮好，手術(shù)后繼續(xù)給予抗炎、止血及增進(jìn)子宮收縮醫(yī)治。產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)良好，于2020年 8月 23 日轉(zhuǎn)入血液科行

4、進(jìn)一步醫(yī)治。2 護(hù)理產(chǎn)前護(hù)理周密觀看病情轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)巡視緊密監(jiān)測(cè)T、 BP、 P、 R 的轉(zhuǎn)變并詳細(xì)記錄，觀看皮膚及黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，瘀斑，牙齦，鼻腔有無(wú)出血及顱內(nèi)有無(wú)出血病癥。并注意出血的量，時(shí)刻和部位。皮膚黏膜出血護(hù)理：患者血小板計(jì)數(shù)<20 X 109/L時(shí)常見(jiàn)鼻腔出血，四肢皮膚見(jiàn)出血點(diǎn)等病癥。鼻腔出血量多且不能自行停止時(shí)，給予紗條行鼻腔填塞4872 h,并每日用液體石蠟滴鼻，維持鼻腔濕潤(rùn)，避免再次出血2 ， 3 。幸免外傷和碰撞，勤修剪指甲，避免皮膚損傷。各類穿刺均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，幸免反復(fù)多次穿刺，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)刻。一樣護(hù)理 置單人病房， 盡可能減少探視， 維持病室內(nèi)空

5、氣通暢，房間按時(shí)通風(fēng)。病房每日紫外線消毒2 次，每次 1 h 。餐具，便具專人利用，用后消毒。維持口腔清潔指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生適應(yīng)，晨起，睡前，餐前及餐后用生理鹽水漱口。有口腔出血時(shí)用3%雙氧水漱口。增強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)緊密觀看胎兒的胎心音，胎動(dòng)情形。及時(shí)了解胎兒有無(wú)宮內(nèi)缺氧，發(fā)育遲緩等異樣情形，幸免胎死宮內(nèi)。妊婦取左側(cè)臥位，必要時(shí)給予3 L/min氧氣吸入，每日2次，每次30 min。教會(huì) 妊婦自己數(shù)胎動(dòng)。依照貧血程度 決定妊婦可耐受的活動(dòng)量，血紅蛋白 <60 g/L都需臥床休息，并做好生活護(hù)理，嚴(yán)防下地突然摔倒，醫(yī)治23周后貧血減輕，可慢慢增加活動(dòng)量。 產(chǎn)后護(hù)理生命體征及傷口的觀看

6、緊密監(jiān)測(cè)T BR P、R及血氧飽和度的情形。 注意觀看腹部切口有無(wú)滲出、 紅腫。 踴躍利用抗生素預(yù)防感染。按期檢查血常規(guī)，及早發(fā)覺(jué)感染征象，及時(shí)處置。陰道流血的護(hù)理緊密觀看陰道流血的量，顏色。患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，由于血小板太低或凝血機(jī)制障礙及子宮收縮乏力，在手術(shù)后24 h 內(nèi)容易發(fā)生產(chǎn)后大出血，出血時(shí)應(yīng)踴躍輸入紅細(xì)胞，和機(jī)采（手采）新鮮血小板懸液及時(shí)利用縮宮素巧特欣注射液靜脈推注， 手術(shù)后 2h 內(nèi)應(yīng)每 30 min 按摩子宮一次，以增進(jìn)子宮收縮，避免產(chǎn)后出血。檢查宮底高度， 了解子宮硬度， 記錄子宮底部的下降情形; 每日清洗會(huì)陰部 2 次，保留血墊并用稱盤稱出實(shí)際的血量，以便及時(shí)準(zhǔn)確地把握病

7、情并處置。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 醫(yī)護(hù)人員接觸患者前要洗手，帶口罩。操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程， 要有強(qiáng)烈的無(wú)菌觀念， 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。飲食護(hù)理，合理安排膳食鼓舞患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)易消化的食物，幸免吃雞蛋，牛奶等不易消化，腸脹氣的食物，同時(shí)補(bǔ)充維生素C 能夠幫忙鐵的吸收。禁食過(guò)硬、 粗糙及辛辣的食物，養(yǎng)成均衡飲食的適應(yīng)。心理護(hù)理 該病患者一樣起病時(shí)無(wú)任何病癥，由于急性髓性白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病，妊婦既擔(dān)憂小孩的健康，又擔(dān)憂疾病給自己的預(yù)后會(huì)帶來(lái)諸多不良的阻礙，心情十分抑郁。關(guān)于突如其來(lái)的沖擊，往往致使患者情緒低落、焦慮、抑郁、失眠、食欲下降，現(xiàn)在護(hù)士應(yīng)多與患者交流溝通，應(yīng)用禮

8、貌性語(yǔ)言，態(tài)度溫和。講解一些產(chǎn)后常識(shí)，包括新生兒護(hù)理、產(chǎn)后休養(yǎng)等。減輕其心理負(fù)擔(dān)，以踴躍 樂(lè)觀心態(tài)同意醫(yī)治和堅(jiān)持醫(yī)治。健康教育 指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)軀體早日康復(fù)，按期門診復(fù)查血常規(guī)，依照醫(yī)囑擇期化療，延緩白血病的病程進(jìn)展。 因考慮妊婦術(shù)后要同意進(jìn)一步系統(tǒng)的內(nèi)科醫(yī)治， 故不宜哺乳喂養(yǎng)。因此術(shù)后遵醫(yī)囑予口服補(bǔ)佳樂(lè)片加生麥芽回奶，并觀看回奶情形，指導(dǎo)產(chǎn)婦維持乳頭清潔，避免乳腺炎的發(fā)生，進(jìn)一步完善產(chǎn)褥期的衛(wèi)生指導(dǎo)和避孕指導(dǎo)。3 小結(jié)晚期懷胎歸并急性白血病，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的踴躍醫(yī)治和護(hù)理，提高患者及嬰兒的生存質(zhì)量。 多數(shù)學(xué)者以為， 白血病患者易歸并貧血及發(fā)生感染，臨盆或流產(chǎn)等可引發(fā)出血及感染等嚴(yán)峻并發(fā)癥，使白血病患者病情加重，乃至造成患者死亡。對(duì)懷胎期白血病患者的乏力和發(fā)燒等臨床表現(xiàn)，肝、脾及淋巴結(jié)腫大，而且血象均有異樣情形，應(yīng)該引發(fā)緊密重視。應(yīng)按期進(jìn)行血象檢查，及早發(fā)覺(jué)白血病，而且早做處置。對(duì)妊婦及嬰兒都有保障，因此護(hù)士具有扎實(shí)的理論知識(shí)與實(shí)踐技術(shù)，才能更好地效勞于患者。【參考文獻(xiàn)】1 高志敏 . 懷胎歸并急性早幼粒細(xì)胞白