2011年醫(yī)院感染辦公室工作總結(jié)

1、-醫(yī)院2011年醫(yī)院感染辦公室工作總結(jié)今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和各科室大力支持下，我科認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部新頒布的醫(yī)院感染管理辦法、 消毒技術(shù)規(guī)范、 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染率。 2011 年共出院人數(shù) 9927 人，醫(yī)院感染發(fā)生率2.51%，例次感染率為 2.60%；漏報(bào)率 21.4%，器械消毒合格率100%,類無(wú)菌手術(shù)切口感染率0.75%，有效的控制了院內(nèi)感染，全年無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。一、健全織織完善管理為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)

2、，落實(shí)任務(wù)，今年重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)- 臨床科室感染監(jiān)控小組- 監(jiān)測(cè)醫(yī)生、護(hù)士，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。院感科將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人。共召開院感委員會(huì)會(huì)議 4 次和科室控感員會(huì)議2 次，參會(huì)率 90% ，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論，最后一致通過(guò)了職業(yè)暴露管理辦法、 醫(yī)療廢物管理辦法等，按照河南省衛(wèi)生廳最新要求重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，并按照省廳的要求下發(fā)紅頭文件，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)，在上級(jí)機(jī)關(guān)檢查和監(jiān)測(cè)中全面達(dá)標(biāo)。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全( 一)質(zhì)量控制：每月抽項(xiàng)檢查院感質(zhì)量，尤其是下半年在我院全面推進(jìn)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)中，感染辦在院

3、領(lǐng)導(dǎo)的要求下在制定了各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核細(xì)則，每周到各科室督導(dǎo)院感質(zhì)量，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋、整改，每月進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，并與醫(yī)院績(jī)效考核掛鉤，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，共下發(fā)醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)五期，向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)變化。(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，icu、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、兒科、 nicu 、血液凈化室，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，在平時(shí)工作中有側(cè)重點(diǎn)的指導(dǎo)，如對(duì)icu 的控制重點(diǎn)就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)消毒供應(yīng)中心的督查重點(diǎn)是是對(duì)各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測(cè)，對(duì)口腔科、內(nèi)鏡室嚴(yán)格按照規(guī)范要求每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等

4、，使各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度落到實(shí)處; 2、加強(qiáng)手術(shù)科室換藥室的管理，針對(duì)病區(qū)換藥室管理混亂現(xiàn)象，和科主任護(hù)士長(zhǎng)共同探討整改措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，定人定崗位，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，對(duì)不規(guī)范的行為與考核掛鉤。3、每周對(duì)醫(yī)院感染管理工作逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，對(duì)存在問(wèn)題，進(jìn)行整改，使分院的院感工作逐步規(guī)范化。4、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳遞給病人，造成病人醫(yī)務(wù)人員病人之間的交叉感染。為此，為各科室下發(fā)了可張貼衛(wèi)生洗手流程圖，要求護(hù)士長(zhǎng)每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。醫(yī)生、護(hù)士在查體和執(zhí)行各項(xiàng)操作前后自覺(jué)進(jìn)行衛(wèi)生洗手

5、或者快速手消毒?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)定期監(jiān)督檢查。感染辦公室每周下科室進(jìn)行檢查。5. 針對(duì)我省新安縣出現(xiàn)的血液透析病人感染丙肝事件嚴(yán)重醫(yī)院感染事件后，我院迅速采取了一系列應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)召開了會(huì)議， 及時(shí)下發(fā)學(xué)習(xí)了 進(jìn)一步加強(qiáng)血液凈化室醫(yī)院感染管理工作的通知，對(duì)我院血液凈化室開展自查自糾，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查，并對(duì)現(xiàn)在的問(wèn)題提出整改措施，為了使我院血液凈化室更加規(guī)范，邀請(qǐng)了河南省醫(yī)院感染管理委員會(huì)副主任委員張亞琴對(duì)我院血液凈化室進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并對(duì)我們的建筑布局進(jìn)行了整改，目前已經(jīng)竣工。6. 制訂并下發(fā)了“重點(diǎn)部位預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(sop)”如手術(shù)部位感染的 sop 、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制sop 、

6、導(dǎo)管相關(guān)血流感染sop 等等并監(jiān)督實(shí)施。三、開展了現(xiàn)患率調(diào)查。根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法要求，8 月 17 日我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對(duì) 14 名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示， 2011 年現(xiàn)患率為 3.54%較 2010 年現(xiàn)患率 3.35%有所上升?？股厥褂寐蕿?56.06%，細(xì)菌培養(yǎng)檢率為17.1%。四、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè)，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、通過(guò)前瞻性和回顧性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報(bào)現(xiàn)象，及時(shí)反饋回科室。統(tǒng)計(jì)每季度醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測(cè)情況，提出預(yù)防控制

7、措施，并于每季度的感染簡(jiǎn)報(bào)想全院進(jìn)行公示。2、進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：因icu 感染率較高，因此于10 月份開展 icu 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，通過(guò)查看護(hù)理記錄、各種監(jiān)測(cè)報(bào)告、x線檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)生、護(hù)士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)等侵入性治療、操作的病人，以及長(zhǎng)期或多聯(lián)使用抗生素的病人，對(duì)監(jiān)測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)提出預(yù)防醫(yī)院感染方面的指導(dǎo)意見(jiàn)，達(dá)到減少各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。3、督導(dǎo)各臨床科室及重點(diǎn)部門每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，感染辦公室每季度對(duì)全院科室空氣、物表、工作人員手等進(jìn)行抽查監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過(guò)感染簡(jiǎn)報(bào)及時(shí)反饋

8、各科室。全年共監(jiān)測(cè)取樣403 份，其中物體表面監(jiān)測(cè) 206份，合格 187份，合格率 91%;醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè) 65 份，合格61 份，合格率 94%;使用中消毒液 24 份，合格 24 份，合格率 100%;醫(yī)療用品54 份，合格 54 份，合格率 100%;透析液 11份，合格 11 份，合格率 100%;透析液用水 19 份，合格 19 份，合格率 100%;內(nèi)鏡及附件 22 份，合格 22 份，合格率 100% 。4、2011 年分別于上半年與下半年對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，全年共監(jiān)測(cè)紫外線燈管137 根，合格 87根，合格率 63.5%。5. 迎

9、接濮陽(yáng)市疾控中心來(lái)我院抽檢2 次，及時(shí)把監(jiān)測(cè)不合格項(xiàng)目反饋至科室，督促其進(jìn)行原因分析，采取整改措施，力求符合規(guī)范。五、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)1、5 月份對(duì)我院臨床科室、各重點(diǎn)科室進(jìn)行了外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 學(xué)習(xí)，參加人數(shù)約200 余人。通過(guò)了培訓(xùn)使得我院醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)有了很大的提高。2. 為保證現(xiàn)患率調(diào)查的順利進(jìn)行， 8 月份對(duì)參加現(xiàn)患率調(diào)查的14 名監(jiān)測(cè)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。3、12 月份對(duì)后勤保潔人員進(jìn)行了醫(yī)院感染的培訓(xùn)，主要內(nèi)容為醫(yī)院環(huán)境清潔與醫(yī)療廢物管理，使之掌握醫(yī)療廢物的處

10、置的相關(guān)知識(shí)和技能，包括分類、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)交接以及暫存處的管理，為強(qiáng)化醫(yī)院環(huán)境清潔在醫(yī)院感染中的重要性，還對(duì)全院保潔進(jìn)行了醫(yī)院環(huán)境清潔培訓(xùn)，總務(wù)科吳秀昌主任帶頭參加了培訓(xùn)， 共參加 35 人，參加率 100% ，通過(guò)培訓(xùn)使得后勤保潔人員的院感意識(shí)有了很大的提高。六、及時(shí)召集全院重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人召開關(guān)于迎接省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查活動(dòng)的會(huì)議，部署迎檢工作。在濮陽(yáng)市衛(wèi)生局院感檢查組的抽檢中，得到了專家的好評(píng)。七、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過(guò)幾年的摸索、前進(jìn)，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。感染辦公室重新修訂了我院的醫(yī)療廢物管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)各類人員責(zé)任，進(jìn)行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。雖然取得了以上成績(jī)，但在日常工作中仍難免存在著不足之處，在新的一年內(nèi)尤其是我院要面臨著創(chuàng)建二級(jí)甲