臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育與可持續(xù)發(fā)展

1、臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育與可持續(xù)發(fā)展摘要：近幾年來(lái)，創(chuàng)新教育理論研究與實(shí)踐取得了突破性進(jìn)展, 現(xiàn)代建構(gòu)主義理論得到高度重視和實(shí)踐運(yùn)用，教育體制與教育模式、 教育方法、教育手段發(fā)生了深刻的變革。我們?cè)谶\(yùn)用現(xiàn)代建構(gòu)主義理 論為框架，開展創(chuàng)新教育理論研究與實(shí)踐過(guò)程中，在醫(yī)學(xué)本科生臨 床理論課教學(xué)和臨床見實(shí)習(xí)帶教教學(xué)、研究生教學(xué)方面，取得了 -定 的經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展，并認(rèn)識(shí)到開展創(chuàng)新教育直接影響到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。關(guān)鍵詞：創(chuàng)新教育臨床醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展江澤民同志曾指出，-個(gè)民族的創(chuàng)新能力關(guān)系到民族的興衰 存亡，教育在培養(yǎng)民族創(chuàng)新精神和創(chuàng)造性人才方面肩負(fù)著歷史使命。 創(chuàng)新，是一個(gè)民族的靈魂；創(chuàng)新教育，是一個(gè)民族賴以生存、振

2、興、 發(fā)展的動(dòng)力源泉。江澤民同志的精辟論斷，推動(dòng)了從上個(gè)世紀(jì)末到本 世紀(jì)初、席卷全國(guó)的開展創(chuàng)新教育浪潮。全國(guó)各大院校紛紛開展創(chuàng)新 教育研究和創(chuàng)新教育實(shí)踐，各級(jí)各類、各專業(yè)學(xué)者、教師參與創(chuàng)新教 育熱情空前高漲，并紛紛在學(xué)刊學(xué)報(bào)雜志上發(fā)表研究和實(shí)踐成果。創(chuàng) 新教育研究與創(chuàng)新教育實(shí)踐，在我國(guó)達(dá)到了前所未有的空前水平，教 育體制與教育模式、教育方法、教育手段發(fā)生了深刻的變革。1.創(chuàng)新教育理論研究最新進(jìn)展情況。教學(xué)模式是指在一定的思想教育、教學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論指導(dǎo) 下，在特定教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源的支持下，教與學(xué)活動(dòng)中各要素（教 師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)媒體等）之間穩(wěn)定的關(guān)系和活動(dòng)進(jìn)程結(jié)構(gòu) 形式。許多學(xué)者是通

3、過(guò)對(duì)東西方成功的教學(xué)模式的理論研究來(lái)探 討、研究創(chuàng)新教育的。西方教育思想強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)性化教育，以學(xué)生為 主體，支持鼓勵(lì)學(xué)生個(gè)別自主學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供開放式學(xué)習(xí)空間，使 學(xué)生主動(dòng)參與、積極探索，積極培養(yǎng)學(xué)生的信息處理和信息運(yùn)用能力。 但更多的學(xué)者并不完全排斥傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而是運(yùn)用先進(jìn)的教育思 想和教學(xué)理論對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革和進(jìn)一步優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程 要素的轉(zhuǎn)變：首先，是教師角色的轉(zhuǎn)變，教師由教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)?學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者和活動(dòng)的組織者；其次，是學(xué)生學(xué)習(xí)地位的轉(zhuǎn)變， 學(xué)生由被動(dòng)接受的地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與、發(fā)現(xiàn)、探索和知識(shí)建構(gòu)的主 體；再次，是媒體作用的轉(zhuǎn)變，媒體由作為教師講解的演示工具轉(zhuǎn)

4、變 為學(xué)生認(rèn)識(shí)的工具；最后，教學(xué)過(guò)程也發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，由講解說(shuō)明為 主體的進(jìn)程轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫皠?chuàng)設(shè)、問(wèn)題探究、意義建構(gòu)等以學(xué)生為主體的 過(guò)程。簡(jiǎn)單一點(diǎn)說(shuō)，從教師角度來(lái)看，創(chuàng)新教育包含四大特征：語(yǔ) 言能力特征（形體語(yǔ)言、口語(yǔ)語(yǔ)言）、表達(dá)能力特征（表達(dá)語(yǔ)言、板 書表達(dá)、媒體表達(dá)）師生互動(dòng)特征、啟發(fā)預(yù)見特征；從學(xué)生角度來(lái)看, 創(chuàng)新教育表現(xiàn)為四大主動(dòng)：主動(dòng)參與、主動(dòng)探究、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)進(jìn) 行知識(shí)建構(gòu)；從教學(xué)管理者來(lái)看，創(chuàng)新教育包含兩大管理：創(chuàng)新教育 過(guò)程管理、終末效果質(zhì)量評(píng)價(jià)管理。2.我院的臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育研究與實(shí)踐。現(xiàn)代建構(gòu)主義認(rèn)為，知識(shí)是學(xué)習(xí)者在一定的情景下（如院校 文化情景、社會(huì)文化背景等），借助他人（

5、包括教師和同學(xué)）的幫助, 利用必要的學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)手段，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得?，F(xiàn)代建構(gòu)主義理論把學(xué)習(xí)知識(shí)的主體稱作“學(xué)習(xí)者（learner）”而不是“學(xué)生”（student）。把學(xué)習(xí)知識(shí)的主體尊為 主人地位，是因?yàn)樵谥R(shí)面前，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的界 限是很模糊的。在知識(shí)面前，教師既“教”且“學(xué)”，學(xué)生既“學(xué)” 也能參加“教”。這與創(chuàng)新教育的顯著特征“師生互動(dòng)”是一致的。我們?cè)谝詵|西方院校創(chuàng)新教育的成功經(jīng)驗(yàn)結(jié)合本院的具體情況, 以研究學(xué)者最新研究成果結(jié)合我們自身的理論研討，以現(xiàn)代建構(gòu)主義 為理論框架，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育理論研究與實(shí)踐。2. 1我院本科生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)新教育的理論與

6、實(shí)踐。本科生教學(xué)水平是體現(xiàn)一個(gè)教學(xué)醫(yī)院綜合教學(xué)水平的重要標(biāo) 志，主要涉及臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)水平、臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教水平、臨 床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教水平三個(gè)方面。2. 1. 1臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)。現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，把知識(shí)教學(xué)過(guò)程分解為情景設(shè)計(jì)、問(wèn)題 探究、意義建構(gòu)。這具有濃厚的機(jī)械論的味道，卻極易為人所理解和 掌握，也極富創(chuàng)新性見解。所以現(xiàn)代建構(gòu)主義只能成為創(chuàng)新教育的一 個(gè)理論框架，而不能成為重要的理論依據(jù)。我們?cè)趯?shí)施創(chuàng)新教育過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)教師的言語(yǔ)能力和表 達(dá)能力，以師生互動(dòng)、心靈溝通、啟發(fā)預(yù)見為手段，實(shí)施教學(xué)。主要 在以下幾個(gè)教學(xué)法中進(jìn)行了理論研究和教學(xué)實(shí)踐：以問(wèn)題為屮心，以癥狀為主線（新循證醫(yī)學(xué)）

7、教學(xué)法。新循 證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，打破常規(guī)教學(xué)法的局限，打破常規(guī)課程設(shè)置順序，以 癥狀為主線，以問(wèn)題為中心，以案例為切入點(diǎn)，主線突出、目標(biāo)明確 地實(shí)施教學(xué)。由于新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)改革幅度大，涉及面廣，困難和問(wèn) 題也較多，我們只在2001年兒科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了試點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)，取得 了良好的成效。學(xué)生理論知識(shí)功底明顯得到提高，臨床綜合能力明顯 增強(qiáng)，創(chuàng)新思維能力與創(chuàng)新綜合能力明顯優(yōu)于以往學(xué)生。目前，我們 仍在深入研究新循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐結(jié)果，并在教學(xué)模式、教學(xué)手段、教 學(xué)方法方面作進(jìn)一步研討。問(wèn)題式教學(xué)法。源于20世紀(jì)50年代的以問(wèn)題為中心的教學(xué) 法，近年來(lái)在教學(xué)界重新得到廣泛重視。問(wèn)題式教學(xué)法將學(xué)生設(shè)置到復(fù)雜的、生

8、動(dòng)的、有意義的問(wèn)題 情景中，通過(guò)師生互動(dòng)、師生合作解決真實(shí)性問(wèn)題，將學(xué)習(xí)隱含于問(wèn) 題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決實(shí)際問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。我 院已在內(nèi)科學(xué)（心血管內(nèi)科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、消化內(nèi)科學(xué)等）、外科 學(xué)（普通外科學(xué)、骨外科學(xué)、泌尿外科學(xué)）、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨 床醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中，廣泛采用問(wèn)題式教學(xué)法，師生互動(dòng)，啟發(fā)預(yù)見， 收到良好效果。虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法。虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法就是教師根據(jù)教 學(xué)需要，制作和應(yīng)的多媒體課件，仿真現(xiàn)實(shí)情景、達(dá)到傳統(tǒng)教學(xué)模式 不能達(dá)到或達(dá)不到的一種教學(xué)法。虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法是國(guó)際教育界 最尖端、最前沿、最富發(fā)展前景的教學(xué)技術(shù)和教學(xué)法，可廣泛應(yīng)用于 醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和臨

9、床實(shí)踐教學(xué)。我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視發(fā)展虛擬現(xiàn)實(shí)情景 教學(xué)技術(shù)，計(jì)劃斥資650-900萬(wàn)元（逐年投入）建立建設(shè)“教學(xué) 數(shù)碼港”，通過(guò)虛擬與現(xiàn)實(shí)交替、情景與空間交替、思維與技術(shù)交替、 能力與實(shí)踐交替，實(shí)現(xiàn)教學(xué)全數(shù)字化，并以新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)、問(wèn)題式 教學(xué)為教學(xué)主要手段，努力建成現(xiàn)代化的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中心。2. 1. 2臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教教學(xué)。我院在實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)和注重實(shí)施 問(wèn)題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法。目標(biāo)是使學(xué)生在臨床見習(xí)學(xué)習(xí)中，理 論與實(shí)踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、理論思維與臨床思維相結(jié)合， 提升學(xué)生臨床思維能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力，提高學(xué)生創(chuàng)新思維能力 和綜合分析能力。目前，問(wèn)題式教學(xué)法

10、和啟發(fā)式教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于各臨床專 業(yè)學(xué)科的見習(xí)帶教教學(xué)中。2. 1. 3臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，是一個(gè)醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)學(xué)人才的重要 階段。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是具有相當(dāng)重要地位的 教學(xué)過(guò)程。我院在實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)中，特別強(qiáng)調(diào)和重視創(chuàng)新 教育。主耍采用以下手段：案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的 的需要，采用案例來(lái)組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、鍛煉能力的方法。在見實(shí)習(xí) 帶教中，特別適合采用案例教學(xué)法實(shí)施教學(xué)。我院相關(guān)學(xué)科在見實(shí)習(xí) 帶教中，已全部采用了案例教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果?；?dòng)討論教學(xué)法?；?dòng)討論教學(xué)法是學(xué)生根據(jù)教師提出的問(wèn) 題，師生之間、

11、同學(xué)之間相互交流個(gè)人的意見和看法，互相討論、相 互啟發(fā)、相互學(xué)習(xí)、相互探討，不固定物理空間，不固定場(chǎng)所，邊討 論邊學(xué)習(xí)?；?dòng)討論教學(xué)法，尊重個(gè)體，教學(xué)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化，空間、模 式完全開放，學(xué)生更加主動(dòng)，創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力在互動(dòng)討論中顯著 提高。我院神經(jīng)外科學(xué)學(xué)科、心血管病學(xué)學(xué)科、普通外科學(xué)科、兒科 學(xué)科等學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用互動(dòng)討論教學(xué)法，創(chuàng)新教育收 效顯著。探究教學(xué)法。探究教學(xué)法是由教師創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，學(xué)生進(jìn)行 資料檢索，對(duì)資料進(jìn)行歸納分析，形成創(chuàng)意。對(duì)于同樣某一疾病，教 師不引導(dǎo)、不暗示，而要求學(xué)生獨(dú)立完成。學(xué)生可進(jìn)行網(wǎng)上、圖書館 相關(guān)資料查詢，對(duì)病例和資料進(jìn)行研究分析，提出自己的診療方

12、案， 最后由教師進(jìn)行評(píng)講。探究教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于我院主任、教授教學(xué)查房教學(xué)中，效果良好。2. 2我院研究生教學(xué)中創(chuàng)新教育的理論與實(shí)踐。在西方傳統(tǒng)的教育界，一般把大學(xué)本科作為普及性教育，碩 士學(xué)位研究作為創(chuàng)新性教育，而把博士學(xué)位研究作為精英性教育。隨 著科技的進(jìn)步和知識(shí)的普及，碩士學(xué)位研究在原有的創(chuàng)新性教育的基 礎(chǔ)上，也越來(lái)越向普及性教育靠攏。我院非常重視研究生創(chuàng)新教育。作為普及性的碩士研究生教 學(xué)，注意運(yùn)用現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，在科技創(chuàng)新、能力培養(yǎng)、綜合能力 提高等方面，重點(diǎn)進(jìn)行教育培訓(xùn)；作為精英性的博士研究生教學(xué)，注 意以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以大師型和精英型為培養(yǎng)方向，實(shí)施 創(chuàng)新教育。以神經(jīng)

13、外科學(xué)學(xué)科為例，三個(gè)學(xué)科帶頭人一共五個(gè)主研方向、 十三個(gè)主攻課題、數(shù)十個(gè)子課題。在碩士研究生培養(yǎng)中，以實(shí)驗(yàn)操作 能力、創(chuàng)新思維能力、綜合科研能力的提高為培養(yǎng)冃標(biāo)，實(shí)施創(chuàng)新教 育；在博士研究生培養(yǎng)屮，注重以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以綜合 醫(yī)學(xué)理論水平、綜合醫(yī)學(xué)臨床能力、綜合醫(yī)學(xué)最新創(chuàng)新和科研成果的 整合能力、綜合專業(yè)的創(chuàng)新能力的提高為培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)大師級(jí)頂尖 醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。以神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)前沿發(fā)展方向?yàn)槟繕?biāo)，以神經(jīng)醫(yī)學(xué)專 業(yè)尖端科技為發(fā)展方向，以頂尖專業(yè)課題為主攻方向，培養(yǎng)精英級(jí)頂 尖神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。所以學(xué)科學(xué)術(shù)風(fēng)氣濃厚，學(xué)術(shù)思路活躍，學(xué)術(shù) 方向廣闊，學(xué)術(shù)進(jìn)步明顯，學(xué)術(shù)發(fā)展持續(xù)。3.創(chuàng)新教育與可

14、持續(xù)發(fā)展。人才培養(yǎng)是教育界永恒的主題。創(chuàng)新教育，以其個(gè)性化、開 發(fā)式、創(chuàng)新性而更注重人才的培養(yǎng)。但創(chuàng)新教育的人才培養(yǎng)概念是雙 向性的，內(nèi)涵包括創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)和創(chuàng)新性學(xué)生的培養(yǎng)。實(shí)施 創(chuàng)新教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和臨床綜合能力的學(xué)生，必須要有創(chuàng)新 型師資人才。而創(chuàng)新型師資人才既是新教育可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是 醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的原動(dòng)力。3. 1創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)。我們注意到，創(chuàng)新教育主題中，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)” 的界限是很模糊的。創(chuàng)新教育是由創(chuàng)新型師資人才進(jìn)行實(shí)施的，而教 師本人就處在一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程中。所以開展創(chuàng)新教育的第一步是 培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才。培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，不可能一蹉而就

15、。教學(xué)實(shí)踐證明，一個(gè)開展創(chuàng)新教學(xué)、教學(xué)能力強(qiáng)、教學(xué)效果好的創(chuàng)新型師資人才，是由 其自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、上進(jìn)心、學(xué)科學(xué)術(shù)氛圍和“悟性” 等六個(gè)方面不斷進(jìn)步提高而生長(zhǎng)出來(lái)的。我們?cè)趧?chuàng)新型師資人才培養(yǎng)屮，主要依靠輿論造勢(shì)、營(yíng)造情 景、創(chuàng)造條件和選拔重用等手段，使創(chuàng)新型師資人才首先脫穎而出， 并帶動(dòng)、引導(dǎo)其他教師逐步成長(zhǎng)。輿論造勢(shì)就是通過(guò)院大會(huì)、院周會(huì)等會(huì)議形式和下發(fā)文件等 文字宣傳等形式，鼓勵(lì)、宣傳創(chuàng)新教育，表?yè)P(yáng)表彰開展創(chuàng)新教育的先 進(jìn)學(xué)科和先進(jìn)個(gè)人，在全院形成一個(gè)良好的輿論氛圍，為開展創(chuàng)新教 育造勢(shì)。營(yíng)造情景就是鼓勵(lì)學(xué)科帶頭人在學(xué)科內(nèi)帶頭營(yíng)造良好的學(xué)術(shù) 風(fēng)氣，提倡、鼓勵(lì)教師進(jìn)行創(chuàng)新教育研

16、究和創(chuàng)新教育實(shí)踐，從而促進(jìn) 學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步。創(chuàng)造條件就是給熱衷創(chuàng)新教育理論研究和實(shí)踐的教師,提供、 創(chuàng)造良好的支持條件，在外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流等方面予以優(yōu)先 安排優(yōu)先考慮,從而促進(jìn)創(chuàng)新教育理念在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)一步發(fā)展和深化o選拔重用就是選拔重用開展創(chuàng)新教育成效顯著、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人才，直接在全院起示范表率作用。3. 2創(chuàng)新教育與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，開展創(chuàng)新教育，不僅對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué) 可持續(xù)發(fā)展關(guān)系重大，也對(duì)醫(yī)院本身可持續(xù)發(fā)展密切相關(guān)。首先，開展創(chuàng)新教育與營(yíng)造學(xué)術(shù)風(fēng)氣氛圍密切相關(guān)。開展創(chuàng) 新教育，必須有或培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，而創(chuàng)新型師資人才聚集，學(xué) 科、醫(yī)院的學(xué)術(shù)風(fēng)氣、學(xué)術(shù)氛圍自然濃厚，醫(yī)院學(xué)術(shù)活動(dòng)活躍，醫(yī)院 可持續(xù)發(fā)展就有了無(wú)窮的動(dòng)力。其次，創(chuàng)新型師資人才本身就具有極高的創(chuàng)新進(jìn)取意識(shí)，而 這正是醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)科研、開展臨床醫(yī)學(xué)新業(yè)務(wù)新技術(shù)所必需。而