抗菌藥物管理工作組_工作制度及監(jiān)督管理機制

1、醫(yī)院抗菌藥物管理小組組長：成員：工作組職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實施。（二）制定本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實施。（三）對本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。（四）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。工作時具體分工：組長：定期組織召開抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組會議，不斷檢查工作。成員：執(zhí)行組長分配的工作任務(wù)，協(xié)助組長做好相關(guān)工作。完成分管工作，檢查抗菌藥物使用情況時，

2、服從組長、副組長工作分配，按時按要求完成檢查任務(wù)?？刀h第二人民醫(yī)院抗菌藥物臨床管理制度及職責(zé)按照工作組四條職責(zé)，全體成員相互協(xié)作，認(rèn)真履行工作職責(zé)，完成分管工作任務(wù)。一、 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，層層落實責(zé)任，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。管理部門 :醫(yī)務(wù)科負(fù) 責(zé) 人：二、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查對我院科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10 位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物處方比例，填寫抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查表，并按要求上報。管理部門：藥劑科

3、負(fù)責(zé)人：三、建立完善藥物臨床應(yīng)用技術(shù)操作體系我院已按要求定期為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。開展培訓(xùn)時由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體工作。管理部門：藥劑科醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人：四、嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度1、 醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，具備醫(yī)師職稱的授予一線抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師職稱的授予二線抗菌藥物處方權(quán)， 副高以上職稱的授予三線抗菌藥物處方權(quán)。管理部門：醫(yī)務(wù)科藥劑科負(fù)責(zé)人：2 藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物調(diào)劑資格。管理部門：醫(yī)務(wù)科藥劑科負(fù)責(zé)人 ; 3 明

4、確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。工作形式：由醫(yī)務(wù)科下發(fā)抗菌藥物分級目錄，組織各科室醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)或集中學(xué)習(xí)。 按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，有明確的限制使用和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科對各級醫(yī)師處方權(quán)限嚴(yán)格把關(guān)，并讓每位醫(yī)師明確自己的權(quán)限。管理部門：醫(yī)務(wù)科各臨床科室藥劑科負(fù)責(zé)人：4 抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。 抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd 以下。工作方式：（1）組織全體醫(yī)師學(xué)習(xí)抗菌藥物使用率和使用強度的合理規(guī)范

5、，做到人人知曉認(rèn)可。管理部門：醫(yī)務(wù)科院感科負(fù)責(zé)人：（2 科主任嚴(yán)格把關(guān)，對臨床醫(yī)師醫(yī)囑、病歷、處方按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，立即糾正。管理部門：各臨床科室負(fù)責(zé)人：（3）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組成員，由組長組織定期對抗菌藥物使用率和使用強度進(jìn)行檢查，處罰，公示和反饋。管理部門：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組負(fù)責(zé)人：5 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用與評估，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測， 分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、 使用量排名半年以上居于前列且頻繁適應(yīng)癥超劑量使用、 企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，要及時上報院

6、領(lǐng)導(dǎo)。管理部門：藥劑科負(fù)責(zé)人：6 加強臨床微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本， 送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。管理部門：檢驗科負(fù)責(zé)人：7 落實抗菌藥物處方點評制度。每月組織對具有抗菌藥物處方權(quán) 25%的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評， 每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前 3 名的醫(yī)師，向全院公示；對不合格使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師， 在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點評結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)管理部門：處方點評小組負(fù)責(zé)人：8 嚴(yán)格查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門按照 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、 藥品管理法 、 醫(yī)療機構(gòu)管理條例等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情節(jié)輕重予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)