人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案

1、x x市人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案目錄第一部分總則4、目的4二、工作原則4三、編制依據(jù)4四、疫情預(yù)警分級(jí)4第二部分組織管理5一、人禽流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)5二、人禽流感防治技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)6三、疫情評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì) 7四、職責(zé)7第三部分疫情控制10、病例確認(rèn)10二、疫情預(yù)警發(fā)布和分級(jí)響應(yīng)11三、應(yīng)急響應(yīng)措施11四、響應(yīng)級(jí)別的調(diào)整和結(jié)束 16第四部分醫(yī)療救治17一、收治醫(yī)院的設(shè)置17二、收治醫(yī)院的要求和條件17第五部分疫情報(bào)告、信息管理17一、疫情報(bào)告18二、信息管理18第六部分保障措施18一、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)能力 18二、建立人禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，提高檢測(cè)能力 19三、加強(qiáng)生物安全管理，確保實(shí)驗(yàn)

2、室生物安全19四、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保措施落實(shí) 19五、做好物資儲(chǔ)備，保障經(jīng)費(fèi)支持20第七部分附則20附件：20附件1人禽流感診療方案（2005版修訂版）21附件2x x市人禽流感應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)小組名單31附件3 禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則36附表3-1禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表40附表3-2禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察統(tǒng)計(jì)日?qǐng)?bào)表41附表3-3禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表43附件4人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案44、現(xiàn)場(chǎng)消毒技術(shù)方案43二、人禽流感院內(nèi)感染控制技術(shù)47三、禽流感暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則49附件5 人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施方案53附件5-1

3、人禽流感病例分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)58附件5-2人禽流感待查（醫(yī)學(xué)觀察）病例調(diào)查表63附件6 人感染高致病性禽流感健康教育要點(diǎn)64附件7 人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案70附件7-1人禽流感病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表74附件8 人禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案79附表8-1不明原因肺炎/疑似人禽流感病例標(biāo)本送檢單85附表8-2不明原因肺炎/疑似人禽流感病例標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋表87第一部分總則一、目的為做好人感染高致病性禽流感（以下簡(jiǎn)稱(chēng)"人禽流感”）的防控工作，提高人禽流感的防治水平和應(yīng)急反應(yīng)處置能力, 及時(shí)有效地采取各項(xiàng)防控措施，全面落實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早 隔離、早治療的工作要求，有效地控制疫情的

4、傳播和蔓延，保 障人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì) 發(fā)展，特制定本預(yù)案。二' 工作原則依法防控，依靠科技；預(yù)防為主、防治結(jié)合；屬地負(fù)責(zé)、 分級(jí)控制；群防群控，快速反應(yīng)。三' 編制依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生 事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法等有關(guān)法律法規(guī)、 衛(wèi)生部人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案、xx市突發(fā)公共 事件總體應(yīng)急預(yù)案，以及衛(wèi)生部印發(fā)的人禽流感疫情預(yù)防 控制技術(shù)指南（試行）等規(guī)范性文件。四、疫情預(yù)警分級(jí)根據(jù)動(dòng)物禽流感疫情危害程度和/或人禽流感疫情發(fā)展趨 勢(shì)，參考xx市人民政府突

5、發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案突發(fā) 公共事件和預(yù)警級(jí)別分級(jí)原則，將人禽流感疫情由低到高劃分為四個(gè)級(jí)別，即：一般（iv級(jí)）、較大（iii級(jí)）、重大（ii級(jí)） 和特別重大（i級(jí)）。（一）一般疫情（iv級(jí)）出現(xiàn)以下情況之一：1本市出現(xiàn)疑似或確認(rèn)禽類(lèi)高致病性禽流感疫情，但沒(méi)有 發(fā)現(xiàn)人禽流感病例；2. 本市以外出現(xiàn)人禽流感疫情對(duì)本市造成直接威脅時(shí)（如 輸入性人禽流感疑似病例）。（二）較大疫情（iii級(jí)）市內(nèi)出現(xiàn)以下三種情況之一：出現(xiàn)1例人禽流感臨床診斷 病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、輸入性人禽流感確診病例（尚未發(fā)生 人傳人）。（三）重大疫情（ii級(jí)）市內(nèi)出現(xiàn)多點(diǎn)（1處以上）散在病例或聚集性（1例以上） 病例，但未出現(xiàn)人

6、傳人。（四）特別重大疫情（i級(jí)）市內(nèi)出現(xiàn)人傳人病例,發(fā)生人禽流感暴發(fā)或流行。第二部分組織管理一、人禽流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)市、區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)應(yīng)急處理需要，及時(shí)成立人禽流感應(yīng)急 處理領(lǐng)導(dǎo)小組，主要由衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急處理辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)應(yīng)急辦）、衛(wèi)生防疫、醫(yī)政、規(guī)劃財(cái)務(wù) 等主要處（科）室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)和部署 本地區(qū)人禽流感防治工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在應(yīng)急辦公室， 具體負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)，落實(shí)人禽流感防治的各項(xiàng)具體工 作。二、人禽流感防治技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)人禽流感疫情發(fā)生后，市衛(wèi)生局根據(jù)人禽流感疫情和防控 工作需要啟動(dòng)由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu) 等有關(guān)部

7、門(mén)專(zhuān)家參加的技術(shù)指導(dǎo)小組，下設(shè)四個(gè)專(zhuān)家指導(dǎo)小 組。各區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)也要成立相應(yīng)的指導(dǎo)小組。（-）醫(yī)療救護(hù)專(zhuān)家指導(dǎo)小組：主要由傳染（感染）科、 呼吸科、icu、兒科、中醫(yī)科、急診科等專(zhuān)科的專(zhuān)家組成。根 據(jù)衛(wèi)生部人禽流感診療方案（2005版修訂版）（附件1）, 負(fù)責(zé)制定治療方案，組織、協(xié)調(diào)病人的診斷和治療，指導(dǎo)疑難 危重病人搶救、醫(yī)院消毒隔離和個(gè)人防護(hù)。（二）預(yù)防控制專(zhuān)家指導(dǎo)小組：按專(zhuān)業(yè)分為流行病學(xué)調(diào)查 專(zhuān)家指導(dǎo)小組和消毒技術(shù)專(zhuān)家指導(dǎo)小組，由流行病學(xué)和消毒學(xué)的專(zhuān)家組成。負(fù)責(zé)提出疾病預(yù)防控制的策略與措施建議，并評(píng) 估其效果。（三）病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)專(zhuān)家指導(dǎo)小組：由病原微生物檢驗(yàn) 專(zhuān)家組成。負(fù)責(zé)病原學(xué)、血

8、清學(xué)樣品的采集、運(yùn)送、檢測(cè)及結(jié) 果的判定等指導(dǎo)工作。（四）病例診斷專(zhuān)家指導(dǎo)小組：主要由醫(yī)療救護(hù)、預(yù)防控 制、檢測(cè)技術(shù)專(zhuān)家指導(dǎo)小組專(zhuān)家組成。負(fù)責(zé)人禽流感病例的診 斷指導(dǎo)工作。三' 疫情評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)成立人禽流感疫情評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)，由各級(jí) 人禽流感應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組和各級(jí)專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人 組成。負(fù)責(zé)分析、評(píng)估人禽流感疫情的發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)， 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、預(yù)警，及時(shí)提出調(diào)整響應(yīng)級(jí)別和結(jié)束響應(yīng)的建 議。xx市人禽流感應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療救護(hù)專(zhuān)家指導(dǎo)小 組、預(yù)防控制專(zhuān)家指導(dǎo)小組、病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)專(zhuān)家指導(dǎo)小組、 病例診斷專(zhuān)家指導(dǎo)小組和人禽流感疫情評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)人員 名單見(jiàn)附件2

9、。四、職責(zé)市、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)各自職能，切 實(shí)落實(shí)相關(guān)防控措施。（一）衛(wèi)生行政部門(mén)1. 市、區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人禽流感防制工作的監(jiān)督、管理和 部門(mén)間協(xié)作。組織檢查和督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正防制工作中存 在的問(wèn)題。2. 組織制定本地區(qū)預(yù)防控制、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督等指 引及實(shí)施方案。包括人員、物資的緊急調(diào)動(dòng)方案，完善資源的 最優(yōu)配置等。3. 統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)合理整合衛(wèi)生技術(shù)力量，建立預(yù)防控 制、臨床救治、病原學(xué)的專(zhuān)家?guī)?，建立疫情?yīng)急的人員儲(chǔ)備庫(kù), 防止和控制疫情的發(fā)生和蔓延。4. 組織專(zhuān)家會(huì)診，明確病例診斷或提出診斷意見(jiàn)，及時(shí) 評(píng)估臨床治療病人、預(yù)防控制疫情措施的效果，完善各項(xiàng)防治 方案。5

10、. 市衛(wèi)生局組織召開(kāi)疫情評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)會(huì)議，提出啟 動(dòng)或停止應(yīng)急響應(yīng)的建議，并組織實(shí)施。6. 負(fù)責(zé)提出應(yīng)急物資的儲(chǔ)備方案，建議市發(fā)改局等有關(guān) 部門(mén)做好抗病毒預(yù)防性和治療藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達(dá) 菲等）、對(duì)癥治療藥品、消殺藥械、檢測(cè)試劑等應(yīng)急物資的儲(chǔ) 備和供應(yīng)。7. 加強(qiáng)與市農(nóng)業(yè)部門(mén)、出入境檢驗(yàn)檢疫等部門(mén)的協(xié)調(diào)與 配合，建立部門(mén)間信息溝通機(jī)制。8. 組織開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急科普知識(shí)的宣傳等工作。（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1. 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（1）各級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織防制工作的具體實(shí) 施、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制等。 做好疫情的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、核實(shí)，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，迅 速對(duì)疫情做出客觀、科學(xué)的評(píng)估。 組織實(shí)

11、施疫點(diǎn)、疫區(qū)消毒隔離等預(yù)防控制措施。 參與病例的核實(shí)診斷工作，為病例會(huì)診提供流行病學(xué)調(diào) 查資料。 建立緊急疫情控制物資儲(chǔ)備庫(kù)，儲(chǔ)備消殺藥品和器械、 檢測(cè)試劑和儀器、預(yù)防用生物制品和防護(hù)用品等。 對(duì)疫情預(yù)防控制措施效果進(jìn)行評(píng)估，并提出改進(jìn)建議。 做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)。 組織開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育工作。（2）市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織開(kāi)展人禽流感的實(shí)驗(yàn) 室檢測(cè)工作及相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。市疾病預(yù)防控制中心的人禽 流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定和要求，配備 專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并選擇技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)人員承擔(dān)檢測(cè) 工作和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括人員、 試劑、設(shè)

12、備均處于良好狀態(tài)，收集臨床標(biāo)本，隨時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)展檢 測(cè)工作。2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1）負(fù)責(zé)病人的診斷、治療、收治管理、疫情、病情報(bào) 告工作。（2）負(fù)責(zé)發(fā)熱門(mén)診、病房等院內(nèi)的消毒隔離工作，防止 醫(yī)源性感染的發(fā)生。（3）做好醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和個(gè)人防護(hù)。（4）協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查。（5）采集標(biāo)本，送至轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心。（6）根據(jù)市衛(wèi)生局發(fā)布的疫情級(jí)別，放置相應(yīng)預(yù)警級(jí)別 的警示牌。（7）做好有關(guān)健康宣傳教育和病人心理輔導(dǎo)工作。3. 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)（1）負(fù)責(zé)監(jiān)督疫點(diǎn)、疫區(qū)預(yù)防控制措施落實(shí)。（2）負(fù)責(zé)監(jiān)督收治病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員 個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)。（3）做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和公共場(chǎng)所等預(yù)

13、防控制工作的 監(jiān)督檢查。（4）負(fù)責(zé)監(jiān)督各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診運(yùn)轉(zhuǎn)和疫情報(bào)告工 作。4. 健康教育機(jī)構(gòu)搞好健康教育和健康促進(jìn)，普及人禽流感和其他相關(guān)傳染 病的防治知識(shí)，提高群眾衛(wèi)生防病的意識(shí)和自我保健的能力。第三部分疫情控制一、病例確認(rèn)區(qū)衛(wèi)生局在接到本轄區(qū)人禽流感疑似病例報(bào)告后，應(yīng)于2 小時(shí)內(nèi)派出區(qū)級(jí)病例診斷專(zhuān)家指導(dǎo)小組進(jìn)行判定；市衛(wèi)生局接 到區(qū)衛(wèi)生局或市屬醫(yī)療衛(wèi)生單位人禽流感疑似病例或臨床診 斷病例報(bào)告后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)派出市級(jí)病例診斷專(zhuān)家指導(dǎo)小組 進(jìn)行判定。病例確認(rèn)按關(guān)于進(jìn)一步做好我市不明原因肺炎診斷、報(bào)告和調(diào)查處理的通知（深衛(wèi)發(fā)2006） 90號(hào)）要求執(zhí)行。二' 疫情預(yù)警發(fā)布和分級(jí)響應(yīng)

14、市人禽流感疫情評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)通過(guò)對(duì)禽流感疫情或人 禽流感疫情進(jìn)行綜合評(píng)估后，確定預(yù)警級(jí)別、防治策略及重點(diǎn) 措施，并及時(shí)向市衛(wèi)生局提出建議。市衛(wèi)生局根據(jù)分析結(jié)果， 及時(shí)向市應(yīng)急指揮中心提出預(yù)警建議，并按市預(yù)警機(jī)制規(guī)定及 時(shí)向社會(huì)發(fā)布相應(yīng)級(jí)別的預(yù)警信息、啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。預(yù)警級(jí)別 和應(yīng)急響應(yīng)的啟動(dòng)、變更及結(jié)束程序相同。三、應(yīng)急響應(yīng)措施：根據(jù)疫情預(yù)警級(jí)別采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施：（-）出現(xiàn)一般疫情時(shí)，由市衛(wèi)生局發(fā)布iv級(jí)（藍(lán)色） 預(yù)警信息，并采取以下措施：1.本市范圍內(nèi)出現(xiàn)疑似或確認(rèn)禽類(lèi)高致病性禽流感疫情時(shí)，禽流感疫情發(fā)生所在的區(qū)應(yīng)采取如下相應(yīng)措施：（1）衛(wèi)生行政部門(mén)成立人禽流感應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。對(duì)密切接觸者

15、進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。衛(wèi)生行政部門(mén)接到當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門(mén)的疑似和確診的禽流感疫情通報(bào)后，立即組織疾病預(yù)防 控制及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員，按照禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn) 和處理原則（附件3）,對(duì)病、死禽密切接觸者自最后接觸病、 死禽之日起進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天，并填寫(xiě)相應(yīng)報(bào)表，匯總后上報(bào)。職業(yè)暴露人員防護(hù)。撲殺、處理病、死禽的人員，在禽流感疫區(qū)進(jìn)行相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員和疾病預(yù)防控制等職業(yè) 露人員，應(yīng)嚴(yán)格按照人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防 護(hù)技術(shù)方案（附件4）進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。在發(fā)生禽流感疫情的區(qū)，按照人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施 方案（附件5）,對(duì)有禽類(lèi)接觸史的流感樣病例和不明原因肺 炎病例開(kāi)展人禽流感疫情監(jiān)測(cè)。按照人禽流感消毒、院

16、內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方 案（附件4）,協(xié)助農(nóng)業(yè)等有關(guān)部門(mén)對(duì)消毒工作進(jìn)行指導(dǎo)和效 果評(píng)價(jià)。開(kāi)展大眾健康宣傳教育和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。廣泛開(kāi)展面向 公眾的健康教育活動(dòng)和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提高群眾的健康意識(shí)和 自我防護(hù)能力。在疫情發(fā)展不同階段，通過(guò)對(duì)社會(huì)公眾心理變 化及關(guān)鍵信息的分析及時(shí)調(diào)整健康教育策略，及時(shí)組織相應(yīng)的 科普宣傳。具體知識(shí)點(diǎn)參考人感染高致病性禽流感健康教育 要點(diǎn)（附件6）。2. 本市以外出現(xiàn)人禽流感疫情對(duì)本市造成直接威脅時(shí):衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)和工商等部門(mén)加強(qiáng)信息的溝通。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、禽類(lèi)養(yǎng)殖和宰殺販賣(mài)人員等高危人群監(jiān)測(cè)，排查疑似病例, 并加強(qiáng)與周邊地區(qū)疫情信息溝通，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)

17、構(gòu)切實(shí)落實(shí)呼吸道病例預(yù)檢分診制度,配備專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行甄別和鑒別診斷，對(duì)可疑病人 要及時(shí)進(jìn)行隔離，并采樣送檢。做好應(yīng)對(duì)人禽流感發(fā)生的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括人員、物 資、設(shè)備等。開(kāi)展大眾健康宣傳教育和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。（二）出現(xiàn)較大疫情時(shí)，由市衛(wèi)生局發(fā)布iii級(jí)（黃色） 預(yù)警信息，啟動(dòng)三級(jí)響應(yīng)，并采取以下措施：出現(xiàn)iii級(jí)疫情時(shí)，除采取上述預(yù)防控制措施外，還應(yīng)采 取以下措施：1. 病例報(bào)告。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員，發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或 確診病例時(shí)，須按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和突發(fā) 公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法的有關(guān)規(guī) 定進(jìn)行報(bào)告。2. 病例診斷與隔離救治。按照人禽流感診

18、療方案（2005版修訂版）（附件1） 診斷為疑似、臨床診斷或確診病例后，收治醫(yī)院（市急救醫(yī)療 中心）立即將患者送市第三人民醫(yī)院（市東湖醫(yī)院）進(jìn)行隔離 治療，做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)工作。3. 疫點(diǎn)消毒處理。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按照人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和 個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案（附件4）,組織、指導(dǎo)對(duì)疫點(diǎn)和病例活動(dòng) 范圍內(nèi)的污染場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒。4. 開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。疾病預(yù)防控制部門(mén)接到疫情報(bào)告后，按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案（附件7）,立即組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)疑似、臨床診斷和確診病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查、追溯可能的感染來(lái)源，開(kāi)展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學(xué)調(diào)查填寫(xiě)人禽流感病例個(gè)案調(diào)查表，

19、并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。5. 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察。按照禽流感密切接觸者判定 標(biāo)準(zhǔn)和處理原則（附件3）對(duì)病、死禽和病例的密切接觸者進(jìn) 行醫(yī)學(xué)觀察7天。6. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。各級(jí)疾病預(yù)防控制專(zhuān)業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照人禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案（附件8）對(duì)病例和密切接觸者進(jìn)行標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室 檢測(cè)。市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性， 或發(fā)現(xiàn)無(wú)法鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標(biāo)本及分離物送省 疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步復(fù)核、確認(rèn)。（三）出現(xiàn)重大疫情時(shí)，由市衛(wèi)生局發(fā)布ii級(jí)（橙色）預(yù)警信息，啟動(dòng)二級(jí)響應(yīng)，并采取以下措施:出現(xiàn)ii級(jí)疫情時(shí)，除采取上述預(yù)防控制措施外，還應(yīng)采取以下措施。1.

20、 密切接觸者預(yù)防性服藥。2. 在更大范圍內(nèi)加強(qiáng)人禽流感疫情監(jiān)測(cè)。除在發(fā)生禽流感疫情的區(qū)外，各區(qū)根據(jù)疫情擴(kuò)散、波及的 范圍，參照人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施方案，在更大的范圍內(nèi) 對(duì)有禽類(lèi)接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開(kāi)展人禽 流感疫情監(jiān)測(cè)。3. 專(zhuān)家評(píng)估委員會(huì)根據(jù)禽流感流行特征，人間疫情發(fā)生 情況，確定或調(diào)整相應(yīng)的預(yù)防控制措施：減少公共娛樂(lè)活動(dòng)； 限制公眾聚會(huì)活動(dòng)、旅游勸告；加強(qiáng)公共場(chǎng)所、公共交通工具 和人員集中地區(qū)的消毒措施；加強(qiáng)對(duì)學(xué)生、外來(lái)流動(dòng)人員等重 點(diǎn)人群的預(yù)防控制。（四）出現(xiàn)特別重大疫情時(shí)，由市處置突發(fā)事件委員會(huì)發(fā)布i級(jí)（紅色）預(yù)警信息，啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)，并采取以下措施:發(fā)生i級(jí)預(yù)警疫情時(shí)，

21、除采取上述預(yù)防控制措施外，還應(yīng) 采取以下措施。1. 確定疫區(qū)，采取控制性措施（必要時(shí)封鎖、停課、停 工等）；各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要早期診斷病人，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)療資源的承受能力，分級(jí)分類(lèi)進(jìn)行治療，重點(diǎn)搶救重癥病人，降低 病死率。各級(jí)各類(lèi)學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)停課。停課后應(yīng)跟蹤學(xué)生健康 狀況，指導(dǎo)學(xué)生在家學(xué)習(xí)和休息。高等院校學(xué)生應(yīng)堅(jiān)持在校隔 離控制，未經(jīng)所在責(zé)任單位批準(zhǔn)學(xué)生不得離校。停止各種人群聚集的大型活動(dòng)，關(guān)閉所有網(wǎng)吧、電子游戲廳、錄像廳、劇場(chǎng)、影院、圖書(shū)館、博物館、文化館（站）、體育場(chǎng)（館）等文化體育場(chǎng)所。公安部門(mén)應(yīng)給予配合。根據(jù)使用優(yōu)先順序?qū)χ攸c(diǎn)人群實(shí)施預(yù)防性服藥、疫苗接種。凡是有條件的家庭，都要建立家

22、庭隔離病房及時(shí)隔離病 人。穩(wěn)定公眾情緒，出現(xiàn)流感疫情時(shí)，應(yīng)利用大眾傳媒及時(shí) 向公眾發(fā)布相關(guān)信息，解釋有關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行健康教育，防止因 公眾的恐慌心理給疫情處理帶來(lái)不良影響。2. 按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi) 生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)要求采取相應(yīng)的預(yù)防控制措 施。四、響應(yīng)級(jí)別的調(diào)整和結(jié)束（一）iv級(jí)預(yù)警：根據(jù)農(nóng)業(yè)部門(mén)宣布解除疫區(qū)，由區(qū)專(zhuān)家 評(píng)估委員會(huì)提議，區(qū)衛(wèi)生局報(bào)市衛(wèi)生局同意，結(jié)束響應(yīng)。（二）ii、iii級(jí)預(yù)警：根據(jù)農(nóng)業(yè)部門(mén)宣布解除疫區(qū)，且 末例人禽流感病例治愈（或死亡）7天后，無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)， 經(jīng)市人禽流感疫情評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)研究提議，由市衛(wèi)生局報(bào)市 應(yīng)急指揮中心。市應(yīng)急指揮中

23、心報(bào)請(qǐng)分管市領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由市 衛(wèi)生局宣布降低應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別或結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)。（三）i級(jí)預(yù)警：危害基本消除，處置工作已基本完成， 經(jīng)市人禽流感疫情評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)估并做出結(jié)束應(yīng)急響應(yīng) 建議，由市衛(wèi)生局報(bào)市應(yīng)急指揮中心。市應(yīng)急指揮中心報(bào)請(qǐng)市 處置突發(fā)事件委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，由市處置突發(fā)事件委員會(huì)宣布結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)。第四部分醫(yī)療救治一、收治醫(yī)院的設(shè)置市第三人民醫(yī)院（市東湖醫(yī)院）是本市人禽流感病人的定 點(diǎn)收治醫(yī)院。各區(qū)衛(wèi)生局要指定本區(qū)人禽流感疑似病人的定點(diǎn)留觀醫(yī) 院。二'收治醫(yī)院的要求和條件市第三人民醫(yī)院（市東湖醫(yī)院）成立以院長(zhǎng)為核心的醫(yī)療 救治專(zhuān)家小組，根據(jù)市醫(yī)療救護(hù)專(zhuān)家指導(dǎo)小組提出的治療原

24、則，迅速、有效地開(kāi)展醫(yī)療救治工作。儲(chǔ)備一定數(shù)量的抗病毒 藥品等急救醫(yī)療藥械。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護(hù)人員的 個(gè)人防護(hù)，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。每日及時(shí)向市衛(wèi)生局報(bào)告病 人的病情和治療進(jìn)展情況。第五部分 疫情報(bào)告、信息管理根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件應(yīng)急條例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告 管理辦法和人禽流感疫情預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）的 有關(guān)規(guī)定和要求，進(jìn)行人禽流感疫情的報(bào)告、信息管理與發(fā)布。、疫情報(bào)告各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)和相關(guān)工作人員，發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情，按照“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，逐級(jí)審核，屬地管理”的原則，立即通過(guò)流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話(huà)或傳真報(bào) 告所

25、在地衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。任何單位和個(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。信息管理（一）衛(wèi)生行政部門(mén)市衛(wèi)生局及時(shí)向省衛(wèi)生廳、市政府報(bào)告人禽流感疫情，并向市政府有關(guān)部門(mén)、各區(qū)衛(wèi)生局通報(bào)。各區(qū)衛(wèi)生局接到上級(jí)的 疫情通報(bào)后，應(yīng)及時(shí)向區(qū)人民政府有關(guān)部門(mén)通報(bào)。衛(wèi)生、農(nóng)林 漁業(yè)、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)相互通報(bào)流感、禽流感監(jiān)測(cè)信息， 并向毗鄰地區(qū)的衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)。（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)做好疫情信息的收集、報(bào)告與分析工作，統(tǒng) 一報(bào)告內(nèi)容，規(guī)范報(bào)告程序，加強(qiáng)信息安全的管理。組織專(zhuān)人收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)疫情信息和了解最新疾病預(yù)防 控制技術(shù)。第六部分保障措施一、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)能力

26、加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查、 監(jiān)測(cè)、消毒處理和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的能力;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員禽流感防 治知識(shí)的培訓(xùn)，要求每一位接診醫(yī)務(wù)人員都要掌握人禽流感診 療、預(yù)防控制和流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)知識(shí)，提髙基層醫(yī)務(wù)人員 早期發(fā)現(xiàn)病人的意識(shí)、能力和診療水平。二建立人禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，提高檢測(cè)能力市疾病預(yù)防控制中心建立人禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。人禽流感 檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定和要求，配備專(zhuān)人 負(fù)責(zé)，并選擇技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)人員承擔(dān)檢測(cè)工作。三、加強(qiáng)生物安全管理，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全市疾病預(yù)防控制中心要完善有關(guān)生物安全規(guī)章制度，配備 必要的人員，健全實(shí)驗(yàn)室安全管理制度，使生物安全

27、管理做到 科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。其人禽流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室必須符合實(shí) 驗(yàn)室生物安全的有關(guān)規(guī)定和要求，依照病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物 安全管理?xiàng)l例、可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌(毒) 種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定、微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全 通用準(zhǔn)則(ws 233-2002)和實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求 (gb194892004)等規(guī)定開(kāi)展工作。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)生物安全知識(shí)的培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)人員生物安全防護(hù)意識(shí)和能力。四、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保措施落實(shí)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要認(rèn)真開(kāi)展對(duì)防控措施落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)，特別加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)的督導(dǎo)和檢查,督查應(yīng)急預(yù)案 制定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)演練、疾病監(jiān)測(cè)、疫情

28、報(bào)告、傳染病預(yù) 檢分診及疫情現(xiàn)場(chǎng)控制等措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決, 對(duì)玩忽職守的人員要嚴(yán)肅處理。五' 做好物資儲(chǔ)備，保障經(jīng)費(fèi)支持各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)合理安排疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生應(yīng)急工 作經(jīng)費(fèi)，做好各類(lèi)應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括防護(hù)用品、應(yīng)急預(yù)防性 藥物、抗病毒治療和對(duì)癥治療藥品、消殺藥械、檢測(cè)試劑等物 資。第七部分附則本預(yù)案適用于本市范圍內(nèi)涉及人禽流感的預(yù)防和控制工 作，各區(qū)衛(wèi)生局、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)本地、本單位 情況參照本預(yù)案制定相應(yīng)預(yù)案。本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施。附件：1. 人禽流感診療方案（2005版修訂版）2. xx市人禽流感應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各專(zhuān)家指導(dǎo)小組 名單3. 禽流感密切

29、接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則4. 人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案5. 人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施方案6. 人感染高致病性禽流感健康教育要點(diǎn)7. 人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案8. 人禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案附件1人禽流感診療方案（2005版修訂版）人禽流行性感冒（以下稱(chēng)人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國(guó)即有禽流感病毒h7n7感染人類(lèi)引起結(jié)膜炎的報(bào)道。1997年，我國(guó)香港特別行政區(qū)發(fā)生h571型人禽流感，導(dǎo)致6人死亡，在世界范內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來(lái)，人們又先后獲得了 h9n2、h7n2、h7n3亞型禽流感病毒感染人類(lèi)的證據(jù)，

30、荷蘭、越南、泰國(guó)、柬埔寨、印尼及我國(guó)相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人 類(lèi)對(duì)禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類(lèi)感染h5n1型禽流感病毒后的髙 病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（who）認(rèn)為該疾病 可能是對(duì)人類(lèi)存在潛在威脅最大的疾病之一。一、病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形 性，其中球形直徑80120nm,有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈rna。 依據(jù)其外膜血凝素（ii）和神經(jīng)氨酸酶（n）蛋白抗原性的不同，目前可 分為16個(gè)h亞型（h1h16）和9個(gè)n亞型（n1n9）。禽甲型流感病 毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水

31、貂和海洋哺乳動(dòng)物。到目前為 止，已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為h5n1、h9n2、h7n7、h7n2、h7n3 等，其中感染ii5n1的患者病情重，病死率髙。禽流感病毒對(duì)乙瞇、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容 易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅 速破壞其活性。禽流感病毒對(duì)熱比較敏感，但對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，659加熱30分 鐘或煮沸（100°c） 2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1 周，在水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在ph4.0的 條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年 以上。裸露的病毒在直射陽(yáng)光下40

32、48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線(xiàn)直 接照射，可迅速破壞其活性。二、流行病學(xué)（一）傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等 禽類(lèi)。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。（二）傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的家禽分 泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也 可被感染。（三）易感人群一般認(rèn)為，人類(lèi)對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任 何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的h5n1感染病例中，13歲以下兒童所 占比例較高，病情較重。（四）高危人群 從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病 前1周內(nèi)到過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷(xiāo)售及宰殺等場(chǎng)所者、接觸禽

33、流感病毒感染材 料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。三、臨床特征（一）臨床表現(xiàn)1潛伏期 根據(jù)對(duì)h5n1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為 17天，通常為2-4天。2臨床癥狀 不同亞型的禽流感病毒感染人類(lèi)后可引起不同的臨床 癥狀。感染h9n2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分 患者甚至沒(méi)有任何癥狀；感染h7n7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重 癥患者一般均為h5n1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩。缙诒憩F(xiàn)類(lèi)似 普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在399以上，可伴有流涕、 鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、 腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化

34、道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床 表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ards）、 肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（reye） 綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。3體征重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。（二）胸部影像學(xué)檢查h5n1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為 肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí) 變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1. 外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不髙或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總 數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

35、2病毒抗原及基因檢測(cè)取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶 聯(lián)免疫法）檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原（np）或基質(zhì)蛋白（ml）、禽 流感病毒h亞型抗原。還可用rt-pcr法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性h 抗原基因。3病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、 氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。4.血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株igg抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。（四）預(yù)后人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染h9n2、h7n7、h7n2、 h7n3者大多預(yù)后良好，而感染h5n1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告, 病死率超過(guò)30%。影響預(yù)后的因素還與

36、患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并 癥以及就醫(yī)、救治的及時(shí)性等有關(guān)。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流 感的診斷。1. 流行病學(xué)接觸史（1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)疫點(diǎn)。（2）有病死禽接觸史。（3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。（4）與不明原因肺炎患者有密切接觸。（5）實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床 表現(xiàn)者。對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù) 防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。（2）疑似病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物

37、或 相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒ml或np抗原檢測(cè)陽(yáng)性或編碼它們的核酸檢 測(cè)陽(yáng)性者。（3）臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無(wú)法進(jìn)一步取得臨床 檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病 例，并能夠排除其它診斷者。（4）確診病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分 泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感 病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流 感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒， 或采用其它方法，禽流感

38、病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或發(fā)病初 期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可 以診斷確診病例。（二）鑒別診斷臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎 （sars）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支 原體肺炎、軍團(tuán)菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別 診斷主要依靠病原學(xué)檢查。五、治療（一）對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。（二）對(duì)癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥 等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免 引起兒童瑞氏綜合征。（三）抗病毒治療 應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用

39、抗流感病毒藥物。1 .神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（oseltamivir ,達(dá)菲）為新型抗 流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明對(duì)禽流感病毒ii5n1和ii9n2有抑制作用， 一般成人劑量每日150mg,分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計(jì)算 每次給藥劑量，每日兩次。15kg以?xún)?nèi)的兒童每次給藥30mg, 16-23kg 每次給藥45mg, 24kg-40kg每次給藥60mg,或40kg以上及13歲以上 兒童劑量同成人。2. 離子通道m(xù)2阻滯劑 金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺 (rimantadine)可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻 止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些

40、毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛 乙胺有耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人 劑量每日100200mg,兒童每日5mg/kg,分2次口服，療程5天。腎 功能受損者酌減劑量。治療過(guò)程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作 用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以?xún)?nèi)的嬰兒禁 用。金剛乙胺的毒副作用相對(duì)較輕。(四) 中醫(yī)治療1.辨證治療毒邪犯肺主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔 白，脈浮滑數(shù)。病機(jī)：毒邪襲于肺衛(wèi)，致肺衛(wèi)蘊(yùn)邪，肺失宣降。治法：清熱解毒，宣肺透邪?；痉郊皡⒖紕┝浚翰窈?0g黃苓12g炙麻黃6g炒杏仁10g銀 花10g連 翹15g牛夢(mèng)子15g羌

41、活10g茅蘆根各15g生甘草6g加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。毒犯肺胃癥狀：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉， 腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。病機(jī)：毒邪犯及肺胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，胃腸失于和降。治法：清熱解毒，祛濕和胃。基本方及參考劑量：葛根20g黃 苓10g黃連6g魚(yú)腥草30g蒼術(shù)10g w香10g姜半夏10g厚 樸6g連翹15g白芷10g白茅根20g加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。毒邪壅肺主癥：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安, 甚則神昏請(qǐng)語(yǔ)，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：重癥毒邪壅肺，肺失宣降，故

42、高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口 唇紫暗，氣短喘促。治法：清熱瀉肺，解毒化瘀?；痉郊皡⒖紕┝浚褐寺辄S9g生石膏30g先下 炒杏仁10g黃 苓10g知 母10g浙貝母10g 幕勞子15g桑白皮15g蒲公英15g草河車(chē)10g 赤 芍10g丹 皮10g加減：髙熱，神志恍惚，甚則神昏請(qǐng)語(yǔ)者加用安宮牛黃丸，也可選 用清開(kāi)靈注射液、痰熱清注射液、魚(yú)腥草注射液；口唇紫纟甘者加黃茯、三七、當(dāng)歸尾；大便秘結(jié)者加生大黃，芒硝。(4)內(nèi)閉外脫主癥：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，唇 甲紫纟甘，脈沉細(xì)或脈微欲絕。病機(jī)：邪毒內(nèi)陷，氣脫，陽(yáng)脫，陰竭。治法：扶正固脫?；痉郊皡⒖紕┝浚荷鷷駞?5g麥 冬15g

43、五味子10g炮附子10g先下干姜10g山萸肉30g炙甘草6g加減：汗出甚多者加燉龍牡；痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金養(yǎng)麥、蘇合香丸、猴棗散。注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射 液、血必凈注射液等。2.中成藥應(yīng)用：注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯 劑配合使用。解表清熱類(lèi)：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。清熱解毒類(lèi)：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、 魚(yú)腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。清熱開(kāi)竅化瘀類(lèi)：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開(kāi)靈口服液 （或膠囊）、清開(kāi)靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注 射液等。清熱祛濕類(lèi)：可選用翟香正氣丸（或膠

44、囊）、葛根苓連微丸等。止咳化痰平喘類(lèi)：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉?xiàng)椛ⅰ㈧钐奠`等。 益氣固脫類(lèi)：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng), 給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確 繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。（六）重癥患者的治療重癥患者應(yīng)當(dāng)送入icu病房進(jìn)行救治。對(duì) 于低氧血癥的患者應(yīng)積極進(jìn)行氧療，保證患者血氧分壓60mmhgo如經(jīng) 常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，治療應(yīng)按 照急性呼吸窘迫綜合征（ards）的治療原則，可采取低潮氣量（6ml/kg） 并加用適當(dāng)呼氣末正

45、壓（peep）的保護(hù)性肺通氣策略。同時(shí)加強(qiáng)呼吸道 管理，防止機(jī)械通氣的相關(guān)合并癥。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取 相應(yīng)的治療措施。機(jī)械通氣過(guò)程中應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)、空氣流向和醫(yī)護(hù)人 員防護(hù)，防止交叉感染。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1.13歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù) 7天以上：（1）體溫正常。（2）臨床癥狀消失。（3）胸部x線(xiàn)影像檢查顯示病灶明顯吸收。2.12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并持續(xù)7天 以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿(mǎn)21天后方可出院。六、預(yù)防（一）盡可能減少人，特別是少年兒童與禽類(lèi)的不必要的接觸，尤 其是與病、死禽類(lèi)的接觸。（二）因職業(yè)關(guān)系必須

46、接觸者，工作期間應(yīng)戴口罩、穿工作服。（三）加強(qiáng)禽類(lèi)疾病的監(jiān)測(cè)。動(dòng)物防疫部門(mén)一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感疫 情，應(yīng)立即通報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工 作。（四）加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類(lèi)人員的監(jiān)測(cè)。與家禽或人禽流感患者有 密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集 病人標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以進(jìn)一步明確病原，同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng) 的防治措施。有條件者可在48小時(shí)以?xún)?nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。（五）嚴(yán)格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。 接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。接觸后應(yīng) 洗手。具體的消毒隔離措施和專(zhuān)門(mén)病房的設(shè)置應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生部傳染 性非

47、典型肺炎（sars）診療方案的相關(guān)規(guī)定。（六）加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操 作規(guī)范，防止實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。（七）注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類(lèi)及蛋類(lèi)等食品； 勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。（八）可采用中醫(yī)藥方法辨證施防。應(yīng)用中藥預(yù)防本病的基本原則:益氣解毒，宣肺化濕。適用于高危人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。附件2xx市人禽流感應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)小組名單一、xx市人禽流感應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)江捍平局長(zhǎng)xx市衛(wèi)生局副組長(zhǎng)張丹副局長(zhǎng)xx市衛(wèi)生局許四虎副局長(zhǎng)xx市衛(wèi)生局羅樂(lè)宣副局長(zhǎng)xx市衛(wèi)生局成員陳廣欽主任xx市衛(wèi)生局辦公室楊才布處長(zhǎng)xx市衛(wèi)生局規(guī)財(cái)處謝若

48、斯處長(zhǎng)xx市衛(wèi)生局醫(yī)政處張英姬處長(zhǎng)xx市衛(wèi)生局衛(wèi)生防疫處劉壘主任xx市衛(wèi)生局應(yīng)急辦王躍平局長(zhǎng)福田區(qū)衛(wèi)生局張國(guó)平局長(zhǎng)羅湖區(qū)衛(wèi)生局曾忠銘局長(zhǎng)南山區(qū)衛(wèi)生局蔡徒朗局長(zhǎng)鹽田區(qū)衛(wèi)生局陳金喜局長(zhǎng)寶安區(qū)衛(wèi)生局段小貝局長(zhǎng)龍崗區(qū)衛(wèi)生局x x市人禽流感流行病學(xué)調(diào)查專(zhuān)家指導(dǎo)小組二、xx市人禽流感醫(yī)療救護(hù)專(zhuān)家指導(dǎo)小組組長(zhǎng)周伯平主任醫(yī)師xx市東湖醫(yī)院副組長(zhǎng)邱晨主任醫(yī)師xx市人民醫(yī)院成員楊大國(guó)主任醫(yī)師xx市東湖醫(yī)院吳詩(shī)品主任醫(yī)師xx市人民醫(yī)院宋衛(wèi)東主任醫(yī)師北京大學(xué)xx醫(yī)院高雪主任醫(yī)師xx市中醫(yī)院傅應(yīng)云副主任醫(yī)師xx市人民醫(yī)院陸普選主任醫(yī)師xx市東湖醫(yī)院王健主任醫(yī)師xx市第二人民醫(yī)院鄭躍杰主任醫(yī)師xx市兒童醫(yī)院組長(zhǎng)程錦泉主任

49、醫(yī)師xx市疾病預(yù)防控制中心副組長(zhǎng)張順祥主任醫(yī)師xx市疾病預(yù)防控制中心成員馬漢武主任醫(yī)師xx市疾病預(yù)防控制中心謝旭主管醫(yī)師xx市疾病預(yù)防控制中心牟瑾主管醫(yī)師xx市疾病預(yù)防控制中心王廷哲主任醫(yī)師羅湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心司徒潮滿(mǎn)副主任醫(yī)師福田區(qū)疾病預(yù)防控制中心卜慶蘭高級(jí)工程師南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心謝錦堯副主任醫(yī)師鹽田區(qū)疾病預(yù)防控制中心吳泰順主任醫(yī)師寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心林琳副主任醫(yī)師龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心三、四、xx市人禽流感消毒技術(shù)專(zhuān)家指導(dǎo)小組組長(zhǎng)張順祥主任醫(yī)師xx市疾病預(yù)防控制中心副組長(zhǎng)張韶華主任技師xx市疾病預(yù)防控制中心成員朱子犁工程師xx市疾病預(yù)防控制中心梁焯南副主任技師xx市疾病預(yù)防控制中心

50、陳戊申副主任醫(yī)師羅湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心黃慈林副主任醫(yī)師福田區(qū)疾病預(yù)防控制中心戴傳文副主任醫(yī)師南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心黎大林主管醫(yī)師鹽田區(qū)疾病預(yù)防控制中心吳泰順主任醫(yī)師寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心張起文副主任醫(yī)師龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心五、xx市人禽流感病原學(xué)檢測(cè)專(zhuān)家指導(dǎo)小組組長(zhǎng)張順祥主任醫(yī)師xx市疾病預(yù)防控制中心副組長(zhǎng)何建凡主任技師xx市疾病預(yù)防控制中心成員何雅青研究員xx市疾病預(yù)防控制中心程小雯主任技師xx市疾病預(yù)防控制中心龔文波副主任技師xx市人民醫(yī)院李卓成主任技師xx市第二人民醫(yī)院?jiǎn)稳f(wàn)水副主任技師xx市東湖醫(yī)院陳心春副主任醫(yī)師xx市東湖醫(yī)院六、xx市人禽流感病例診斷專(zhuān)家小組組長(zhǎng)周伯平主任醫(yī)師xx市

51、東湖醫(yī)院副組長(zhǎng)邱晨主任醫(yī)師xx市人民醫(yī)院楊大國(guó)主任醫(yī)師xx市東湖醫(yī)院成員吳詩(shī)品主任醫(yī)師xx市人民醫(yī)院宋衛(wèi)東主任醫(yī)師北京大學(xué)xx醫(yī)院高雪主任醫(yī)師xx市中醫(yī)院傅應(yīng)云副主任醫(yī)師xx市人民醫(yī)院陸普選主任醫(yī)師xx市東湖醫(yī)院王健主任醫(yī)師xx市第二人民醫(yī)院鄭躍杰主任醫(yī)師xx市兒童醫(yī)院程錦泉主任醫(yī)師xx市疾病預(yù)防控制中心張順祥主任醫(yī)師xx市疾病預(yù)防控制中心馬漢武主任醫(yī)師xx市疾病預(yù)防控制中心何建凡主任技師xx市疾病預(yù)防控制中心七、xx市人禽流感疫情評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)組長(zhǎng)江捍平局長(zhǎng)xx市衛(wèi)生局副組長(zhǎng)張丹副局長(zhǎng)xx市衛(wèi)生局許四虎副局長(zhǎng)xx市衛(wèi)生局羅樂(lè)宣副局長(zhǎng)xx市衛(wèi)生局成員陳廣欽主任xx市衛(wèi)生局辦公室謝若斯處長(zhǎng)xx市

52、衛(wèi)生局醫(yī)政處張英姬處長(zhǎng)xx市衛(wèi)生局衛(wèi)生防疫處劉望主任xx市衛(wèi)生局應(yīng)急辦周伯平主任醫(yī)師xx市東湖醫(yī)院邱晨主任醫(yī)師xx市人民醫(yī)院楊大國(guó)主任醫(yī)師xx市東湖醫(yī)院吳詩(shī)品主任醫(yī)師xx市人民醫(yī)院程錦泉主任醫(yī)師xx市疾病預(yù)防控制中心張順祥主任醫(yī)師xx市疾病預(yù)防控制中心馬漢武主任醫(yī)師xx市疾病預(yù)防控制中心何建凡主任技師xx市疾病預(yù)防控制中心附件3禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則為及時(shí)、科學(xué)地判定和處理禽流感及人禽流感的密切接觸者，預(yù)防 控制禽流感在人間的發(fā)生和傳播，制定如下判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。一、判定標(biāo)準(zhǔn)（一）密切接觸者1. ?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者（1）在?。ㄋ溃┣菟诘兀ㄇ輬?chǎng)、禽散養(yǎng)戶(hù)、野禽棲息地、寵物 市場(chǎng)和飼養(yǎng)戶(hù)及有關(guān)屠宰、經(jīng)營(yíng)單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕 捉、裝運(yùn)、販賣(mài)、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T及生活、工作或曾滯留 過(guò)這些場(chǎng)所內(nèi)的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)內(nèi)特指那些直接從事販賣(mài)、 宰殺活禽或?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在販賣(mài)、宰殺場(chǎng)所生活或工作的其他相 關(guān)人員；（2）從事捕殺、處理禽類(lèi)（如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等） 工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員；（3）直接接觸病（死）禽及其排泄物、分泌物等的其他相關(guān)人員。2. 人禽流感病例的密