922例重癥院前急救患兒流行病學分析及轉運探討

1、    922例重癥院前急救患兒流行病學分析及轉運探討    李敬衡王東曉鐘柳明【摘要】 目的 探討922例重癥院前急救患兒的流行病學特點及轉運方法， 總結本地區(qū)重癥患兒院前急救的流行病學特點。方法 回顧性分析急救中心受理的922例重癥患兒的性別、年齡、疾病類型、救治情況、轉運效果等指標。通過數(shù)據(jù)分析， 找出本地區(qū)重癥患兒院前急救疾病譜、發(fā)病時間、轉運高峰、救治關鍵的規(guī)律和特點。結果 疾病分布中以新生兒疾病最多（560例， 占60.74%）， 比例最高的為早產(chǎn)兒生活能力低下（264例， 占47.14%）；市內(nèi)運轉696例， 占75.49%；市外運轉226

2、例， 占24.51%；運轉半徑為3150 km， 院前急救反應時間為340 min。結論 通過對轉運危重患兒病情的早期識別、生命支持措施等轉運策略優(yōu)化， 能夠提高轉運成功率， 提高危重患兒的救治率?！娟P鍵詞】 院前急救；轉運；小兒危重癥doi：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.093【abstract】 objective to explore the epidemiological analysis and transfer method of 922 cases of severely ill children with pre-hospital emergenc

3、y， and to summarize epidemiological features of severely ill children with pre-hospital emergency in this region. methods retrospective analysis were made on indexes of gender， age， disease types， treatment situation and transfer effect in 922 critical illness children accepted in emergency center.

4、through data analysis， the rule and character of disease spectrum of pre-hospital emergency， onset time， transshipment peak and secure key were find out in severely ill children of this region. results newborn disease had the most cases （560 cases， accounting for 60.74%） in disease distribution， wit

5、h highest percentage as low life ability for premature babies （264 cases， accounting for 47.14%）. there were 696 cases of inner city transfer cases， accounting for 75.49%， and 226 cases of outside city transfer cases， accounting for 24.51%， with transfer radius as 3150 km， and pre-hospital emergency

6、 response time as 340 min. conclusion through early identification and life support measures for the disease of critically ill children， the success rate can be improved， and the secure rate of critically ill children can be improved.【key words】 pre-hospital emergency； transfer； pediatric critical i

7、llness兒童急救轉運是一項主動把流動的重癥加強護理病房（icu）送到重癥患兒身邊的雙程轉運系統(tǒng)。與成人相比， 兒科急癥以感染性和先天性疾病為主， 意外傷害因其發(fā)生率日益增高， 已成為兒童期死亡的首位原因。同時， 兒科疾病具有起病急、變化快、發(fā)展猛、病情險、病死率高的特點， 因此兒科急癥的高風險性需要建立兒科急診醫(yī)療體系1。而轉運均需運用標準化的救護車， 轉運過程中需要完善填寫生命體征、血流動力學及通氣數(shù)據(jù)的表格。因此， 建立轉運管理制度、早期干預和強化質量控制十分必要。本院通過多年的臨床實踐經(jīng)驗總結出小兒危重癥遠距離院前急救轉運的有效方法及注意事項， 現(xiàn)具體匯報如下。1 資料與方法1. 1

8、 一般資料 選取2015年12月2016年11月本院急救中心受理的922例重癥兒科患兒為研究對象， 其中， 男510例， 女412例， 年齡5 d11歲；調查對象均為研究期間受理的120院前急救的重癥患兒。1. 2 急救方法1. 2. 1 院際轉診的接、轉診 本院120調度人員篩除功能：120調度人員使用標準話語和專業(yè)業(yè)務通過患兒家屬的描述分檢出可行病例， 進一步了解患兒所處的狀況， 評估患兒病情， 就潛在危險因素提醒院際轉運對患兒病情的影響及不可抗力的各種困難， 讓患兒、家屬權衡利弊合理選擇， 在安全第一的前提下， 最終將有能力實施轉接的任務傳至急救院際轉運中心2。分診人員負責接診：未經(jīng)本院

9、醫(yī)生會診同意轉往本院的患兒， 調度人員接診時把需要轉診的患兒姓名、年齡、性別以及基本的病情登記清楚， 再向上級醫(yī)生報告并得到同意， 經(jīng)過人員調配后才進行院際轉診。 1. 2. 2 院際轉診醫(yī)療管理和設備維護 院際轉診一般由醫(yī)生、護士和司機各1名負責所管區(qū)域， 護士負責統(tǒng)一協(xié)調管理。接診醫(yī)生應盡量在轉運前完善相關輔助檢查（血常規(guī)、血氣分析、血生化、胸片等）， 運用標準早期預警評分（ews）， 采用呼吸頻率、血氧飽和度（spo2）、體溫、血壓、心率、意識狀態(tài)、尿量等指標評價轉運患兒情況。將分值34分的患兒設為潛在危重患兒， 按要求做好院前和院內(nèi)急救無縫隙鏈接， 做到院前和院內(nèi)信息互通， 患兒合理轉

10、送與安置， 急救患兒病情通報以及交接器材與設備。轉運過程中， 采取以下措施保證轉運安全：維持患兒血糖穩(wěn)定；維持體溫穩(wěn)定、維持呼吸道通暢：清除患兒呼吸道分泌物， 必要時進行氣管插管、呼吸機支持， 維持有效通氣。循環(huán)支持：患兒轉運過程中要監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度3， 4。1. 2. 3 院際轉診制度管理 建立院際轉診的接診制度、病情告知制度、設備管理制度、轉運車使用制度、交接班制度等制度。并以文書制定下來要求全科醫(yī)護司人員嚴格遵守5。1. 3 觀察指標 回顧性分析急救中心受理的922例重癥患兒的性別、年齡、疾病類型、救治情況、轉運效果等指標。通過數(shù)據(jù)分析， 找出本地區(qū)重癥患兒院前急救疾病譜、發(fā)病

11、時間、轉運高峰、救治關鍵的規(guī)律和特點。2 結果2. 1 發(fā)病年齡及疾病類型分析 發(fā)病年齡：所有922例患兒中， <1個月患兒560例， 占60.74%；1個月1歲患兒204例， 占22.13%；23歲患兒91例， 占9.87%；4歲患兒67例， 占7.27%。疾病類型：所有922例患兒中， 新生兒疾病560例， 占60.74%；重癥肺炎56例， 占6.07%；中樞感染97例， 占10.52%；其他感染性疾病34例， 占3.69%；小兒驚厥133例， 占14.43%；意外傷害9例， 占0.98%；其他疾病33例， 占3.58%。新生兒疾病560例中， 早產(chǎn)兒生活能力低下264例， 占47.

12、14%；新生兒窒息77例， 占13.75%；敗血癥54例， 占9.64%；肺透明膜病31例， 占5.54%；高膽紅素血癥40例， 占7.14%；胎糞吸入綜合征22例， 占3.93%；新生兒肺炎46例， 占8.21%；其他疾病26例， 占4.64%。2. 2 運轉范圍 市內(nèi)運轉696例， 占75.49%；市外運轉226例， 占24.51%；運轉半徑為3150 km， 院前急救反應時間為340 min。2. 3 運轉高峰 每年36月份為轉運高峰期， 其中普兒：新生兒比例約為11 ；其他時間普兒：新生兒比例為12左右。2. 4 轉運措施 主要有呼吸支持， 液體復蘇；其中新生兒氣管插管、呼吸囊輔助呼吸

13、比例高， 氣道管理、循環(huán)支持、神志監(jiān)測同樣重要。3 討論由于患兒年齡差距較大， 病情復雜多樣， 且病情重、進展迅速， 在轉運過程中存在較大的風險。因此， 要求轉運工作者需要具備較高的急救水平和意識， 較好的應變能力和心理素質， 熟練掌握急救技能， 包括握供氧、呼吸道清理及合理使用藥物等， 并通過急救網(wǎng)絡， 將危重患兒直接轉入icu， 盡快得到救治6-10。本院院前急救隊是粵閩贛邊區(qū)域最大的一支急救隊伍， 目前急救范圍以覆蓋梅州市及江西、河源、福建、汕頭等地， 近1年來每月平均完成重癥患兒院前急救100余例。接診患兒均有?？苾嚎漆t(yī)師負責轉運， 轉運急救車內(nèi)配備心電監(jiān)測儀、復蘇囊、氧氣瓶、基本急救

14、藥物和設備等， 以保障轉運途中患兒安全。根據(jù)本院多年的臨床實踐經(jīng)驗總結出轉運成功的關鍵是轉運前穩(wěn)定病情， 把握轉運時機。其依賴于：有經(jīng)驗的、設備齊全的、兒科專業(yè)的轉運隊伍；熟練掌握各類操作技術：轉運前對患兒進行危重病例評分， 嚴格評估患兒的病情情況， 科學確定轉運方案， 是評價患兒危重程度是否能夠轉運的指征；現(xiàn)場救護為轉運成功奠定基礎， 轉運前做好初步救護處理， 使患兒病情較穩(wěn)定， 適于轉運；保持呼吸道通暢， 適當放寬氣管插管指征；建立有效靜脈通道， 及時糾正低血糖、低體溫、酸中毒；轉運途中的救護十分重要， 應進行監(jiān)測生命體征， 嚴密觀察患兒病情變化， 維持生命體征穩(wěn)定， 病情變化隨時搶救處理

15、；與本院急救中心、新生兒 icu（nicu）、兒科 icu（picu）保持移動電話聯(lián)系， 開通的綠色救護通道， 使危重患兒快速進入相應科室進行搶救；入院后應按病情輕重做好分類和診治工作11-13。同時， 作者通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 所有922例患兒中， <1個月患兒560例， 占60.74%；1個月1歲患兒204例， 占22.13%；23歲患兒91例， 占9.87%；4歲患兒67例， 占7.27%。新生兒疾病560例， 占60.74%；重癥肺炎56例， 占6.07%；中樞感染97例， 占10.52%；其他感染性疾病34例， 占3.69%；小兒驚厥133例， 占14.43%；意外傷害9例， 占0.

16、98%；其他疾病33例， 占3.58%。新生兒疾病560例中， 早產(chǎn)兒生活能力低下264例， 占47.14%；新生兒窒息77例， 占13.75%；敗血癥54例， 占9.64%；肺透明膜病31例， 占5.54%；高膽紅素血癥40例， 占7.14%；胎糞吸入綜合征22例， 占3.93%；新生兒肺炎46例， 占8.21%；其他疾病26例， 占4.64%。市內(nèi)運轉696例， 占75.49%；市外運轉226例， 占24.51%；運轉半徑為3150 km， 院前急救反應時間為340 min。每年36月份為轉運高峰期， 其中普兒：新生兒比例約為11 ；其他時間普兒：新生兒比例為12左右。轉運措施主要有呼吸支

17、持， 液體復蘇；其中新生兒氣管插管、呼吸囊輔助呼吸比例高， 氣道管理、循環(huán)支持、神志監(jiān)測同樣重要。 本地區(qū)兒童院前急救， 特別是院際轉運的病例數(shù)有逐步上升的趨勢， 可能與生育政策的轉變及分級診療的深化有關。故試提出以下對策探討：根據(jù)疾病譜加強對嬰幼兒重癥肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ袠懈腥?、癲癇持續(xù)狀態(tài)）14、早產(chǎn)低出生體重患兒的病情監(jiān)測。重癥新生兒轉運是當前兒內(nèi)科院前急救的重點， 其中極低、超低體重兒的安全轉運更是難點所在， 關鍵在于氣道管理及循環(huán)保障?？蛇m當對下級醫(yī)療機構的相關人員組織定期培訓， 培養(yǎng)其對重癥兒童病情的早期識別15。總之， 通過流行病學分析， 明確網(wǎng)絡內(nèi)轉運患兒的疾病譜， 疾病分布

18、的時間規(guī)律及轉運的時間高峰。有計劃地協(xié)調有關各方面， 分工協(xié)作， 才能達到有序成功轉運的目的。本研究由于收集數(shù)據(jù)的時間段較短， 且所處地區(qū)區(qū)域較局限， 所得結果存在一定局限性， 今后需進一步深入研究， 以提高分析結果的科學性。參考文獻1 張國英， 涂國芳， 鄭靜， 等.成都市兒童醫(yī)院1194例院前急救與轉運的危重患兒疾病譜研究.中國小兒急救醫(yī)學， 2009， 16（3）：276-277.2 仇君， 祝益民.院間轉運重癥患兒流行病學特征分析.中國小兒急救醫(yī)學， 2013， 20（5）：475-478.3 趙亮， 張濤， 周汴生.我院386例院前急救與轉運危重患兒的疾病分布分析.中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（12）：242-243.4 梁冰， 覃小蘭， 湯華波， 等.小兒危重癥院前急救轉運684例患兒疾病譜的研究.臨床急診雜志， 2014， 15（12）：756-757.5 饒袖珍， 楊海紅， 謝云菲.基層醫(yī)院小兒危重癥的急救轉運128例報道.醫(yī)藥論壇雜志， 2011， 32（16）：56-58.6 吳俊賢， 童梁成， 謝凌寒.危重癥患者遠距離轉運的風險因素分析及防范.現(xiàn)代醫(yī)學， 2014， 42