從財務(wù)角度分析公立醫(yī)院實施兩票制的利弊

1、    從財務(wù)角度分析公立醫(yī)院實施“兩票制”的利弊    李燕芳摘 要“兩票制”是指藥品到醫(yī)療機構(gòu)所開發(fā)票的過程和總次數(shù)。醫(yī)療機構(gòu)購進藥品必須做到“票貨賬”相符才能入庫，對深化醫(yī)療改革又邁出了重要一步，要促進醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，必須規(guī)范藥品流通秩序，減少流通的中間環(huán)節(jié)，是降低藥品價格虛高的重要手段，加強醫(yī)療市場的監(jiān)督管理，為城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療提供保障。全面推行“兩票制”政策，對于公立醫(yī)院藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥流通行業(yè)都將面臨巨大的挑戰(zhàn)。在推行 “兩票制”環(huán)境下，也存在一些弊端，醫(yī)院管理必須順應(yīng)變革新趨勢，針對醫(yī)改新政，探索醫(yī)院管理發(fā)展之路。文章從“兩票制”的

2、目的、做法和意義做了相應(yīng)的闡述，從財務(wù)的角度分析公立醫(yī)院實施“兩票制”的利弊，并提出了克服弊端的措施，為推行“兩票制”有值得借鑒的作用。關(guān)鍵詞公立醫(yī)院醫(yī)藥行業(yè)；“兩票制”財務(wù)管理利弊doi10.13939/ki.zgsc.2018.14.180根據(jù)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，進一步落實推動在公共醫(yī)療機構(gòu)開展實施"兩票"制采購藥品等醫(yī)用物品。1 “兩票制”的內(nèi)涵“兩票制”是指藥品到醫(yī)療機構(gòu)所開發(fā)票的過程和總次數(shù)。所有取得藥品器械銷售資格的藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通等企業(yè)必須誠信守法，給采購單位開具合法的發(fā)票，醫(yī)院作為采購主體，應(yīng)主動向供貨商所要結(jié)算發(fā)票，同一批次藥品開具發(fā)票的次

3、數(shù)一般在兩次之內(nèi)，即生產(chǎn)企業(yè)到流通銷售企業(yè)一次，銷售企業(yè)到醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一次。每一次流動過程都應(yīng)遵守法律開具發(fā)票。2 遵守藥品購銷票據(jù)財務(wù)管理制度在公共醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中實行藥品“兩票制”，是醫(yī)院購進藥品的必要前提。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，根據(jù)國家發(fā)票管理規(guī)定，目前隨著增值稅改革的成功，發(fā)票分為專用發(fā)票和普通增值稅專用發(fā)票，藥品購銷單位應(yīng)當按照國家發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定開具、銷售的藥品。應(yīng)當按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)定的要求，遵守相應(yīng)的規(guī)定，發(fā)票的填寫，要求購銷單位名稱須與貨單、付款金額、資金流向相符。醫(yī)院應(yīng)主動要求藥品生產(chǎn)企業(yè)開具發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具。所購藥品經(jīng)驗收合格后，應(yīng)核對

4、發(fā)票，與實際采購藥品在品種規(guī)格數(shù)量等方面如數(shù)與供應(yīng)商進行核對清點，并做好相應(yīng)驗收記錄，要求發(fā)票、貨物、金額相吻合，發(fā)現(xiàn)發(fā)票內(nèi)容如果不符合國家有關(guān)規(guī)定的，或者發(fā)票與購進藥品的內(nèi)容不一致的，要嚴格依照國家規(guī)定不能入庫。招標渠道采購的藥品首先要審查藥品生產(chǎn)企業(yè)是否具備資質(zhì)，只能對具備藥品生產(chǎn)資質(zhì)的企業(yè)進行直接招標。參與藥品集中采購的藥品生產(chǎn)企業(yè)在招標中必須執(zhí)行“兩票制”，否則取消投標資格。公共醫(yī)療機構(gòu)在藥品檢查入庫時，同樣必須先查證“票貨賬”是否相符，才能辦理入庫手續(xù)，發(fā)票是公共醫(yī)療機構(gòu)支付藥品支付憑證，財務(wù)管理部門把發(fā)票納入檔案進行管理，具備信息化辦公的地區(qū)也可以使用電子發(fā)票。3 從財務(wù)分析的角度

5、來看，實施“兩票”制度的利弊在公共醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購中逐步實行“兩票”制度，提倡公立醫(yī)院率先實行“兩票”制度，試點城市將領(lǐng)先實施“兩票”制度，力爭2018年面向全國推廣。在公共醫(yī)療機構(gòu)藥品采購實施“兩票”制度，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、規(guī)范藥品流通秩序、減少流通環(huán)節(jié)、讓利百姓、促進衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展、保障城鄉(xiāng)居民用藥安全、維護人民健康凈化流通環(huán)境的舉措，有利于促進醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展，主動作為，敢于擔當。有關(guān)“兩票制”，醫(yī)藥企業(yè)、藥品流通企業(yè)、公立醫(yī)院，社會公眾各方褒貶不一?！皟善敝啤痹谥厮茚t(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)鏈的同時，可能影響最大的還是在醫(yī)院當中的利益分配機制。決策層希望醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)實施零利率和“

6、兩票制”，目的是徹底根除醫(yī)院賣藥的詬病。隨著一系列改革措施的落實，公立醫(yī)院的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折期。醫(yī)患關(guān)系和商業(yè)回扣等問題，公立醫(yī)院將率先改造公立醫(yī)院蓋大樓、上大設(shè)備、大處方藥品加成高藥價藥品回扣的扭曲現(xiàn)象等一系列問題。公立醫(yī)院在中國醫(yī)療服務(wù)市場絕對的主導(dǎo)地位。政府財政無法徹底全額扶持公立醫(yī)院的運營，之前默許公立醫(yī)院通過藥品加成取得收入，維持公立醫(yī)院的運營。因此醫(yī)院總收入離不開藥品，藥品收入占醫(yī)院總收入的比例占比高，基本是個共識，有關(guān)公立醫(yī)院改革降低藥占比的呼聲越來越高。在醫(yī)保全民覆蓋的大背景下，醫(yī)?；鹨呀?jīng)成為公立醫(yī)院收入的重要來源，醫(yī)保覆蓋率越高，其在醫(yī)院收入的比重中所占的比例就越大。對于醫(yī)院收治的

7、醫(yī)?；颊哂绕涫亲≡旱尼t(yī)?；颊咴蕉啵t(yī)院的收入就越多。從藥品加成的利益機制和“兩票制”的推行，擠壓藥品流通環(huán)節(jié)的水分，降低藥價并減少出現(xiàn)在醫(yī)生這個環(huán)節(jié)的商業(yè)回扣。在“十三五”開局之際，國家醫(yī)改力推“兩票制”是對調(diào)整診治、康復(fù)護理等醫(yī)療服務(wù)的價格的前提，實行“兩票制”，將會更加彰顯醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。醫(yī)務(wù)人員更多勞務(wù)價值得到體現(xiàn)固然值得欣喜，但另外也清楚表明，公立醫(yī)院從檢查中獲得的收入將開始減少。對公立醫(yī)院最全面的控制，有利于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理上漲。監(jiān)管部門規(guī)范診療行為、強化內(nèi)部控制、嚴控醫(yī)院規(guī)模、降低藥品耗材虛高價格、推進支付方式改革、建立可續(xù)補償機制、構(gòu)建分級診療體系以及全民健康促進和

8、健康管理。要剝離公立醫(yī)院的特需門診，其實又減少了公立醫(yī)院重要的收入來源?！笆濉币?guī)劃中要求，公立醫(yī)院特需服務(wù)比例不能超過全部醫(yī)療服務(wù)的 10%。市場化的快速崛起對公立醫(yī)院也是一個巨大的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院醫(yī)院的市場價值取向、組織形式、商業(yè)模式是新醫(yī)療經(jīng)濟的考驗。4 公立醫(yī)院創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實的應(yīng)對措施公立醫(yī)院作為醫(yī)療市場的主體，公立醫(yī)院應(yīng)抓住新機遇維持自身的市場地位。一是擴大獲得收益的渠道，二是擴大獲取患者的渠道。強基層一直是醫(yī)改的基本原則，著眼于推動醫(yī)療資源下沉、提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。公立醫(yī)院利用遠程醫(yī)療平臺實現(xiàn)跨區(qū)域的聯(lián)合。突破更多制度上、利益上的障礙，大膽地突破創(chuàng)新，比如近年比較火

9、的ppp模式，進一步擴大了自己的覆蓋范圍。社會辦醫(yī)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在近十年一批優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)院品牌成長起來，越來越多的醫(yī)院集團登陸資本市場，進入中國大陸的醫(yī)療市場，而且隨著基層市場日益受重視，大量資本也開始參與基礎(chǔ)醫(yī)療將發(fā)生歷史性轉(zhuǎn)變。這些趨勢一來給人們帶來了更多的醫(yī)療選擇，二來則是讓公立醫(yī)院原來的運行機制難以維系。將進一步減少公立醫(yī)院來自這些機構(gòu)所獲得的直接收入。三是公立醫(yī)院特色科室通過互聯(lián)網(wǎng)平臺為醫(yī)院帶來遠程醫(yī)療服務(wù)收入，線上處方的藥品銷售并不在零差率和“兩票制”的政策范圍內(nèi)，而且目前也沒有形成清楚的線上診療標準和規(guī)范；公立醫(yī)院平臺化發(fā)展顯然對提高公立醫(yī)院的收入大有裨益。四是醫(yī)療主管機構(gòu)與稅務(wù)部門

10、聯(lián)手加強監(jiān)督檢查實施“兩票”制度進展。醫(yī)療主管機構(gòu)與稅務(wù)部門聯(lián)手監(jiān)督檢查公共醫(yī)療機構(gòu)落實“兩票”制度的進展，稅務(wù)機關(guān)應(yīng)加強藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票管理，依法加強對逃稅的檢查。醫(yī)療主管機構(gòu)對藥品集中采購工作的監(jiān)督管理，對不落實“兩票”制度要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)，在流通中取消招投標資格，并列入藥品采購黑名單記錄。充分利用信息技術(shù)手段，跨區(qū)域協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，促進藥品資源交易平臺和藥品跟蹤體系和信用體系建設(shè)，加強購銷信息透明、公開、公示，廣泛接受社會監(jiān)督。參考文獻：1 張澤宇，安鴻志，李林志.河南省基于集中采購藥品的配送模式現(xiàn)狀考察j.中國藥師，2017（1）.2 劉學理.醫(yī)院藥品采購實施集中配送

11、模式的實踐及體會j.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012（27）.3 庫夢林，黃秋生.縣級基本藥物配送模式探討j.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（7）.4 張和華，李劍，李姝穎，等.醫(yī)療器械集中采購配送模式的建立與應(yīng)用j.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017（5）.5 劉萬福.淺談現(xiàn)行藥品集中采購制度的缺陷及制度完善j.中外醫(yī)學研究，2016（7）.6 趙明.對藥品集中采購相關(guān)問題的思考j.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2016（4）.7多部委聯(lián)合發(fā)布.關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知j.中國政府采購，2016（6）.8 孫越，游茂，郭琳琳，等.我國藥品集中采購存在的問題及解決策略j.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013（2）.9 醫(yī)院院長論壇.廣東藥品集中采購將推出新模式j(luò).首都醫(yī)科大學學報：社會科學版，2013（3）.10游茂，孫