X線平片和CT對胸部創(chuàng)傷的臨床診斷價值探討

1、    x線平片和ct對胸部創(chuàng)傷的臨床診斷價值探討    蘇維榮+肖艷玲【摘要】 目的：探討x線平片和ct對胸部創(chuàng)傷的臨床診斷價值。方法：收集2015年1月-2016年2月筆者所在醫(yī)院就診的胸部創(chuàng)傷患者46例，均進行x線及ct檢查，分析其影像學特征，比較不同檢查方法的診斷準確率。結(jié)果：x線診斷準確率78.26%比ct診斷準確率95.65%低，差異有統(tǒng)計學意義（字2=24.3913，p<0.05）。其中x線診斷肋骨骨折優(yōu)于ct檢查；ct檢查診斷胸椎骨折、肺損傷、血氣胸及皮下氣腫等優(yōu)于x線檢查。結(jié)論：x線平片是臨床診斷胸部創(chuàng)傷的首選方法，但存在復合傷及

2、嚴重胸部創(chuàng)傷時，應及時進行ct檢查，從而提高其診斷準確率?！娟P鍵詞】 胸部創(chuàng)傷； x線平片； ct； 診斷價值doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.021 b 1674-6805（2017）15-0038-03隨著近年交通事故及意外傷的不斷增加，胸部創(chuàng)傷的發(fā)病率明顯呈增高趨勢。胸部創(chuàng)傷的發(fā)生，需及時給予診斷和治療。x線檢查因具有操作簡便、價格低廉的優(yōu)點，已成為胸部外傷骨折的首選檢查方法。但胸部創(chuàng)傷常伴有嚴重的復合傷，x線診斷易造成漏診，需結(jié)合ct檢查，從而提高其診斷準確率1。故本文對2015年1月-2016年2月筆者所在醫(yī)院就診的胸部創(chuàng)傷患者46例進行x線及ct檢查，現(xiàn)將結(jié)

3、果報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2015年1月-2016年2月筆者所在醫(yī)院就診的胸部創(chuàng)傷患者46例，所有患者均進行x線及ct檢查，臨床癥狀以咳嗽、胸痛、進行性呼吸困難等為主，合并復合傷的患者常伴有發(fā)熱、昏迷、休克等癥狀，排除合并心腦血管疾病及惡性腫瘤者。其中男29例，女17例，年齡1882歲，平均（45.3±2.4）歲；受傷原因：交通事故傷29例，墜落傷8例，擠壓傷4例，刀刺傷3例，其他2例。1.2 方法1.2.1 x線 x線裝置為西門子multix select dr，常規(guī)攝取胸部正位x線平片檢查，檢查時注意患者體位，有能力站立位的患者，正對儀器常規(guī)拍攝；無法站立位的

4、患者，指導患者取仰臥位檢查，或使用高千伏拍攝，并根據(jù)患者的實際情況合理進行透視下肋骨點片。1.2.2 ct檢查 選擇飛利浦brilliance 64排螺旋ct機，參數(shù)設置：電壓120 kv，電流200 ma，層厚10 mm，層距10 mm，螺距1.5 mm，掃描時間0.83 s。常規(guī)取仰臥位，掃描范圍從胸部肺尖至12肋骨下緣，對胸骨骨折、潛在脊柱骨折及胸骨柄體關節(jié)部位的患者，實施薄層掃描，層厚控制在35 mm；對存在疑似縱膈大血管損傷的患者，實施動態(tài)增強掃描，層厚控制在510 mm，掃描過程中使用骨窗、縱隔窗、肺窗進行觀察。本組所獲得數(shù)據(jù)均由兩名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師共同討論和分析，對檢測結(jié)果進行

5、統(tǒng)計對比。1.3 統(tǒng)計學處理選用spss 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 不同檢查方法診斷結(jié)果比較兩種檢查方法均呈復合性創(chuàng)傷，其中x線診斷準確率78.26%（36/46），ct診斷準確率為95.65%（44/46），差異有統(tǒng)計學意義（字2=24.3913，p<0.05）。2.2 不同疾病類型檢查結(jié)果比較在骨折方面，x線檢查胸椎骨折5例、肋骨骨折38例、鎖骨骨折20例，ct檢查胸椎骨折11例、肋骨骨折31例、鎖骨骨折20例，x線檢查肋骨骨折的診斷準確率

6、高于ct檢查（p<0.05），而ct檢查胸椎骨折的準確率高于x線檢查（p<0.05），兩種檢查方法診斷鎖骨骨折差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。在肺損傷方面，x線檢查20例肺損傷，診斷準確率為43.48%，ct檢查30例肺損傷，診斷準確率為65.22%，ct檢查肺損傷的診斷準確率高于x線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。x線檢查血氣胸4例，ct檢查血氣胸9例，ct檢查血氣胸的診斷準確率高于x線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；在其他方面，ct檢查皮下氣腫診斷準確率高于x線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。3 討論胸部創(chuàng)傷在臨床較為常

7、見，常合并復合傷，易引起急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，死亡率較高。有研究表明，胸部創(chuàng)傷的死亡率約為25%30%2。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對緩解其癥狀，改善其預后有重要作用。x線平片是臨床診斷胸部創(chuàng)傷的常用方法，具有操作簡便、檢查速度快、檢查費用低等優(yōu)點。但由于x線儀器設備的限制，漏診率、誤診率較高。而隨著ct檢查技術(shù)在臨床中的廣泛應用，因以操作簡便、診斷準確率高、可重復操作性強等優(yōu)點，已成為胸部創(chuàng)傷的重要檢查手段。在ct檢查中，通過矢狀面、冠狀面及任意斜面的圖像處理技術(shù)，能從多方位、多角度對損傷部位進行觀察和處理，同時能有效避免掃描結(jié)果受到呼吸的影響3-4。本研究顯示，ct診斷準確率為95.65%

8、，高于x線檢查診斷準確率（78.26%），說明ct檢查要優(yōu)于x線檢查。x線及ct檢查各有優(yōu)缺點，其中，在骨折檢查中，對于肋骨骨折，ct檢查能反映骨折成角向胸內(nèi)突起的情況，但難以判斷肋骨骨折具體數(shù)量及定位；而x線平片能清晰顯示胸廓骨骼的骨折以及移位的全貌，因此，x線診斷肋骨骨折優(yōu)于ct檢查，與陳志勇等5報道結(jié)果相似。對于胸椎骨折，本研究顯示，ct檢查結(jié)果優(yōu)于x線檢查，主要原因在于ct檢查能清晰顯示骨碎突入椎管內(nèi)情況、椎管內(nèi)血腫情況及有無脊髓損傷等；同時對鎖骨、胸骨及肩胛骨的優(yōu)勢在于能清晰顯示骨折斷移位情況；對于皮下氣腫的范圍及來源，通過ct檢查的橫斷面成像，能清晰顯示胸壁軟組織結(jié)構(gòu)，因此ct檢查

9、優(yōu)于x線檢查。 肺損傷是胸部創(chuàng)傷的常見類型，包括肺挫傷、肺撕裂損傷、肺不張等。本研究顯示，ct診斷肺損傷的準確率明顯高于x線檢查，與曹建花6報道結(jié)果相似。其中肺挫傷一般于受傷后16120 min出現(xiàn)，其病理特點主要有肺水腫、肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)出血及微小肺不張等，其影像學檢查結(jié)果與檢查時間及受傷程度有關，大部分患者出現(xiàn)肺挫傷后，經(jīng)胸片x線檢查可發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗，有點片狀陰影，肺野透亮度降低，隨著時間的推移，胸片x線可呈現(xiàn)不同范圍的斑片狀陰影。經(jīng)ct檢查肺窗有散在的斑片狀、斑點狀高密度影，當出現(xiàn)嚴重的肺挫傷時，ct檢查呈大片狀實變影。對于肺撕裂損傷，因肺損傷部位的不同，其影像學表現(xiàn)各異。肺表面的撕裂傷，

10、會形成肺萎縮及氣胸；而肺實質(zhì)內(nèi)的撕裂傷，隨著周圍肺組織彈性回縮，會形成囊腔，可有氣體進入，根據(jù)其出血情況，可分為氣液囊腔、肺氣囊或?qū)嵸|(zhì)性肺血腫。輕度肺撕裂損傷與單純肺挫傷的病理特點基本相似，x線診斷較困難，而ct檢查除能發(fā)現(xiàn)肺組織裂傷和出血外，同時檢出有少量氣胸的存在。而發(fā)生重度肺撕裂損傷時，因存在氣液囊腔、肺氣囊、肺血腫等特征改變，x線和ct均能診斷。肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于肺不張程度、范圍及發(fā)生的時間，經(jīng)x線檢查可見不張的肺組織透亮度降低，肺門陰影縮小和消失，縱隔向患側(cè)移位，胸廓縮??；經(jīng)ct檢查可鑒別縱隔包塊與縱隔周圍的肺不張。氣胸、血胸、血氣胸在胸部創(chuàng)傷中也較為常見，本研究顯示，ct診

11、斷血氣胸的準確率高于x線檢查，與吳加滿7報道結(jié)果相似。一旦有氣體進入胸膜腔，極可能會發(fā)生氣胸，常見的原因有肺組織損傷、銳器穿破胸膜、肋骨骨折端刺破支氣管等。x線是臨床診斷氣胸的常用方法，能清晰顯示胸腔積液情況，但仰臥位攝片時難以準確顯示少量胸腔積液積氣。原因在于仰臥時少量胸腔積液因重力作用留至胸腔背部，且均勻平鋪于胸腔內(nèi)，使得肺野透亮度變化不明顯。而ct檢查無影像重疊影響，仰臥位ct檢查能見到游離氣體偏于前方，能對胸腔積液掩蓋的部位進行探測，能準確反應胸腔積血積液情況。此外，縱隔氣腫在胸部外傷中也較為常見，其中縱隔氣腫是胸腔內(nèi)壓力增高，氣體進入肺間質(zhì)，經(jīng)肺門進入縱隔內(nèi)所致，經(jīng)x線檢查可見縱隔兩

12、旁的氣帶陰影，但該檢查方法難以顯示胸骨后大血管間隙之間的少量縱隔積氣，而在ct檢查中，即使有少量縱隔積氣，也能及時被發(fā)現(xiàn)8。因此，胸部外傷診斷中，采取x線和ct檢查相結(jié)合的方式，可提高其診斷準確率。綜上所述，在胸部創(chuàng)傷診斷中，x線及ct檢查各有優(yōu)勢，其中x線平片檢查肋骨骨折優(yōu)于ct檢查，而ct檢查胸骨骨折、肺損傷、血氣胸、皮下氣腫要優(yōu)于x線檢查。因此，采取x線平片聯(lián)合ct檢查的方式，可提高胸部創(chuàng)傷的診斷準確率，可為臨床疾病診斷與治療提供可靠依據(jù)。參考文獻1王建偉.79例胸部創(chuàng)傷x線平片與ct檢查對比j.中國保健營養(yǎng)，2015，25（16）：229.2鄒明洋.應用x線平片和ct掃描技術(shù)診斷胸部創(chuàng)傷的臨床價值分析j.當代醫(yī)藥論叢，2014，2（7）：72-73.3陳作南.胸部創(chuàng)傷的x線與ct診斷價值比較j.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（32）：102-103.4張翠玲.x線攝片和ct檢查在胸部創(chuàng)傷中的影像學應用分析j.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（3）：62-63.5陳志勇，陳俊.x線平片和ct掃描對胸部創(chuàng)傷的診斷價值j.中國社