惡性腫瘤患者血脂管理中國專家共識PPT課件

1、中國抗癌協(xié)會(huì)整合腫瘤心臟病學(xué)分會(huì) 發(fā)布 （ 2 0 2 1 年 1 0 月 刊 發(fā) ） 發(fā)表惡性腫瘤患者血脂管理中國專家共識(中國抗癌協(xié)會(huì)整合腫瘤心臟病學(xué)分會(huì)專家組)參與編寫單位與專家 共識起草單位：中國抗癌協(xié)會(huì)整合腫瘤心臟病學(xué)分會(huì)專家組 本共識執(zhí)筆人：姚和瑞(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院) 邵群(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院) 何志超(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院)等 本共識參與單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重慶市腫瘤醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院河北醫(yī)科大

2、學(xué)第四醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 等參與編寫單位與專家專 家單 位專 家單 位卜 軍 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院劉 彤天津醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院陳佳藝 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院汪 穎中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院程蕾蕾 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院王 軍河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院黃 輝 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院王 殊北京大學(xué)人民醫(yī)院李 悅哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院伍俊妍中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李志高 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院伍偉鋒廣西醫(yī)科大學(xué)劉海霞 重慶市腫瘤醫(yī)院夏云龍大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉 紅 天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 惡性腫瘤患者常合并血脂異常，血脂異常既與惡性腫瘤疾病有關(guān)，又與疾病治療

3、有關(guān)。 腫瘤患者常合并其他疾病，而心血管疾病是最常見的合并癥之一。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要危險(xiǎn)因素，惡性腫瘤患者尤其是老年腫瘤患者，常合并高脂血癥，且腫瘤相關(guān)治療亦可影響血脂代謝，誘發(fā)或加重血脂異常，進(jìn)一步增加腫瘤患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。概念與定義 脂類是三大營養(yǎng)物質(zhì)之一，脂類除能量供應(yīng)及能量儲(chǔ)存外，還發(fā)揮著重要的作用： (1)脂類是細(xì)胞的主要構(gòu)成元素之一，細(xì)胞膜的主要成分包括磷脂(甘油磷脂和鞘磷脂)、膽固醇，脂類代謝的改變會(huì)直接影響細(xì)胞膜的合成，進(jìn)而影響細(xì)胞的增殖。 (2)脂類是細(xì)胞生命活動(dòng)中的關(guān)鍵活性分子之一。多種脂類分子直接或間接參與各類細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、炎癥和血管的調(diào)節(jié)過程。脂類

4、的作用 1普通人群共有危險(xiǎn)因素 (1)高血壓。 (2)糖尿病。 (3)肥胖：體質(zhì)量指數(shù)28 kg/m2。 (4)吸煙。 (5)年齡：女性55歲，男性45歲。 (6)不良飲食習(xí)慣。 (7)遺傳因素：家族性高脂血癥者。 (8)冠心病或其他心血管事件疾病家族史。危險(xiǎn)因素 2腫瘤治療相關(guān)危險(xiǎn)因素 腫瘤治療可引起高脂血脂，常見的因素包括：化療藥物，內(nèi)分泌治療藥物，靶向藥物，免疫治療，放療等。危險(xiǎn)因素 （一）腫瘤患者血脂異常主要控制靶標(biāo) LDL-c或非HDL-c水平對個(gè)體或群體動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)發(fā)病危險(xiǎn)具有獨(dú)立的預(yù)測作用，腫瘤患者血脂異常的主要控制靶為LDL-c，次要靶為非HDL-c。

5、 （二）ASCVD危險(xiǎn)分層 參照中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)，將腫瘤患者ASCVD分為極高危、高危、中危和低危4個(gè)分層。治療 （三）抗腫瘤藥物血脂異常的危險(xiǎn)分層 應(yīng)用報(bào)告比值比法(ROR)挖掘抗腫瘤藥物血脂異常的藥品不良反應(yīng)信號值，ROR數(shù)值95%置信區(qū)間下限值ROR0251時(shí)，提示相關(guān)抗腫瘤藥物血脂異常不良事件存在相關(guān)危險(xiǎn)信號。本共識根據(jù)ROR025值的大小，將抗腫瘤藥物引起血脂異常分為高危(ROR0251)、低危(ROR0251)。 替西羅莫司、西羅莫司、勞拉替尼、左旋門冬酰胺酶的ROR025均10，其血脂異常風(fēng)險(xiǎn)尤為高，使用時(shí)應(yīng)特別警惕。治療 （四）腫瘤患者血脂異常的非藥

6、物干預(yù) (1)戒煙：不吸煙、避免吸二手煙，同時(shí)可行戒煙藥物治療或使用尼古丁替代。 (2)保持理想體質(zhì)量或減重：通過運(yùn)動(dòng)、控制飲食及行為訓(xùn)練維持或減輕體質(zhì)量，保持體質(zhì)指數(shù)20kg/m2且24kg/m2，腰圍80cm。 (3)運(yùn)動(dòng)：每周至少堅(jiān)持150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如走路、慢跑、騎車、游泳、跳舞等。 (4)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：許多膳食方法可影響血脂變化，增加多種水果、蔬菜的攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有利于血脂達(dá)標(biāo)。治療 （五）腫瘤患者血脂異常的藥物干預(yù) 1他汀類藥物治療 作用機(jī)制為選擇性競爭性抑制HMG-CoA還原酶，同時(shí)反饋性增加肝臟細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白(LDL)受體的數(shù)量，使血清膽固醇清除增加，

7、降低血脂水平。 2貝特類藥物治療 貝特類藥物可激活過氧化物酶增殖體激活受體，誘導(dǎo)脂蛋白酯酶表達(dá)，促進(jìn)富含甘油三酯的脂蛋白顆粒中甘油三酯水解，同時(shí)促進(jìn)肝臟攝取脂肪酸和抑制肝臟合成TG，從而降低TG水平。治療 3膽固醇吸收抑制劑 依折麥布的主要作用靶點(diǎn)為甾醇甾體，依折麥布通過附著在小腸絨毛上皮的刷狀緣，選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)動(dòng)蛋白，從而抑制膽固醇的吸收，最終降低血漿膽固醇水平。 4降脂藥物聯(lián)用原則 一般情況下，不推薦他汀類藥物常規(guī)與其他降脂類藥物聯(lián)合使用。當(dāng)腫瘤血脂異?；颊呤褂盟☆愃幬锝抵笱饺晕催_(dá)標(biāo)，可考慮他汀類藥物聯(lián)合依折麥布、貝特類或煙酸類藥物。治療 1高危血脂異?？鼓[瘤藥物 初始監(jiān)

8、測周期為46周，給予降脂藥物后46周復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶，若無特殊情況，且血脂水平達(dá)標(biāo)，則監(jiān)測周期可延長為36個(gè)月復(fù)查1次，連續(xù)達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查1次。 2低危血脂異?？鼓[瘤藥物 初始監(jiān)測周期為48周，給予降脂藥物后48周復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶，若無特殊情況，且血脂水平達(dá)標(biāo)，則監(jiān)測周期可延長為612個(gè)月復(fù)查1次，連續(xù)達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查1次。監(jiān)測周期 3血脂未達(dá)標(biāo)后監(jiān)測周期的調(diào)整 如血脂水平未能達(dá)標(biāo)，則需要調(diào)整降脂治療方案，可增加降脂藥物劑量或更換其他降脂藥物，必要時(shí)可采用不同作用機(jī)制的降脂藥物聯(lián)用降脂方案進(jìn)行治療，在調(diào)整治療方案后46周復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶。根據(jù)患者血脂水平是否達(dá)標(biāo)，后續(xù)監(jiān)測周期同前所述。監(jiān)測周期簡介為各領(lǐng)域的醫(yī)療工作者提供國內(nèi)外指南或共識的最新內(nèi)容，提供國內(nèi)外的權(quán)威醫(yī)學(xué)會(huì)議信息。打造專家共識綜合管理平臺(tái)，與世界知名學(xué)協(xié)會(huì)（A