急腹癥的X線表現(xiàn)實用教案

1、 急腹癥急性的腹部疾病 包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，腸穿孔，出血等。 X線檢查是診斷急腹癥的重要手段 檢查方法： 立臥位透視(tush)及腹平片 消化道造影（碘劑及鋇劑）第1頁/共64頁第一頁，共65頁。第2頁/共64頁第二頁，共65頁。正常(zhngchng)腹部平片腹壁及腹內(nèi)(f ni)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對比第3頁/共64頁第三頁，共65頁。第4頁/共64頁第四頁，共65頁。 病因： 胃、十二指腸(sh rzhchng)潰瘍（最常見） 腹外傷 腫瘤 炎癥第5頁/共64頁第五頁，共65頁。 臨床表現(xiàn)： 突發(fā)(t f)的刀割樣腹痛 面色蒼白，出冷汗，甚至休克

2、 全腹壓痛反跳痛腹肌緊張(板狀腹)第6頁/共64頁第六頁，共65頁。 X線診斷(zhndun)： 膈下游離氣體（新月狀）-氣腹征 注：50ml以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn)第7頁/共64頁第七頁，共65頁。第8頁/共64頁第八頁，共65頁。第9頁/共64頁第九頁，共65頁。第10頁/共64頁第十頁，共65頁。第11頁/共64頁第十一頁，共65頁。第12頁/共64頁第十二頁，共65頁。 鑒別( jinbi)診斷： 間位結(jié)腸 胃泡影第13頁/共64頁第十三頁，共65頁。第14頁/共64頁第十四頁，共65頁。第15頁/共64頁第十五頁，共65頁。 是否有膈下游離(yul)氣體就一定有胃腸道穿孔 是否沒有膈下

3、游離(yul)氣體就一定沒有胃腸道穿孔第16頁/共64頁第十六頁，共65頁。產(chǎn)生(chnshng)氣腹的原因有： 腹部(f b)手術(shù)后幾天內(nèi) 輸卵管通氣術(shù)后 產(chǎn)氣細菌感染的腹膜炎 孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂 女性劇烈嘔吐時第17頁/共64頁第十七頁，共65頁。第18頁/共64頁第十八頁，共65頁。一、腸梗阻的定義(dngy)腸梗阻腸內(nèi)容(nirng)物不能正常(zhngchng)運行通過障礙第19頁/共64頁第十九頁，共65頁。二、臨床表現(xiàn) 癥狀： 腹痛、腹脹 嘔吐(u t) 肛門停止排便排氣 體征第20頁/共64頁第二十頁，共65頁。三、檢查(jinch)方法 立臥位透視及腹平片 側(cè)臥位水平投

4、照 碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位(bwi)和性質(zhì)）第21頁/共64頁第二十一頁，共65頁。四、腸梗阻的X線診斷(zhndun) X線檢查的目的： 是否有梗阻 梗阻的類型 梗阻的部位(bwi) 梗阻的程度第22頁/共64頁第二十二頁，共65頁。四、腸梗阻的X線診斷(zhndun)O 腸梗阻的基本X線表現(xiàn)(bioxin)：O 腸管擴張積氣O 腸管內(nèi)有液平第23頁/共64頁第二十三頁，共65頁。第24頁/共64頁第二十四頁，共65頁。四、腸梗阻的X線診斷(zhndun) 判斷有無梗阻： 基本X線表現(xiàn) 注：最好在發(fā)病(f bng)36h后做X線檢查 第25頁/共64頁第二十五頁，共65頁。四、腸梗阻的

5、X線診斷(zhndun) 判斷(pndun)梗阻的類型 按原因分 機械性腸梗阻 動力性（神經(jīng)性）腸梗阻 血運性（血管性）腸梗阻第26頁/共64頁第二十六頁，共65頁。 判斷(pndun)梗阻的類型 按腸壁血供有無障礙分 單純性 絞窄性四、腸梗阻的X線診斷(zhndun)第27頁/共64頁第二十七頁，共65頁。單純性腸梗阻第28頁/共64頁第二十八頁，共65頁。單純性小腸梗阻第29頁/共64頁第二十九頁，共65頁。單純性小腸梗阻第30頁/共64頁第三十頁，共65頁。絞窄性 腸梗阻第31頁/共64頁第三十一頁，共65頁。第32頁/共64頁第三十二頁，共65頁。腸扭轉(zhuǎn)(nizhun)第33頁/共64

6、頁第三十三頁，共65頁。腸扭轉(zhuǎn)(nizhun)第34頁/共64頁第三十四頁，共65頁。8字形(z xn)腸形第35頁/共64頁第三十五頁，共65頁。同心圓第36頁/共64頁第三十六頁，共65頁?；ò?hubn)征第37頁/共64頁第三十七頁，共65頁。香蕉(xingjio)征第38頁/共64頁第三十八頁，共65頁。第39頁/共64頁第三十九頁，共65頁。第40頁/共64頁第四十頁，共65頁。四、腸梗阻的X線診斷(zhndun) 判斷梗阻的平面 空腸梗阻： 液平在左中上腹，粘膜呈彈簧(tnhung)狀。 回腸梗阻： 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈臘腸樣。 結(jié)腸梗阻： 液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋

7、。第41頁/共64頁第四十一頁，共65頁。四、腸梗阻的X線診斷(zhndun) 判斷梗阻(gngz)的程度 不完全性腸梗阻(gngz) 完全性腸梗阻(gngz)第42頁/共64頁第四十二頁，共65頁。第43頁/共64頁第四十三頁，共65頁。一、腸套疊總論(zn ln) 多見于2歲以下小兒(xio r)，病因不明， 可能與回盲部淋巴組織增生和腸動力增快有關(guān)。 腸套疊由三條同心管組成： 套入管 反折管 套鞘第44頁/共64頁第四十四頁，共65頁。一、腸套疊總論(zn ln) 腸套疊的分型： 小腸(xiochng)型 結(jié)腸型 小腸(xiochng)結(jié)腸型（回結(jié)型） 常見部位： 盲腸和升結(jié)腸第45頁/

8、共64頁第四十五頁，共65頁。二、臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性哭鬧（腹痛） 粘液(zhn y)血便 腹部軟組織包塊第46頁/共64頁第四十六頁，共65頁。三、 X線表現(xiàn)(bioxin)腸管(chnggun)空虛征第47頁/共64頁第四十七頁，共65頁?？諝饣蜾^灌腸A. 鋇劑（氣柱）頭端受阻(shu z)B. 鋇劑（氣柱）頭端杯口狀C. 杯口狀近端圓形充盈缺損或見軟組織塊影第48頁/共64頁第四十八頁，共65頁。第49頁/共64頁第四十九頁，共65頁。第50頁/共64頁第五十頁，共65頁。四、 空氣(kngq)灌腸復(fù)位 空氣灌腸復(fù)位的指征： A. 起病在2448小時內(nèi) B. 一般情況良好 C. 無腹膜炎和腸

9、壞死征象 空氣灌腸復(fù)位的操作 注入空氣的壓力要緩慢 持續(xù)壓力維持在810KP 可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩(nm)或全麻第51頁/共64頁第五十一頁，共65頁。四、 空氣灌腸(gunchng)復(fù)位 復(fù)位成功的標(biāo)志 A. 杯口狀充盈缺損消失 B. 大量氣體進入小腸 C. 腹部柔軟，腫塊消失 D. 小兒癥狀消失，安靜(njng)入睡 復(fù)位致腸穿孔的表現(xiàn)： A. 腹部異常透亮 B. 立位膈下游離氣體第52頁/共64頁第五十二頁，共65頁。第53頁/共64頁第五十三頁，共65頁。第54頁/共64頁第五十四頁，共65頁。第55頁/共64頁第五十五頁，共65頁。第56頁/共64頁第五十六頁，共65頁。第57頁/共

10、64頁第五十七頁，共65頁。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻(gngz) 扭轉(zhuǎn)的原因： 乙狀結(jié)腸的腸系膜過長 乙狀結(jié)腸的腸袢過長 乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近 臨床癥狀： 腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘 中上腹有壓痛的膨脹性腫物第58頁/共64頁第五十八頁，共65頁。 X線表現(xiàn)： 1. 立位透視或攝片： A. 乙狀結(jié)腸明顯(mngxin)脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)有液平。 B. 周圍結(jié)腸有輕、中度充氣，無液平 C. 小腸內(nèi)無氣或有少量氣體。 2. 鋇灌腸： 直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端呈鳥嘴狀。第59頁/共64頁第五十九頁，共65頁。第60頁/共64頁第六十頁，共65頁。第61頁/共64頁第六十一頁，共65頁。第62頁/共64頁第六十二頁，共65頁。第63頁/共64頁第六十三頁，共65頁。感謝您的觀看(gunkn)！第64頁/共64頁第六十四頁，共65頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)急腹癥急性的腹部疾病。面色蒼白，出冷汗，甚至休克。是否有