股骨干粉碎性骨折應(yīng)用鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч容^研究

1、    股骨干粉碎性骨折應(yīng)用鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч容^研究    萬(wàn)琪摘要：目的 剖析鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘在股骨干粉碎性骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取2013年4月2015年8月，我院接收的股骨干粉碎性骨折病例，共54例。按照隨機(jī)雙盲法原理，分組54例患者：分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組27例。前者行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，后者行鎖定鋼板固定術(shù)。觀察兩組骨折創(chuàng)口的愈合情況，比較療效的優(yōu)良率與骨折愈合時(shí)間等治療指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組的優(yōu)良率為92.59%，對(duì)照組為70.37%。試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。試驗(yàn)組的骨折愈合

2、時(shí)間為（16.2±3.8）w，對(duì)照組為（20.6±4.2）w。試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。比較延遲愈合率，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，p關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘；療效對(duì)比；股骨干粉碎性骨折；鎖定鋼板1 資料與方法1.1一般資料 股骨干粉碎性骨折者54例，收治2013年4月2015年8月。本研究所選病例都經(jīng)x線與臨床檢查確診1。利用隨機(jī)雙盲法，分組54例患者：分成試驗(yàn)與對(duì)照兩組，各27例。試驗(yàn)組男性患者16例，女性患者11例；年齡為1765歲，平均（41.6±4.8）歲；高處墜落傷者，5例；車禍傷者，16例；重物砸傷者，4例；其它傷

3、者，2例。對(duì)照組男性患者17例，女性患者10例；年齡為1663歲，平均（41.2±4.5）歲；高處墜落傷者，4例；車禍傷者，17例；重物砸傷者，5例；其它傷者，1例。兩組致傷原因、文化程度等基線資料比較，p>0.05，具有可比性。1.2方法1.2.1試驗(yàn)組 交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)2：仰臥位，并將患側(cè)臀部適當(dāng)墊高。腰硬聯(lián)合麻醉成功后，上段骨折者于外側(cè)做切口，而中/下短骨折者則于前外側(cè)做切口，切口長(zhǎng)度為812 cm。肌間隙入路，充分顯露骨折部位。先清理淤血，后行骨折復(fù)位操作。結(jié)合患者的骨折情況，為其選取最適的髓內(nèi)釘，并將之規(guī)范化的打入。于遠(yuǎn)端與近端處各置入2枚鎖釘，然后再將鎖釘尾端的螺帽

4、輕輕擰入。取生理鹽水適量，對(duì)骨折處進(jìn)行徹底的清洗。此后，再逐層縫合切口。1.2.對(duì)照組 鎖定鋼板固定術(shù)3：本組的麻醉方式與手術(shù)切口的選取與試驗(yàn)組相同，但本組的切口長(zhǎng)度為1420 cm。待骨折復(fù)位后，于股骨外側(cè)置入適宜的鎖定鋼板，并擰入加壓螺釘。于兩端鉆孔，然后再分別擰入鎖定螺紋釘（3枚）、加壓螺釘（1枚）。生理鹽水（適量）沖洗骨折創(chuàng)口，然后再行切口縫合操作。1.3臨床觀察指標(biāo) 全面觀察兩組骨折愈合的情況，記錄骨折愈合時(shí)間，并作相應(yīng)的對(duì)比分析；統(tǒng)計(jì)兩組延遲愈合者例數(shù)，計(jì)算延遲愈合率。1.4治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn) 參考"kolmert股骨遠(yuǎn)端功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4"，評(píng)估兩組經(jīng)不同方式治療

5、的療效，詳細(xì)如下：優(yōu)，膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲超過(guò)120°，無(wú)畸形，無(wú)疼痛，下肢縮短低于1 cm；良，膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲超過(guò)90°，偶有疼痛，下肢縮短低于2 cm；可，膝關(guān)節(jié)伸低于10°，屈曲超過(guò)60°，有輕度疼痛，有畸形且低于10°，下肢縮短低于3 cm；差，膝關(guān)節(jié)伸超過(guò)10°，屈曲低于60°，有劇烈疼痛，畸形超過(guò)10°，下肢縮短超過(guò)3 cm。優(yōu)良率計(jì)算法：優(yōu)率+良率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用spss 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)2檢驗(yàn)，以p<0.05

6、表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組骨折愈合時(shí)間的分析 試驗(yàn)組的骨折愈合時(shí)間為（16.2±3.8）w，對(duì)照組為（20.6±4.2）w。試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。2.2兩組延遲愈合率的分析 觀察發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組延遲愈合者共1例，所占百分比為3.7%；對(duì)照組共7例，所占百分比為25.93%。試驗(yàn)組的延遲愈合率明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。2.3兩組療效的分析 試驗(yàn)組優(yōu)者18例，良者7例，優(yōu)良率為92.59%。對(duì)照組優(yōu)者9例，良者8例，優(yōu)良率為70.37%。組間差異顯著，p<0.05，具有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論綜上所述，股骨干粉碎性骨折屬于管狀骨骨折類常見(jiàn)病，致病因多為外力損傷，可采取非手術(shù)療法對(duì)患者進(jìn)行治療，但此法的療效卻并不理想，且易引發(fā)骨質(zhì)疏松、靜脈血栓以及骨不連等并發(fā)癥。故，諸多臨床醫(yī)師都不推薦對(duì)股骨干粉碎性骨折者進(jìn)行非手術(shù)治療。目前，股骨干粉碎性骨折的手術(shù)治療方法有許多，比如：內(nèi)固定術(shù)，此法除了能取得比非手術(shù)療法更好的療效外，還能有效預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者改善預(yù)后。其中，臨床上較常見(jiàn)的內(nèi)固定術(shù)又主要有兩種，它們分別是：鎖定鋼板內(nèi)固定，此法雖不會(huì)損傷患者的骨膜血運(yùn)與生骨功能，但對(duì)于病情較重的粉碎性骨折者而言，骨折固定效果不明顯，且也無(wú)法實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位的效果；交鎖髓內(nèi)釘固定，此

8、法十分安全可靠，除了具備斷端固定牢固的這一優(yōu)點(diǎn)之外，還能保持較好的解剖復(fù)位效果5。研究發(fā)現(xiàn)，和鎖定鋼板相比，交鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床應(yīng)用價(jià)值更高。對(duì)此，我們可將交鎖髓內(nèi)釘更為廣泛的應(yīng)用于股骨干粉碎性骨折中。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組的延遲愈合率與優(yōu)良率分別為3.7%、92.59%，對(duì)照組為25.93%、70.37%。試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。比較骨折愈合時(shí)間，試驗(yàn)組為（16.2±3.8）w，對(duì)照組為（20.6±4.2）w。試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）?？傊?，交鎖髓內(nèi)釘用于股骨干粉碎性骨折中，能取得比鎖定鋼板法更好的成效，值得臨床借鑒。參考文獻(xiàn)：1紀(jì)科偉，彭繼紅，黃建凱，等.鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘對(duì)股骨干粉碎性骨折治療的對(duì)比研究j.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（2）：52-54.2李建軍，余金勝，杜貴忠，等.鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干粉碎性骨折的對(duì)比研究j.現(xiàn)代診斷與治療，2014，（5）：1146-1147.3樊向陽(yáng)，劉力培，王天保，等.鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘對(duì)成人股骨干粉碎骨折治療的對(duì)比研究j.醫(yī)學(xué)信息，2014，（38）：260-26