盆腔惡性腫瘤介入化療療效探討

1、盆腔惡性腫瘤介入化療療效探討山東省禹城市人民醫(yī)院介入放射科 山東禹城251200 摘要：目的：探討盆腔惡性腫瘤的動(dòng)脈介入化療療效。方法：對(duì)18例盆腔惡性 腫瘤患者進(jìn)行雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈造影及超選擇動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)。結(jié)果：18例患 者中，經(jīng)至少兩次介入治療后，腫瘤病灶均有不同程度的縮小，癥狀明顯好轉(zhuǎn)的 患者13例，癥狀減輕的患者5例，其中7例患者經(jīng)介入治療后獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)。 結(jié)論：盆腔惡性腫瘤的動(dòng)脈介入化療為不能手術(shù)的患者及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者提供了 有效的治療途徑，并可能為患者提供再次手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。關(guān)鍵詞：盆腔惡性腫瘤；介入化療abstract objective： to explore arteri

2、al infusion chemotherapy efficacy of pelvic malignancies.methods： 18 cases of patients with pelvic malignancies were carried out internal iliac artery angiography and superselective intra-arterial chemoembolizati on .results： the tumor lesi ons of the 18 patie nts were all reduced after intervention

3、al treatment at least twice, the symptoms of 13 patients were improved significantly, the symptoms of 5 patients were alleviated, 7 patients received surgery opportunities after interventional treatment.conclusion： arterial infusion chemotherapy of pelvic malignancies provided an effective therapeut

4、ic approach for in operable patie nts and patie nts with postoperative recurre nee, and may provide the opport unity to re-resection for patie nts.【key words pelvic malignancies； interventional chemotherapy盆腔惡性腫瘤主要包括婦科腫瘤和泌尿牛殖道腫瘤。婦科方面主要有子 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、卵巢癌、外陰和陰道癌等；泌尿牛殖道主 要有膀胱癌、前列腺癌、少量輸尿管腫瘤及小部分來(lái)自盆腔

5、骨及軟組織的腫瘤。 其中婦科腫瘤和膀胱癌是盆腔比較常見(jiàn)的惡性腫瘤。介入治療主要針對(duì)不能手術(shù) 切除或者術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。近年來(lái)隨著抗癌藥物的發(fā)展，其化療療效也有很大提 高。介入化療栓塞技術(shù)的開(kāi)展不但改善了病人的病情，并且為不能手術(shù)的患者爭(zhēng) 取手術(shù)切除腫瘤創(chuàng)造條件及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者提供了有效的治療途徑。本文對(duì)18 例盆腔惡性腫瘤患者的介入化療療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料選擇本院2009-10201203月間收治的18例盆腔惡性腫瘤患者，其中 女17例，男1例，年齡3472歲，平均52歲，所有病例均經(jīng)b超、ct及腔鏡 檢查，并取活檢經(jīng)病理證實(shí)，其中子宮頸癌11例，卵巢癌5例、膀

6、胱癌2例。5 例為術(shù)后復(fù)發(fā)患者。主要臨床癥狀：子宮頸癌有陰道不規(guī)則流血、陰道排液、疼痛等；卵巢 癌晚期可有腹脹、腹部腫塊及腹水等癥狀；膀胱癌可有血尿及尿頻、尿急、尿痛 等膀胱刺激癥狀。1 . 2治療方法采用seidinger技術(shù)，經(jīng)右股動(dòng)脈途徑穿刺置管，一般選用5f或4f的cobra 導(dǎo)管、simmons導(dǎo)管或子宮動(dòng)脈專(zhuān)用導(dǎo)管，然后利用導(dǎo)管成襟技術(shù)超選擇性插管 至雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈前支，卵巢癌加卵巢動(dòng)脈造影，必要吋加用微導(dǎo)管技術(shù)。仔細(xì)觀 察腫瘤大小和血供以及參考腫瘤類(lèi)型及全身情況，以進(jìn)一步證實(shí)腫瘤并確定化療 藥物的種類(lèi)和藥物劑量，并仔細(xì)觀察雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈的走行、分支和其他吻合支。 灌注化療藥物，灌注速

7、度應(yīng)緩慢，灌注吋間一般控制在30分鐘以上，化療藥物 劑量的分配以腫瘤的血供而定。單純一支動(dòng)脈供血者可全量注入；兩支以上動(dòng)脈 供血者可根據(jù)血供的多寡分布而定。一般化療藥物需溶解在生理鹽水或5%葡萄 糖溶液中，每種藥物的溶劑人約200250ml。灌注化療結(jié)束后，行腫瘤動(dòng)脈栓塞 術(shù)，對(duì)供血豐富的腫瘤，應(yīng)用明膠海綿顆粒(1mm×lmm×lmm), 栓塞供應(yīng)腫瘤的較大血管分支?；熕幬锏氖褂茫?1)宮頸癌：用cddp50mg、mmc10mg> 5-ful250mg：(2) 卵巢癌：cddp50mg> adm50mg> 5-ful250mg； (3

8、)膀胱癌：cddp80mg、 mmc20mgx adm20mgo1 . 3術(shù)后處理及注意事項(xiàng)術(shù)后應(yīng)用抗生素治療3天預(yù)防感染，并多飲水，以減輕毒副作用。如 有骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可出現(xiàn)臀部麻脹感，56天后消失；如有惡心、嘔吐、下腹 或盆腔不適、疼痛等化療后或栓塞后綜合征，癥狀多為一過(guò)性，可采用止吐、止 酸、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療；神經(jīng)損害是骼內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與 化療藥物的毒性和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管阻塞有關(guān)，可造成損害平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙, 一旦發(fā)生，應(yīng)盡快處理，治療措施包括：立即給予地塞米松30陀靜脈滴注。 給予低分子右旋糖酹500ml快速靜脈滴注并配合血管擴(kuò)張藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 物。必要時(shí)對(duì)癥治療

9、，包括吸氧或高壓氧治療等。一般此類(lèi)并發(fā)癥經(jīng)上述治療 后在一周內(nèi)多可痊愈，不可逆的神經(jīng)損傷較少見(jiàn)。根據(jù)病人藥物敏感度及療效，可于68周后再次行介入治療。兩次介入 治療后，間隔34周復(fù)查盆腔ct或b超，觀察腫瘤及周?chē)馨徒Y(jié)的情況。2結(jié)果2 .1造影結(jié)果及介入治療18例患者中，15例為富血管腫瘤(包括宮頸癌12例、卵巢癌3例)，占 83%,表現(xiàn)為盆腔相應(yīng)區(qū)域血管增粗、增多、迂曲且不規(guī)則(2例卵巢癌可見(jiàn)骼 內(nèi)動(dòng)脈與卵巢動(dòng)脈雙重供血)，實(shí)質(zhì)期有團(tuán)狀或不規(guī)則腫瘤染色，未見(jiàn)靜脈早期 顯影；2例卵巢癌及1例膀胱癌表現(xiàn)為少血管腫瘤，占17%,亦無(wú)明顯血管移位 及腫瘤染色。15例富血管性腫瘤，因有典型的血管造影表

10、現(xiàn)和腔鏡等臨床檢查 證實(shí)故行化學(xué)藥物灌注和明膠海綿栓塞；3例少血管性腫瘤，僅行灌注化療。2.2術(shù)后臨床表現(xiàn)及隨訪(fǎng)18例患者中，經(jīng)兩次介入治療后，癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)的13例，癥狀減 輕的5例，腫瘤病灶均有不同程度的縮小，最多縮小達(dá)70%,最少者約20%。 其中7例經(jīng)介入治療后癥狀改善及病灶縮小，行腫瘤根治術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 術(shù)中岀血減少，手術(shù)時(shí)間縮短。介入治療后，行腫瘤栓塞的患者，下腹部可有輕 度疼痛、墜脹感，可作對(duì)癥治療。生存期經(jīng)隨訪(fǎng)一年以上14例，兩年以上9例， 三年以上4例。3 討論3 .1血管造影及診斷宮頸癌80%90%為鱗癌，卵巢惡性腫瘤85%90%為卵巢上皮性癌，膀胱 惡性腫瘤90

11、%為移行上皮癌，主要依靠b超、ct及腔鏡等檢查方法來(lái)診斷1。 盡管盆腔惡性腫瘤大部分在血管造影時(shí)為富血管型，由雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈供血，表現(xiàn) 為血管增多、增粗、粗細(xì)不均，有吋可見(jiàn)靜脈早期顯影，在實(shí)質(zhì)期有明顯的團(tuán)狀 或塊狀腫瘤染色；但仍有少數(shù)生長(zhǎng)較慢的惡性腫瘤為少血管型，沒(méi)有明顯的異常 表現(xiàn)。因此，血管造影檢查目前并不能作為一種主要的診斷手段，但它在鑒別腫 瘤的良惡性、觀察療效、了解病變范圍和程度方面有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值，對(duì)富血管 腫瘤，可進(jìn)一步證實(shí)。3.2血供情況與介入治療20世紀(jì)80年代國(guó)內(nèi)外就有人報(bào)道骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療盆腔腫瘤出血的臨 床應(yīng)用，但對(duì)腫瘤的進(jìn)一步治療，一般僅限于單、雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈灌注化療2, 3

12、。 九十年代開(kāi)始出現(xiàn)盆腔腫瘤供血血管栓塞治療的臨床報(bào)道，多采用明膠海綿、 彈簧圈、帶藥微囊（球）、碘油乳劑等栓塞。筆者對(duì)盆腔惡性富血管腫瘤行骼內(nèi)動(dòng)脈灌注化療后根據(jù)血管造影表現(xiàn)， 超選擇至一側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈或雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈的了宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈行明膠海綿栓塞治 療，收到了較好的療效。一方面阻塞腫瘤血供，致使腫瘤不同程度的壞死，爭(zhēng)取 了手術(shù)機(jī)會(huì)；另一方面因減緩或暫時(shí)中斷局部血流，提高了局部藥物濃度、延長(zhǎng) 了藥物與腫瘤細(xì)胞的接觸時(shí)間，對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者也不失為種較好的姑息 治療手段，能夠不同程度的緩解癥狀、控制出血、改善全身狀況；再者栓塞供血 動(dòng)脈可減少手術(shù)出血，減低手術(shù)難度。在治療時(shí)必須注意：無(wú)論用何種栓

13、塞劑, 因骼內(nèi)動(dòng)脈有廣泛的血管吻合，出現(xiàn)血管再通或側(cè)枝循環(huán)的的可能性非常大，從 而引起腫瘤的復(fù)發(fā)，因此適吋的手術(shù)切除是非常必要的。明膠海綿可在30-45 天后吸收，血管再通，對(duì)無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥的患者可進(jìn)行再次局部灌注化療。所有病 人均應(yīng)及時(shí)復(fù)查，適吋行進(jìn)一步治療。對(duì)于少血管腫瘤，僅行灌注化療，并選擇 吋機(jī)行手術(shù)治療。33影響療效的因素介入治療效果與患者的年齡、全身狀況、腫瘤的大小以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 有關(guān)。另外，直接影響療效和生存期的還有以下因素：介入醫(yī)生導(dǎo)管操作技 術(shù)，如果導(dǎo)管尖端不能達(dá)到靶動(dòng)脈，灌注吋抗腫瘤藥物達(dá)不到腫瘤局部，同時(shí)也 不能栓塞腫瘤的主要供血?jiǎng)用}，難以達(dá)到預(yù)期效果；腫瘤細(xì)胞對(duì)抗腫瘤藥

14、物的敏 感性較差；如果腫瘤血供豐富，動(dòng)脈灌注和栓塞則有較好的效果6。有吋腫瘤 血供也來(lái)源于側(cè)枝循環(huán)，所以術(shù)前動(dòng)脈造影找到腫瘤多支血供對(duì)指導(dǎo)介入治療有 重要意義。3 .4療效探討本文結(jié)果表明，介入化療栓塞能使10例病人腫瘤體積縮小50%以上，有 效率為55.5%, 7例病人腫瘤體積縮小20%50%。而且其中7例病人于介入治療 后，行腫瘤根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。因此，術(shù)前介入化療栓塞能縮小腫瘤范 圍，從而有利于改善預(yù)后。綜上所述，介入治療在以下幾個(gè)方面發(fā)揮了作用：緩解臨床癥狀； 改善腫瘤分期;縮小局部腫瘤，從而縮小手術(shù)切除范圍，減少手術(shù)造成的損傷； 鞏固手術(shù)效果，盡可能消除微小轉(zhuǎn)移灶，改善預(yù)后。由此可以看岀，介入治療 提高了盆腔惡性腫瘤中晚期患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)了患者生命，甚至為治愈腫瘤 提供了一種新的治療手段。參考文獻(xiàn)：吳恩惠介入放射治療學(xué)m北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.374-374.李文元.骼內(nèi)動(dòng)脈灌注化療在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤治療中的價(jià)值j介入放射 學(xué)雜志，1992, (1)： 14-153李天曉惡性腫瘤介入治療學(xué)m鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.311-311.4張孟增.介入放射學(xué)基礎(chǔ)與臨床m.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2001.266-266.尹傳高，朱立春，汪松