心外科疾病護理常規(guī)

1、 心外科疾病護理常規(guī)一般疾病護理常規(guī) 【術前護理】1、了解病人心臟及循環(huán)情況、既往治療過程、用藥及有無藥物過敏反應等。2、協(xié)助自理能力較差的病人完成心肺功能、心電圖、心導管、超聲心動、磁共振、胸部影像及生化等檢查。3、減輕心臟負荷適度安排病人的活動與休息，對不能獨立完成的活動，給予適當的協(xié)助。保證充足的睡眠。（1）對呼吸困難、肺動脈高壓、發(fā)紺的病人及時給予氧氣吸入。（2）半臥位，減輕呼吸困難，減少回心血量，減輕心臟負擔。（3）鼓勵病人多食粗纖維食物。保持大便通常。（4）避免激動，保持良好心態(tài)。4、長期應用利尿劑的病人，鼓勵多食動物蛋白及含鉀高的食物。5、合并上呼吸道感染的病人，遵醫(yī)囑給予抗生素

2、。6、水腫明顯者，遵醫(yī)囑給予低鹽飲食。7、服用洋地黃及利尿劑者，注意副作用的觀察及護理。8、指導并教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。9、指導病人緩慢深吸氣后縮唇吸氣，可將氣管內的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺擴張，預防肺不張。 10、術后由于留置各種管道，活動受限，為預防并發(fā)癥，向病人講解翻身及肢體活動的重要性。 【術后護理】1、入住監(jiān)護病房，按全身麻醉護理要點2、定時監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓、呼吸、心電圖及體溫的變化，發(fā)現異常立即通知醫(yī)生。3、持續(xù)心電監(jiān)測，觀察有無傳導阻滯，心房纖顫、室性心動過速等癥狀，術后常規(guī)做全導聯(lián)心電圖。4、使用呼吸機輔助呼吸者

3、，觀察病人是否存在與呼吸機對抗，呼吸機工作是否正常等。拔除氣管 插管后血氣值應保持在正常范圍。5、帶氣管插管的病人，定時吸痰，拔管后每12小時協(xié)助深呼吸及咳嗽1次，定時給予霧化吸入；無法自行咳痰者，協(xié)助咳痰并觀察痰液的顏色。6、定時觀察尿量的變化，是否存在因循環(huán)血量不足而造成的少尿或無尿，發(fā)現異常立即通知醫(yī)生。7、在心電監(jiān)護下指導病人進行活動，術后第一天，協(xié)助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐數分鐘；第三天協(xié)助病人床邊走動，一旦出現疲乏、氣急、脈率過快等癥狀應立即停止。危重疾病護理常規(guī)1、針對具體病人制定詳細的護理計劃，并根據病情變化進行適當增減。2、給予心電、血壓（有創(chuàng)和無創(chuàng)）、體溫、呼吸、

4、CVP等監(jiān)測觀察病情變化，做好重癥護理記錄。3、保持呼吸道通暢，根據病情必要時定時吸痰。4、備好各種搶救藥品及器械。5、對于躁動病人給予必要的約束，并擋好床檔。6、做好皮膚護理，每2小時翻身按摩一次，防止壓瘡發(fā)生。7、對于意識清楚病人做好心理護理。8、口腔護理每日2次。9、尿道外口護理每日2次。10、準確記錄液體出入量，每8小時總結一次。11、嚴格執(zhí)行床旁交接班制度。 體外循環(huán)圍手術期護理 【術前護理】1、協(xié)助病人完成心、肝、腎功能、血清電解質、胸部X線、心電圖、超聲心動圖等項檢查。2、心力衰竭的病人，遵醫(yī)囑應用多巴胺、洋地黃、利尿劑及血管擴張藥物進行治療，待好轉后接受手術治療，術前一天復查心

5、電圖與血清電解質。3、嚴重肺動脈高壓的病人，遵醫(yī)囑持續(xù)靜脈滴注硝普鈉，同時間歇或持續(xù)給予氧氣吸入。4、有明顯貧血或低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑給予輸血。5、發(fā)紺嚴重的病人，遵醫(yī)囑術前靜脈滴注生理鹽水和碳酸氫鈉溶液，以稀釋血漿和糾正酸中毒。術前一周開始間斷吸氧，并保證休息。6、冠心病病人術前3-5天，停服抗凝劑、洋地黃、奎尼丁、利尿劑等藥物，給予氯化鉀口服。7、合并高血壓、高血脂、糖尿病的病人，觀察血壓、血脂及血糖的變化。 【術后護理】1、體外循環(huán)后，待病情穩(wěn)定后送入監(jiān)護室。運送途中應用人工呼吸器輔助呼吸。2、病人至監(jiān)護時后，立即監(jiān)測心電圖或心電示波、動脈壓、連接呼吸機輔助呼吸，接通靜脈壓測壓管和各種輸

6、液通道。并觀察尿量、心包和縱膈引流管是否通暢等。3、定時監(jiān)測神志、瞳孔大小及對光反應。4、監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、心排量和體、肺循環(huán)阻力、周圍循環(huán)狀況等。5、監(jiān)測心包縱膈引流量、波動情況及尿量等。6、聽診雙肺呼吸音。7、監(jiān)測動脈血氣、血清電解質和血常規(guī)等。8、觀察肺部變化及氣管插管的位置。9、維持循環(huán)穩(wěn)定，根據病情遵醫(yī)囑補充血容量，加用或加大正性肌力藥物用量。 10、術后常規(guī)用呼吸機輔助呼吸，根據動脈血氣分析，調整呼吸機參數。及時清除呼吸道痰液和分泌物，保持氣道通暢和濕化。 11、停止輔助呼吸時病人應神志清楚、循環(huán)穩(wěn)定、無室性心律失常、無繼發(fā)性出血、無腎衰等并發(fā)癥。 12、長時間輔助

7、呼吸者（72小時），定時放松氣管插管氣囊，長時間機械輔助者氧濃度不宜超過40%。 13、拔出氣管插管后，協(xié)助病人咳嗽排痰，必要時行鼻導管吸痰， 面罩吸氧。 14、持續(xù)監(jiān)測心電變化，遵醫(yī)囑處理心律紊亂、維持心率在80-100次/分。 15、遵醫(yī)囑利尿、補鉀，維持電解質在正常范圍。 16、保持心包和縱膈引流管通暢，觀察引流量和性質。引流量少于100ml/d時可拔除引流管。 17、定時觀察體溫和血常規(guī)的變化。 18、其他同胸部手術后護理要點。 先天性心臟病手術病人護理（一） PDA護理 【概念】 是指存在于主動脈和肺動脈之間的先天性異常通道，位置在左鎖骨動脈遠側的降主動脈峽部和左肺動脈根部之間。 【

8、評估要點】1、病情評估：1）生命體征2）是否有青紫，何時發(fā)生、與活動、哭鬧的關系，是暫時的還是持續(xù)的。3)有無反復呼吸道感染史。4）活動后有無呼吸困難、乏力、氣促，易出汗發(fā)紺等。2、生長發(fā)育狀況 3、家長對動脈導管未閉的認知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【護理措施】 1、按心血管外科病人一般護理要點。 2、術前護理按心臟 病人術前護理要點。 3、術后護理 （1） 呼吸機輔助呼吸，待病人完全清醒后可拔除氣管插管，改用口罩霧化氧吸入。但合并肺動脈高壓或肺動脈高壓下降不滿意時，需延長呼吸機輔助時間。 （2）拔除氣管插管后，定時協(xié)助病人翻身，并配合有效的胸部理療，鼓勵其深呼吸、咳痰，防止肺不張

9、。 （3）早期常出現暫時性血壓升高，為防止輸入膠體后血容量增大，原則上不輸血或血漿等膠體制品。 （4）觀察病人有無高血壓腦病、視力損害、左心衰竭及腎臟損害等癥狀。術后血壓應維持在正?；蚱退?。血壓高時用微量泵輸入硝普鈉，輸注過程中檢查局部皮膚有無藥液外滲。并根據血壓狀況調整微量泵輸入速度，更換時要迅速準確，避免操作不當引起血壓波動。 （5）血壓高，遵醫(yī)囑給予處理。 （6）重度肺動脈高壓的病人，遵醫(yī)囑持續(xù)給予鎮(zhèn)靜劑，防止高血壓危象。 （7）定時擠壓胸腔閉式引流管，觀察引流液的量、顏色、性狀和溫度，若引流速度過快，管壁發(fā)熱，立即通知醫(yī)生，并作好二次開胸止血的準備。 （8）拔除氣管插管后囑病人發(fā)聲

10、，若發(fā)現聲音嘶啞、飲水嗆咳等遵醫(yī)囑給予藥物治療，防止病人因飲水誤吸，繼發(fā)肺部感染。飲食以普食、米糊等黏稠食物。 4、動脈導管未閉的介入治療（封堵術）護理要點 （1）術后平臥24小時，穿刺部位沙袋壓迫12小時。 （2）觀察穿刺部位出血、滲血及足背動脈搏動情況。 （3）定時聽診心臟雜音，尤其注意是否已消或重新出現的雜音。 （4）觀察尿液顏色及瞼結膜顏色的變化，發(fā)現溶血現象，及時通知醫(yī)生。 【健康指導】 1、術后1個月內禁止劇烈體力活動。 2、遵醫(yī)囑按時服藥。 3、結合病情，適當安排活動。 4、按時進行預防接種，預防感冒。（二）房間隔缺損護理 【概念】 指左右心房之間的間隔先天性發(fā)育不全，遺留缺損而

11、導致的、存在于兩心房之間的異常通路。 【評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）有無反復呼吸道感染。（3）有無口唇、甲床發(fā)紺、心跳加快、呼吸困難等心表現。2、病人對疾病的認知程度及心理承受能力。3、自理能力。 【護理措施】 1、按心臟、血管手術病人一般護理要點 2、術前護理（1）注意保溫，預防感冒。（2）對房間隔缺損伴肺動脈高壓者，吸氧23次/天，每次30分鐘。（3）遵醫(yī)囑及手術要求做好術前準備。 3、術后護理（1）術后早期控制液體的速度及量，定時聽診呼吸音，發(fā)現病情變化及時通知醫(yī)生。（2）低心排綜合癥多見于術前心功能差、年齡大或伴有重度肺動脈高壓者，保證血管活性藥物準確、及時的輸入，并連續(xù)監(jiān)

12、測血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)情況。（3）房間隔缺損修補術后，可出現各種心律失常，常見為房性或室性期前收縮、結性心律、房顫和房室傳導阻滯。密切觀察病人心率、心律的變化，配合醫(yī)生做相應的處理。（4）結合病情給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食。（5）對活動不便的病人，及時給予生活上的協(xié)助。 4、房間隔缺損的介入治療（封堵術）護理要點（1） 封堵術前至少2天開始服用阿司匹林等抗血小板藥物，封堵術前應進行核實。（2） 術中隨時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，預防感染，并監(jiān)測血氧飽和度的變化。（3） 由于封堵器的導管從右心房進入，易誘發(fā)心率失常，常有房性早搏，室性早搏和心房顫動等，定時監(jiān)測心率、心律的變化

13、，發(fā)現異常立即通知醫(yī)生。（4） 若病人突然出現胸痛，發(fā)紺、氣急、呼吸困難等肺動脈栓塞癥狀，立即通知醫(yī)生并配合搶救。（5） 手術多在房內操作，氣栓、血栓或其他栓子有可能經右房進入循環(huán)引起偏癱、失語、末梢動脈搏動減弱或消失，應注意病人瞳孔的變化，對刺激的反應及肢體活動情況。（6） 術后臥床24小時，局部傷口沙袋壓迫68小時。（7） 遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。（8） 做好抗凝治療與護理。 【健康指導】 1、了解自己心功能情況，所用藥物的作用、劑量、服用時間、注意事項、副作用等。 2、避免劇烈的體育活動，活動量以不引起疲勞為度。 3、食營養(yǎng)豐富的易消化飲食，適當控制鹽的攝入。（二） 室間隔缺損護理 【

14、概念】 指室間隔在胎兒期因發(fā)育不全，在左右心室之間形成的異常交通。 【評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）有無心跳加快、乏力的表現。（3）有無口唇或甲床發(fā)紺、呼吸急促等表現。（4）營養(yǎng)狀況。2、病人對疾病的認知程度及心理承受能力。3自理能力。 【護理措施】1、按心臟、血管外科手術病人一般護理要點。2、術前護理（1） 幫助病人盡快適應病房環(huán)境，減少恐懼、焦慮。（2） 注意保溫，預防呼吸道感染。（3） 遵醫(yī)囑對呼吸急促的病人，給予低流量氧氣吸入。（4） 指導病人進高蛋白、高維生素、易消化的少鹽飲食。（5）向病人及家長講解術后進行有效呼吸、咳嗽和排痰的重要性，并教會其配合的方法。（6）測量體溫、

15、脈搏、呼吸、血壓及體重。（7）保證充足睡眠，穩(wěn)定情緒。（8）術前1天晚灌腸，數日晨禁食水。3、術后護理（1） 按麻醉、手術方法不同，按常溫或體外循環(huán)術后護理要點。（2） 出現房室傳導阻滯或心率減慢時，靜脈輸入異腎上腺素及心肌營養(yǎng)藥物。如術中已安置臨時起搏導線，應啟動起搏器，并進行監(jiān)護。（3） 術后出現室性早搏6次/分，遵醫(yī)囑靜脈給利多卡因，必要時可重復3次，然后用2：1或3：1的利多卡因維持靜脈點滴。（4） 肺動脈高壓的病人，密切觀察病情變化，預防肺高壓危象的發(fā)生。（5） 術后早期應控制靜脈輸入晶體液量，以1ML/(KG·H)為宜 （6） 室間隔缺損合并其他心臟畸形護理1） 室缺合并

16、肺動脈導管未閉的病人，做好肺動脈高壓的護理。2） 室缺合并二尖瓣關閉不全的病人，嚴密觀察LAP、CVP、心排出量（CO）、尿量等，使LAP、CVP維持在保證有效心排出量的低水平，嚴格控制入量，遵醫(yī)囑應用利尿劑。3） 室缺合并主動脈瓣關閉不全者，血壓平穩(wěn)，防止修補處瓣葉的撕裂。 【健康指導】1、減少劇烈活動，活動量以不引起疲乏、呼吸困難、胸悶等不適為宜。2、避免過冷過熱，以免加重心臟負擔。3、注意保暖預防感冒。4、進少鹽食物，避免過飽及飲水量過多。5、多食水果、蔬菜等纖維飲食，促進腸蠕動。6、遵醫(yī)囑服用地高辛，服藥前數脈搏1分鐘，正常后服用。（三） 法洛四聯(lián)癥護理 【概念】 包括肺動脈狹窄、室間

17、隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚在內的聯(lián)合心臟畸形。 【評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）出生時有無缺氧、發(fā)紺、心臟雜音。（3）出生后有無喂養(yǎng)困難、氣喘、口唇、甲床青紫等及與活動的關系，有無蹲踞氣促、突發(fā)昏厥或抽搐。（4）有無反復呼吸道感染史。（5）營養(yǎng)狀況。2、患兒及家長對疾病的認知程度及心理承受能力。3、自理能力 【護理措施】1、按圍手術期及心臟、血管外科手術病人一般護理要點。2、術前護理（1）根據患兒缺氧狀況，制定適度的活動量，病情嚴重者，避免情緒激動及劇烈哭鬧。當缺氧發(fā)作時，立即吸氧。（2）做好保護性隔離，避免與呼吸道感染者接觸。（3）多飲水，防止血液過于濃縮導致血液粘稠度增加而誘

18、發(fā)缺氧發(fā)作。（4）對大齡的患兒，采用能理解的方式進行必要的健康指導，如活動發(fā)生氣促時，應蹲下或臥床休息，減少突發(fā)缺氧性暈厥或抽搐的發(fā)生。（5）鼓勵進高蛋白、高維生素、高熱量少鹽的飲食，可少量多餐。多吃蔬菜、粗纖維食物，保持大便通暢。對重癥患兒喂養(yǎng)要特別細心、耐心，少量多次。（6）遵醫(yī)囑及手術要求做好術前準備。3、術后護理（1）按全身麻醉護理要點，呼吸機輔助呼吸并給予呼氣末正壓（PEEP），PEEP從0.55KP(4MMHG)開始，每2小時增加0.27KP（2MMHG），切忌瞬間加大PEEP值，以免出現氣胸。（2）監(jiān)測呼吸機的各項參數（每分鐘通氣量、氣道壓力、吸入氧濃度、肺的順應性等），特別注意

19、氣道壓力的變化。（3）保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，觀察血痰的性質及量的變化。吸痰次數不要過頻，防止躁動，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。（4）嚴格限制入量 遵醫(yī)囑及時補充血漿及白蛋白。（5）觀察引流的量和性質，每小時記錄引流的量及性質，當出現血性引流量大于4ml/(kg·h),或胸腔引流突然中止等，及時通知醫(yī)生并做好二次開胸急癥手術的準備。（6）帶臨時起搏器的患兒應固定好起搏導線，密切監(jiān)測心率（律）的變化。（7）調整藥液輸入速度的同時注意補充容量，使病人的動脈壓、中心靜脈壓維持在最佳狀態(tài)，注意用藥效果的觀察。（8） 術中使用超濾的患兒，術后應適當補充晶體液，以降低血液粘稠度。 【健康指

20、導】1、避免劇烈的活動，活動量以不引起疲乏、呼吸困難、胸悶等不適為宜。2、合理安排患兒的飲食與生活，做到勞逸結合。3、預防感冒。4、遵醫(yī)囑服藥。 心臟瓣膜病護理 【概念】 指心瓣膜、瓣環(huán)及其瓣下結構由于風濕性或非風濕性炎癥、變性、粘連，先天發(fā)育異常、老年退行性變和鈣化，以及冠狀動脈硬化引起乳頭肌、腱索缺血壞死、斷裂等原因，使一個或多個瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄或關閉不全，導致血流機械障礙和反流。 【評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）了解以前治療過程及用藥情況。（3）心功能情況。（4）有無心悸、氣促、疲乏無力、呼吸困難等癥狀。（5）營養(yǎng)狀況。2、病人對手術的認知程度及心理承受能力3、自理能力

21、【護理措施】 術前護理：1、協(xié)助病人進行化驗和輔助檢查。2、必要時氧氣吸入。3、遵醫(yī)囑給予藥物治療，緩解癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生。4、鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，心衰者限制食鹽的攝入，飲食以少量多餐為宜。5、 教會深呼吸及有效咳痰的方法。6、 講解手術前后注意事項，注意保暖，防止感冒。7、 遵醫(yī)囑及手術要求做好術前準備。 術后護理1、按全身麻醉病人護理要點2、觀察意識。注意瞳孔大小及對光反射情況。3、維護心功能，預防低心排的發(fā)生。4、觀察心率心律變化。5、呼吸道護理。6、維持水電解質平衡，血清鉀一般維持在4.5-4.8mmol/L7、心房纖顫的病人，觀察肢體活動情況，鼓勵病人

22、在床上進行肢體鍛煉或盡早下床活動，預防血栓性靜脈炎或肺栓塞的發(fā)生。8、術后1-2天內每小時測尿量，正常的尿量不少于30毫升/小時。9、保持胸腔引流管通暢。 10、加強營養(yǎng)，鼓勵病人多進高蛋白高維生素易消化飲食。 11、瓣膜置換術后第2天遵醫(yī)囑進行抗凝治療，觀察有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、血痰、血尿等出血現象。 【健康指導】1、更換機械瓣術后必須終身抗凝，注意預防血栓栓塞和出血。2、按時服用抗凝藥，根據血凝化驗值調整抗凝藥物。3、出院前半年每1-2周復查一次，連續(xù)兩次穩(wěn)定，可延長每月復查一次，半年后改為2-3月復查一次，一年后可6個月復查一次。4、慎用對抗凝有干擾作用的藥物。（1）增加抗凝作

23、用的藥物有苯巴比妥類、阿司匹林、雙嘧達莫、氯霉素、新霉素。（2）降低抗凝作用的藥物有維生素K及止血藥。（3）如需使用上述藥物，必須經醫(yī)生指導后應用，并注意及時復查血凝，調整抗凝藥物的劑量。（4）肝炎、充血性心力衰竭、發(fā)熱、甲亢等可導致口服藥物敏感性增加，腹瀉時藥物吸收較差，須及時治療以上疾患。（5）若黑便、尿血、咳血、頭暈、暈厥、胸悶、偏癱等，應馬上來醫(yī)院復查診治。5、活有規(guī)律，預防感冒，避免勞累，防止受傷。6、一般術后6-8月恢復半日工作，再逐步過渡到全日工作，心功能1級者可做輕至中度體力工作，心功能2級者，可做一般家務勞動或較輕工作，心功能3級以上者，心功能改善后再恢復工作。7、已婚育齡婦

24、女應服用避孕藥3年，3年后欲懷孕者應在醫(yī)生的指導下以保母嬰平安。8、服抗凝藥后，婦女月經量一般不會增多，放環(huán)者可稍多些，如月經量異常增多，可減量1/8-1/4，但不可停藥，待月經過后立即恢復原劑量。9、心功能2級以上者，遵醫(yī)囑服用地高辛0.5-1年，若心跳小于60次/分，應自動停藥并立即就醫(yī)。10、服用排鉀利尿藥者，飯后服用氯化鉀片劑，并多食富含鉀的食物，如豆類、菌類、海藻類、蓮子、辣椒及蘿卜干。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理 【概念】 是由于冠狀動脈粥樣硬化、官腔狹窄或阻塞，導致心肌供血不足和缺氧而引起的心臟病。 【評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）有無高血壓、糖尿病史，是否接受過介入治

25、療。（3）心絞痛發(fā)作的誘因、疼痛性質、時間及伴隨癥狀。2、病人對疾病的認知程度及心理承受能力。3、自理能力。 【護理措施】 術前護理1、保持病室安靜，注意休息，避免不良刺激，必要時吸氧。2、隨時觀察病情變化，病人主訴不適或心絞痛發(fā)作，生活上給予照顧，囑病人平臥吸氧，及時通知醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑及手術要求做好術前準備。 術后護理1、按全身麻醉病人護理要點2、嚴密監(jiān)測心電圖3、保持血壓平穩(wěn)。4、測量血流動力學和血氧飽和度變化，持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測并進行記錄。5、維持正常的體溫，使末梢循環(huán)盡快恢復。術后早期積極復溫，注意保暖，體溫升高于38°時及時給予冰袋、 擦浴或藥物降溫。6、呼吸功能的維護

26、。7、維持水電解質和酸堿平衡。8、觀察胸腔或心包腔出血。9、腎功能的維護。10、合并糖尿病的護理。11、術后病人根據需要應用抗凝藥物，并觀察用藥后反應。12、患肢護理。13、結合病情變化及時給予心理上的疏導，解除焦慮。14、鼓勵病人進食富含維生素、纖維素且易消化的食物。注意保持大便通暢。 【健康指導】1、低鹽低脂飲食，切忌暴飲暴食。2、保持大便通暢，必要時應用緩瀉劑。3、隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，注意藥物的有效期。4、遵醫(yī)生制定的抗凝計劃按時服藥。如服用阿司匹林，應選用腸溶劑型，并在飯后服用，以減少對胃腸道粘膜的刺激。5、適當參加體育鍛煉，勿勞累，肥胖者應減肥。6、保持良好心態(tài)，控制情緒激動，促進康復。 胸主動脈瘤護理 【概念】 是主動脈管壁因各種原因的損傷和破壞后引