基護(hù)理學(xué)飲食與營(yíng)養(yǎng)

1、第十章第十章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與飲食營(yíng)養(yǎng)與飲食湘南學(xué)院護(hù)理學(xué)系湘南學(xué)院護(hù)理學(xué)系大量的研究和事實(shí)表明 目前主要威脅我們健康的疾病，如肥胖、高血脂、目前主要威脅我們健康的疾病，如肥胖、高血脂、心臟病、腦卒中、糖尿病和大部分腫瘤等，都與心臟病、腦卒中、糖尿病和大部分腫瘤等，都與不良的生活行為和生活方式密切相關(guān)。不良的生活行為和生活方式密切相關(guān)。 慢性病靠現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平，是不可能治愈的，只慢性病靠現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平，是不可能治愈的，只能緩解癥狀、延緩它的發(fā)展；因此慢性病的預(yù)防能緩解癥狀、延緩它的發(fā)展；因此慢性病的預(yù)防顯得更為重要。顯得更為重要。 通過(guò)生活方式的調(diào)整，可以預(yù)防通過(guò)生活方式的調(diào)整，可以預(yù)防80%的冠心病、的

2、冠心病、90%的的型糖尿病、型糖尿病、55%的高血壓和的高血壓和1/3的腫瘤。的腫瘤。維多利亞宣言維多利亞宣言學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容1 1、解釋?zhuān)夯撅嬍?、治療飲食、試?yàn)飲食、解釋?zhuān)夯撅嬍?、治療飲食、試?yàn)飲食、鼻飼法鼻飼法2 2、掌握醫(yī)院飲食的種類(lèi)、適用范圍、原則、掌握醫(yī)院飲食的種類(lèi)、適用范圍、原則及用法及用法3 3、敘述病人的飲食護(hù)理措施、敘述病人的飲食護(hù)理措施4 4、掌握鼻飼的目的、對(duì)象和注意事項(xiàng)、掌握鼻飼的目的、對(duì)象和注意事項(xiàng) 課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 醫(yī)院飲食第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估第四節(jié) 患者的一般飲食護(hù)理第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理 熱能熱能 營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素人的生命活動(dòng)需要消耗的人的生命

3、活動(dòng)需要消耗的能量能量熱能單位熱能單位: : 焦耳焦耳(j) (j) 、千焦、千焦(kj) 、兆焦兆焦(mj) 卡卡(cal)(cal) 營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn): : 男男:10 :10 17.5mj/d 17.5mj/d 女女:9.2 :9.2 14.2mj/d14.2mj/d l蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)l脂肪脂肪l碳水化合物碳水化合物一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述產(chǎn)熱量：產(chǎn)熱量：16.7kj/g16.7kj/g占熱量百分比：占熱量百分比：101014%14%需要量：需要量：0.80.81.2g/kg1.2g/kg來(lái)源：魚(yú)來(lái)源：魚(yú)、牛奶等牛奶等產(chǎn)熱量：產(chǎn)熱

4、量：7.6 kj/g7.6 kj/g占熱量百分比：占熱量百分比：202025%25%需要量：需要量：0.80.81.0g/kg1.0g/kg來(lái)源：肉類(lèi)來(lái)源：肉類(lèi)、花生花生、蛋黃、蛋黃等等產(chǎn)熱量：產(chǎn)熱量：16.7kj/g16.7kj/g占熱量百分比：占熱量百分比：606070%70%需要量：需要量：5 5 8 8 g/kgg/kg來(lái)源：谷物來(lái)源：谷物、食糖等食糖等礦物質(zhì)礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅等鈣、鐵、鋅等鈣：奶制品等，鈣：奶制品等，800mg/d800mg/d鐵：動(dòng)物內(nèi)臟、黑色食品成鐵：動(dòng)物內(nèi)臟、黑色食品成年女性為年女性為18mg/d18mg/d鋅：肉類(lèi)、海產(chǎn)品、豆類(lèi)等鋅：肉類(lèi)、海產(chǎn)品、豆類(lèi)等分類(lèi)：水

5、溶性和脂溶性分類(lèi)：水溶性和脂溶性水溶性：水溶性：vitavita、 d d、 e e、 k k脂溶性：脂溶性： vitvit、 來(lái)源：來(lái)源：占體重的占體重的一般成人：一般成人：2 2 3l/d3l/d是是指食物中不能被人體消化和吸收的一類(lèi)物質(zhì)來(lái)源：蔬菜二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系 合理飲食合理飲食 1.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 2.構(gòu)成機(jī)體組織構(gòu)成機(jī)體組織 3.提供能量提供能量 4.調(diào)節(jié)機(jī)體功能調(diào)節(jié)機(jī)體功能 不合理飲食不合理飲食 1.營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)不足 2.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 3.飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 合理日常膳食合理日常膳食 食物可分為五大類(lèi)：食物可分為五大類(lèi)：中國(guó)居民膳食指

6、南中國(guó)居民膳食指南（2007） 一、食物多樣，谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配一、食物多樣，谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配 二、多吃蔬菜水果和薯類(lèi)二、多吃蔬菜水果和薯類(lèi) 三、每天吃奶類(lèi)、大豆或其制品三、每天吃奶類(lèi)、大豆或其制品 四、常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉四、常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉 五、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食五、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食 六、食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重六、食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重 七、三餐分配要合理，零食要適當(dāng)七、三餐分配要合理，零食要適當(dāng) 八、每天足量飲水，合理選擇飲料八、每天足量飲水，合理選擇飲料 九、如飲酒應(yīng)限量九、如飲酒應(yīng)限量 十、吃新鮮衛(wèi)生的食物十、吃新鮮衛(wèi)生

7、的食物合理膳食通俗、易懂、易記的形式合理膳食通俗、易懂、易記的形式 1、概括為概括為“一、二、三、四、五一、二、三、四、五”五個(gè)數(shù)字：五個(gè)數(shù)字： 一、一、每天一杯牛奶，確保每天一杯牛奶，確保250250毫克的鈣；毫克的鈣； 二、二、每天每天250250到到350350毫克的碳水化合物，相當(dāng)于毫克的碳水化合物，相當(dāng)于6 6到到8 8兩兩的的 主食；主食； 三、三、每天吃每天吃3 3到到4 4份高蛋白食物；份高蛋白食物； 四、四、是指的四句話(huà)：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，是指的四句話(huà)：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓， 七八分飽；七八分飽； 五、五、500500克的蔬菜和水果，能減少癌癥發(fā)病率的一半

8、以克的蔬菜和水果，能減少癌癥發(fā)病率的一半以 上。上。 2、五種顏色，即、五種顏色，即“紅、黃、綠、白、黒紅、黃、綠、白、黒” 紅紅 指一天吃指一天吃1 1到到2 2個(gè)西紅柿（減少前列腺癌的發(fā)病個(gè)西紅柿（減少前列腺癌的發(fā)病 率），適量紅葡萄酒，紅辣椒（改善情緒）；率），適量紅葡萄酒，紅辣椒（改善情緒）； 黃黃 指黃色蔬菜，如：胡蘿卜，紅薯，南瓜，西紅柿，指黃色蔬菜，如：胡蘿卜，紅薯，南瓜，西紅柿， 西瓜等，這些食物胡蘿卜素（可轉(zhuǎn)化為維生素西瓜等，這些食物胡蘿卜素（可轉(zhuǎn)化為維生素a a）豐富。）豐富。 綠綠 指綠茶以及綠色蔬菜，特別是綠茶含有抗氧化劑，可指綠茶以及綠色蔬菜，特別是綠茶含有抗氧化劑，

9、可 以抵抗自由基的侵害，延緩衰老。以抵抗自由基的侵害，延緩衰老。 白白 象燕麥粉，燕麥片，不但降低膽固醇，降低甘油三脂，象燕麥粉，燕麥片，不但降低膽固醇，降低甘油三脂， 對(duì)于糖尿病人和減肥的人也有很好的效果。對(duì)于糖尿病人和減肥的人也有很好的效果。 黒黒 黑木耳可以降低血液的黏度。黑木耳可以降低血液的黏度。 三、飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系（一）補(bǔ)充額外損失及消耗的營(yíng)養(yǎng)素（一）補(bǔ)充額外損失及消耗的營(yíng)養(yǎng)素（二）輔助診斷及治療疾病（二）輔助診斷及治療疾病 l基本飲食基本飲食l治療飲食治療飲食l實(shí)驗(yàn)飲食實(shí)驗(yàn)飲食第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食類(lèi)別類(lèi)別適用范圍適用范圍飲食原則飲食原則用法用法普通飲食普通飲食

10、病情較輕或疾病恢病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正復(fù)期，消化功能正常者常者( (不需要限制飲食不需要限制飲食) )一般易消化，無(wú)刺激性一般易消化，無(wú)刺激性食物食物每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐3 3次次蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約70-90g70-90gd d總熱能為總熱能為9.59.511mj11mjd d（2200-2600kcal/d2200-2600kcal/d）軟質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食老、幼患者，口腔老、幼患者，口腔疾患或手術(shù)后恢復(fù)疾患或手術(shù)后恢復(fù)期，消化功能差，期，消化功能差，咀嚼不便咀嚼不便以軟爛無(wú)刺激性易消化以軟爛無(wú)刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐每日進(jìn)

11、餐3 34 4次次蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約70g70gd d總熱能約總熱能約8 85- 9.5mj5- 9.5mjd d（2200-2400kcal/d2200-2400kcal/d）半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食發(fā)熱、體弱、消化發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后患者手術(shù)后患者( (消化功能不良者消化功能不良者) )少食多餐、無(wú)刺激性、少食多餐、無(wú)刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營(yíng)養(yǎng)豐富；食纖維少、營(yíng)養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面米粥、面 條、肉末、菜條、肉末、菜末、豆腐等末、豆腐等每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐5-65-6次，每次次，每次300

12、ml300ml蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約50-70g50-70gd d總熱能為總熱能為6.5-8.5mj6.5-8.5mjd d（1500-1500-2000kcal/d2000kcal/d）流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食高熱、口腔疾患、高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病性消化道疾患、病情危重或全身衰竭情危重或全身衰竭等患者等患者食物呈液體狀，如乳類(lèi)、食物呈液體狀，如乳類(lèi)、豆?jié){、米湯、稀藕、粉、豆?jié){、米湯、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。肉汁、菜汁、果汁等。因所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不因所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，故只能短期使用足，故只能短期使用每日進(jìn)餐每日進(jìn)餐6-76-7次，每次次，每次200300m

13、l200300ml蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)404050g50gd d，總熱能約，總熱能約為為3.5- 5.omj3.5- 5.omjd d（836-836-1195kcal/d1195kcal/d）基本飲食基本飲食治療飲食治療飲食飲食種類(lèi)飲食種類(lèi)適用范圍適用范圍飲食原則及用法飲食原則及用法高熱量高熱量飲食飲食用于熱能消耗較高的患者，用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2 2次次，可進(jìn)食牛，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為總熱量約為

14、12125mj/d5mj/d（3 3 000kcal/d 000kcal/d）高蛋白高蛋白飲食飲食長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核病，長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等征、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者患者增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚(yú)、蛋、魚(yú)、蛋、豆制品等動(dòng)植物蛋白。豆制品等動(dòng)植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為蛋白質(zhì)供給量為1.51.52g/(kg.d)2g/(kg.d)，成人每日，成人每日蛋白質(zhì)總量蛋白質(zhì)總量120g/d120g/d，總熱為，總熱為10.510.512.5mj12.5mjd d（2 500-3 000 kc

15、al/d2 500-3 000 kcal/d）低蛋白低蛋白飲食飲食限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白質(zhì)總量在糖高的食物。成人蛋白質(zhì)總量在40g40gd d以以下，視病情需要也可下，視病情需要也可20-30g20-30gd d，腎功能腎功能不全者不全者應(yīng)多攝人應(yīng)多攝人動(dòng)物性蛋白動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；忌用豆制品；肝性昏迷者肝性昏迷者應(yīng)以應(yīng)以植物性蛋白植物性蛋白為主為主低脂飲低脂飲食食肝、膽、胰疾患，高脂血癥、肝、膽、胰疾患，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、

16、冠心病、肥胖癥動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植腦。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油物油( (椰子油除外椰子油除外) )。成人脂肪總量。成人脂肪總量50g/d50g/d，肝、膽、胰疾病患者肝、膽、胰疾病患者40g/d40g/d，尤其要限制，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝人動(dòng)物脂肪的攝人飲食種類(lèi)飲食種類(lèi)適用范圍適用范圍飲食原則及用法飲食原則及用法低膽固醇低膽固醇飲食飲食高膽固醇血癥、高脂高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等患者心病、高血壓等患者少用

17、油，禁用含膽固醇高的食物，食物中少用少用油，禁用含膽固醇高的食物，食物中少用動(dòng)物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚(yú)籽、蛋黃等。動(dòng)物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚(yú)籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量成人膽固醇的攝人量300mg300mgd d低鹽飲食低鹽飲食心臟病、急慢性腎炎、心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高肝硬化腹水、重度高血壓等患者血壓等患者成人每日進(jìn)食鹽量成人每日進(jìn)食鹽量2g(2g(含鈉含鈉0.8g0.8g）不包括食物不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等咸肉、皮蛋等無(wú)鹽低鈉無(wú)鹽低鈉飲食飲食按低鹽飲食的適用范按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較

18、重圍，特別是水腫較重者者烹調(diào)時(shí)不放食鹽。除無(wú)鹽外，還需控制攝人食烹調(diào)時(shí)不放食鹽。除無(wú)鹽外，還需控制攝人食物中自然存在的含鈉量物中自然存在的含鈉量(0.5g(30g30gd d少渣飲食少渣飲食傷寒、腸炎、腹瀉、傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者食管靜脈曲張等患者纖維含量少，且油少，如豆類(lèi)嫩豆腐等纖維含量少，且油少，如豆類(lèi)嫩豆腐等要素飲食要素飲食嚴(yán)重?zé)齻⒌偷鞍籽獓?yán)重?zé)齻⒌偷鞍籽Y、大手術(shù)后胃腸道癥、大手術(shù)后胃腸道功能紊亂等功能紊亂等不含纖維素，可直接被嘗道吸收不含纖維素，可直接被嘗道吸收方法：口服、鼻飼、造瘺處滴入等方法：口服、鼻飼、造瘺處滴入等治療飲食治療飲食目的：目的： x x線(xiàn)線(xiàn), b

19、, b型超聲波進(jìn)行型超聲波進(jìn)行 膽囊造影檢查膽囊造影檢查方法：方法： 檢查檢查前一日中午前一日中午進(jìn)食進(jìn)食高脂肪飲食高脂肪飲食，以，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。影劑進(jìn)入膽囊。 檢查檢查前一日晚餐前一日晚餐進(jìn)進(jìn)無(wú)脂肪、高碳水化無(wú)脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造，晚餐后服造影劑禁食禁煙。影劑禁食禁煙。 檢查檢查當(dāng)日早晨當(dāng)日早晨禁食禁食，第一次攝片后，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，如膽囊顯影良好，進(jìn)食進(jìn)食高脂肪餐高脂肪餐3030分分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。情況。（高脂肪

20、餐油煎荷包蛋（高脂肪餐油煎荷包蛋2 2個(gè)個(gè), ,脂肪量約脂肪量約2550g2550g）目的：目的：用于大便隱血實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，以用于大便隱血實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷消化道有無(wú)出血協(xié)助診斷消化道有無(wú)出血方法：方法：試驗(yàn)試驗(yàn)前前3 3天禁食天禁食綠色蔬菜、肉類(lèi)、綠色蔬菜、肉類(lèi)、肝臟、血類(lèi)食品、含鐵豐富的食肝臟、血類(lèi)食品、含鐵豐富的食物和藥物物和藥物，以免造成假陽(yáng)性反應(yīng)，以免造成假陽(yáng)性反應(yīng)第第4 4天天開(kāi)始連續(xù)天留取糞便開(kāi)始連續(xù)天留取糞便標(biāo)標(biāo)本做潛血檢查本做潛血檢查目的：目的：用于診斷甲狀腺功能，以排除外用于診斷甲狀腺功能，以排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾方法：方法：試驗(yàn)期

21、為試驗(yàn)期為2 2周周，2 2周后做碘周后做碘i31i31功能功能測(cè)定。測(cè)定。 在試驗(yàn)期間在試驗(yàn)期間禁用禁用含碘含碘食物食物如海帶、如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚(yú)、加海蜇、紫菜、海參、蝦、魚(yú)、加碘食鹽等。碘食鹽等。 禁用禁用碘劑做局部消毒，試驗(yàn)碘劑做局部消毒，試驗(yàn)三、實(shí)驗(yàn)飲食三、實(shí)驗(yàn)飲食第三節(jié)第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估一、影響因素的評(píng)估一、影響因素的評(píng)估二、飲食狀況的評(píng)估二、飲食狀況的評(píng)估三、身體狀況的評(píng)估三、身體狀況的評(píng)估四、輔助檢查的評(píng)估四、輔助檢查的評(píng)估一、影響因素的評(píng)估一、影響因素的評(píng)估 （一）身體因素（一）身體因素： 1.生理因素：年齡、活動(dòng)量、特殊生理狀況。生理因素：年齡

22、、活動(dòng)量、特殊生理狀況。 2.病理因素：疾病、藥物影響、飲酒、食物過(guò)敏。病理因素：疾病、藥物影響、飲酒、食物過(guò)敏。 （二）心理因素（二）心理因素 （三）社會(huì)因素（三）社會(huì)因素 1.經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)狀況 2.飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣 3.飲食環(huán)境飲食環(huán)境 4.營(yíng)養(yǎng)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 二、飲食狀況的評(píng)估二、飲食狀況的評(píng)估 （一）一般飲食形態(tài)（一）一般飲食形態(tài) 1.用餐時(shí)間長(zhǎng)短用餐時(shí)間長(zhǎng)短 2.攝食種類(lèi)及攝入量攝食種類(lèi)及攝入量 3.其他其他 （二）食欲（二）食欲 （三）影響因素（三）影響因素 三、身體狀況的評(píng)估三、身體狀況的評(píng)估 （一）體格檢查（一）體格檢查 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的身體征象不同營(yíng)養(yǎng)狀況的身體征象 （二）人體測(cè)

23、量（二）人體測(cè)量 1.身高、體重身高、體重 2.皮褶厚度皮褶厚度 肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處，最常用。男性處，最常用。男性12.5mm，女性，女性16.5mm 肩胛下部：左肩胛下角下方肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處處 腹部腹部 ：距臍左側(cè)：距臍左側(cè)1cm處處 3.上臂圍：上臂圍：上臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng)。男上臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng)。男 27.5cm，女，女 25.8cm。 標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式 我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式為我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式為broca公公式的改良公式：式的改良公式： 男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（身高（c

24、m）105 女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（身高（cm）1052.5 實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重實(shí)測(cè)體重100% 四、輔助檢查的評(píng)估四、輔助檢查的評(píng)估 血清蛋白質(zhì)水平：血清蛋白質(zhì)水平：血紅蛋白、清蛋白、球蛋白血紅蛋白、清蛋白、球蛋白 氮平衡試驗(yàn)：氮平衡試驗(yàn)：24h攝入氮量與總氮失去量的差距攝入氮量與總氮失去量的差距 免疫功能測(cè)定：免疫功能測(cè)定：淋巴細(xì)胞總數(shù)、細(xì)胞免疫狀態(tài)淋巴細(xì)胞總數(shù)、細(xì)胞免疫狀態(tài)第四節(jié)第四節(jié) 患者的一般飲食護(hù)理患者的一般飲食護(hù)理一、病區(qū)的飲食管理一、病區(qū)的飲食管理 （一）（一） 確定飲食確定飲食 （二）

25、更改飲食（二）更改飲食二、患者的飲食護(hù)理二、患者的飲食護(hù)理 （一）患者（一）患者進(jìn)食前進(jìn)食前護(hù)理護(hù)理 （二）患者（二）患者進(jìn)食時(shí)進(jìn)食時(shí)護(hù)理護(hù)理 （三）患者（三）患者進(jìn)食后進(jìn)食后護(hù)理護(hù)理二、患者的飲食護(hù)理二、患者的飲食護(hù)理 患者進(jìn)食前的護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理 1.飲食教育飲食教育 2.進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則。輕松愉快為原則。 3.患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備:進(jìn)食前患者感覺(jué)舒適。進(jìn)食前患者感覺(jué)舒適。進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備 1.進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護(hù)理工作。進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護(hù)理工作。 2.屏風(fēng)遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者屏風(fēng)遮擋病室

26、內(nèi)危重或呻吟患者。 3.整理床單位。整理床單位。 4.準(zhǔn)備多人共同進(jìn)餐。準(zhǔn)備多人共同進(jìn)餐。患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 1.減輕或去除各種不舒適因素。減輕或去除各種不舒適因素。 2.減少患者的不良心理狀態(tài)。減少患者的不良心理狀態(tài)。 3.協(xié)助患者洗手及清潔口腔。協(xié)助患者洗手及清潔口腔。 4.協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢(shì)。協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢(shì)。 5.治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備好進(jìn)食準(zhǔn)備。二、患者的飲食護(hù)理二、患者的飲食護(hù)理 患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理 1.及時(shí)分發(fā)食物及時(shí)分發(fā)食物 2.鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食 3.特殊問(wèn)題處理特殊問(wèn)

27、題處理 （1）惡心：）惡心： （2）嘔吐：）嘔吐： （3）嗆咳：）嗆咳：鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食 1.檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況。檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況。2.進(jìn)食期間解答飲食問(wèn)題。進(jìn)食期間解答飲食問(wèn)題。3.鼓勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食，必要時(shí)給予幫助。鼓勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食，必要時(shí)給予幫助。4.不能自行進(jìn)食者：耐心喂食。不能自行進(jìn)食者：耐心喂食。5.雙目失明或眼睛被遮蓋：按雙目失明或眼睛被遮蓋：按時(shí)鐘平面圖時(shí)鐘平面圖放置食物。放置食物。6.禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班。禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班。7.需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)。需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)。8.限制飲

28、水量者：解釋、止渴。限制飲水量者：解釋、止渴。二、患者的飲食護(hù)理二、患者的飲食護(hù)理 患者進(jìn)食后的護(hù)理患者進(jìn)食后的護(hù)理 1.整理床單位、飯后洗手、漱口整理床單位、飯后洗手、漱口 2.餐后根據(jù)需要做好記錄餐后根據(jù)需要做好記錄 3.對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。第五節(jié)第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理特殊飲食護(hù)理一、管飼飲食一、管飼飲食二、要素飲食二、要素飲食三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)鼻飼法鼻飼法u將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的一種方法灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的一種方法 l實(shí)施步驟實(shí)施步驟l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)4

29、5cm55cm原原 因因處處 理理惡心嘔吐惡心嘔吐胃管刺激鼻咽部，通胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起過(guò)神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身深呼吸，放松全身誤入氣管誤入氣管護(hù)士：如解釋不當(dāng)護(hù)士：如解釋不當(dāng)病人：配合不好病人：配合不好立即拔出胃管立即拔出胃管插入不暢插入不暢插入口腔插入口腔碰到食管的狹窄處碰到食管的狹窄處囑病人張口，檢查胃囑病人張口，檢查胃管是否盤(pán)在口中，若管是否盤(pán)在口中，若是，立即拔出是，立即拔出護(hù)士暫停插管，囑病護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身人深呼吸，放松全身檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)方法抽取胃液抽取胃液聽(tīng)氣過(guò)水聲聽(tīng)氣過(guò)水聲看有無(wú)氣泡看有無(wú)氣泡灌注食物灌

30、注食物末端反折末端反折拔管拔管整理床位整理床位l溫開(kāi)溫開(kāi)水水l流質(zhì)飲流質(zhì)飲食食l溫開(kāi)溫開(kāi)水水l夾夾緊緊末端末端l動(dòng)作動(dòng)作快快l呼呼氣拔管氣拔管u當(dāng)胃管插入當(dāng)胃管插入141416cm16cm處時(shí)，將病人頭部托起處時(shí)，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過(guò)食管口。通道的弧度，胃管可順利通過(guò)食管口?；杳圆∪瞬骞芑杳圆∪瞬骞苋〉美斫夂团浜先〉美斫夂团浜蟿?dòng)作輕柔動(dòng)作輕柔每次灌注前需每次灌注前需證實(shí)在胃證實(shí)在胃內(nèi)內(nèi)給藥時(shí)的處理給藥時(shí)的處理每次鼻飼量每次鼻飼量200ml2h2h，溫度，溫度3838長(zhǎng)期鼻飼者長(zhǎng)期鼻飼者p抽取胃液抽取

31、胃液p聽(tīng)氣過(guò)水聲聽(tīng)氣過(guò)水聲p看有無(wú)氣泡看有無(wú)氣泡p每天行每天行口腔護(hù)理口腔護(hù)理p 每周更換每周更換l晚上末次喂食拔出晚上末次喂食拔出l次日晨插入次日晨插入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵： 是一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過(guò)鼻胃管是一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過(guò)鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問(wèn)題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問(wèn)題 1.管道堵塞管道堵塞 2.營(yíng)養(yǎng)泵報(bào)警營(yíng)養(yǎng)泵報(bào)警: (1)管道堵塞管道堵塞 (2)滴管內(nèi)

32、液面過(guò)高或過(guò)低滴管內(nèi)液面過(guò)高或過(guò)低 (3)液體滴空液體滴空 (4)電源不足電源不足 3.消化道穿孔、營(yíng)養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入消化道穿孔、營(yíng)養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管。氣管。二、要素飲食二、要素飲食 要素飲食要素飲食（elemental diet） 是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，與水混體所必需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。 要素飲食的特點(diǎn)要素飲食的特點(diǎn)： 無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程即可直接被腸道吸收和無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱

33、能及營(yíng)養(yǎng)。利用，為人體提供熱能及營(yíng)養(yǎng)。二、要素飲食二、要素飲食 適用人群適用人群: 1.嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等高代謝嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等高代謝 2.消化道瘺消化道瘺 3.手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持 4.非感染性嚴(yán)重腹瀉非感染性嚴(yán)重腹瀉 5.消化吸收不良消化吸收不良 6.營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良二、要素飲食二、要素飲食 用法用法：口服、鼻飼、胃或空腸造瘺口滴注。：口服、鼻飼、胃或空腸造瘺口滴注。 管喂滴注時(shí)有以下管喂滴注時(shí)有以下三種方式：三種方式： 1.分次注入：分次注入：每日每日46次，每次次，每次250400ml 2.間歇滴注：間歇滴注：每日每日46次，每次次，每次400500ml，每次輸，每次輸注

34、持續(xù)時(shí)間約注持續(xù)時(shí)間約3060分鐘分鐘 3.連續(xù)滴注：連續(xù)滴注：在在1224小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵保持恒定滴速，多用于經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵保持恒定滴速，多用于經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重患者。重患者。二、要素飲食二、要素飲食 并發(fā)癥并發(fā)癥 1.機(jī)械性并發(fā)癥：機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。道阻塞。 2.感染性并發(fā)癥：感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。吸入性肺炎，急性腹膜炎。 3.胃腸道并發(fā)癥：胃腸道并發(fā)癥：嘔心嘔吐，腹痛腹脹等嘔心嘔吐，腹痛腹脹等 4.代謝性并發(fā)癥：代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。高血糖或水電

35、解質(zhì)代謝紊亂。二、要素飲食二、要素飲食 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.每一種要素飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用每一種要素飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同商議而定。床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同商議而定。 2.應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開(kāi)始，逐漸增應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開(kāi)始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。速度。 3.配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。所有配制用具均

36、需消毒滅菌后使用。要素飲食要素飲食注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 4.已配制好的溶液應(yīng)放在已配制好的溶液應(yīng)放在4以下的冰箱內(nèi)保以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于證于24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)。小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)。 5.要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為其口服溫度一般為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為注入時(shí)的溫度宜為4142。可置一熱水袋于?？芍靡粺崴谳斠汗苓h(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、輸液管遠(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹

37、痛、腹脹。腹脹。 要素飲食要素飲食注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 6.要素飲食滴注前后都需用溫開(kāi)水或生理鹽水沖要素飲食滴注前后都需用溫開(kāi)水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。 7.滴注過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、滴注過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。 8.應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素量、大便次數(shù)及性狀

38、，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。要素飲食要素飲食注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 9.停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低 血糖反應(yīng)。血糖反應(yīng)。 10.臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的聯(lián)系，及臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的聯(lián)系，及 時(shí)調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。時(shí)調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。 11.要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后逐漸過(guò)渡到要素飲食；糖尿病全胃腸

39、外營(yíng)養(yǎng)后逐漸過(guò)渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)三、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition, pn）是按照患者的需要，通過(guò)周?chē)o脈或中心是按照患者的需要，通過(guò)周?chē)o脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營(yíng)養(yǎng)素，靜脈輸入患者所需的全部能量及營(yíng)養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。和微量元素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)三、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 目的：目的： 各種原因引起的不能從胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)；各種原因引起的不能從胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)； 胃腸道需要充分休息、消化吸

40、收障礙；胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙； 超高代謝患者；超高代謝患者； 保證熱量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入，從而維持機(jī)體新陳保證熱量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入，從而維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)患者康復(fù)。代謝，促進(jìn)患者康復(fù)。三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)三、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 分類(lèi)：分類(lèi)： 1.根據(jù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的量，胃腸外營(yíng)養(yǎng)可分為：根據(jù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的量，胃腸外營(yíng)養(yǎng)可分為： （1）部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)（）部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)（ppn） （2）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（tpn） 2.根據(jù)應(yīng)用途徑不同：根據(jù)應(yīng)用途徑不同： （1）周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)）周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng) （2）中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。）中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)三、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 用法用法 1.全營(yíng)養(yǎng)混合液全營(yíng)養(yǎng)混合液 （1）

41、熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果）熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果 （2）簡(jiǎn)化輸液過(guò)程，節(jié)省時(shí)間）簡(jiǎn)化輸液過(guò)程，節(jié)省時(shí)間 （3）減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生）減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生 2.單瓶輸注單瓶輸注 三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)三、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 禁忌證：禁忌證： 1.胃腸道功能正常，能獲得足量的營(yíng)養(yǎng)。胃腸道功能正常，能獲得足量的營(yíng)養(yǎng)。 2.估計(jì)應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)估計(jì)應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)5天。天。 3.患者伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出患者伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時(shí)應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境凝血功能紊亂或休克時(shí)應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營(yíng)養(yǎng)。穩(wěn)定后再考慮胃腸外營(yíng)養(yǎng)。 4.已進(jìn)入

42、臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應(yīng)用已進(jìn)入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。胃腸外營(yíng)養(yǎng)。三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)三、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 并發(fā)癥并發(fā)癥 1.機(jī)械性并發(fā)癥：機(jī)械性并發(fā)癥：氣胸、皮下氣腫、血腫甚至氣胸、皮下氣腫、血腫甚至神經(jīng)損傷、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡神經(jīng)損傷、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡 2.感染性并發(fā)癥：感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導(dǎo)管性膿毒穿刺部位感染、導(dǎo)管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)也可發(fā)生腸癥等感染性并發(fā)癥。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。源性感染。 3.代謝性并發(fā)癥：代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、肝功能損害、糖代謝紊亂、肝功能損害、腸粘膜萎縮、膽汁淤積等腸粘膜萎縮、膽汁

43、淤積等胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1.加強(qiáng)配制營(yíng)養(yǎng)液及靜脈穿刺過(guò)程中的無(wú)菌操加強(qiáng)配制營(yíng)養(yǎng)液及靜脈穿刺過(guò)程中的無(wú)菌操作。作。 2.配制好的營(yíng)養(yǎng)液儲(chǔ)存于配制好的營(yíng)養(yǎng)液儲(chǔ)存于4冰箱內(nèi)備用，若存冰箱內(nèi)備用，若存放超過(guò)放超過(guò)24小時(shí)，則不宜使用。小時(shí)，則不宜使用。 3.輸液導(dǎo)管及輸液袋每輸液導(dǎo)管及輸液袋每1224小時(shí)更換一次；小時(shí)更換一次；導(dǎo)管進(jìn)入靜脈處的敷料每導(dǎo)管進(jìn)入靜脈處的敷料每24小時(shí)應(yīng)更換一次。小時(shí)應(yīng)更換一次。更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察局部皮膚有無(wú)更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察局部皮膚有無(wú)異常征象。異常征象。胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 4.輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意輸液

44、是否通輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意輸液是否通 暢，開(kāi)始時(shí)緩慢，逐漸增加滴速，保持輸暢，開(kāi)始時(shí)緩慢，逐漸增加滴速，保持輸 液速度均勻。液速度均勻。 5.輸液過(guò)程中應(yīng)防止液體中斷或?qū)Ч馨纬?，輸液過(guò)程中應(yīng)防止液體中斷或?qū)Ч馨纬觯?防止發(fā)生空氣栓塞。防止發(fā)生空氣栓塞。 6.靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管?chē)?yán)禁輸入其它液體、藥物及靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管?chē)?yán)禁輸入其它液體、藥物及 血液，也不可在此處采集血標(biāo)本或測(cè)中心血液，也不可在此處采集血標(biāo)本或測(cè)中心 靜脈壓。靜脈壓。胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 7.使用前及使用過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的使用前及使用過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。 8.密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，注意有無(wú)并發(fā)密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，注意有無(wú)并發(fā) 癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師 聯(lián)系，配合處理。聯(lián)系，配合處理。 9.停用胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)在停用胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)在23天內(nèi)逐漸減量。天內(nèi)逐漸減量。各種營(yíng)養(yǎng)素的功能、來(lái)源及供給各種營(yíng)養(yǎng)素的功能、來(lái)源及供給營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素生理功能生理功能主要來(lái)源主要來(lái)源每日供給量每日供給量蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)構(gòu)成、更新及修復(fù)人體組織；構(gòu)構(gòu)成、更新及修復(fù)人體組織；構(gòu)成人體內(nèi)的酶、激素、抗體、血成人體內(nèi)的酶、