D中國成人血脂異常防治指南簡介諸駿仁學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1D中國成人血脂異常防治指南簡介諸駿仁中國成人血脂異常防治指南簡介諸駿仁血脂異常防治建議血脂異常防治建議（1997）第1頁/共71頁中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南（2006）第2頁/共71頁中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南第3頁/共71頁 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會 中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南第4頁/共71頁中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南第5頁/共71頁第6頁/共71頁中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南 編寫組編寫組諸駿仁諸駿仁 周北凡周北凡 武陽豐武陽豐 趙趙 冬冬 趙水平趙水平葉

2、葉 平平 陸宗良陸宗良 游游 凱凱 陸國平陸國平 項(xiàng)坤三項(xiàng)坤三 賈偉平賈偉平 李光偉李光偉 鄢盛愷鄢盛愷 陳文祥陳文祥第7頁/共71頁指南制訂的背景指南制訂的背景近十年來近十年來 我國人民血脂異常顯著增多我國人民血脂異常顯著增多,粥樣硬化性疾病粥樣硬化性疾病 和糖尿病發(fā)病率日益增高和糖尿病發(fā)病率日益增高 血脂異常的防治的概念、方法進(jìn)展顯著、迅速血脂異常的防治的概念、方法進(jìn)展顯著、迅速第8頁/共71頁指南制訂的條件指南制訂的條件近十年來近十年來 我國人群血脂異常的流行病學(xué)資料已有一定積累我國人群血脂異常的流行病學(xué)資料已有一定積累 血脂異常防治的國際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)展顯著血脂異常防治的國際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)展顯著, 足

3、為借鑒足為借鑒 專業(yè)人員和群眾對血脂異常的認(rèn)識有所提高專業(yè)人員和群眾對血脂異常的認(rèn)識有所提高第9頁/共71頁指南制訂的指導(dǎo)思指南制訂的指導(dǎo)思想想作為我國的當(dāng)代指南作為我國的當(dāng)代指南,必須必須 結(jié)合中國人群血脂異常的特點(diǎn)結(jié)合中國人群血脂異常的特點(diǎn),制定適合中國人的調(diào)脂策略制定適合中國人的調(diào)脂策略以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)作為制訂防治方案的依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)作為制訂防治方案的依據(jù)吸收國際上血脂異常防治的經(jīng)驗(yàn)吸收國際上血脂異常防治的經(jīng)驗(yàn)原則上與國際指南一致原則上與國際指南一致, 具體上有別于國際指南具體上有別于國際指南第10頁/共71頁中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南 背景及引言背景及引言血

4、脂與脂蛋白血脂與脂蛋白血脂檢測及臨床意義血脂檢測及臨床意義血脂異常分類血脂異常分類血脂異常的檢出與心血管病整體危險(xiǎn)評估血脂異常的檢出與心血管病整體危險(xiǎn)評估 血脂異常的檢出血脂異常的檢出 我國人群的血脂合適水平我國人群的血脂合適水平 心血管病綜合危險(xiǎn)的評價(jià)心血管病綜合危險(xiǎn)的評價(jià)降脂治療在冠心病防治中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)降脂治療在冠心病防治中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 降脂治療在冠心病一級預(yù)防中的臨床證據(jù)降脂治療在冠心病一級預(yù)防中的臨床證據(jù) 降脂治療在冠心病二級預(yù)防中的臨床證據(jù)降脂治療在冠心病二級預(yù)防中的臨床證據(jù) 血脂異常的治療血脂異常的治療血脂異常的治療原則血脂異常的治療原則治療性生活方式改變治療性生活方式改變

5、血脂異常的藥物治療血脂異常的藥物治療血脂異常治療的其他措施血脂異常治療的其他措施 治療過程的監(jiān)測治療過程的監(jiān)測 特殊人群的血脂異常治療特殊人群的血脂異常治療附錄附錄: 臨床血脂測定建議臨床血脂測定建議 20022002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況 高脂血癥的膳食治療高脂血癥的膳食治療 第11頁/共71頁分類分類水合密度（水合密度（g/mL）顆粒大顆粒大小小(nm)主要脂質(zhì)主要脂質(zhì)主要載脂主要載脂蛋白蛋白來源來源功能功能乳糜微粒乳糜微粒（CM）0.9580-500甘油三酯甘油三酯B48、AI、AII小腸合成小腸合成將食物中的甘油三酯將食物中

6、的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其他組織至其他組織極低密度極低密度脂蛋白（脂蛋白（VLDL）45歲歲,女性女性55歲歲 高高密度脂蛋白血癥高高密度脂蛋白血癥:保護(hù)性因素保護(hù)性因素第25頁/共71頁不參與危險(xiǎn)評估的其他心血病不參與危險(xiǎn)評估的其他心血病 主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素 缺乏體力活動缺乏體力活動 致動脈粥樣硬化飲食致動脈粥樣硬化飲食第26頁/共71頁代謝綜合征代謝綜合征 一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合, , 這些因素這些因素 促成粥樣硬化性心血管病促成粥樣硬化性心血管病, ,也增加發(fā)生也增加發(fā)生2 2型糖尿病的危險(xiǎn)型糖尿病的危險(xiǎn)

7、 當(dāng)前世界各國對代謝綜合征的定義不一致當(dāng)前世界各國對代謝綜合征的定義不一致 根據(jù)我國的資料根據(jù)我國的資料, ,建議的定義為建議的定義為: : 具備以下的三項(xiàng)或更多具備以下的三項(xiàng)或更多 腹部肥胖腹部肥胖: :腰圍男性腰圍男性90cm, 90cm, 女性女性85cm85cm 血甘油三酯血甘油三酯: 150mg/dl: 150mg/dl 血血HDL-C: 40mg/dlHDL-C: 150 mg/dL (1.7 mmol/L), 或?yàn)榇艘烟禺愔委?HDL-C降低降低: 男性40 mg/dL (0.9 mmol/L)女性 130 mmHg或舒張壓 BP 85 mm Hg, 或已治療高血壓空腹血糖升高空

8、腹血糖升高: (FPG) 100 mg/dL (5.6 mmol/L), 或已診斷2型糖尿病尿病. 如如 5.6 mmol/L(100 mg/dL), 強(qiáng)力推薦OGTT但非必須. 新的新的IDF代謝綜合征定義代謝綜合征定義(2005)第28頁/共71頁新的新的IDF代謝綜合征定義代謝綜合征定義(2005) 國家國家/種族群種族群 腰圍腰圍歐裔歐裔 男 94 cm在美國在美國, ATP III 值值 女女 80 cm(男男102 cm ;女女 88 cm )可能為臨床目的繼續(xù)應(yīng)用可能為臨床目的繼續(xù)應(yīng)用南亞南亞 男男 90 cm 以華人以華人,馬來人馬來人,和亞洲印度人和亞洲印度人 女女 80 c

9、m為基礎(chǔ)為基礎(chǔ)中國人中國人 男男 90 cm 女女 80 cm日本人日本人 男男 85 cm 女女 90 cm南美中美人南美中美人 用南亞人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)用南亞人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù) 撒哈拉以南非洲人撒哈拉以南非洲人 用歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)用歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)地中海東部和中東地中海東部和中東(阿拉伯阿拉伯)人人 用歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)用歐洲人數(shù)據(jù)直到有特異數(shù)據(jù)第29頁/共71頁Grundy S. et.al. Circulation 2005;112:2735-2753.符合以下中的三項(xiàng)或更多項(xiàng)符合以下中的三項(xiàng)或更多項(xiàng)第30頁/共71頁以下三項(xiàng)或更多以下三項(xiàng)或更多第31頁/共7

10、1頁 NCEP ATP III（2005）中華糖尿病學(xué)會中華糖尿病學(xué)會（2004）(2006)IDF（2005）腹部肥胖腹部肥胖 腰圍：男腰圍：男102cm 女女88cmBMI25kg/m2腰圍腰圍:男男90cm 女女85cm腰圍腰圍:男男90cm 女女80cm血甘油三酯血甘油三酯150mg/dl150mg/dl150mg/dl 男男40mg/dl女女50mg/dl男男35mg/dl 女女39mg/dl40mg/dl男男40mg/dl女女40%20%-40%10%-20%5%-10%5%10年危險(xiǎn)水平年危險(xiǎn)水平歐洲心臟病協(xié)會第36頁/共71頁18016017914015913013912012

11、9120180160179140159130139120129120180160179140159130139120129120353 9353 9404 4404 4454 9454 9505 4505 4555 9555 9Age353 9353 9404 4404 4454 9454 9505 4505 4555 9555 9Age353 9353 9404 4404 4454 9454 9505 4505 4555 9555 9Age353 9353 9404 4404 4454 9454 9505 4505 4555 9555 9AgeTC200mg/dlTC200mg/dl男性，無

12、糖尿病男性，無糖尿病第37頁/共71頁危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層TC200-239mg/dl或LDL-C120-159mg/dlTC240mg/dl或LDL-C 160mg/dl無高血壓且其他危無高血壓且其他危險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素*數(shù)數(shù)3低危低危(2.5%)低危低危(5%)高血壓高血壓,或其他危險(xiǎn)或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)因素?cái)?shù) 3低危低危(10%)極高危極高危(15%)*危險(xiǎn)因素包括危險(xiǎn)因素包括:年齡、吸煙、低年齡、吸煙、低HDL-C、肥胖、肥胖危險(xiǎn)：括號內(nèi)百分?jǐn)?shù)指危險(xiǎn)：括號內(nèi)百分?jǐn)?shù)指1名名50歲人今后歲人今后10年發(fā)生缺血性心血管病的絕對危險(xiǎn)年發(fā)生缺血性心血管病的絕對危險(xiǎn)第38頁/共71頁TC 200-239mg/d

13、lLDL-C 120-159mg/dlTC 240mg/dlLDL-C 160mg/dl無高血壓無高血壓,其他因素?cái)?shù)其他因素?cái)?shù)3低危低危低危低危高血壓高血壓,或或其他因素?cái)?shù)其他因素?cái)?shù) 3低危低危中危中危高血壓高血壓,且且其他因素?cái)?shù)其他因素?cái)?shù) 1冠心病及其等冠心病及其等危癥危癥中危中危高危高危高危高危高危高危*危險(xiǎn)因素包括危險(xiǎn)因素包括:男性、吸煙、低男性、吸煙、低HDL、肥胖、肥胖*急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危第39頁/共71頁降脂治療在冠心病預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)降脂治療在冠心病預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一級預(yù)防一級預(yù)防 飲食治療試驗(yàn)飲食治療試驗(yàn):

14、LAVS, Oslo trial, MRFIT, European Collaborative Study 藥物降脂試驗(yàn)藥物降脂試驗(yàn): LRC-CPPT, HHS, WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS, ASCOT-LL, MEGA二級預(yù)防二級預(yù)防 穩(wěn)定性冠心病穩(wěn)定性冠心病: 4S, CARE, LIPID, VA-HIT, HPS, AVERT, TNT, IDEAL, CCSPS 急性冠脈綜合征后急性冠脈綜合征后: MIRACL, PROVE-IT, A-Z 特殊人群降脂試驗(yàn)特殊人群降脂試驗(yàn) 老年人老年人: PROSPER 糖尿病糖尿病: CARDS, DIAS, FIELD

15、冠脈介入治療后冠脈介入治療后: LIPS 第40頁/共71頁血脂異常治療原則血脂異常治療原則目的目的: 防治冠心病防治冠心病危險(xiǎn)評估危險(xiǎn)評估 冠心病及其等危癥冠心病及其等危癥 心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素 血脂水平血脂水平治療決定治療決定 方法方法: 生活方式治療為基礎(chǔ)生活方式治療為基礎(chǔ) 藥物治療藥物治療 判斷判斷: 起動治療條件起動治療條件 血脂治療目標(biāo)設(shè)定血脂治療目標(biāo)設(shè)定 第41頁/共71頁LDL-C的目標(biāo)值的目標(biāo)值考慮藥物治療考慮藥物治療的的LDL-C水平水平低危病人：低危病人：0-1個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素160mg/dL 190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥）：考慮用藥）

16、 中危病人中危病人: 2個(gè)及以上危險(xiǎn)個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（因素（10年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性10 %）130mg/dL 160mg/dL中危病人：中危病人：2個(gè)及以上危個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性10-20%）130mg/dL可選擇目標(biāo)可選擇目標(biāo)20 %）100mg/dL可選擇目標(biāo)可選擇目標(biāo)70mg/dL 100mg/dL （100mg/dL：考慮用藥）：考慮用藥）極高危病人極高危病人*可選擇目標(biāo)可選擇目標(biāo)100mg/dL* *極高危病人心血管疾病極高危病人心血管疾病+ 1)+ 1)多重危險(xiǎn)因素（特別是糖尿?。?、多重危險(xiǎn)因素（特別是糖尿?。?)2)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是

17、長期吸煙）、嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是長期吸煙）、3)3)代謝代謝綜合癥的多重危險(xiǎn)因素（特別是高甘油三酯綜合癥的多重危險(xiǎn)因素（特別是高甘油三酯 =200mg/dL + =200mg/dL + 非非-HDL-C =130mg/dL-HDL-C =130mg/dL，伴有，伴有HDL-C 40mg/dL)HDL-C 200mg/dL+200mg/dL+ 非非HDL-C HDL-C 130mg/dL,130mg/dL,伴有伴有HDL-C 40mg/dL)HDL-C 40mg/dL)急性冠脈綜合征病人急性冠脈綜合征病人中國血脂指南定義中國血脂指南定義缺血性心血管病合并缺血性心血管病合并: 急

18、性冠脈綜合征病人急性冠脈綜合征病人糖尿病糖尿病第43頁/共71頁危險(xiǎn)等級危險(xiǎn)等級TLC開始開始(mg)藥物治療開始藥物治療開始(mg)治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值(mg)低危低危:（10年危險(xiǎn)年危險(xiǎn)性性240LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C160LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120LDL-C80*極高危病人缺血性心血管疾病極高危病人缺血性心血管疾病(CHD)+ (CHD)+ 1)1)急性冠脈綜合征急性冠脈綜

19、合征2)2)糖尿病糖尿病第44頁/共71頁 0.0005第45頁/共71頁 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入 選擇能夠促進(jìn)選擇能夠促進(jìn)LDL-C減少的食物（如植物甾醇、減少的食物（如植物甾醇、 可溶性纖維）可溶性纖維） 減輕體重減輕體重 增加有規(guī)律的體力活動增加有規(guī)律的體力活動 針對其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、降針對其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、降 低血壓等低血壓等 治療性生活方式改變治療性生活方式改變治療性生活方式改變治療性生活方式改變第46頁/共71頁 要素要素 建議建議使使LDL-C增加的營養(yǎng)素增加的營養(yǎng)素 飽和脂肪酸飽和脂肪酸* 總熱量的總熱量的7%

20、膳食膽固醇膳食膽固醇 200mg/日日 能夠降低能夠降低LDL-C的膳食成分的膳食成分 植物固醇植物固醇 2克克/日日 可溶性纖維素可溶性纖維素 10-25克克/日日 總熱量總熱量 調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重 或能夠預(yù)防體重增加或能夠預(yù)防體重增加體力活動體力活動 方向方向包括足夠的中等強(qiáng)度鍛包括足夠的中等強(qiáng)度鍛 煉，每天至少消耗煉，每天至少消耗200k熱量熱量 * 反式脂肪酸也能夠升高反式脂肪酸也能夠升高LDL-C，不宜多攝入。，不宜多攝入。治療性生活方式改變治療性生活方式改變第47頁/共71頁膳食成分膳食成分 膳食改變膳食改變 LDL-C下降大致幅度下降大致幅度主要措施

21、主要措施 飽和脂肪飽和脂肪 7%總能量總能量 8-10% 膳食膽固醇膳食膽固醇 200mg/天天 3-5% 減肥減肥 減輕減輕10磅磅 5-8%選用措施選用措施 可溶性纖維可溶性纖維 5-10克克/天天 3-5%植物固醇植物固醇 2克克/天天 6-15%綜合累積效果綜合累積效果 20-30%改變膳食降低改變膳食降低LDL-C的效果的效果第48頁/共71頁藥物治療藥物治療 他汀類他汀類 貝特類貝特類 煙酸煙酸 樹脂類樹脂類 膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑 其他其他:普羅布考普羅布考, -3脂肪酸脂肪酸第49頁/共71頁不同劑量他汀對高膽固醇血癥患者血脂影響比較不同劑量他汀對高膽固醇血癥患者血脂

22、影響比較阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 洛伐他汀洛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀 TC LDL-C HDL-C TG ( mg) (mg) (mg) (mg) (mg) % % % % 10 20 20 40 22% 27% 4-8% 10-15% 10 20 40 40 80 27% 34% 4-8% 10-20% 20 40 80 32% 41% 4-8% 15-25% 40 80 37% 48% 4-8% 20-30% 80 42% 55% 4-8% 25-35% 瑞舒伐他汀、血脂康的資料待定瑞舒伐他汀、血脂康的資料待定Maron DJ,Fazio S,Linton

23、MF. Circulation 2000;101:207-213第50頁/共71頁他汀降低他汀降低LDL-C水平水平30%-40%所需劑量所需劑量(標(biāo)準(zhǔn)劑量）標(biāo)準(zhǔn)劑量） 藥物藥物 劑量劑量(mg/d) LDL-C降低降低(%) 阿托伐他汀阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀洛伐他汀 40 31 普伐他汀普伐他汀 40 34 辛伐他汀辛伐他汀 20-40 35-41 氟伐他汀氟伐他汀 40-80 25-35 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 5-10 39-45當(dāng)他汀類藥物的劑量增大一倍時(shí)當(dāng)他汀類藥物的劑量增大一倍時(shí),其降低其降低TC的幅度僅增加的幅度僅增加5%, 降低降低LDL-C的幅度增加的幅度增加7% 第

24、51頁/共71頁基本安全，一般反應(yīng)無嚴(yán)重性基本安全，一般反應(yīng)無嚴(yán)重性, ,嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低. . 肝損害肝損害 血肝酶升高血肝酶升高, ,須注意，嚴(yán)重者極少須注意，嚴(yán)重者極少 肌損害肌損害 可致肌溶可致肌溶, ,腎衰而死亡腎衰而死亡, ,雖少見雖少見, ,須警惕須警惕易致肌病的情況：易致肌病的情況： 高齡高齡 ,尤其大于尤其大于80歲歲 體型瘦小虛弱體型瘦小虛弱 多系統(tǒng)疾病如慢性腎功能不全多系統(tǒng)疾病如慢性腎功能不全,尤其糖尿病所致尤其糖尿病所致 合用多種藥物合用多種藥物 圍手術(shù)期圍手術(shù)期 藥物或飲食不良相互作用：貝特類（尤其吉非貝齊）、藥物或飲食不良相互作用：貝特類（尤

25、其吉非貝齊）、 煙酸類、環(huán)孢霉素?zé)熕犷?、環(huán)孢霉素 、吡咯抗真菌藥、紅霉素類、吡咯抗真菌藥、紅霉素類、 維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒 劑量過大劑量過大監(jiān)測預(yù)防嚴(yán)重危害監(jiān)測預(yù)防嚴(yán)重危害 用他汀前后測用他汀前后測CK,ALT,AST,CK,ALT,AST,注意肌肉癥狀注意肌肉癥狀 他汀類的安全性他汀類的安全性第52頁/共71頁與他汀代謝有關(guān)的肝酶與他汀代謝有關(guān)的肝酶P450P450系統(tǒng)及其誘導(dǎo)劑和抑制劑系統(tǒng)及其誘導(dǎo)劑和抑制劑 CYP3A CYP2C9CYP3A CYP2C9他汀他汀 誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)劑 抑制劑抑制劑 他汀他汀 誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)劑 抑制劑抑制劑阿托伐他汀阿托

26、伐他汀 苯妥英苯妥英 酮康唑酮康唑 阿齊霉素阿齊霉素 氟伐他汀氟伐他汀 利福平利福平 酮康唑酮康唑洛伐他汀洛伐他汀 苯巴比妥苯巴比妥 氟康唑氟康唑 伊曲康唑伊曲康唑 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 苯巴比妥苯巴比妥 氟康唑氟康唑辛伐他汀辛伐他汀 巴比妥類巴比妥類 氟西汀氟西汀 地塞米松地塞米松 苯妥英苯妥英 磺胺苯吡唑磺胺苯吡唑 利福平利福平 紅霉素紅霉素 克拉霉素克拉霉素 曲格列酮曲格列酮 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 胺碘酮胺碘酮 咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖 卡馬西平卡馬西平 舍曲林舍曲林 他克莫司他克莫司 曲格列酮曲格列酮 西柚汁西柚汁 奈法唑酮奈法唑酮 金絲桃金絲桃 萬拉法辛萬拉法辛 他莫西芬他莫西芬 環(huán)孢霉素環(huán)孢霉

27、素A A 硫氮草酮硫氮草酮 維拉帕米維拉帕米 三環(huán)抗抑郁藥三環(huán)抗抑郁藥 皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素 氟苯氧丙胺氟苯氧丙胺 蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑 第53頁/共71頁安全有效推廣應(yīng)用他汀安全有效推廣應(yīng)用他汀當(dāng)前我國他汀應(yīng)用的問題當(dāng)前我國他汀應(yīng)用的問題: 不足不足-應(yīng)用面不夠廣應(yīng)用面不夠廣 積極積極 不軌范不軌范-安全掌握不夠安全掌握不夠 謹(jǐn)慎謹(jǐn)慎指南要求嚴(yán)格注意事項(xiàng)治療指南要求嚴(yán)格注意事項(xiàng)治療: -根據(jù)不同對象進(jìn)行危險(xiǎn)估計(jì)根據(jù)不同對象進(jìn)行危險(xiǎn)估計(jì),設(shè)定起治要求、設(shè)定起治要求、 治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值 -按降脂強(qiáng)度和安全性合理選用藥物按降脂強(qiáng)度和安全性合理選用藥物 -達(dá)標(biāo)或降低達(dá)標(biāo)或降低30-4

28、0%LDL-C值值 -選擇他汀單藥或合并應(yīng)用其他藥物選擇他汀單藥或合并應(yīng)用其他藥物 -起用前后檢查肌酶和肝酶起用前后檢查肌酶和肝酶,嚴(yán)密觀察肌肉癥狀嚴(yán)密觀察肌肉癥狀 -合理安排劑量合理安排劑量,不宜追求高效而盲目加大劑量不宜追求高效而盲目加大劑量第54頁/共71頁他汀以外的調(diào)脂藥物他汀以外的調(diào)脂藥物 貝特類貝特類-非諾貝特非諾貝特,苯扎貝特苯扎貝特,吉非貝齊吉非貝齊 煙酸類煙酸類煙酸緩釋制劑煙酸緩釋制劑 膽酸螯合劑膽酸螯合劑(調(diào)脂樹脂類調(diào)脂樹脂類)-考來烯胺考來烯胺,考來替泊考來替泊 膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑依折麥布依折麥布 其他其他 -3脂肪酸脂肪酸 普羅布考普羅布考第55頁/共71

29、頁藥物聯(lián)合調(diào)脂治療藥物聯(lián)合調(diào)脂治療 他汀與依折麥布他汀與依折麥布 他汀與貝特他汀與貝特 他汀與煙酸他汀與煙酸 他汀與膽酸螯合劑他汀與膽酸螯合劑 他汀與他汀與 -3脂肪酸脂肪酸第56頁/共71頁治療過程的監(jiān)測治療過程的監(jiān)測非藥物治療非藥物治療 血脂檢查血脂檢查 36月復(fù)查月復(fù)查-6-12月復(fù)查月復(fù)查-1年復(fù)查年復(fù)查藥物治療藥物治療 血脂、安全性檢查血脂、安全性檢查(肌酶肌酶,肝酶肝酶) 48周復(fù)查周復(fù)查-6-12月復(fù)查月復(fù)查 達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)安全達(dá)標(biāo)安全6-12月復(fù)查月復(fù)查達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)調(diào)整治療調(diào)整治療-達(dá)標(biāo)安全達(dá)標(biāo)安全第57頁/共71頁特殊人群的血脂異常治療特殊人群的血脂異常治療 糖尿病糖尿

30、病 代謝綜合征代謝綜合征 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 重度高膽固醇血癥重度高膽固醇血癥 中度以上的高甘油三酯血癥中度以上的高甘油三酯血癥 低低 HDL-CHDL-C血癥血癥 混合型血脂異?；旌闲脱惓?老年人血脂異常老年人血脂異常 兒童血脂異常兒童血脂異常 第58頁/共71頁糖尿病糖尿病常合并致動脈粥樣硬化血脂異常常合并致動脈粥樣硬化血脂異常: HDL-C低低, TG高高, 小而密小而密LDL多多心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增高心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增高,屬高危屬高危,合并冠心病時(shí)屬極高危合并冠心病時(shí)屬極高危治療治療 非藥物治療非藥物治療 藥物治療藥物治療 LDL-C作為首要治療目標(biāo)作為首要治療目標(biāo) -首選

31、他汀首選他汀 高甘油三酯血癥作為治療目標(biāo)高甘油三酯血癥作為治療目標(biāo)-貝特類貝特類 低低HDL-C血癥作為治療目標(biāo)血癥作為治療目標(biāo)-煙酸或貝特類煙酸或貝特類 第59頁/共71頁代謝綜合征代謝綜合征生活方式改變是首要治療生活方式改變是首要治療 減輕體重減輕體重 增加體力活動增加體力活動 抗粥樣硬化飲食抗粥樣硬化飲食 戒煙戒煙針對各成分危險(xiǎn)因素的治療針對各成分危險(xiǎn)因素的治療 降脂降脂 降壓降壓 降糖降糖 降體重降體重 第60頁/共71頁附錄附錄 臨床血脂測定建議臨床血脂測定建議 2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況 高脂血癥的膳食治療高脂血癥的

32、膳食治療 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 第61頁/共71頁SSmith S.Circulation 2006;113:2363AHA/ACC冠心病和其他粥樣硬化病人二級預(yù)防指南冠心病和其他粥樣硬化病人二級預(yù)防指南2006更新更新第62頁/共71頁CirculatioSmith S.Circulation 2006;113:2363第63頁/共71頁Smith S. Circulation 2006;113:2363所有病人檢測空腹血脂所有病人檢測空腹血脂,急性病人住院急性病人住院24小時(shí)內(nèi)測定小時(shí)內(nèi)測定.住院病人在出院前按以下建議起用降脂治療住院病人在出院前按以下建議起用降脂治療: LDL-C應(yīng)應(yīng)100mg/dl 進(jìn)一步將進(jìn)一步將LDL-C降至降至100mg/dl, 開始降開始降LDL-C藥物治療藥物治療 如已治療而如已治療而LDL-C100mg/dl,加強(qiáng)降加強(qiáng)降LDL-C藥物治療藥物治療(可能需要降可能需要降 LDL-C藥物合并應(yīng)用藥物合并應(yīng)用) 如基線如基線LDL-C為為70-100mg/dl,治療使治療使LDL-C降到降到70mg/dl是合理的是合理的脂質(zhì)處理脂質(zhì)處理第64頁/共71頁我們怎么辦？我們怎么辦？第65頁/共71頁 意見意見現(xiàn)有證據(jù)說明高危病人降現(xiàn)有證據(jù)說明高危病人