甲氨蝶呤配伍中藥療法用于異位妊娠的護(hù)理方法分析

1、甲氨蝶吟配伍中藥療法用于異位妊娠的護(hù)理方法分析【摘要】目的：觀察甲氨蝶吟聯(lián)合中藥治療異位妊娠的臨 床療效，探討分析合理有效的護(hù)理方法。方法：收集2011 年3月至2013年8月期間在我院接受甲氨蝶吟配伍中藥治 療的46例異位妊娠患者的臨床資料及護(hù)理信息，并在此基 礎(chǔ)上進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：全部46例患者中甲氨蝶吟配伍 中藥治療成功43例，成功率達(dá)935%；其余3例患者轉(zhuǎn)外科 手術(shù)治療；治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：合理有 效的護(hù)理對提高甲氨蝶吟配伍中藥治療異位妊娠的成功率 具有重要的臨床意義，值得合理推廣?！娟P(guān)鍵詞】異位妊娠；甲氨蝶吟；中藥；護(hù)理【中圖分類號】r248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章

2、編號】2095-6851 (2014) 05-0436-02異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，指的是受精卵在 子宮腔以外的任何部位著床，也稱為宮外孕，發(fā)病率在1% 左右，其中輸卵管妊娠最為常見，約占總患者的90%以上， 除此之外還有卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等類型。目前 異位妊娠的發(fā)病率在我國呈逐年增高的趨勢，且患者通常發(fā) 病急驟，一旦出現(xiàn)破裂會引發(fā)大量出血且速度很快，嚴(yán)重危 及患者健康及生命安全，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。為保 障孕婦生命安全，減少異位妊娠所造成的不良后果，國內(nèi)外 均傾向于采用保守手段治療非破裂性輸卵管妊娠，以盡量避 免手術(shù)創(chuàng)傷，減少盆腔粘連，提高日后的生育率。我院近年 來

3、采用甲氨蝶吟（mtx）配伍中藥治療異位妊娠的46例患者, 取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。1資料與方法11臨床資料選取2011年3月至2013年8月我院收治的 46例異位妊娠并符合藥物治療條件的患者，確定標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù) 病史、b超檢查、婦科檢查及血人絨毛膜促性腺激素（b-hcg） 水平?；颊吣挲g在18-40歲，其中35例無生育史，11例為 經(jīng)產(chǎn)婦。mtx的治療條件為：（1）患者生命體征平穩(wěn)，沒有 活動性出血。（2）附件包塊直徑10x109/l,血白細(xì) 胞 >4x109/lo12治療方法每天給予所有患者mtx 20mg肌內(nèi)注射；同 時口服活血化瘀中藥：丹參15g,延胡索10g,莪術(shù)6g

4、,乳 香10g,沒藥10g,赤芍15g,桃仁10g,三棱15g,益母草 10g,當(dāng)歸尾10g,每天一劑，連續(xù)服用7天。治療4-7天后, 血b-hcg下降小于15%的患者，需重復(fù)用藥1個療程。13護(hù)理措施131 一般性護(hù)理患者入院后應(yīng)指導(dǎo)其臥床休息，不能隨 意按壓下腹部，且應(yīng)盡量避免增加腹壓及變換體位的動作。提醒患者多食用富含粗纖維的蔬菜、水果，以防止便祕，保 持大便通暢，從而降低異位妊娠破裂的機會。護(hù)理人員還應(yīng) 為患者提供日常的生活護(hù)理，注意外陰部的清潔，每天清洗 外陰部并更換內(nèi)褲。對于有陰道出血的患者，應(yīng)給予其消毒 會陰墊，并每天消毒一次，預(yù)防感染。132病情觀察在mtx治療期間密切觀察患者

5、病情的變化 是護(hù)理工作中最重要的環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的面 色、神志、脈搏、血壓的變化，特別是血壓的變化；應(yīng)及時 發(fā)現(xiàn)患者有無腹痛加劇、陰道出血量增多及肛門墜脹感明顯 等癥狀；如有腹痛加劇、眩暈、出冷汗、心慌等早期休克癥 狀，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)為手術(shù) 治療。133不良反應(yīng)的觀察與處理mtx主要的不良反應(yīng)有骨髓抑制、冃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、口腔潰瘍等。對于出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，應(yīng)觀察患者嘔吐物的量、色及性質(zhì)，防 止發(fā)生電解質(zhì)、水紊亂，鼓勵患者多食用含鐵、高蛋白的食 物。對于出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，應(yīng)使用口潔素清潔口腔，用 錫類涂抹患處，多食用綠葉蔬菜、水果等以補充維生

6、素。134心理護(hù)理患者一般缺乏異位妊娠的相關(guān)知識，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，護(hù)理人員要鼓勵患者說出內(nèi)心的感 受和需要幫助解決的問題，并耐心解答，向患者解釋病情及 治療計劃，講述治療方法的優(yōu)點、注意事項及可能的不良反 應(yīng)，以消除患者的恐懼心理，使患者正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn) 勝疾病的信心，并以最佳的心態(tài)接受并配合治療。14療效評定標(biāo)準(zhǔn)成功：血b-hcg在治療1-2周后下降 大于50%, 3周后下降到100u/l以下；腹腔內(nèi)無出血；b超 檢查包塊直徑較前縮小。失?。喊l(fā)生劇烈的腹痛，輸卵管破 裂，b-hcg不下降或升高，b超檢查提示包塊增大等。2結(jié)果患者住院治療14-21天后，有43例成功，成功率達(dá)93

7、5%； 失敗3例：其中有2例在用藥4天后主動放棄要求手術(shù)治療, 1例在用藥第6天出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而進(jìn)行了急診手術(shù)。3討論目前用于治療異位妊娠的藥物中mtx是最為常見、有效 的藥物，其藥物原理是抑制胚胎細(xì)胞增生，破壞絨毛，進(jìn)而 使胚胎組織壞死、脫落。中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠與氣滯血瘀有關(guān), 臨床上應(yīng)該以活血化瘀、消瘀殺胚為原則。該治療方案中使 用的中藥以活血化瘀為主，在配合mtx治療的過程中能調(diào)節(jié) 機體的免疫功能，并加快病灶的壞死和吸收，從而明顯縮短 療程。在治療的過程中也可能會發(fā)生一些不良反應(yīng)，但經(jīng)精 心的觀察和有效的護(hù)理，可有效減輕甚至消除這些不良反 應(yīng)，提高治療的質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)在治療異位妊娠的過程

8、中起到了重要的作用， 護(hù)理人員應(yīng)盡量使患者臥床休息，并細(xì)致觀察患者的病情變 化，及時進(jìn)行有效的心理和生理的護(hù)理，這是治療成功的前 提保障。在治療的過程中，應(yīng)密切觀察患者病情變化，盡量 及早發(fā)現(xiàn)問題，并妥善處理，以確?；颊叩慕】岛桶踩?。同 時，可適當(dāng)?shù)膶颊哌M(jìn)行情緒、行為和認(rèn)知上的干預(yù)，使患 者更加全面地了解該病的相關(guān)知識、藥物原理、可能的不良 反應(yīng)等情況，使患者認(rèn)識到配合治療和遵照醫(yī)囑的重要性， 從而達(dá)到提高治療效果的目的。參考文獻(xiàn)1王淑玉實用婦產(chǎn)科治療規(guī)范m南京：江蘇科學(xué)技 術(shù)出版社20092鐘回鄉(xiāng)，陳金容，葉青麗中西醫(yī)三聯(lián)藥物保守治療 宮外孕63例臨床觀察j國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報2010, 133楊玉真甲氨蝶吟聯(lián)合活血化瘀中藥治療異位妊娠 的觀察及護(hù)理j中國中醫(yī)急癥2009, 184孫曉