產(chǎn)后出血容量復(fù)蘇及團(tuán)隊(duì)救治

1、1會計(jì)學(xué)產(chǎn)后出血容量復(fù)蘇及團(tuán)隊(duì)救治產(chǎn)后出血容量復(fù)蘇及團(tuán)隊(duì)救治一、容量復(fù)蘇的時(shí)機(jī)一、容量復(fù)蘇的時(shí)機(jī)二、靜脈通道的建立技巧二、靜脈通道的建立技巧三、復(fù)蘇液的選擇三、復(fù)蘇液的選擇四、復(fù)蘇液的輸注要求四、復(fù)蘇液的輸注要求五、助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)救治五、助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)救治六、常見的問題六、常見的問題產(chǎn)后出血容量復(fù)蘇及團(tuán)隊(duì)救治產(chǎn)后出血容量復(fù)蘇及團(tuán)隊(duì)救治一、容量復(fù)蘇的時(shí)機(jī)一、容量復(fù)蘇的時(shí)機(jī)一、容量復(fù)蘇的時(shí)機(jī)一、容量復(fù)蘇的時(shí)機(jī)助產(chǎn)士必須知道的：助產(chǎn)士必須知道的： 產(chǎn)婦的孕前體重產(chǎn)婦的孕前體重靜脈一：右橈靜脈靜脈一：右橈靜脈 輸液管輸液管1 1：（300ml300ml）縮宮素維持）縮宮素維持 輸液管輸液管4 4：（：（500ml

2、500ml）其他藥（鈣劑、地米等）其他藥（鈣劑、地米等）靜脈二：右肘窩的靜脈靜脈二：右肘窩的靜脈 輸液管輸液管2 2：（：（500ml500ml）三通頭、抽血、補(bǔ)液）三通頭、抽血、補(bǔ)液 輸輸血血管管3 3：（：（800-1000ml) 800-1000ml) 輸血、補(bǔ)液或藥輸血、補(bǔ)液或藥 輸輸血血管管5 5或?qū)⑤斠汗芑驅(qū)⑤斠汗? 2更換為輸血器：（重癥）更換為輸血器：（重癥）二、靜脈通道的建立技巧二、靜脈通道的建立技巧晶晶 體：體：25%25%留在血管內(nèi)留在血管內(nèi) 平衡液：電解質(zhì)接近生理，少量乳酸平衡液：電解質(zhì)接近生理，少量乳酸 鹽鹽 水：高氯性代酸水：高氯性代酸 葡萄糖：很快分布到細(xì)胞間隙，

3、葡萄糖：很快分布到細(xì)胞間隙，不推薦不推薦 三、復(fù)蘇液的選擇三、復(fù)蘇液的選擇膠膠 體：體： 羥乙基淀粉：羥乙基淀粉：作假、腎臟損傷作假、腎臟損傷 白蛋白：白蛋白： 貴貴 右旋糖苷：右旋糖苷： 血漿：血漿： 首選首選 血制品：血制品： 比例比例6 6：4 4：1 1 三、復(fù)蘇液的選擇三、復(fù)蘇液的選擇擴(kuò)容擴(kuò)容100ml100ml，分別需要：，分別需要： 葡萄糖葡萄糖 120012001500ml1500ml 平衡液或鹽水平衡液或鹽水 400400500ml500ml 膠體膠體 100ml100ml 白蛋白白蛋白 5 56g6g 三、復(fù)蘇液的選擇三、復(fù)蘇液的選擇1 1、順序：、順序： 先晶后膠，凝血因

4、子優(yōu)先先晶后膠，凝血因子優(yōu)先2 2、量：、量：? 晶體與失血量晶體與失血量 3:1 3:1 限制性容量復(fù)蘇：限制性容量復(fù)蘇：1500ml 1500ml SBP90mmHg SBP90mmHg MBP60mmHg MBP60mmHg 四、復(fù)蘇液的輸注技巧四、復(fù)蘇液的輸注技巧3 3、速度：、速度： 15min15min，1000ml1000ml晶體晶體 151525min25min凝血因子凝血因子 嚴(yán)重時(shí)，嚴(yán)重時(shí)，多種多種血制品血制品加壓、同時(shí)加壓、同時(shí)輸入輸入 四、復(fù)蘇液的輸注技巧四、復(fù)蘇液的輸注技巧4 4、其他：、其他： 輸入完畢后的液體瓶不要取走，輸入完畢后的液體瓶不要取走，掛在輸液架上。太

5、多時(shí)，集中放置。掛在輸液架上。太多時(shí)，集中放置。 四、復(fù)蘇液的輸注技巧四、復(fù)蘇液的輸注技巧1 1、呼叫及時(shí)、呼叫及時(shí)（1 1）300ml300ml，助產(chǎn)士，助產(chǎn)士a a呼叫臺下助產(chǎn)士呼叫臺下助產(chǎn)士b b； 助產(chǎn)士助產(chǎn)士b b呼叫一值醫(yī)生、助產(chǎn)士呼叫一值醫(yī)生、助產(chǎn)士c c（2 2）500ml500ml，助產(chǎn)士，助產(chǎn)士c c呼叫二值醫(yī)生呼叫二值醫(yī)生（3 3）1000ml1000ml，助產(chǎn)士，助產(chǎn)士c c呼叫三值醫(yī)生呼叫三值醫(yī)生 五、助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)救治五、助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)救治2 2、分工明確、分工明確（1 1）助產(chǎn)士）助產(chǎn)士a a：呼叫、評估、排空、按摩、：呼叫、評估、排空、按摩、 協(xié)助醫(yī)生窺宮和止血、協(xié)助醫(yī)生窺

6、宮和止血、 報(bào)出血量、縫合等。報(bào)出血量、縫合等。（2 2）助產(chǎn)士）助產(chǎn)士b b：呼叫、止血藥、：呼叫、止血藥、 呼吸道、保暖、靜脈通道、抽血、呼吸道、保暖、靜脈通道、抽血、 補(bǔ)液補(bǔ)液 、給藥、輸血、給藥、輸血 五、助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)救治五、助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)救治（3 3）助產(chǎn)士）助產(chǎn)士c c：300ml300ml，協(xié)助建立靜脈通道、安慰產(chǎn)婦、，協(xié)助建立靜脈通道、安慰產(chǎn)婦、 協(xié)助醫(yī)生穿衣上臺和給物品；協(xié)助醫(yī)生穿衣上臺和給物品；500ml500ml，呼叫、外送血標(biāo)本、準(zhǔn)備藥品及液體、，呼叫、外送血標(biāo)本、準(zhǔn)備藥品及液體、 報(bào)生命體征和出入量、記錄；報(bào)生命體征和出入量、記錄；1000ml1000ml，外勤（呼叫、要血、催

7、血等）、，外勤（呼叫、要血、催血等）、 報(bào)生命體征和出入量、記錄；報(bào)生命體征和出入量、記錄；必要時(shí)，提醒醫(yī)生與家屬溝通必要時(shí)，提醒醫(yī)生與家屬溝通 五、助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)救治五、助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)救治1 1、是否常規(guī)靜脈留置？、是否常規(guī)靜脈留置？2 2、尿管留置的時(shí)機(jī)？、尿管留置的時(shí)機(jī)？3 3、中心靜脈置管的時(shí)機(jī)？、中心靜脈置管的時(shí)機(jī)？4 4、是否留抽血通道？抽血的時(shí)機(jī)？、是否留抽血通道？抽血的時(shí)機(jī)？ 搶救中，是否有必要追血的結(jié)果？搶救中，是否有必要追血的結(jié)果？ 六、常見的問題六、常見的問題產(chǎn)后出血容量復(fù)蘇及團(tuán)隊(duì)救治產(chǎn)后出血容量復(fù)蘇及團(tuán)隊(duì)救治膠膠 體：體： 羥乙基淀粉：羥乙基淀粉：作假、腎臟損傷作假、腎臟損傷 白蛋白：白蛋白： 貴貴 右旋糖苷：右旋糖苷： 血漿：血漿： 首選首選 血制品：血制品： 比例比例6 6：4 4：1 1 三、復(fù)蘇液的選擇三、復(fù)蘇液的選擇1 1、順序：、順序： 先晶后膠，凝血因子優(yōu)先先晶后膠，凝血因子優(yōu)先2 2、量：