糖尿病人高血壓用藥指導(dǎo)

1、糖尿病人高血壓用藥指導(dǎo)高血壓與高血脂是導(dǎo)致糖尿病血管病變的主要危險因素，糖尿病人血粘，血管脆，高血壓使血管進(jìn)一步收縮變細(xì)，很容易發(fā)生阻塞或出血，結(jié)果會導(dǎo)致冠心病，心力衰竭，腦血管病，糖尿病足，失明，腎功能衰竭等。為此美國糖尿病協(xié)會強(qiáng)調(diào)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥應(yīng)主要預(yù)防大血管危險因素，他們制定了 3 個主要目標(biāo)： (A) 糖化血紅蛋白； (B) 血壓； (C) 膽固醇和甘油三脂。一、血壓的標(biāo)準(zhǔn)及意義理想血壓： 90mmHg高壓 120mmHg， 60mmHg低壓 80mmHg；正常血壓：收縮壓130mmHg，低壓 85mmHg；臨界高血壓：高壓130-139mmHg，低壓 85-89mmHg。1) 、高

2、血壓：當(dāng)高壓 140mmHg，低壓 90mmHg即為高血壓。我們常見到的高血壓大多數(shù)為原發(fā)性高血壓，就是我們常說的高血壓病，少數(shù)為繼發(fā)性高血壓。后者可見于腎臟疾病、腎動脈狹窄、顱內(nèi)高壓、甲亢等病癥。2) 、低血壓：當(dāng)高壓 90mmHg則認(rèn)為是低血壓。常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等病癥，也可見于營養(yǎng)不良或極度衰弱者, 貧血等。3) 、脈壓增大和減小：脈壓差增大見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、動脈硬化等；減小見于主動脈瓣狹窄、休克、心力衰竭等。二、影響血壓的因素有哪些？·運(yùn)動：劇烈運(yùn)動使血壓明顯升高，運(yùn)動停止血壓下降；·緊張、激動、恐懼、憂慮：使血壓升高，尤其是收縮壓

3、；·吸煙、飲酒、飲濃茶、咖啡：對血壓也有影響；·環(huán)境溫度：冬季血壓上升，夏季血壓下降。注：血壓波動規(guī)律 - 兩高一低：一般來說，清晨至上午8-11 時血壓最高，以后逐漸下降，下午3-6 時血壓再次升高，晚上睡眠時， 尤其在午夜時血壓降至最低。所以，口服降壓藥時可以根據(jù)這個規(guī)律，如：早餐起床即吃降壓藥。三、常用降壓藥的種類·血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（* 普利）如：卡托普利·血管緊張素 受體拮抗劑（ * 沙坦）如：擷沙坦（代文）·鈣拮抗劑 （ * 地平）如：硝苯地平緩釋片 （拜心同）· 受體阻滯劑（ * 哇嗦）如：特拉哇嗦（馬沙尼）

4、3;受體阻滯劑鈣拮抗劑（* 洛爾）如：美托洛爾（倍他樂克）·利尿劑及含利尿劑的降壓藥如：氫氯咪嗦北京降壓0號·其他：包括純中藥：如：利血平牛黃降壓丸注：商品名不同化學(xué)名相同的效果差不多，但價格卻相差懸殊，選擇較便宜的，注意單片藥物的劑量。四、糖尿病人選降壓藥的一般原則·首選降壓藥： * 普利或 * 沙坦；·次選降壓藥： * 地平，硝苯地平除外；·可選降壓藥（小劑量使用），注意副作用：特拉唑嗦、地爾硫卓、蚓達(dá)帕胺、* （普萘洛爾禁用）；·盡量不選用的降壓藥（心衰、嚴(yán)重水腫除外），蚓達(dá)帕胺由于利尿作用弱，可用于糖尿病人；·禁用的

5、降壓藥：非選擇性受體阻滯劑，如：普蔡洛爾（心得安）；保鉀利尿劑。五、伴不同病癥的糖尿病人怎樣選降壓藥·發(fā)生過心梗的糖尿病人適合用* 普利或* 洛爾；·左心室肥厚或心力衰竭的可使用* 普利或 *沙坦；·快速心率失?？蛇x用* 洛爾或地爾硫卓，禁用普萘洛爾；·*地平適用于心率正?；蚱?，心率快者慎用或與* 洛爾合用；·腎功能不全可使用* 普利或 * 沙坦或 * 地平，但選藥應(yīng)注意腎功能不全的程度；·高脂血癥或痛風(fēng)的除了受體阻滯劑和利尿劑外都可以使用；·特拉哇嗦有改善血脂的作用，但容易引起體位性低血壓，要從小量開用， 老年人更是；

6、·哮喘的禁用 * 洛爾或 * 普利。六、糖尿病人使用降壓藥的總原則·降壓藥的個體差異很大，要從單一品種小劑量用起。老年人肝腎功能減退，更要遵循這一原則；·大部分高血壓只靠一種降壓藥很難把血壓控制正常，建議小劑量聯(lián)合用藥；·優(yōu)選不影響血糖、血脂和電解質(zhì)，能保護(hù)心、腦、腎等重要器官，減少并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的藥物；·在選擇用藥時應(yīng)根據(jù)年齡、病情輕重和是否存在并發(fā)癥等情況而定；·建議使用長效、緩釋、控釋片，注意緩釋和控釋片不要掰開服用；·正確掌握降壓速度：除高血壓急癥需要快速治療外，其余情況降壓速度宜緩慢，尤其是老年人；降壓過快容易造

7、成心、腦、腎損害。如高壓180 mmHg，先降低到160 mmHg，穩(wěn)定1周再逐漸降低；有腦梗塞前兆或剛得腦梗塞的高血壓患者，要把血壓控制在偏高的水平，如160/100mmHg左右；糖尿病伴嚴(yán)重腎功能不全， 血壓低易加重氮質(zhì)血癥， 要求控制在150-160/90-100mmHg；·血壓逐漸穩(wěn)定后， 不能隨意中斷， 也不能斷斷續(xù)續(xù)服藥，血壓忽高忽低容易出現(xiàn)危險；·高血壓是終身性疾病，應(yīng)選擇價格合理并適合長期治療的藥物，防止道聽途說；·熟悉每個藥品說明，牢記禁忌癥和副作用，要求緩慢降壓，嚴(yán)禁快速降壓。七、哪些降壓藥可以聯(lián)合小劑量聯(lián)合用藥不但增加藥效還能減少藥物副作用（

8、禁用普萘洛爾和保鉀利尿藥）·（ * 普利）或（ * 沙坦）與小劑量利尿劑合用：加強(qiáng)了心力衰竭的治療作用；·（ * 地平）與（ * 洛爾）合用：一個使心率增快，一個使心率減慢，減少藥物副作用；·（ * 普利）或（ * 沙坦）與（ * 地平）合用：起到協(xié)同降壓作用；·（ * 普利）或（ * 沙坦）與（ * 洛爾）合用：改善心肌供血，預(yù)防心梗再發(fā)，用于心率快的；·（ * 唑嗪）與（ * 洛爾）或（ * 普利）合用：可以減少它們對血脂、血糖、電解質(zhì)的不良影響；·必要時可以兩類以上的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。八、哪些降壓藥不能聯(lián)合·地爾硫卓與（

9、 * 洛爾）不合用，容易造成嚴(yán)重心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯；·（ * 洛爾）與立血平不合用，容易造成嚴(yán)重心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯；·（ * 普利）或（ * 沙坦）與保鉀利尿劑不合用，造成高血鉀，腎功能惡化；·同類降壓藥不要合用，副作用加大；九、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（* 普利）【適應(yīng)癥】· 糖尿病合并高血壓的首選藥。減少尿蛋白排泄，不影響糖脂代謝，增加胰島素敏感性；·保護(hù)心腎，特別適用于有腎病和心臟病的患者；·逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，預(yù)防心梗再發(fā)，治療心力衰竭?！窘砂Y】·對該藥過敏者、高鉀血癥、主動脈狹窄、嚴(yán)重阻塞性心肌病、孕婦；

10、83;大多經(jīng)腎排泄，因此腎動脈狹窄、伴另一側(cè)腎切除、嚴(yán)重腎功能衰竭禁用。·腎功能衰竭者： 血肌酐 265 mol/L 要選用雙通道排泄的，如：貝那普利、福辛普利；血肌酐 265mol/L 禁用這類藥?！靖弊饔谩扛煽?、高血鉀、過敏、味覺障礙、胃腸道反應(yīng)、腎功能損害等（雙通道排泄的副作用小）【常用藥】· 卡托普利：短效、經(jīng)腎排泄，可蓄積，極少數(shù)致腎功能損害，應(yīng)定期查白細(xì)胞和尿蛋白；·依那普利：長效、經(jīng)腎排泄，可蓄積，建議定期查白細(xì)胞和尿蛋白；·培哚普利（雅施達(dá)） ：長效、經(jīng)腎排泄，可蓄積，建議定期檢查腎功能；·西拉普利（一平蘇） ：長效、經(jīng)腎排泄，

11、可蓄積；·貝納普利（洛汀新） ：長效、經(jīng)腎排泄30%，過敏禁用，輕中度腎功能損害可用；·福辛普利（蒙諾） ：長效、腎排泄44%,肝 56%，無明顯蓄積，輕中度肝腎功能損害可用?！敬硭帯靠ㄍ衅绽⒁滥瞧绽?guī)格劑量： 25mg/片；5mg/片（依）（卡）起 始 量：早晚各半片最大量：早晚各 2片極量：早中晚各4 片十、血管緊張素受體拮抗劑（* 沙坦）【適應(yīng)癥】同 * 普利，尤其適用于 *普利不耐受的?！窘砂Y】同 * 普利。因經(jīng)腎排泄少，不良反應(yīng)比* 普利小?！靖弊饔谩?經(jīng)肝代謝， 經(jīng)腎排出， 因此對肝腎損害較小， 不良反應(yīng)類似 * 普利，較輕微，無干咳；【常用藥】氯沙坦（科

12、索亞） ：長效、經(jīng)腎排泄很少 5%，不良反應(yīng)?。侯^暈、鼻塞、皮疹、高血鉀等；纈沙坦（代文）：長效、 20%經(jīng)肝代謝，腎排泄很少，不良反應(yīng)小：頭暈、腹痛、高血鉀等。【代表藥】洛沙坦（科索亞）起 始 量：每次 25mg，早晚各 1 次備注：肝功能不全者宜減量，每天25mg十一、鈣拮抗劑【適應(yīng)癥】·是糖尿病合并高血壓的首選藥，改善器官血流，可用于糖尿病足、冠心病、腎?。?#183;對糖，脂肪代謝無影響；·二氫吡啶類適用于心率正?；蚱模嵌溥拎ゎ愡m用于心率快的。1、二氫毗啶類：（地平）【副作用】·頭痛，皮膚潮紅，踝部水腫，可能加重食管反流性疾??；·能提高心

13、率，尤其是硝苯地平，可與（* 洛爾）合用減輕加快心率的副作用。【禁忌癥】心力衰竭禁用（氨氯地平、非洛地平除外），嚴(yán)重主動脈狹窄、心臟傳導(dǎo)阻滯、病竇禁用， 大多經(jīng)肝廣泛代謝， 肝功能減退者應(yīng)減量使用， 妊娠期禁用?！境Ｓ盟帯?#183;硝苯地平（心痛定） ：短效、盡量不用，尤其禁用于不穩(wěn)定型心絞痛者，有增加心梗的危險；可舌下含服用于緊急降壓。·緩釋片（拜心同） ：長效，用于高血壓、心臟病，副作用比心痛定小很多；心率 90 次 / 分的盡量不單用；與 * 洛爾合用有誘發(fā)心絞痛的危險，減量時尤應(yīng)注意逐漸減量。·尼群地平：長效，嚴(yán)重肝腎功能減退者慎用。·尼莫地平：減輕腦血

14、管痙攣，增加腦供血。·非洛地平 ( 波依定 ) ：長效，用于高血壓伴痛風(fēng)或心功能不全者，嚴(yán)重肝腎功能減退者慎用。·氨氯地平（絡(luò)活喜） ：長效，減少蛋白尿、抗動脈硬化，用于高血壓伴冠心病、腎病。· 拉西地平（司樂平） ：長效，腎功能不全不必減量，有抗動脈硬化作用?！敬硭帯肯醣降仄健①８＿_(dá)、得高寧（硝苯地平緩釋片） ，尼群地平、維拉帕米規(guī)格劑量： 10mg/片；緩釋劑 20mg/片起 始 量：早中晚各半片或1 片最 大 量：早中晚各3 片；緩釋劑早晚各1 片備注：急用時可舌下含服，5-15 分鐘明顯降壓2、非二氫吡啶類：【副作用】降心率、能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，心率60

15、 次 / 分或有心力衰竭或有心臟傳導(dǎo)阻滯的禁用；禁與（ * 洛爾）合用，容易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)肝代謝，肝功能損害應(yīng)慎用?！境Ｓ盟帯康貭柫蜃浚ê闲乃河糜诠谛牟?、高血壓伴有心動過速或早搏（適用于心率快的）。十二、受體阻滯劑（ * 唑嗪）【適應(yīng)癥】·是糖尿病合并高血壓的可選藥；· 有改善血脂的作用，主要降低舒張壓；適用于高血壓伴高血脂、良性前列腺肥大；· 可與（ * 洛爾）合用以減輕（* 洛爾）的升血脂作用。【禁忌癥】嚴(yán)重肝腎功能衰竭、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥、孕婦禁用?！靖弊饔谩?#183;體位性低血壓，常發(fā)生在治療初始時，首劑宜用小劑量，逐漸

16、增加；·偶見心率加快、眩暈、疲乏、口干、失眠、水腫等；·偶見胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、尿少、尿閉等?！境Ｓ盟帯刻乩蜞海ǜ咛仂`）：睡前服，因本品大多經(jīng)肝臟代謝，肝功能減退者慎用?！敬硭帯窟哌蜞阂?guī)格劑量： 1mg/片、 2mg/片、 5mg/片起 始 量：每日半片或1 片最 大 量：每日 15mg服用時間：每晚臨睡前備 注：將首次劑量減為 0.5mg，臨睡前服用可避免發(fā)生首劑現(xiàn)象；加量時需逐漸遞增。十三、受體阻滯劑（ * 洛爾）1、非選擇性受體阻滯劑：是糖尿病合并高血壓的禁用藥，常見的有心得安。2、選擇性受體阻滯劑：【適應(yīng)癥】是糖尿病合并高血壓的可選藥，適用于心動過速，早搏，

17、預(yù)防心梗再發(fā)，防止心臟性碎死；心率90 次/ 分沒有傳導(dǎo)阻滯的建議用。老年人不建議單獨(dú)使用大劑量受體阻滯劑降壓；【禁忌癥】· 哮喘，慢性阻塞性肺病，心動過緩，傳導(dǎo)阻滯，糖尿病足等外周血管供血不足的病禁用；·高血壓伴心衰慎用，高脂血癥慎用。【副作用】· 升高血脂，加重外周血管供血不足，掩蓋低血糖癥狀，個別人引起直立性低血壓；·抑制心功能，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量，尤其是心肌缺血的；因大多在肝臟代謝，腎臟排除，所以肝腎功能不全者應(yīng)減量?！境Ｓ盟帯?#183;阿替洛爾（氨酰心安） ：治療快速心律失常，對青光眼亦有效，降低心梗和卒中的病死率；·美托洛爾

18、（倍他樂克） ：治療快速心律失常，預(yù)防心梗再發(fā)；·比索洛爾（康可） ：生物利用度大，升血脂，高血壓伴快速心率效果好，禁用于急性心梗。· 注意：要從最小劑量開始用。禁與非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如地爾硫卓）合用?！敬硭帯科蛰谅鍫?、倍他樂克、康可規(guī)格劑量： 10mg/片起 始 量：早中晚各1 片最 大 量：早中晚各3 片十四、利尿劑及含利尿劑的降壓藥【適應(yīng)癥】沒有心力衰竭和水腫的糖尿病人盡量不選這類藥【禁忌癥】禁用保鉀利尿劑：如氨苯碟定?！靖弊饔谩?#183;腎功能不全，血肌酐290 mol/L 者不宜應(yīng)用利尿。· 糖耐量降低或血糖較高、高尿酸血癥或痛風(fēng)患者不宜應(yīng)用噻嗪

19、類；高脂血癥慎用；· 糖尿病人選擇利尿劑時可選擇吲達(dá)帕胺或小劑量氫氯噻嗪?！境Ｓ盟帯?#183;噻嗪類：氫氯噻嗪，心力衰竭或水腫時可以小劑量應(yīng)用。· 吲達(dá)帕胺（壽比山） ：糖尿病人可選，利尿作用弱，擴(kuò)血管作用強(qiáng)，對血脂和血糖無明顯影響；作用持續(xù)時間長，可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚等。·注意：對該藥過敏包括對磺胺類過敏者禁用，無尿、腦血管病、肝腎功能損害者禁用。北京降壓 0 號，復(fù)方降壓片即復(fù)方利血平含噻嗪類利尿藥【代表藥】氫氯噻嗪規(guī)格劑量： 12.5mg/ 片、 25mg/片用量：早晚各1 片或 2 片十五、其它降壓藥1、北京降壓0 號【適應(yīng)癥】治療輕、重度高血壓，可與其降壓

20、藥合用?！靖弊饔谩繒鹞概c十二指腸潰瘍，同時會有惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡等不良反應(yīng)。2、復(fù)方降壓片【適應(yīng)癥】能夠持久降壓，適合早、中期高血壓癥?！靖弊饔谩?部分病人在一定時間過后會發(fā)生抑郁癥，還會刺激消化道出血。因此有消化道疾病者慎用，老性抑郁癥不易診斷，也不易治療，老年患者也最好不用。附：選用降壓藥物時的注意事項由于高血壓患者因個體差異不同，在對降壓藥的選擇上也應(yīng)該根據(jù)具體情況而定，因此我們一定要注意各種藥物的特性。·血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對心、腦、腎臟的保護(hù)作用最強(qiáng)，但降壓效果慢；·鈣拮抗劑使用于老年高血壓患者，但發(fā)生心力衰竭時忌用；·高血壓伴高血脂可選

21、用哌唑嗪，但應(yīng)注意體位性低血壓的發(fā)生；·腎功能不全合并高血壓不宜用利血平、普萘洛爾，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān)，可選用甲基多巴、硝苯吡啶，改善腎臟的供血，防止腎臟缺血壞死和腎衰的發(fā)生；·心臟病合并高血壓不宜用普萘洛爾、胍乙啶，以免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰，可選用硝苯吡啶、肼屈嗪，緩解心臟病和防止心衰的發(fā)生；·腦血管病合并高血壓不宜用胍乙啶，可選用利血平和利尿劑；·糖尿病合并高血壓首選利尿劑，多采用小劑量治療。糖尿病高脂血癥用藥指導(dǎo)胰島素不僅掌管著血糖的高低，它還是我們身體內(nèi)其他兩大類物質(zhì)：脂肪和蛋白質(zhì)代謝的主要調(diào)控因素，因此糖尿病人更容易出現(xiàn)高血脂。高血脂的人冠心病

22、發(fā)病率是血脂正常人的2-4 倍，可以想象，如果糖尿病人伴有高脂血癥就會雪上加霜，大大增加冠心病和腦中風(fēng)的發(fā)病率， 所以，調(diào)節(jié)血脂對于預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥起著重要的作用，糖尿病人的血脂要求比正常人更嚴(yán)格。下面我們就講一下高血脂：一、什么是高血脂是由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥。屬全身代謝性疾病，也稱為血脂異常。血脂異常是中老年人常見的全身代謝性疾病，主要反應(yīng)空腹時血漿中的膽固醇和甘油三脂的濃度超過了正常值，其中一項或兩項增高既高血脂癥，它是加速動脈硬化的重要因素之一。二、高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、膽固醇：正常值 3.1-5.7mmol/L 。升高見于動脈粥樣硬化、甲狀

23、腺功能低下、腎病綜合癥、糖尿??；降低見于急性感染、惡性貧血、甲亢、營養(yǎng)不良。2、甘油三脂： 正常值 0.56-1.7mmol/L。升高見于動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合癥、甲狀腺功能低下、急性胰腺炎、心肌梗死；也有隨年齡升高的趨勢，肥胖人群往往偏高。3、低密度脂蛋白： 正常值 1.3-4.9mmol/L 。升高見于高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化。4、高密度脂蛋白： 正常值男 0.8-1.8mmol/L；女 0.8-2.35mmol/L 。降低是冠心病先兆，并促進(jìn)動脈硬化的發(fā)展，其含量低則發(fā)病率高， 含量高則發(fā)病率低。三、亞太地區(qū)糖尿病政策組制定的糖尿病人的血脂控制目標(biāo)名稱單位良好一般差總膽固醇（

24、TC）mmol/L 4.54.5-6.0 6.0甘油三酯（ TG）mmol/L 1.51.5-2.2 2.2低密度脂蛋白 （LDL-C）mmol/L 2.52.5-4.0 4.0高密度脂蛋白 （HDL-C）mmol/L 1.10.9-1.1 0.9血脂升高程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：總膽固醇：6.2 ，高密度脂蛋白1.0-1.1， 甘油三脂2.2 ，低密度脂蛋白3.4中度：總膽固醇：6.2-7.2 ，高密度脂蛋白0.9-1.01，甘油三脂2.2-5.6，低密度脂蛋白 3.4-4重度：總膽固醇：7.2 ，高密度脂蛋白0.9 ，甘油三脂 5.6 ，低密度脂蛋白 4.0四、他汀類降脂藥【適應(yīng)癥】·

25、;非藥物治療效果欠佳的高膽固醇血癥，或以膽固醇升高為主的高血脂患者；·有較強(qiáng)的降低低密度脂蛋白的作用，尤其適于混合型血脂升高者；·降低甘油三脂、升高高密度脂蛋白，但除阿托伐他汀外一般不用于單純甘油三脂升高者?！窘砂Y】孕婦、哺乳期婦女禁用；對本品過敏者、肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶升高禁用；酗酒、兒童慎用。【副作用】胃腸道反應(yīng)、肝功能損害（轉(zhuǎn)氨酶升高為一過性，停藥好轉(zhuǎn)）、肌肉痛、皮疹等?！境Ｓ盟帯?#183;洛伐他?。荷僖姲變?nèi)障、失眠等，一般不用于單純甘油三脂升高的患者。·氟伐他?。簭?qiáng)降脂藥，副作用較少。·辛伐他?。簭?qiáng)降脂藥，副作用較小，可用于伴有腎病的高血脂患者

26、。·普伐他?。簭?qiáng)降脂藥，副作用小，可升高尿素氮、尿酸等，但停藥好轉(zhuǎn)。·阿托伐他?。簭?qiáng)降脂藥，副作用少而輕，輕度肝功能不全仍可減量服用，服藥6 周查肝功。注意：起初兩周查 1 次肝功，若轉(zhuǎn)氨酶升高較多應(yīng)停用，用藥期間要禁酒，能增強(qiáng)抗凝劑作用，抗凝劑應(yīng)適當(dāng)減量。注：低密度升高，高密度降低是動脈硬化的主要因素，他汀類降低低密度效果好?！敬硭帯柯宸ニ∫?guī)格劑量： 10mg/片、 20mg/片起始量：1片/次/日最大量：早晚各2片極量：8 片/ 次/ 日服用時間：晚飯時頓服，或分早晚兩次服用五、貝特類降脂藥【適應(yīng)癥】非藥物治療效果欠佳的單純甘油三脂升高或以甘油三脂升高為主的；對降低

27、膽固醇和升高高密度脂蛋白也有效?！窘砂Y】孕婦、哺乳期婦女禁用；兒童禁用；膽石癥、肝腎功能減退者慎用。【副作用】胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、口干、失眠、皮疹、肌酐、尿素氮升高等。【常用藥】·非諾貝特：強(qiáng)降脂藥，副作用較小，可作為一線降脂藥。·苯扎貝特：副作用較小，一線降脂藥，適合糖尿病人使用。肝膽疾病、腎功能衰竭禁用·吉非貝齊：副作用較少，可出現(xiàn)房顫、闌尾炎等，適合糖尿病、腎病、胰腺炎等引起的血脂升高。·益多酷：降低血尿酸治療痛風(fēng)，一線降脂藥，副作用小而輕，可作為血管栓塞輔助用藥注意：每兩周復(fù)查一次轉(zhuǎn)氨酶，升高停用，能增強(qiáng)抗凝劑作用，抗凝劑應(yīng)減少 1/3-1

28、/2 ?！敬硭帯糠浦Z貝特，氯貝特規(guī)格劑量： 100mg/片， 100 片 / 瓶服用方法： 1 片 / 次， 3 次/ 日；起效后可減至維持量，2 次 / 日或 1 次/ 日六、煙酸類降脂藥【適應(yīng)癥】主降甘油三脂兼降膽固醇，升高高密度脂蛋白，因副作用較大，應(yīng)用較少?！窘砂Y】對本品過敏者、孕婦及哺乳期婦女慎用；潰瘍病者禁用，腎功能不全者酌減用量。【常用藥】阿西莫司：適用于輕度甘油三脂升高，高密度脂蛋白降低的，尚有抗氧化作用。副作用 - 皮膚瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。維生素 E 煙酸酯：糖尿病、痛風(fēng)、肝病、腎病等慎用，副作用大。副作用 - 升高血糖和尿酸?！敬硭帯繜熕嵋?guī)格劑量： 50mg/片、 100mg/片， 100 片 / 瓶起 始 量：早中晚各1 片最 大 量：早中晚各2 片服用時間：飯后服用七、膽酸鰲合劑（樹脂類）【適應(yīng)癥】降總膽固醇、低密度脂蛋白；對甘油三脂無效，所以治療混合型高脂血癥需與其他降脂