偏頭痛臨床診斷與評(píng)估學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1偏頭痛臨床診斷偏頭痛臨床診斷(zhndun)與評(píng)估與評(píng)估第一頁，共29頁。第1頁/共28頁第二頁，共29頁。Adapted from Solomon GD et al. Headache 1994;34(3):143-147第2頁/共28頁第三頁，共29頁。偏頭痛的分期與發(fā)病機(jī)制偏頭痛的分期與發(fā)病機(jī)制第3頁/共28頁第四頁，共29頁。5診斷診斷(zhndun)未診斷未診斷(zhndun)39%61%52%48%19891999Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.AMS-1AMS-1AMS-2未被診斷未被診斷(zhndun)(zhndun

2、)的偏頭痛仍然很多的偏頭痛仍然很多第4頁/共28頁第五頁，共29頁。6第5頁/共28頁第六頁，共29頁。第6頁/共28頁第七頁，共29頁。A. 符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作B. 頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)472小時(shí)(xiosh)C. 至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征 單側(cè)性 搏動(dòng)性 中或重度疼痛 日?；顒?dòng)（如走路或爬樓梯）會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此 類活動(dòng)D. 頭痛過程中至少伴隨下列1項(xiàng)惡心和（或）嘔吐畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾病第7頁/共28頁第八頁，共29頁。先兆(xinzho)性偏頭痛發(fā)生的皮層擴(kuò)散抑制假說 (CSD)From Silberstein SD.(2004) 皮質(zhì)擴(kuò)散抑

3、制皮質(zhì)擴(kuò)散抑制 三叉神經(jīng)血管神經(jīng)纖維致三叉神經(jīng)血管神經(jīng)纖維致敏（腦膜炎癥發(fā)生敏（腦膜炎癥發(fā)生(fshng)(fshng)） 周圍神經(jīng)疼痛敏化周圍神經(jīng)疼痛敏化 （三叉神經(jīng)；疼痛發(fā)生（三叉神經(jīng)；疼痛發(fā)生(fshng)(fshng)） 中樞神經(jīng)敏化中樞神經(jīng)敏化 （脊束核、丘腦；疼痛（脊束核、丘腦；疼痛錯(cuò)覺發(fā)生錯(cuò)覺發(fā)生(fshng)(fshng)）第8頁/共28頁第九頁，共29頁。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活標(biāo)志：腦膜神經(jīng)源性炎癥三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活標(biāo)志：腦膜神經(jīng)源性炎癥腦膜血管擴(kuò)張腦膜血管擴(kuò)張(kuzhng)(kuzhng) 血漿滲出血漿滲出 腦膜水腫腦膜水腫肥大細(xì)胞脫顆粒：肥大細(xì)胞脫顆粒：COX-2 CO

4、X-2 信號(hào)通路信號(hào)通路 等等血小板活化血小板活化疼痛傷害(shnghi)感受器 激活 傳導(dǎo)至頂葉(dn y) 皮質(zhì)第9頁/共28頁第十頁，共29頁。A. 符合B-D特征的至少2次發(fā)作B. 先兆至少有下列的1種表現(xiàn)，沒有運(yùn)動(dòng)無力癥狀：1. 完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點(diǎn)、亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野(shy)缺損）2. 完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）3. 完全可逆的言語功能障礙C. 至少滿足下列的2項(xiàng) 1, 同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀 2. 至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程 5分鐘。 3.

5、每個(gè)癥狀持續(xù)560分鐘 D. 在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛 診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D項(xiàng) E. 不能歸因于其它疾病第10頁/共28頁第十一頁，共29頁。詳細(xì)詢問病史和體檢分析頭痛的臨床特征結(jié)合輔助檢查判斷有無引起頭痛的疾病有無預(yù)警信號(hào)繼發(fā)性頭痛有有有不典型之處無無 偏頭痛診斷流程是否為該頭痛的病因否是偏頭痛其他原發(fā)性頭痛第11頁/共28頁第十二頁，共29頁。重重影影響。響。在在作作出出偏偏頭頭痛痛診診斷斷(zhndun)后，后，進(jìn)進(jìn)一一步步評(píng)評(píng)估估其其嚴(yán)嚴(yán)重重程程度，度，不不僅僅有有助助于于醫(yī)醫(yī)患患雙雙方方全全面面了了解解疾疾病病對(duì)對(duì)患患者者生生理、理、心心理理和和

6、社社會(huì)會(huì)生生活活等等方方面面的的影影響，響，更更有有助助于于選選擇擇治治療療方方式，式，隨隨訪訪判判斷斷療療效。效。（B級(jí)級(jí)推推薦）薦）第12頁/共28頁第十三頁，共29頁。視覺視覺(shju)模擬量表（模擬量表（Visual analogue scale, VAS）數(shù)字?jǐn)?shù)字(shz)疼痛強(qiáng)度量表（疼痛強(qiáng)度量表（Numeric rating scale，NRS）024681013579( 0 = 無痛, 10 =想像中最嚴(yán)重的頭痛 )第13頁/共28頁第十四頁，共29頁。第14頁/共28頁第十五頁，共29頁。第15頁/共28頁第十六頁，共29頁。第16頁/共28頁第十七頁，共29頁。第17頁/

7、共28頁第十八頁，共29頁。第18頁/共28頁第十九頁，共29頁。第19頁/共28頁第二十頁，共29頁。第20頁/共28頁第二十一頁，共29頁。229-Item Questionnaire Based on IHS Criteria 按照按照IHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)+“功能損害功能損害”確定了初步確定了初步(chb)的的9個(gè)問題（個(gè)問題（每個(gè)問題每個(gè)問題4個(gè)選項(xiàng)）個(gè)選項(xiàng)）Lipton et al. Neurology 2003單側(cè)單側(cè)搏動(dòng)性搏動(dòng)性中重度中重度 日?；顒?dòng)日?；顒?dòng)(hu dng)加重加重 惡心惡心 畏光畏光畏聲畏聲先兆先兆 功能損害功能損害最后篩出最后篩出3項(xiàng)問題項(xiàng)問題回答回答“

8、是是”或或“否否 第21頁/共28頁第二十二頁，共29頁。23Lipton et al. Neurology 2003第22頁/共28頁第二十三頁，共29頁。Neurology. 2003;61:375-382第23頁/共28頁第二十四頁，共29頁。25第24頁/共28頁第二十五頁，共29頁。第25頁/共28頁第二十六頁，共29頁。(Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270)5-HT1D CGRPHou et al., Brain Res 2001;909:112-120第26頁/共28頁第二十七頁，共29頁。(after Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270)第27頁/共28頁第二十八頁，共29頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。第1頁/共28頁。第5頁/共28頁。第6頁/共28頁。B. 頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)(chx)472小時(shí)。1, 同向