66系統(tǒng)精講-呼吸系統(tǒng)-第六節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護理

1、1. 患者男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史10年。近日因咳嗽，咳黃膿痰且 不易咳出就診，體溫36.7 C,胸部聽診可聞及濕性啰音，X線胸片示右側(cè)肺有絮 狀陰影。護士對該患者應采取的護理措施不包括M A.指導病人有效咳嗽B.咳嗽時可配合進行胸部叩擊M C.督促病人每日飲水1500ml以上D.用超聲霧化吸入濕化氣道憧E.進行體位引流【答案】:E【解析】：考察護理措施。該患者咳黃膿痰且不易咳出，不適合進行體位引流。2. 患者男性，有慢性咳嗽史20余年，已并發(fā)肺氣腫。近2天來因受涼而致發(fā)熱, 咳嗽劇烈，痰呈黃膿色且不易咳出，伴氣促；聽診兩肺底有散在濕啰音。下列對 年老體弱的慢性阻塞性肺疾病患者的治

2、療中不恰當?shù)氖荕 A.急性發(fā)作期以抗感染治療為主g B.痰液黏稠時可霧化吸入國C.劇烈咳嗽時可用強鎮(zhèn)咳劑緩解病人的痛苦D.病情緩解后可做腹式呼吸和縮唇呼氣訓練'E.應給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食【答案】:C【解析】：考察慢性阻塞性肺疾病的治療。對老人、體弱者及痰多者，不應使用 強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。3. 女性，70歲，有COPD病史20年，近日受涼后咳嗽加重，咳大量膿性黏痰， 不易咳出。查體：體溫 37.6 C,聽診可聞痰鳴音，伴喘息。此病人最主要的護 理冋題是A.氣體交換受損艮B.清理呼吸道無效C. 低效性呼吸形態(tài)D. 體溫過高E.活動無耐力【答案】:B【解析】：考察COPD£

3、;護理。病人咳嗽加重，咳大量膿性黏痰，不易咳出，說明 呼吸道有異物。所以首要的問題是清理呼吸道無效。4. 患者男性，患單純型慢性支氣管炎 5年，此病人最主要的臨床表現(xiàn)是-A.反復咳嗽，經(jīng)?？忍滴?'B.胸痛C. 時有喘息，氣促Q(mào) D.經(jīng)常發(fā)熱C E.痰中帶血【答案】:A【解析】：考察慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。慢支癥狀早期在氣候寒冷或突變時發(fā) 生咳嗽且輕微，病重則四季均咳嗽。晨間咳嗽較重，痰多為白色黏液或泡沫狀， 當感染時，痰量增多，往往清晨起床或體位變動時較明顯，可有黃綠色膿性痰， 偶帶血。喘息型慢支有支氣管痙攣，可有喘息。5. 患者男性，60歲，患慢支8年，反復咳嗽咳痰，伴喘息。為提高

4、病人呼吸功 能，醫(yī)生建議為病人做腹式呼吸訓練，其正確指導方法是桂A.取側(cè)臥位或平臥位* B.用鼻吸氣用口呼氣C. 深呼緩吸D. 吸氣時盡力收腹C E.呼氣時盡力挺腹【答案】:B【解析】：考察腹式呼吸訓練：取立位（體弱者可取半臥位、平臥位或坐位）；吸 氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，每分鐘呼吸78次,每次1020分鐘，每天2次。6. 患者女性，65歲。慢性支氣管炎病史10年，關于慢性支氣管炎病人的治療， 不妥的是* A.緩解期應常規(guī)服用抗生素以預防感染B. 急性發(fā)作期以抗感染治療為主C. 喘息明顯者應給予解痙、平喘藥物Q D.多飲水，以稀釋痰液r e.缺氧明顯者可給予低流量吸氧

5、【答案】:A【解析】：考察慢支的治療。對慢支病人在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳， 解痙平喘.7. 呼氣性呼吸困難的發(fā)生機制是A. 呼吸面積減少區(qū)B.上呼吸道梗阻驚E C.胸膜炎癥牽拉Q D.肺組織彈性減弱'E.呼吸中樞受抑制【答案】:D【解析】：考察呼氣性呼吸困難的病因和發(fā)病機制。呼氣性呼吸困難以呼氣明顯 費力，呼氣時間延長伴有廣泛哮鳴音為特點，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣 狹窄所致，如肺氣腫、支氣管哮喘等。8. 患者男性，65歲，有慢性咳嗽史20余年，已并發(fā)肺氣腫。近2天來因受涼而 致發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰呈黃膿色且不易咳出，伴氣促；聽診兩肺底有散在濕啰音。 對該患者的首要治療措施為

6、* A.控制感染B. 止咳C. 祛痰D. 降溫E. 氧氣吸入【答案】:A【解析】：考察慢支的治療。COP病人急性發(fā)作期治療原則以控制感染為主，適 當應用祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙和平喘藥物。9. 患者男性，70歲，既往有慢性支氣管炎病史20年。近日因咳嗽，咳黃膿痰且 不易咳出就診，體溫36.7 C,胸部聽診可聞及濕性啰音，X線胸片示右側(cè)肺有絮 狀陰影，慢性支氣管炎病人急性發(fā)作期的治療原則是A. 控制感染、祛痰止咳B. 控制感染、解痙平喘c.祛痰止咳、解痙平喘國D.控制感染、祛痰止咳、解痙平喘 核n e.控制感染【答案】:D【解析】：考察慢支的治療原則。慢性支氣管炎病人急性發(fā)作期以控制感染、祛 痰止咳、解

7、痙平喘為治療原則。10. 患者女性，50歲。有慢性咳嗽史10余年，聽診兩肺底有散在濕啰音，請問 慢性支氣管炎的X線表現(xiàn)為L A.肺部有塊影Q B.肺內(nèi)有液平戰(zhàn)C.肺大皰征象宦D.肺紋理增粗峻E.肺透亮度增加【答案】:D【解析】：考察慢支的輔助檢查。慢性支氣管炎 X線檢查表現(xiàn)為肺紋理增多及紊 亂。主要是長期炎癥刺激，造成肺纖維化的結(jié)果。11. 慢性支氣管炎的臨床分型是恒A.單純型、喘息型G B.單純型、喘息型、混合型戰(zhàn)C.急性型、慢性型1 D.急性型、慢性型、遷延型C E.紅喘型、紫腫型、混合型【答案】:A【解析】：考察慢支的臨床表現(xiàn)。慢性支氣管炎分為兩型：單純型，僅有咳嗽、 咳痰；喘息型，除咳

8、嗽、咳痰外，還有喘息和哮鳴音，哮鳴音在陣咳時加劇， 睡眠時明顯。12. 女，50歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史 20年。于劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)呼吸 困難，右胸刺痛，逐漸加重。該患者最可能是發(fā)生了M A.急性心肌梗死區(qū)B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C. 氣胸r d.支氣管哮喘n e.胸腔積液【答案】:C【解析】：考察慢支的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥之一是自發(fā)性 氣胸。特別是有肺大泡的病人，當劇烈咳嗽或屏氣時，肺泡內(nèi)壓力急劇增加，可 致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。 如病人呼吸困難突然加劇，并伴有明顯的 胸痛、發(fā)紺，聽診時一側(cè)肺呼吸音弱或消失，叩診時呈鼓音，應考慮氣胸存在。13. 患者男性，6

9、5歲，反復咳嗽咳痰8年，受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰加重，氣短，查 體：神志清，桶狀胸，雙肺叩診有過清，呼吸音降低，此時最主要的并發(fā)癥是宦A.急性肺源性心臟病瀑r b.呼吸衰竭M C.自發(fā)性氣胸D.肺部急性感染1 E.慢性肺源性心臟病【答案】:E【解析】：考察慢性阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥 是慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病約占 80%90艱由COP引起。COPD 可引起肺血管的重構，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動脈高 壓。缺氧引起繼發(fā)性紅細胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引發(fā) 醛固酮增加，水、鈉潴留；同時，腎小動脈收縮、腎血流量減少，加重水、鈉潴

10、 留，使血容量進一步增加，更使肺動脈壓升高。肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓可 加重右心室后負荷，引起右心室代償性肥厚、擴張，逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟 ?。ê喎Q肺心?。．敽粑栏腥緯r，肺動脈高壓持續(xù)升高，超過右心室代償能 力，右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高，導致右心室的擴大、右心衰竭。14. 患者男性，70歲。有COPD病史23年。近日出現(xiàn)咳嗽加重，伴有喘息，請問 慢性阻塞性肺氣腫患者最突出的護理診斷是A.體溫升高G B.焦慮£ Ic.氣體交換受損D. 自理能力缺陷E. 清理呼吸道無效【答案】:C【解析】：考察肺氣腫的護理問題。肺氣腫的護理問題中最突出的是氣體交換受 損，與呼吸道阻

11、塞、肺組織彈性降低、通氣 /血流比例失調(diào)致通氣和換氣功能障 礙有關。15. 某慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫患者，3天來咳嗽、氣促加重，皮膚潮紅， 多汗，眼球結(jié)膜水腫，根據(jù)病情應給予巨A.咼流量持續(xù)給氧B.咼流量間歇給氧* C.低流量持續(xù)給氧C D.低流量間歇給氧J E.面罩加壓給氧【答案】:C【解析】：考察慢支的流行病學和臨床表現(xiàn)。此題答案的選擇應分兩步來確定， 首先根據(jù)病史（慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫）、誘因（可疑感染）及臨床表現(xiàn)（皮 膚潮紅、球結(jié)膜水腫）考慮該患者出現(xiàn)了呼吸衰竭；而呼吸衰竭病人的氧療原則 應根據(jù)其分型來選擇，該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，常常表現(xiàn)為U型 呼吸衰竭，氧療原

12、則應為持續(xù)低流量吸氧，故正確答案為C。16. 患者男性，50歲，吸煙史15年，慢性支氣管炎反復發(fā)作。此病人最常見的 并發(fā)癥是Q A.支氣管肺炎 'B.支氣管擴張M C.肺性腦病D. 慢性肺膿腫區(qū)E.阻塞性肺氣腫【答案】:E【解析】：考察慢支的并發(fā)癥。慢性支氣管炎臨床特征為慢性反復發(fā)作的咳嗽、 咳痰或伴喘息，病情常緩慢進展，可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。17. 患者男性，72歲，有COPD病史22年，近日受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，經(jīng)治療緩 解。在緩解期實施縮唇腹式呼吸鍛煉，請問吸氣與呼氣時間比例為r a.1 ：iB. 1 ：（ 1 2）C. 1 ：（ 23）D. 1 ：（ 34）E

13、. >4 ：1【答案】:C【解析】：考察呼吸訓練。縮唇腹式呼吸鍛煉時吸氣與呼氣時間比例應控制在1 :（23），深而慢的呼吸可使呼吸阻力減低， 肺泡通氣量增加，呼吸效率提高。18. 患者男，58歲。慢性咳嗽、咳痰8年，氣緊2年，逐漸加重。查體：桶狀胸， 叩診過清音，兩肺底部散在濕啰音。X線示：兩肺透亮度增加，肋間隙增寬，兩 下肺紋理增多紊亂。該患者最可能的診斷為M A.支氣管哮喘、肺氣腫B.慢支炎、肺氣腫* C.支氣管擴張、肺氣腫覧D. 慢支炎、氣胸J E.支氣管擴張、氣胸【答案】:B【解析】：考察慢支、肺氣腫的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。典型肺氣腫體征為：桶狀 胸，胸部呼吸活動減弱；語顫減弱；叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移； 聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。晚期病人因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前 傾，常呈縮唇呼氣。X線檢查早期胸片可無變化，逐漸可見肺紋理增多、紊亂, 兩下肺較明顯。肺氣腫時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬?；颊撸行?，62歲，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，氣憋，下肢水腫。19. 首先應考慮何病M A.支氣管擴張癥匡B.慢性阻塞性肺疾病C. 支氣管哮喘D. 慢性肺膿瘍E. 肺癌感染【答案】:B【解析】：