老年甲狀腺功能減退性心臟病48例臨床研究

1、老年甲狀腺功能減退性心臟病48例臨床研究【摘要】目的探討老年甲狀腺功能減退性心臟病的臨床 診治經(jīng)驗。方法回顧性分析48例老年甲狀腺功能減退性心 臟病患者的病歷資料。結(jié)果初次診斷誤診率12. 50%,死亡 率6. 25%,均為長期誤診患者；合理用藥者病情均得到控制, 總控制率79. 17%,未遵醫(yī)囑用藥病情加重率12.50%。結(jié)論 老 年甲狀腺功能減退性心臟病發(fā)病隱匿，易漏診、誤診，在糾 正甲減的基礎(chǔ)上對癥治療可取得良好的療效?！娟P(guān)鍵詞】糖尿??；健康教育；內(nèi)分泌；護理甲狀腺功能減退性心臟?。ê喎Q甲減性心臟?。┖冒l(fā)于 老年人，病情隱匿，治療不及時可造成嚴重后果。為探討老 年甲減性心臟病的臨床診治經(jīng)

2、驗，筆者回顧性分析48例老 年甲減性心臟病患者的病歷資料，現(xiàn)總結(jié)報道如下。1資料與方法1. 1 一般資料 我科2008年9月至2012年9月期間收 治老年甲減性心臟病患者48例，男21例，女27例；年齡 在60-81歲之間，平均（68.4±7.1）歲；病程2月-13年， 平均（6. 1±3.2）年。1.2癥狀及體征48例患者均有不同程度的乏力、皮膚 干燥、畏寒等甲減癥狀及心悸、氣短、胸悶等心臟病癥狀， 其中伴有納差者27例（56.25%）,便秘者21例（43.75%）, 反應(yīng)遲鈍11例（22.92%）,夜間陣發(fā)性呼吸困難者11例 （22.92%）,嗜睡者4例（8.33%）。

3、所有患者均有不同程度 的心音低鈍、心率緩慢、心界增大等體征，其中胸腹水者15 例（31.25%）,非凹陷性水腫者19例（39.58%）,二尖瓣聽 診區(qū)可聞及雜音者12例（25. 00%）o1.3輔助檢查 三碘甲狀腺原氨酸（t3）低于3. 19pmol/l 者45例（93.75%）,甲狀腺素（t4）低于9. llpmol/l者47 例（97.92%）,促甲狀腺素（tsh）高于190mu/l者48例 （100. 00%）；心肌酶 cpk 超過 200iu/l 者 45 例（93.75%）、 其他心肌酶（ast、ldh、ck）增高者13例（27.08%）、血脂 異常者44例（91.67%）；心電圖顯

4、示t波低平或倒置者46 例（95.83%）,竇性心動過緩者者39例（81.25%）,房室傳 導(dǎo)阻滯者者9例（18.75%）,房性早搏者8例（16.67%）,室 性早搏者7例（14.58%）；心臟彩超示左室射血分數(shù)（lvef） 低于50%者43例（89. 58%）；胸部x線及心臟彩超共同顯示 心臟擴大者21例（43. 75%）,心包積液者16例（33.33%）。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻制訂：癥狀、體征、輔 助檢查確診為甲減；心電圖可顯示竇性心動過緩、t波低 平、倒置等改變，胸部x線及心臟彩超可發(fā)現(xiàn)心臟增大； 經(jīng)輔助檢查排除其他原因造成的心臟病；甲減得到治療后 心臟改變可好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。1.5治療方

5、法明確診斷后立即以甲狀腺素替代療法控制原發(fā)?。鹤蠹谞钕偎剽c片（德國默克-里昂制藥集團，進 口 藥品注冊證號 h20060090. h20090234. h20100523）先以 12. 5-25. 0 p g/d的劑量口服一周,然后每2-3周增加劑量1 次，每次增加12. 5-25. ou g/d,直至達到100-200 u g/d的 維持量持續(xù)服用。同時積極對癥治療合并癥：所有患者均給 予營養(yǎng)心肌、補充維生素b族等治療，伴納差者給予促胃動 力藥，便祕者給予緩瀉類中成藥，夜間陣發(fā)性呼吸困難者給 予強心、利尿藥，血脂異常者給予調(diào)脂藥，胸腹水、心包積 液均給予利尿藥，嚴重者可穿刺引流。2結(jié)果初次診

6、斷誤診6例（12.50%）,其中4例（8.33%）誤診 時間較長，治療效果欠佳，3例（6.25%）死亡，余者2例及 初診即明確診斷的42例共44例（91. 67%）中38例（79. 17%） 合理用藥，病情得到控制，另6例（12.50%）治療依從性較 差，未遵醫(yī)囑用藥，病情加重但未死亡。3討論甲減是發(fā)病率最高的甲狀腺疾病，其發(fā)病機制尚不明 確，可能與甲狀腺素低下降低心肌細胞代謝有關(guān)，其可導(dǎo)致 心肌退行性變，增加毛細血管通透性，降低心肌張力及心肌 細胞atp酶活性 2,造成心肌功能降低而表現(xiàn)出心 悸、胸悶等心臟病癥狀。老年甲減性心臟病發(fā)病較為隱匿， 臨床癥狀無明顯特異性，乏力、皮膚干燥、畏寒等甲

7、減癥狀 易與衰老相混淆，心悸、胸悶等癥狀多首先考慮冠心病，納 差、便祕、反應(yīng)遲鈍、水腫等癥狀也均無明顯特異性，因此 極易誤診、漏診。本組患者誤診率達12. 50%,說明臨床誤診 率較高，且長期誤診患者預(yù)后極差，本組死亡病例均為長期 誤診患者，因此早期明確診斷有不可替代的意義。老年甲減性心臟病的心肌病變是可逆的，但單純治療心 臟病效果極差，而在控制甲減的基礎(chǔ)上治療則能取得良好的 療效。本組數(shù)據(jù)顯示，遵醫(yī)囑合理用藥的患者病情均得到有 效控制，而未合理用藥的患者病情均復(fù)發(fā)加重，說明老年甲 減性心臟病的治療必須以糾正甲減為基礎(chǔ)。甲狀腺素替代治 療時必須小劑量開始，病程越長，開始劑量應(yīng)越小，本組患 者多以12. 5 u g/d開始，逐漸增加劑量直至達到有效維持劑 量。劑量增加過快或過量，可能誘發(fā)心衰、心絞痛、甚至心 肌梗死 3 o治療期間應(yīng)定期隨訪，觀察患者甲狀腺 功能指標(biāo)，如各項指標(biāo)基本正常即可維持劑量，避免劑量過 大?？傊?，老年甲狀腺功能減退性心臟病發(fā)病隱匿，易漏診、 誤診，在糾正甲減的基礎(chǔ)上對癥治療可取得良好的療效。參考文獻1王玉玲，張紅亮.老年人甲狀腺功能減退性心臟病 36例臨床分析j.實用老年醫(yī)學(xué)，2008, 22 (1)