舒適護理在重癥支氣管哮喘機械通氣治療期間應(yīng)用

1、舒適護理在重癥支氣管哮喘機械通氣治療期間應(yīng)用重癥支氣管哮喘是指哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀 不能改善，繼續(xù)惡化或伴嚴(yán)重并發(fā)癥者。重癥支氣管哮喘作 為呼吸內(nèi)科的重癥，部分患者盡管經(jīng)過積極治療，但pac02仍 繼續(xù)增高并伴進行性呼吸性酸中毒(ph<7. 207. 25),而在伴 發(fā)嚴(yán)重代謝性酸中毒、頑固性低氧血癥、心肌嚴(yán)重缺血或心 律失常時,往往需要行氣管插管機械通氣治療1。舒適護理 是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的有效護理模式，使人無 論在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、 降低其不愉快程度2。現(xiàn)將我科7例重癥哮喘患者行機械 通氣的舒適護理報告如下。1臨床資料2009年1

2、2月至今我科收治支氣管哮喘重度或危重發(fā)作 患者行機械通氣7例，臨床表現(xiàn)均符合全國哮喘學(xué)術(shù)會議制 定的危重哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男3例，女4例，年齡2268 歲，平均年齡51.2歲，械通通氣時間最長的5 d,最短的2 d, 平均2. 5 do2不舒適的相關(guān)因素評估2. 1心理不適情緒障礙是影響患者康復(fù)的重要因素。重癥哮喘患者機 械通氣過程中常見的心理不適有：焦慮和恐懼可能與患 者神志清醒時，發(fā)現(xiàn)自己口腔內(nèi)帶有管道、且處于各種監(jiān)護 儀器和醫(yī)療器材的包圍中，各種管道和線路限制了患者的活 動，各種儀器的連續(xù)單調(diào)運轉(zhuǎn)及報警聲，患者無法通過語言 交流溝通，對呼吸機又不了解，長期上機的患者對呼吸機產(chǎn) 生了依賴心

3、理，擔(dān)心脫機后會死亡，難以承受的醫(yī)療費用，同 室患者的死亡等都會給患者造成嚴(yán)重的負性心理影響等有 關(guān);孤獨和抑郁可能與監(jiān)護過程中探視時間少，看到陌生 的醫(yī)護人員，再加上軀體疾病的折磨，患者會有與家人分離 的感覺等有關(guān)。2.2生理不適 患者機械通氣過程中常見的生理不適 有:難受、想拔管可能與插管，咽喉腫痛、惡心，持續(xù)束縛 而被迫臥床，自己的想法和不適感無法與醫(yī)護人員交流，從 而使患者產(chǎn)生一種被封閉、被控制的感覺等有關(guān);口渴、 想喝水與口氣管插管使口腔無法閉合，不能吞咽等有關(guān); 與吸痰有關(guān)的不適由于氣管插管后無法關(guān)閉聲門，由于臥 床，活動受限，傷口的疼痛等原因，導(dǎo)致咳嗽能力減弱，無法 自行排出氣道

4、分泌物，必須依靠氣管內(nèi)吸痰才能保持呼吸道 的通暢，而吸痰則可以引起不同程度的不適，研究表明，吸痰 是機械通氣患者感覺最痛苦的因素之一，吸痰時憋氣和疼痛 是最常見的不適;體位不適、想活動可能由于連于呼吸機 的狀態(tài)，患者常常感到活動受限，例如吞咽和翻身受限、失去 自由、完全不能活動等有關(guān);睡眠障礙可能與環(huán)境和機械 通氣的影響有關(guān)。2. 3信息溝通障礙可能的原因有:使用氣管插管，影響聲帶發(fā)音，患者無 法講話，致使溝通障礙;由于處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者容易健 忘。2.4環(huán)境不適可能的原因有:監(jiān)護室醫(yī)護人員開關(guān)門的聲音、談話 聲、同室患者的呻吟聲、各種儀器的報警聲、呼吸機的運轉(zhuǎn) 聲形成對患者影響很大的噪音;病

5、房內(nèi)空氣的干燥、溫濕 度不適、刺激的氣味、燈光的刺激等。3護理3. 1心理舒適護理重癥支氣管哮喘癥狀重，患者常緊張、恐懼，而緊張恐懼 又會導(dǎo)致支氣管痙攣加重，故患者盡量保持良好的心態(tài)，對 緩解支氣管哮喘很有幫助。交流作為護理過程中的重要行為, 護理工作者要多與患者交流，傳遞同情感。對于意識清醒的 患者，向患者講清楚上呼吸機的重要性。呼吸機能解決呼吸 困難的窘迫感，能幫助患者在危重時期度過難關(guān)，待病情好 轉(zhuǎn)后即會撤機。護理過程中主動向患者提供必要的信息，如 告訴患者拔管的時間、不能說話是暫時的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果 等。同時改進交流方式，可指導(dǎo)患者用手勢或紙、筆來表述 其心理和生活所需。當(dāng)患者出現(xiàn)人機

6、對抗時，指導(dǎo)患者順應(yīng) 呼吸機呼吸，逐漸穩(wěn)定其情緒，使患者逐漸適應(yīng)人工呼吸機。3.2生理舒適護理3. 2. 1氣管套管的舒適護理通過對患者的心理和行為 的干預(yù)，使患者獲得心理支持，提高耐受性；嚴(yán)格記錄插管深 度，并做好交接班；定時聽診兩肺呼吸音，以判斷插管是否移 位；口腔護理后平移插管在口腔正中位置，2次/d,并固定 牢固；注意插管與呼吸機的接口，避免管道扭曲、牽拉及脫管 情況發(fā)生。低壓型的氣囊，充氣一般510ml,壓力在25 mm hg 以下，每46 h放氣1次，每次35 min,以減輕氣囊對氣道黏 膜的壓迫，防止缺血壞死。3. 2.2 口干、口渴的舒適護理 護士通過患者“握空 拳”的手勢語傾

7、聽患者的口干口渴的需求，經(jīng)常為患者濕潤 口腔黏膜，用濕紗布放在口唇、舌面上，定期向口腔內(nèi)滴水, 以增加舒適感。3.2.3氣道的舒適護理3. 2. 3. 1氣道的濕化 人工氣道的建立使上呼吸道失去 了加溫、濕化功能。為維持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常生理 功能，呼吸道內(nèi)需保持恒定的溫度和濕度，以預(yù)防氣道黏膜 干燥，痰痂形成而阻塞管腔。應(yīng)用霧化吸入，在呼吸機濕化器 中加入0. 45%的鹽水20 ml、慶大霉素8萬u,利用射流原理 形成直徑為210um的霧滴，隨呼吸進入小氣道稀釋痰液，預(yù) 防感染,2次/d,每次30 min。此外濕化液也可選用n乙酰 半胱氨酸，研究報道它不僅具有粘液溶解作用，而且具有抗

8、炎性，對防止痰痂形成,提高濕化液在氣道內(nèi)的殺菌效能。3. 2. 3. 2吸痰的舒適護理患者痛苦的主要原因是憋氣。護士吸痰時不僅要觀察心 率、血氧飽和度的變化，更要注意觀察患者的非語言行為表 現(xiàn),如面部表情、四肢的動作所表現(xiàn)出的痛苦程度，并以此作 為缺氧和停止吸痰的參考指標(biāo)。為了防止吸痰時憋氣，應(yīng)做 到“一慢二快三忌”，即退吸痰管慢；進管與整個吸痰過程 宜快；一次吸痰忌反復(fù)抽吸吸痰管、忌負壓過大(0. 02 mpa)、 忌在嚴(yán)重低血氧飽和度、心率和心律明顯異常情況下吸痰。 吸痰前后給予純氧吸入c2 min,吸痰控制在1015s, 旦發(fā) 現(xiàn)患者有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即停止吸痰，給予純氧吸入。3.2.4體

9、位的舒適護理 機械通氣患者長期臥床，常有 體位不適感?；颊邏|以氣墊床,并每隔廣2 h翻身1次，翻身 時要使患者處于90°的側(cè)臥位。此外，背部墊軟枕，并且協(xié)助 患者活動肢體、按摩，以減輕長期臥床引起的不適。3. 2.5睡眠障礙的舒適護理白天鼓勵患者與護理人員 溝通、交流思想、聽聽音樂，夜間避免強光刺激，盡量開床頭 燈或地?zé)簦黜椬o理操作集中進行，減少干擾，給其他患者操 作時用屏風(fēng)或窗簾遮擋，監(jiān)護儀器的報警音量設(shè)定為低級或 燈光。3.3信息溝通障礙的舒適護理結(jié)合患者的需求特點, 設(shè)立特殊的頭勢語言、面部表情、卡片語言、文字語言等非 口語溝通技巧，以卡片形式在術(shù)前做好宣教（緊急插管除 外）

10、。對來不及宣教的患者，在上機后清醒時，護士運用語言 講解非口語交流的動作表達及其所代表的意義。3.4環(huán)境的舒適護理舒適環(huán)境的護理是重要的護理活動，病房要寬敞、明亮、 舒適、整潔。窗簾采用柔和的淡藍色，裝有空氣消毒器，定時 為病房消毒，室溫控制在20°c"22°c,相對濕度60%70%。每 張床位安裝床頭燈，控制病房光線。工作中做到“四輕”即 操作輕、講話輕、腳步輕、關(guān)門輕。為患者營造溫馨、安靜、 舒適的環(huán)境。4小結(jié)舒適護理是人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)，讓患者身心處于最佳 狀態(tài)，更好地配合治療。通過為患者提供舒適護理，減少了并 發(fā)癥的發(fā)生，縮短了機械通氣時間，為患者能成功脫機起了 關(guān)鍵性的作