最新手術(shù)室醫(yī)院感染精品ppt課件演示教學

1、手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室，它擔負對病人進行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預后及醫(yī)療效果，嚴重的術(shù)后感染可危及病人生命。因此加強手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保障病人生命健康，提高醫(yī)療安全的一項重要內(nèi)容。2.空氣污染主要來源（1）術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動，門戶過多開啟。（2）人員從污染手術(shù)間直接進入無菌手術(shù)間；（3）連和手術(shù)時未及時清理垃圾及開啟空氣消毒機，地面未能濕式擦拭，造成手術(shù)間空氣污染。（4）手術(shù)開始后在手術(shù)間進行物品整理工作，搬動儀器設備，物品抖動致空氣中懸浮顆粒增加，致使漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。3.帶入手術(shù)室的物品病歷夾細菌培養(yǎng)總陽性率為90%

2、。手機22部手機進行微生物檢測，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%。1.人員外出2.手術(shù)時間3.執(zhí)行無菌技術(shù)操作4.執(zhí)行外科手衛(wèi)生5.手術(shù)部位皮膚消毒6.術(shù)前處置的因素（1）擇期手術(shù)前皮膚準備：美國疾病控制中心的“外科感染預防指南”建議，1.術(shù)前用含抗菌的肥皂洗澡。2.建議術(shù)前30min使用剪刀除手術(shù)區(qū)影響操作的濃密毛發(fā)。手術(shù)前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導致微生物繁殖，術(shù)后感染率顯著升高，皮膚是機體抵抗外界細菌的第一道屏障。（2）開放外傷急診手術(shù)：急診術(shù)后感染多于擇期已受到污染，所以護士不用急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應保留到手術(shù)準備好才打開，以防止細菌擴散。（3

3、）術(shù)前嚴格進行開放創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并防止污染的血液，沖洗液浸濕手術(shù)床單，手術(shù)臺及地面。清創(chuàng)后要立即更換污染的手套和器械，重新鋪無菌單再進行手術(shù)，可有效的防止手術(shù)感染發(fā)生。7.手術(shù)物品清潔安全因素（1）手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量：是手術(shù)室醫(yī)院感染直接因素。1.器械使用后清潔消毒不嚴格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病患者殘留的體液，血液極易造成醫(yī)院感染。2.對醫(yī)院外來的手術(shù)器械應按器械的性能，用途做好清洗消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用。(2)消毒液污染問題：造成消毒液污染有多種原因。1.盛裝消毒液的容器沒有滅菌，直接影響消毒液的殺菌效果。2.消毒液的濃度，劑量，使用方法不正確影響殺菌效果。3.

4、器械初步清洗處理不合格，使器械表面殘留物不能徹底清除，即造成消毒液污染又影響消毒液的滅菌效果。（3）手術(shù)滅菌物品的管理：1.無菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器未打開，影響手術(shù)器械的滅菌效果。2.手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法，耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌，不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷，H2O2等離子，甲醛蒸汽低溫滅菌。3.打開包裝前要認真檢查外包裝有無破損，潮濕，污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學指示卡和膠帶是否合格，防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染。年齡 基礎疾病傷口分級 肺部疾病營養(yǎng)情況 糖尿病和血糖過高肥胖 抗腫瘤治療術(shù)前住院時間長 免疫低下術(shù)中低體溫 嚴重燒傷氧飽和度水平 激素

5、應用（一）手術(shù)室控制感染的重點環(huán)節(jié)1.組織學習，加強培訓，建立感染控制小組（1）手術(shù)室由多個環(huán)節(jié)，多項措施，多種人員參與工作，要樹立人人管我，我管人人的預防感染意識；（2）進行正確及規(guī)范化的培訓，正確的知道和監(jiān)督管理工作，手術(shù)感染監(jiān)控工作設專人負責。2.抑制空氣傳播（1）層流手術(shù)間的日常管理 （a）進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)，曲菌區(qū)內(nèi)的任意，應當更換手術(shù)部專用產(chǎn)塵少的工作服。（b）潔凈手術(shù)部各區(qū)域應當設有明顯的標識，各區(qū)域的門應當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出，入門；（c）醫(yī)務人員應當在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風口側(cè)進行；（d）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術(shù)前3

6、0分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉。（e）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當連續(xù)進行直至清潔，消毒工作完成。（f）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應持續(xù)檢查，維護。（g）每周清潔空調(diào)過濾板，手術(shù)間的拖布，抹布應固定兩套，以保持清潔干燥，減少污染。（2）層流手術(shù)間消毒管理（a）感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間自凈2h，自凈后處理，回風口500mg/L含氯溶液擦拭回風口內(nèi)外表面，再清水擦拭，進行相應的墻壁，臺面，地面的消毒之后手術(shù)間再自凈30min.（b）特殊感染手術(shù)結(jié)束后整個手術(shù)間以及所有物品均自凈6h后（如氣性壞痘感染，應做3次空氣培養(yǎng)結(jié)果均為陰性方可啟用），回風口過濾器取出焚燒，回風口內(nèi)外表面用1000mg/L

7、有效氯溶液擦拭之后同感染手術(shù)處理。（3）普通手術(shù)間的日常管理（a）不推薦使用紫外線照射作為空氣消毒的日常工具。紫外線濕度，溫度，照射高度的影響，只能在空態(tài)下使用，對環(huán)境如橡膠累制品容易引起老化。在進入手術(shù)間20分鐘后，空氣菌落數(shù)就恢復到消毒前水平。（b）推薦使用循環(huán)風空氣消毒機作為空氣消毒儀器，可以再有人的情況下進行空氣循環(huán)消毒選擇功率：手術(shù)間的體積*8=該手術(shù)間的循環(huán)風量紫外線可以作為輔助消毒工具在夜間無手術(shù)時照射。3.器具，物表，地面的消毒管理（a）呼吸機管道，麻醉用具一用一消毒管理（b）呼吸機，麻醉監(jiān)護儀表面用75%乙醇擦拭；手術(shù)床，墻壁等無污染時用清水擦拭，有血液，或體液污染時1000

8、mg/L含氯消毒液擦拭后用清水擦拭。（c）地面等處有污染時，不應直接使用拖把進行處理，應采用“覆蓋消毒”措施，用蘸有5000mg/L含氯消毒液的布類或紙巾覆蓋污染物上（以不流淌為宜），覆蓋消毒時間30min60min。并采用同樣消毒液的布類或紙巾，由污染物外四周2M處向內(nèi)擦拭，隨同覆蓋布或紙一同丟棄，再采用清水清潔衛(wèi)生處理。4.合理控制人員流動：當人數(shù)8人時，微生物數(shù)量明顯增多。手術(shù)間參觀人數(shù)不超過3人。1.進入手術(shù)室換手術(shù)專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻，頭發(fā)完全遮蓋。2.手術(shù)人員進入手術(shù)室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。3.患有皮疹等皮膚病，流感

9、等呼吸道疾病或腸道中有感染危險性細菌（如耐藥的葡萄球菌，化膿性鏈球菌等）的工作人員，在未治愈前均不應進行手術(shù)操作。嚴格的入室制度嚴格的更衣制度嚴格的保潔制度嚴格的換鞋制度嚴格的參觀制度正確的外科洗手是預防切口感染的治愈措施1.手術(shù)器械的滅菌首選高壓蒸汽滅菌；不耐熱，耐濕物品選用環(huán)氧乙烷，低溫等離子滅菌，而后是2%戊二醛滅菌2.手術(shù)器械的滅菌至關(guān)重要，手術(shù)卻器械在滅菌之前一定要按照有關(guān)規(guī)范進行清洗程序，徹底清除器械上的污漬，清除致熱源。3.手術(shù)器械用品必須做到一人一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的就避免使用化學滅菌劑浸泡，各用刀片，剪刀等可采用小包裝壓力蒸汽滅菌使用。擇期手術(shù)術(shù)前準備 1.盡量縮短術(shù)前

10、住院日 2.治療基礎疾病，加強營養(yǎng) 3.術(shù)前一天晚上，病人應用抗菌皂液洗澡或淋浴。 4.采用正確的備皮方法。術(shù)前沐浴術(shù)前晚上要求病人淋浴術(shù)晨更衣有條件可使用CHG（洗必泰）消毒劑淋浴手術(shù)部位1.手術(shù)區(qū)域：準備的必須足夠大（整個切口和鄰近皮膚）以保證外科醫(yī)生手術(shù)時不接觸沒消毒皮膚。2.覆蓋無菌手術(shù)巾，除了手術(shù)區(qū)和麻醉維持的區(qū)域外，使用部位均應覆蓋無菌手術(shù)巾。無菌手術(shù)巾一旦放置在合適的位置就不能移動。變換或移動手術(shù)巾會破壞無菌區(qū)手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測應設專人負責。對高壓蒸汽滅菌的器械進行生物監(jiān)測1次/周。手術(shù)人員的手和手術(shù)器械物品的細菌培養(yǎng)；檢查化學消毒液的配置方法，濃度及有效期。1.嚴格限制手術(shù)室內(nèi)

11、人員數(shù)，減少非手術(shù)人員進入。2.參觀者與手術(shù)室保持相應距離30cm，不可再室內(nèi)隨意走動，固定手術(shù)間參觀，不得串手術(shù)間。3.對外來的手術(shù)器械應按器械的性能及用途送消毒供應中心重新清洗，消毒滅菌后方可帶入手術(shù)間內(nèi)使用。1.對一次性使用無菌用品對產(chǎn)品的資質(zhì)，審核，查證，進貨，貯存，使用，發(fā)放和使用后處理全過程進行監(jiān)督管理。2.一次性物品使用前須核對產(chǎn)品名稱，型號，規(guī)格，無菌有效期，生產(chǎn)批號等，如不合格，不配套，潮濕，字跡模糊者不可使用，進口產(chǎn)品要有中文標識。3.存放環(huán)境應干燥，濕度溫度要適宜，要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品治療標準。1.手術(shù)過程中始終堅持無菌原則。2.術(shù)中用已切開或接觸胃腸組織后的刀

12、剪，血管鉗鑷，紗布等都須放另一容器內(nèi)，不能再放于無菌區(qū)域。3.手套破損時立即更換，懷疑物品被污染應立即更換。4.手術(shù)者和助手不可隨意伸臂超過手術(shù)區(qū)拿手術(shù)器械物品，更不能再身后傳遞物品。加強抗生素合理應用；需要預防使用抗菌藥物的手術(shù)，應在術(shù)前30分鐘。1.隔離患者手術(shù)通知單上應注明感染情況。2.感染專用手術(shù)間，設施內(nèi)外人員配合手術(shù)。3.手術(shù)人員進入必須穿隔離衣，戴手套，進入手術(shù)間后，不得隨意出入。4.手術(shù)間物品盡可能準備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間，巡回護士應安排2名，其中1人負責手術(shù)間外物品供應。5.盡量用一次性手術(shù)敷料包，手套要焚燒處理，布單用后經(jīng)2000mg/L含氯消毒劑浸泡1h后送洗。

13、6.手術(shù)結(jié)束后，地面，墻壁，儀器，設備等物表用含有1000mg/L含氯消毒劑擦拭。使用后的器械用含2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后行常規(guī)處理，各種瓶，桶用1000mg/L含氯消毒劑浸泡3060分鐘。7.所有人員離開手術(shù)間，應將隔離衣，手套等托放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋，帽子等。8.空氣消毒用2%過氧乙酸噴霧消毒，密閉24小時后，徹底通風后，院感科經(jīng)空氣，物表采樣檢測，合格后方可再次使用。9.接送隔離患者平車應用專車，用后嚴格消毒。1.醫(yī)療廢物與生活垃圾分類包裝，醫(yī)療廢物裝入黃色垃圾袋，放射廢物裝入紅色垃圾袋，生活垃圾袋入黑色垃圾袋分別存放。2.特殊感染廢物雙層袋嚴密封裝。手術(shù)中所用的手