100例分娩鎮(zhèn)痛術臨床體會

1、100例分娩鎮(zhèn)痛術臨床體會【摘要】目的探討硬膜外分娩鎮(zhèn)痛降低剖宮產(chǎn)率和 縮短產(chǎn)程的意義。方法100例無合并癥、禁忌癥的初產(chǎn)婦， 隨機分為兩組。對照組注射安定；觀察組用硬膜外麻醉，使 用小劑量的羅哌卡因。結(jié)果兩組在產(chǎn)后出血、新生兒apgar 評分方面差別無顯著性，而在降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程方面, 觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論硬膜外麻醉法分娩鎮(zhèn)痛效果顯 著，受到產(chǎn)婦及家屬的青睞，能縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率， 并且不增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息?！娟P鍵詞】分娩；鎮(zhèn)痛術；硬膜外麻醉分娩痛是大部分初產(chǎn)婦一生中所遇的最劇烈的疼痛。劇 烈的產(chǎn)痛消耗產(chǎn)婦的大量體力，使產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮煩躁、 進食減少，使產(chǎn)程延長、宮

2、縮乏力，導致胎兒的一系列反應, 使剖宮產(chǎn)率明顯提高。此外，因擔心劇烈的產(chǎn)痛而要求剖宮 產(chǎn)是當前剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。因此，緩解分娩過程中 的劇烈疼痛對產(chǎn)婦和新生兒有很大的益處，成為提高產(chǎn)科質(zhì) 量的熱點之一。我們用安定鎮(zhèn)靜及硬膜外麻醉用于產(chǎn)科鎮(zhèn) 痛，觀察了兩種方法對剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程的影響及并發(fā)癥的影 響，現(xiàn)總結(jié)報道如下。1資料與方法1. 1資料2004年11月至2005年11月在我院分娩的初 產(chǎn)婦迫切要求分娩鎮(zhèn)痛，無產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥及麻醉禁忌 癥者100人。隨機分為兩組：對照組50人，靜脈注射安 定。觀察組50人用硬膜外麻醉的方法。兩組均在產(chǎn)程活 躍期用于鎮(zhèn)痛。1. 2方法1. 2. 1對照組

3、于宮口開大3. 0cm后靜脈緩慢注射西地泮 10毫克。1. 2. 2觀察組亦宮口開大3. 0cm行l(wèi)3-4硬膜外穿刺置管 用藥。一次注入0. 15-0. 2%羅哌卡因10毫升，5t0分鐘后 即可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，如果出現(xiàn)疼痛可追加同等濃度的羅哌卡 因5ml/h,以維持鎮(zhèn)痛效果，宮口開全即停藥，分娩結(jié)束后 拔除硬膜外導管。如有會陰裂傷或會陰側(cè)切，待縫合后拔除 硬膜外導管。密切觀察產(chǎn)程進展、宮縮、胎心率、新生兒apgar 評分、產(chǎn)婦運動能力及產(chǎn)后陰道流血等情況。1.3效果評價1.3. 1宮縮時疼痛評價無痛：表情自如，無腹痛感。輕 度疼痛：產(chǎn)婦安靜，無痛苦表情稍感腹痛或腰酸。中度疼痛: 表情痛苦、出汗、

4、有時呻吟，有明顯腹痛感。重度疼痛：表 情痛苦、出汗、惡心、嘔吐、喊叫、腹痛難忍。1. 3. 2新生兒窒息評價以apgar評分小于7分為標準。1.3.3產(chǎn)后出血評價以大于500ml為標準。2結(jié)果2. 1對照組有32例在用藥10分鐘內(nèi)入睡，可持續(xù)30-60分鐘，疼痛標準w輕度，另18例疼痛標準三中度，不能入 睡。35例經(jīng)陰道分娩的新生兒評分小于7分者1例，無助產(chǎn) 及產(chǎn)后大出血，分娩者第一產(chǎn)程活躍期平均時間189±27分 鐘。15例剖宮產(chǎn)的原因依次為不能耐受疼痛；兒頭機轉(zhuǎn) 異常、下降受阻；胎心及/或羊水異常變化。2. 2觀察組50例中于用藥后2-10分鐘內(nèi)疼痛完全消失 均達到無痛標準，大部分產(chǎn)婦能安靜休息，有的能入睡。1小時左右患者逐漸感到疼痛再次推藥5ml直到宮口開全即停 藥。產(chǎn)婦始終保持清醒，肢體活動不受限。45例自然分娩的 新生兒評分無1例小于7分，助產(chǎn)1例，無1例產(chǎn)后出血, 分娩活躍期平均時間78±21分，在會陰切開縫合及轉(zhuǎn)胎位 時產(chǎn)婦基本無痛苦，5例剖宮