中醫(yī)的內(nèi)寒外熱和外寒內(nèi)熱

1、中醫(yī)的內(nèi)寒外熱和外寒內(nèi)熱表寒里熱證中醫(yī)病證名。表寒、里熱癥狀同時(shí)存在。由（1）外邪傳里化熱而表寒未解，或 （2）本有內(nèi)熱又感寒邪所致。1、 九味羌活湯，本方證由外感風(fēng)寒濕邪， 兼內(nèi)有蘊(yùn)熱所致。治療以發(fā)汗祛濕 兼清里熱為主。 本方為辛溫燥烈之劑，故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。2、素體熱盛或肺熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)寒，內(nèi)熱為外寒所遏，形成外寒內(nèi)熱，又稱寒包火表寒重里熱輕太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，身疼痛，發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁。傷寒脈浮數(shù)，身不痛，但重， 乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者。治法：發(fā)汗解表，清熱除煩。方藥：大青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大棗。表寒輕里熱重汗出而喘，身熱或肌表無(wú)熱，不惡

2、寒，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：辛涼宣泄，清肺平喘。方藥：麻杏甘石湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、炙甘草、生石膏。表寒里熱同重發(fā)熱惡寒并作，呈陣發(fā)性，發(fā)熱重，惡寒輕，兼見(jiàn)口微渴，心微煩，舌微紅。治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)。方藥：桂枝二越婢一湯加減。常用藥：桂枝、芍藥、麻黃、甘草、大棗、生姜、石膏。寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與 偏衰。陰盛或陽(yáng)虛表現(xiàn)為寒證；陽(yáng)盛或陰虛表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證在 治療上有重要意義。索問(wèn)至真要大論說(shuō)：“寒者熱之”，“熱者寒 之”，兩者治法正好相反。所以寒熱辨證，必須確切無(wú)誤。一、寒證寒證，是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候?？梢杂筛惺芎岸拢部梢?由

3、機(jī)體自身陽(yáng)虛陰盛而致。由于寒證的病因與病位不同，又可分別出 幾種不同的證型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中內(nèi)臟，故有表寒、 里寒之別。內(nèi)寒的成因有寒邪入侵者，有自身陽(yáng)虛者，故又有實(shí)寒、 虛寒之分。這里先就寒證的共性進(jìn)行分析?！九R床表現(xiàn)】各類寒證的臨床表現(xiàn)不盡一致，但常見(jiàn)的有：惡寒喜暖， 面色晃白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀 溏，舌淡苔白潤(rùn)滑，脈遲或緊等?！咀C候分析】陽(yáng)氣不足或?yàn)橥夂鶄?，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用， 故見(jiàn)形寒肢冷，蜷臥，面色晃光。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，所以口淡不 渴。陽(yáng)虛不能溫化水液， 以致痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷。 寒邪傷脾，或脾陽(yáng)久虛，則運(yùn)化失

4、司而見(jiàn)大便稀溏。陽(yáng)虛不化，寒濕 內(nèi)生，則舌淡苔白而潤(rùn)滑。陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足，故脈 遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急故見(jiàn)緊脈。二、熱證 熱證，是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候?？梢杂筛惺軣嵝岸?，也可以 由機(jī)體自身陰虛陽(yáng)亢而致。 根據(jù)熱證的病因與病位的不同， 亦可分別 出幾種不同的證型。如外感熱邪或熱邪入里，便有表熱、里熱之別。 里熱中，有實(shí)熱之邪入侵或自身虛弱造成，則有實(shí)熱和虛熱之分。這 里僅就熱證的共性進(jìn)行分析?！九R床表現(xiàn)】各類熱證的證候表現(xiàn)也不盡一致，但常見(jiàn)的有：惡熱喜 冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小 便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等?！菊骱蚍?/p>

5、析】陽(yáng)熱偏盛，則惡熱喜冷?；馃醾?，津液被耗，故小便 短赤，津傷則需引水自救，所以口渴喜冷飲?；鹦陨涎?，則見(jiàn)面紅目 赤。熱擾心神，則煩躁不寧。 津液被陽(yáng)熱煎熬， 則痰涕等分泌物黃稠。 火熱之邪灼傷血絡(luò)，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司， 勢(shì)必大便秘結(jié)。舌紅苔黃為熱證，舌干少津?yàn)閭?，?yáng)熱亢盛，血行加速故見(jiàn)數(shù)脈。三、寒證和熱證的鑒別辨別寒證與熱證， 不能孤立地根據(jù)某一癥狀作判斷， 就對(duì)疾病的全部 表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴；面色的 赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更應(yīng)細(xì)致觀察。四、寒證和熱證的關(guān)系寒證和熱證雖有本質(zhì)的不同， 但又相互聯(lián)系， 它們既可以

6、在同一病人 身上同時(shí)出現(xiàn)， 表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的征候， 又可以在一定的條件下互相 轉(zhuǎn)化出現(xiàn)寒證化熱、 熱征化寒。在疾病發(fā)展過(guò)程中， 特別是危重階段， 有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)假寒或假熱的現(xiàn)象。（）寒熱錯(cuò)雜在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證， 呈現(xiàn)寒熱交錯(cuò)的現(xiàn)象， 稱為寒 熱錯(cuò)雜。寒熱借來(lái)有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜的不同。1。上下寒熱錯(cuò)雜：患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同，稱為上下 寒熱錯(cuò)雜。 包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。 上下是一個(gè)相對(duì)的概 念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上， 下腹膀胱、大小腸等又屬下。（ 1）上寒下熱：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱 的證候。例如，

7、胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時(shí)又兼見(jiàn)尿頻、尿痛、小便 短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就 其相對(duì)位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。（ 2）上熱下寒：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒 的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見(jiàn)胸中煩熱咽痛口干的上 熱證，又見(jiàn)腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。2。表里寒熱錯(cuò)雜：患者表里同病而寒熱性質(zhì)不同，稱為表里寒熱錯(cuò) 雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。（1）表寒里熱；患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見(jiàn)于 本有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡 寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、

8、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱 在里的證候。（2）里寒表熱：患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見(jiàn)于 素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱； 或表熱證未解，誤下以致脾胃陽(yáng)氣損傷的病證。 如平素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱，臨床上既能見(jiàn)到發(fā)熱，頭痛、咳嗽、咽 喉腫瘤的表熱證， 又可見(jiàn)到大便溏泄， 小便清長(zhǎng)， 四肢不溫的里寒證。 寒熱錯(cuò)雜的辨證， 除了要辨別上下表里的部位之外， 關(guān)鍵在于分清寒 熱的多少。寒多熱少者，應(yīng)以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應(yīng) 以治熱為主，兼顧寒證。（二）寒熱轉(zhuǎn)化 1。寒證轉(zhuǎn)化為熱證：患者先有寒證，后來(lái)出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)后， 寒證便漸漸消失，這就是寒證轉(zhuǎn)化為熱證。多因機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，寒邪 從陽(yáng)化熱所

9、致，也可見(jiàn)于治療不當(dāng)，過(guò)服溫燥藥物的病人。例如感受 寒邪，開(kāi)始為表寒證，見(jiàn)惡寒發(fā)熱，身病無(wú)汗，苔白，脈浮緊。病情 進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里熱化，惡寒癥狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔 黃，脈數(shù)等癥狀相繼出現(xiàn)，這就表示其證候由表寒而轉(zhuǎn)化為里熱。2。熱證轉(zhuǎn)化為寒證：患者先有熱證。后來(lái)出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)后， 熱證便漸漸消失， 就是熱證轉(zhuǎn)化為寒證。 多因邪盛或正虛， 正不勝邪， 機(jī)能衰敗所致；也見(jiàn)于誤治、失治，損傷陽(yáng)氣的患者。這種轉(zhuǎn)化可緩 可急。如熱痢日久，陽(yáng)氣日耗，轉(zhuǎn)化為虛寒痢， 這是緩慢轉(zhuǎn)化的過(guò)程。 如高熱病人，由于大汗不止，陽(yáng)從汗泄，或吐瀉過(guò)度，陽(yáng)隨津脫，出 現(xiàn)體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛

10、寒證（亡陽(yáng)）這是 急驟轉(zhuǎn)化的過(guò)程。寒熱證的轉(zhuǎn)化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉(zhuǎn)化 為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪 盛正虛，正不勝邪。（三）寒熱真假當(dāng)寒證或熱證發(fā)展到極點(diǎn)時(shí)， 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象 如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象 常見(jiàn)于病情危篤的嚴(yán)重關(guān)頭，如不細(xì)察，往往容易貽誤生命。1。真寒假熱：是內(nèi)有真寒，外見(jiàn)假熱的證候。其產(chǎn)生機(jī)理是由于陰 寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外， 陰陽(yáng)寒熱格拒而成， 故又稱“陰盛格陽(yáng)”，陰盛于內(nèi)， 格陽(yáng)于外，形成虛陽(yáng)浮越陰極似陽(yáng)的現(xiàn)象，其表現(xiàn)如；身熱，面色浮 紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣

11、被，渴欲熱飲 而飲不多，面紅時(shí)隱時(shí)顯，浮嫩如妝，不象實(shí)熱之滿面通紅，脈大卻 按之無(wú)力。同時(shí)還可見(jiàn)到四肢厥冷，下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白 等癥狀。所以，熱象是假，陽(yáng)虛寒盛才是疾病的本質(zhì)。2。真熱假寒：是內(nèi)有真熱而外見(jiàn)假寒的證候。其產(chǎn)生機(jī)理，是由于 陽(yáng)熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣閉郁于內(nèi)，不能布達(dá)于四末而形成，或者陽(yáng)盛于內(nèi)，拒陰于 外，故也稱 為“陽(yáng)盛格陰”、根據(jù)其陽(yáng)熱閉郁而致手足厥冷的特點(diǎn)習(xí)慣上又把它叫 “陽(yáng)厥” 或“熱厥”。其內(nèi)熱愈盛則肢冷愈嚴(yán)重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現(xiàn) 如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)而有 力，更見(jiàn)煩渴喜冷飲，咽干、口臭、譫語(yǔ)、小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢

12、下重，舌 質(zhì)紅，苔黃而干等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現(xiàn)象，而內(nèi)熱才是 疾病的本質(zhì)。辨別寒熱真假的要領(lǐng)， 除了了解疾病的全過(guò)程外， 還應(yīng)從以下兩個(gè)方 面注意體察：(l)假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑氣血、津液 等方面的內(nèi)在表現(xiàn)則常常如實(shí)反映著疾病的本質(zhì)， 故辨證時(shí)應(yīng)以里證、 舌象、 脈象等方面為主要依據(jù)。( 2)假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色晃白而僅在顴頰 上見(jiàn)淺紅嬌嫩之色，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅。假寒常表現(xiàn)為 四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒 則是身蜷臥，欲得衣被。五、寒熱與表里的關(guān)系 寒證、熱證與表里相互聯(lián)

13、系?？尚纬啥喾N證候，除上述表寒里熱、表 熱里寒外，尚有表寒證，表熱證，里寒證。里熱證。茲分述如下：（一）表寒證 是寒邪侵襲肌表所致的一種病證。【臨床表現(xiàn)】 惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，苔薄白潤(rùn)，脈浮緊。 【征候分析】 寒邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)受傷，不能溫煦肌表而惡寒， 正與邪爭(zhēng)， 陽(yáng)氣被遏則發(fā)熱，寒為陰邪，故惡寒重而發(fā)熱輕。寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不 利則頭身疼痛。寒邪收斂，腠理閉塞故無(wú)汗，脈浮緊是寒邪束表之象，表寒證是 表證之一種，特點(diǎn)惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，脈浮而緊。（二）表熱證 是熱邪侵襲肌表所致的一種病證?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口干，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)?！菊骱蚍治觥繜嵝胺副?/p>

14、，衛(wèi)氣被郁，故發(fā)熱惡寒。熱為陽(yáng)邪，故發(fā)熱 重而惡寒輕且伴口干微渴。熱性升散，腠理疏松則汗出，熱邪上擾則頭痛。 舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)均為溫?zé)嵩诒碇?。表熱證也是表證之一種， 特點(diǎn)是發(fā)熱重惡寒輕， 常常有汗，脈浮而數(shù)。（三）里寒證是寒邪內(nèi)侵臟腑或陽(yáng)氣虛衰的病癥?！九R床表現(xiàn)】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少 言，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。【證候分析】寒邪內(nèi)侵臟腑損傷陽(yáng)氣，或臟腑機(jī)能減退，陽(yáng)氣虛衰， 均不能溫煦形體，故形寒肢冷，面色晃白。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，故口淡不 渴喜熱飲。寒屬陰主靜，故靜而少言。尿清便溏，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲，均為里 寒之征。（四）里熱證 是熱邪內(nèi)侵

15、臟腑或陰液虧損致虛熱內(nèi)生的病證?！九R水表現(xiàn)】面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，黃苔，脈數(shù)。 【征候分析】里熱亢盛，蒸騰于外，故見(jiàn)面紅身熱，熱傷津液，故口 渴冷飲。熱屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，故躁動(dòng)不安而多言。熱傷津液，故小便黃赤。腸熱 液虧，傳導(dǎo)失司，故大便干結(jié)。 舌紅苔黃脈數(shù)，均為里熱之征。外熱內(nèi)寒病證名。見(jiàn)傷寒論。外假熱而內(nèi)真寒。參見(jiàn)真寒假熱條。“真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見(jiàn)身熱，兩顴潮紅，躁擾不 寧，苔 黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡 漠，蜷縮而臥，舌質(zhì)淡白，苔黑而潤(rùn)，脈雖浮大但無(wú)力。 為陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外， 其本質(zhì)仍是寒證，故稱“

16、真寒假熱”治療上要用溫里回陽(yáng)，引火歸元。真寒假熱 :內(nèi)有真寒而外見(jiàn)假熱的證候。產(chǎn)生機(jī)理是陰盛格陽(yáng)，臨床 表現(xiàn)：真寒可見(jiàn)精神萎靡 ,形體倦怠 ,形寒肢冷 ,小便清長(zhǎng) ,大便稀溏 . 假熱仔細(xì)分辨，面雖紅，但如妝，或游移不定；口雖渴，但喜熱飲，飲量不多；身雖熱，但喜近衣取暖；脈雖大，但無(wú)力表熱與里寒同時(shí)并見(jiàn)。詳表熱里寒條。表里寒熱錯(cuò)雜的一種表現(xiàn)。患者平素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱，或因外邪 未解而過(guò)服寒涼而致脾胃陽(yáng)氣不足。 表現(xiàn)為既有發(fā)熱、 頭痛、惡風(fēng)等表熱癥。 又同時(shí)出現(xiàn)大便溏泄、小便清長(zhǎng)、肢冷、不渴等里寒證。外寒內(nèi)熱病證名。見(jiàn)傷寒論。外假寒而內(nèi)真熱。參見(jiàn)真熱假寒條。“真熱假寒”：即內(nèi)有真熱而外見(jiàn)假寒的

17、證候，如熱性病中毒較重時(shí) 可見(jiàn)表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細(xì)等，粗看好似寒證，但又有口 鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖 沉細(xì)但數(shù)而 有力。為陽(yáng)熱內(nèi)郁不能外達(dá)，本質(zhì)是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上 應(yīng)清瀉里熱，疏達(dá)陽(yáng)氣。 真熱假寒：內(nèi)有真熱而外見(jiàn)假寒的證候。產(chǎn)生機(jī)理是陽(yáng)盛格陰，臨床 表現(xiàn)：真熱可見(jiàn)身熱惡熱，煩渴喜冷飲，咽干，小便短赤，大便燥結(jié)， 舌紅苔 黃而干；假寒四肢厥冷，但卻不欲近衣被。表寒未解，里熱已盛。參見(jiàn)表寒里熱條。表寒里熱證證名。表寒、里熱癥狀同時(shí)存在。見(jiàn)醫(yī)學(xué)心悟傷寒主 治四 字論。由外邪傳里化熱而表寒未解，或本有內(nèi)熱又感寒邪所致。 治表

18、熱里寒、里熱表寒訣痘紫干紅，熱盛皮燥，二便清溏，飲食短少，表熱里寒，此理顯耀， 能明此 理，藥無(wú)不效。里熱表寒，痘色灰白，糞結(jié)尿黃，切牙寒戰(zhàn)，辨明施 治，功超太皇。表里俱熱，狂言煩躁，痘子干紅，干燥又渴，二便不通，早下奇 方。表里俱寒，痘色灰白，陷頂不紅，二便清溏，頭溫足冷，清漿作癢，寒戰(zhàn)切 牙，溫補(bǔ)回祥。（又曰：無(wú)汗表實(shí)，有汗表虛，諸痛為實(shí)，諸癢為虛，紅則為熱, 白則為寒，熱應(yīng)足溫，白赤寒熱。 內(nèi)寒、內(nèi)火、內(nèi)燥、內(nèi)濕生成的機(jī)理、內(nèi)寒生成的機(jī)理 內(nèi)寒，系內(nèi)生五邪之一， 是臟腑功能、陰陽(yáng)氣虛失調(diào)常見(jiàn)的病理反應(yīng)， 因其自內(nèi)而生，與外感寒邪不同，故名內(nèi)寒。 內(nèi)寒的產(chǎn)生，以陽(yáng)氣虛衰為根本。陽(yáng)主熱，以火

19、為征兆。人體陽(yáng)氣主 溫養(yǎng)煦育，蒸化布達(dá)，制約陰類。若陽(yáng)氣不足，或陽(yáng)氣虛衰，其溫?zé)嶂詼p 退，鼓舞之機(jī)衰弱，難于制約陰類，即不能抵抗陰的寒凝之性，從而產(chǎn)生一系列 寒盛之象，如面色蒼白， 自汗，畏寒肢冷，便溏，神疲倦臥，脈微等。所謂內(nèi)寒， 其實(shí)質(zhì)就是“陽(yáng)虛則寒”，是由于陽(yáng)氣虛衰，失于制約陰的能力，從而使陰的寒 凝之性得以外現(xiàn)。 內(nèi)寒隨五臟陽(yáng)虛而證有不同。五臟藏精氣，精氣不外陰陽(yáng)氣血。陰血 屬陰，陽(yáng)氣屬陽(yáng)。故陽(yáng)虛所生之寒，又隨其所在之臟而表現(xiàn)各異。1、心陽(yáng)虧虛 心居上焦，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，主血脈而藏神。心陽(yáng)不足，上焦失溫，寒 從上起。癥見(jiàn)面色蒼白，心悸，自汗，舌質(zhì)淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。 2、肺陽(yáng)不足肺

20、陽(yáng)不足，肺氣虛寒。肺主氣，外合皮毛，主呼吸，司通調(diào)水道。肺 陽(yáng)虧虛，寒起胸中，而水液溫化失職，津液失布，痰飲內(nèi)停，水道不通，。癥 見(jiàn)咳喘氣促，甚則仰息不能平臥，小便不利，形寒肢冷，面白少氣，舌淡苔白，脈 遲等虛寒之象。3、脾陽(yáng)虧虛 脾陽(yáng)虧虛，中焦虛寒。脾胃居中，主納化水谷，輸轉(zhuǎn)精微，以陽(yáng)氣為 運(yùn)用。中焦陽(yáng)虛，寒從中生，常見(jiàn)脾胃虛寒的病理改變。中陽(yáng)虛而不運(yùn)，脘 腹疼痛，喜溫喜按，四肢清冷，嘔吐泄瀉，完谷不化，苔白，脈沉遲無(wú)力。若陽(yáng) 虛寒盛，溫運(yùn)無(wú)力，水液停滯，泛溢為水腫，停積于腹內(nèi)為臌脹。4、腎陽(yáng)虧虛 腎陽(yáng)虧虛，為內(nèi)寒之根。人身之陽(yáng)，根于腎命。故腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之 根。腎中陽(yáng)氣又稱命門火，腎陽(yáng)虧虛

21、，命門火衰，陽(yáng)虛生寒，外不能溫養(yǎng)形 體肢節(jié)，內(nèi)不能煦育諸臟之陽(yáng)，則通身陽(yáng)氣皆因之而虛衰不振，陰寒由此內(nèi)生。 癥見(jiàn)手足不溫，或畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉，面色蒼白，多尿或不禁，遺 精陽(yáng)萎，腰 背酸痛，婦女常見(jiàn)宮寒不孕，舌質(zhì)淡胖，有齒印，苔白，脈沉遲。 總之，內(nèi)寒起于陽(yáng)虛，而根于腎命之火，火旺則內(nèi)寒不生，火衰則內(nèi) 寒遂起。二、內(nèi)火產(chǎn)生的機(jī)理 內(nèi)生火熱名曰內(nèi)火，為內(nèi)生五邪之一。內(nèi)火的產(chǎn)生，主要是由臟腑陰 陽(yáng)氣血 失調(diào)所致。內(nèi)火為病屬于實(shí)邪，但由于導(dǎo)致內(nèi)火產(chǎn)生的原因不同，因 此，內(nèi)火有實(shí)火虛火的不同。1臟腑實(shí)火皆從郁化 臟腑實(shí)火的原因產(chǎn)生多端，機(jī)理頗為復(fù)雜，但細(xì)析之，大約不出飲食 失節(jié)， 七情過(guò)激，

22、情志失調(diào)，以及感受外邪，引發(fā)臟腑實(shí)火。飲食不慎，恣 食辛辣香燥， 或嗜食肥甘厚味，或嗜酒無(wú)度，一則損傷脾胃，升降失司，氣機(jī)郁滯 而化火；一則積熱內(nèi)生， 蘊(yùn)結(jié)化火， 薰蒸臟腑。情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)， 氣郁化火，或思慮過(guò)度，思則氣結(jié)，氣結(jié)日久，亦能生熱化火；或暴怒所觸，五 志過(guò)極，皆從火化。質(zhì)疑錄說(shuō)：“人身捍衛(wèi)沖和不息之謂氣，擾亂變動(dòng)妄行 之謂火?；鹋c 氣，二而一一而二者也”。情志失調(diào)所生之內(nèi)火，其機(jī)要在氣機(jī)紊亂， 情志過(guò)極，五志皆可化火，但以心火、肝火最為常見(jiàn)。2內(nèi)生虛火，當(dāng)分陰陽(yáng) 陰虛火旺。陰陽(yáng)互根互制，若熱病后期，陰分耗傷；或勞欲無(wú)度，陰 精耗傷； 或久病不復(fù)，陰液虧虛；或先天稟賦虛

23、弱，腎陰素虧；或肝郁化火， 久耗陰液。陰液既虧，陰不制陽(yáng)，內(nèi)熱既生，而水虧火旺，這是陰虛之火產(chǎn)生的 機(jī)理。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)：“陰虛則熱”。陰火內(nèi)起。陰火之名，始于東垣。從東垣對(duì)“陰火”的表述看，其意大 致有 三：一是陰虛內(nèi)熱。實(shí)是說(shuō)思慮過(guò)度，心陰耗傷，心陽(yáng)獨(dú)亢，而心火 內(nèi)盛的病理。二是氣虛發(fā)熱。發(fā)熱本當(dāng)用苦寒清瀉，但氣虛時(shí)的發(fā)熱，則由于元?dú)?不足，以致心火獨(dú)盛，出現(xiàn)一系列的熱象，這時(shí)的心火，就稱為陰火，用寒涼而 發(fā)熱反甚，以甘溫之法則熱除病退， 因而把這種不同于陽(yáng)熱火邪的火熱之征， 稱為“陰火” 三是氣虛感受外邪，邪正相搏而發(fā)熱。從內(nèi)生五邪的角度看，氣虛時(shí) 的發(fā)熱，便是陰火。 陰虛火浮。陽(yáng)主

24、外而根于內(nèi)，若腎陽(yáng)虛衰，真陽(yáng)無(wú)根而浮越于上，所 形成的 假熱之象，是為元陽(yáng)虛衰，為虛火上浮，即臨床常說(shuō)的“假熱”證。三、內(nèi)燥產(chǎn)生的機(jī)理內(nèi)燥為內(nèi)生五邪之一， 以津液損傷為病理基礎(chǔ)。 凡能消耗津液的各種 原因， 皆可導(dǎo)致內(nèi)燥，但內(nèi)燥的產(chǎn)生，主要有因熱、因寒兩方面的原因；此 外，根據(jù)其 損傷的程度，又有傷津、傷血、傷陰精的不同，但總以津液精血枯竭 而成燥。1內(nèi)燥的成因 熱灼津液，津傷成燥。內(nèi)熱之起，或因飲食不當(dāng)，過(guò)食辛辣香燥，肥 甘厚味， 以致積熱內(nèi)蘊(yùn)，熱灼津液而致燥；或因七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化 熱，或五志 過(guò)極，皆從火化，郁熱郁火消灼津液，內(nèi)燥由生；或因氣機(jī)不利，氣 滯血瘀，瘀 血內(nèi)阻，氣血不

25、行，氣血郁滯而化熱，以致津液內(nèi)傷，失于布散，肌膚臟腑失養(yǎng) 而致燥。由于五臟皆能生熱生火，故內(nèi)燥因于肺熱者，多傷肺津，甚 至肺陰不足，則燥起于上；胃熱胃火必耗胃陰，燥由中起；心火熾盛，劫爍心陰， 耗傷心血；肝經(jīng)郁熱郁火，內(nèi)耗肝陰，而上灼心血，下耗腎液；腎家火旺，先耗 腎液，上蒸則諸臟陰液皆受其灼。由此，可致五臟內(nèi)燥峰起，而病之根本卻在五 臟精血津液虧耗。所以說(shuō)，內(nèi)燥以津液陰血耗傷為終結(jié)。 寒凝氣機(jī)，津凝不布致燥。寒為陰邪，性主收斂，寒自內(nèi)生，必是陽(yáng) 氣不振，氣化失常，氣不布津，津液因而凝滯，失于滋潤(rùn)濡養(yǎng)之職，內(nèi)燥因此 而生。金匱要略所記載的肺中虛冷， 氣不化津，使肺失濡養(yǎng)， 肺葉干燥枯萎， 就以

26、肺氣虛冷開(kāi)始，以肺燥失潤(rùn)為結(jié)局。2內(nèi)燥致病的機(jī)理 肺燥津傷。久病肺疾不愈，熱爍津耗，肺失潤(rùn)降，宣降失調(diào)，臟腑肌 膚失養(yǎng)， 咳嗽或喘促，氣短，干咳無(wú)痰，口燥咽干，鼻燥不利，或渴而多飲， 舌紅，苔黃燥，脈數(shù)。 肺虛涼燥。肺氣不足，肺陽(yáng)受傷，肺氣虛冷，氣化不利，津液不布， 不但肺葉失于潤(rùn)養(yǎng)而干燥枯萎， 肌膚筋脈亦失濡養(yǎng)， 呈現(xiàn)一派干燥枯澀之象。 陰虛為燥。大病久病，陰虛未復(fù)，或久病失血， 陰血虧虛，不能滋榮， 以致 肌膚干燥，皴裂作癢或疼痛，肌肉消瘦，五心熱甚，咽干口燥，大便 燥結(jié)，脈細(xì)而澀。 津枯腸燥。大腸主傳導(dǎo)化物，又主津液。津液耗傷，腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo) 失常，以致大便燥結(jié)不行為特征。常見(jiàn)病機(jī)有兩方

27、面，一是飲食失節(jié)，燥熱 內(nèi)盛，或素體陽(yáng)盛，熱郁傷津，津傷腸燥；二是熱病之后，津液受傷，而余熱留 戀不去，以致腸道失于滋潤(rùn)，傳導(dǎo)因之不暢。四、內(nèi)濕生成與脾腎的關(guān)系 濕生于內(nèi)，名曰內(nèi)濕。濕屬陰類，內(nèi)濕是由于水液運(yùn)化、輸布失常而 產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。 內(nèi)濕產(chǎn)生的關(guān)鍵是水液輸化失司， 而人體主持水液代謝的 臟腑，以脾腎為主，因此，內(nèi)濕的生成與脾腎關(guān)系最為密切。1脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生 濕自內(nèi)生多責(zé)之脾。濕本于水液，而人體運(yùn)水化濕的關(guān)鍵在脾。 素 問(wèn)太 陰陽(yáng)明論說(shuō)：“脾與胃，以膜相連耳，而能為之行其津液”。脾主運(yùn) 化水濕，飲食所傷，勞役失度，思慮所傷，久病不愈，皆可損傷脾氣，導(dǎo)致健運(yùn) 失司，不能行其津液，水谷精

28、微不能輸布，是以聚而成濕。素問(wèn)至真要大論說(shuō)：“諸濕 腫滿，皆屬于脾”。脾病生濕，病機(jī)有虛實(shí)之分。其實(shí)者，邪實(shí)阻滯， 妨礙脾運(yùn)，氣阻生濕；其虛者，脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力，或脾胃陽(yáng)虛，濕自內(nèi)生， 從寒而化，為寒濕之證。2腎失蒸化，水濕內(nèi)停 內(nèi)濕的產(chǎn)生與腎陽(yáng)蒸化失常也有密切關(guān)系。腎中陽(yáng)氣為一身陽(yáng)氣之 根。而腎 在水液代謝過(guò)程中具有至關(guān)重要的作用，故稱“腎為水之下源”。這一 重要功能主要依賴腎陽(yáng)的蒸騰氣化來(lái)完成。 腎陽(yáng)的蒸化主要表現(xiàn)在三方面： 一 是腎中陽(yáng)氣的蒸騰，使經(jīng)三焦水道而行于下焦的水液能夠復(fù)上騰， 繼續(xù)參加津液 代謝，其濁 者歸于膀胱為尿；二是腎陽(yáng)的氣化，司膀胱開(kāi)合，開(kāi)合得宜，則小便 藏泄有度；三

29、是腎陽(yáng)支持脾陽(yáng)。如果先天不足，或年老體衰，勞欲過(guò)度，久病傷 腎，腎陽(yáng)不足，則蒸化失職，水液不能正常蒸化、布散和排泄，就會(huì)導(dǎo)致水停成 濕，甚至水濕泛濫 _澀：不滑，固澀：就是固定使之不滑。 苦為什么燥濕？ 按取類比象的話，苦對(duì)應(yīng)寒對(duì)應(yīng)冬。冬季因?yàn)闇囟鹊退钥諝庵兴?、天氣干燥。注意水不是濕啊，?汽是濕。醫(yī)療用毒性藥品管理辦法醫(yī)療用毒性藥品（以下簡(jiǎn)稱毒性藥品） ，系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不 當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品年度生產(chǎn)、收購(gòu)、供應(yīng)和配制計(jì)劃，由省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)藥管理部門根據(jù)醫(yī)療 需要制定， 經(jīng)省、自治區(qū)、 直轄市衛(wèi)生行政部門審核后，由醫(yī)藥管理部門下達(dá)給指定的

30、毒性 藥品生產(chǎn)、收購(gòu)、供應(yīng)單位，并抄報(bào)衛(wèi)生部、國(guó)家醫(yī)藥管理局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局。生產(chǎn)單 位不得擅自改變生產(chǎn)計(jì)劃，自行銷售。毒性藥品應(yīng)專柜加鎖并由專人保管，做到雙人、雙鎖，專帳記錄。毒性藥品的包裝容器上必須印有毒藥標(biāo)志。加工炮制毒性中藥，必須按照中華人民共和國(guó)藥典或者省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部 門制定的炮制規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行。藥材符合藥用要求的，方可供應(yīng)、配方和用于中成藥生 產(chǎn)。生產(chǎn)毒性藥品及其制劑， 必須嚴(yán)格執(zhí)行生產(chǎn)工藝操作規(guī)程， 在本單位藥品檢驗(yàn)人員的監(jiān)督下 準(zhǔn)確投料，并建立完整的生產(chǎn)記錄，保存五年備查。醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品， 憑醫(yī)生簽名的正式處方。 國(guó)營(yíng)藥店供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品， 憑 蓋

31、有醫(yī)生所在的醫(yī)療單位公章的正式處方。每次處方劑量不得超過(guò)二日極量。藥品零售企業(yè)供應(yīng)毒性藥品， 須憑蓋有醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的處方。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)和調(diào)配 毒性藥品，須憑醫(yī)生簽名的處方。每次處方劑量不得超過(guò)二日極量。調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確， 按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以 上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。 對(duì)處方未注明 “生用 ”的毒性中藥， 應(yīng)當(dāng)付炮制 品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問(wèn)時(shí)，須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。處方：次有效，取藥后處 方保存二年備查每次購(gòu)用量不得超過(guò) 2 日極量。毒性藥品管理品種一、毒性中藥品種砒石（紅砒、白砒） 砒霜 水銀 生馬前子 生川烏 生草烏

32、 生白附子 生附子 生 半夏 生南星 生巴豆 斑蝥 青娘蟲 紅娘蟲 生甘遂 生狼毒 生藤黃 生千金子 生天仙子 鬧陽(yáng)花 雪上一枝蒿 紅升丹 白降丹 蟾酥 洋金花 紅粉 輕粉 雄黃二、西藥毒藥品種去乙酞毛花甙丙 阿托品 洋地黃毒甙 氫溴酸后馬托品 三氧化二砷 毛果蕓香堿升汞水楊酸毒扁豆堿亞砷酸鉀氫澳酸東莨菪堿士的年人參偽品：華山參，桔梗，商路，羊乳，沙參，萇菪根，野豇豆，櫨蘭，山萬(wàn)苣，金錢豹， 山蔥等11種。人參的常見(jiàn)偽品，提高鑒定人參的鑒別能力人參，五加科植物，有 "園參""林下山參”之分，性平，味甘，微苦，大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固 脫，補(bǔ)裨益腎，生津安神。華山參：溫肺平

33、喘，止咳祛痰。有華山參片。1. 一、馬齒筧科植物土人參根的加工品根端有殘莖，無(wú)蘆頭及蘆腕，味淡而微有粘滑感，無(wú)樹(shù)脂道。2. 2二、豆科植物野豌豆的根表面有明顯的縱紋，無(wú)蘆頭、蘆腕，有明顯的豆腥氣。3. 3三、商陸科植物商路根的加工品斷面可見(jiàn)數(shù)層同心環(huán)紋，味稍甜后微苦，久嚼麻舌，有毒。4. 4四、茄科植物華山參的根無(wú)蘆頭、蘆腕，味微苦，稍麻舌，無(wú)樹(shù)脂，有毒。人參性溫、味甘而微苦，有大補(bǔ)元?dú)狻⑸蛑箍?、益氣安神等功能，是名貴的中藥材、 亦為有益于全身的強(qiáng)壯滋補(bǔ)佳藥，可用于治療勞傷虛損、食欲不振、久病虛弱、脾虛溏泄、 虛咳脈微、心悸失眠、肢體怠倦等多種氣血不足之癥。市場(chǎng)上冒充人參的偽品一般有野紅豆根

34、、商陸根、紫茉莉根、桔梗根、山萬(wàn)苣根、櫨蘭根、莨菪根、金錢豹根、華山參、四葉參等。人參分野生與人工栽培兩種。野竹的稱"野山參"，人工栽培的稱為”園參野山參質(zhì)量好，產(chǎn)量少，因而極為名貴。野山參的性狀特征：(1) 主根短粗，下部多有兩個(gè)主要支根，呈人字形狀的圓柱形，長(zhǎng)2- 10厘米直徑1 2厘米,(2) 根莖部分較細(xì)而長(zhǎng)，略呈圓柱形，俗稱"雁脖節(jié)”。根莖上有較密集的碗狀疤痕，俗稱"蘆碗"。也有的生出紡錘形的不定根，形似棗核，俗稱"棗核芋”。(3) 頂端寬而豐滿，俗稱”寬肩膀”。(4) 有深而細(xì)的橫向環(huán)紋，連結(jié)成螺旋狀，俗稱"鐵線

35、紋”，表面為灰黃色斷面為黃色。(5) 參的段根細(xì)而長(zhǎng)，約為參體的 2 3倍。上邊常有許多突起的小疣狀物，俗稱"珍珠點(diǎn)"。有人把人參的特征概括為：雁脖蘆，棗核芋，寬肩膀，鐵線紋，色灰黃，珍珠尾，有濃厚的香氣，味甜而微苦。園參因加工方法的不同，又分為紅參、糖參、生曬參等品種，與 野山參的性狀相似，但二者市場(chǎng)價(jià)格差距很大。區(qū)別圓參與野山參的方法如下：(1) 園參的蘆頭短粗，多不彎曲，一面或兩面有莖痕， 下部無(wú)圓蘆；野山參的蘆頭細(xì)長(zhǎng)， 多有彎曲，上端四周密生有莖痕，下部有圓蘆。(2) 園參的主根常為圓柱形，質(zhì)地較疏松；野山參的主根則多呈圓柱狀人字形，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。(3) 園參的主根表皮

36、上橫紋粗而淺，呈白色；野山參的主根表皮上有細(xì)密的螺旋紋，橫紋細(xì)而深，呈黃褐色。(4) 園參的側(cè)很多，較短，分枝角度?。灰吧絽⒌膫?cè)根少而細(xì)長(zhǎng)，分枝角度大。(5) 園參的須根較多而短，呈掃帚狀，上邊珍珠疙瘩不明顯，質(zhì)地較脆軟；野山參的根須則少而長(zhǎng)，有韌性，不易折斷，根上有明顯的珍珠疙瘩。常見(jiàn)人參偽品的性狀特征：(1) 野紅豆根：氣微臭，味淡，有豆腥味，表面為黃棕色。蒸后變?yōu)榧t棕色略透明。外形近似人參，但根莖頂部則是草質(zhì)莖的平直斷痕， 沒(méi)有真人參的深陷環(huán)狀橫紋。有似皺紋和 橫向皮孔樣的疤痕，以及極細(xì)微的纖維伸出， 似棉花狀質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，不易折斷，斷面為角質(zhì)性， 有含淀粉樣的筋脈點(diǎn)。(2) 商陸根：無(wú)臭氣

37、，味淡，略有麻舌感。形似人參，主根呈圓錐形，下部分枝多，頂端有地上莖的殘基。斷面呈數(shù)層同心性木化環(huán)紋，角質(zhì)性，半透明狀質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，不易折斷。(3) 華山參：氣微臭，味甘而微苦。主根呈圓柱形或圓錐形， 頭部粗，有橫向細(xì)密環(huán)紋， 下漸細(xì)，有分枝，頂端有短的根莖。表面為棕褐色，有橫向皮孔狀的疤痕，隱約可見(jiàn)內(nèi)部縱 向的纖維菅束。斷面角質(zhì)性，半透明，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。(4) 山萬(wàn)苣根：氣微臭，味微甜而后苦。根呈圓錐形，多自頂端分枝，頂端有圓盤狀的芽或芽痕。表面為灰黃色或灰褐色，有細(xì)縱皺紋和橫向點(diǎn)狀須根痕。加工蒸煮后的黃棕色， 半透明狀。質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，但易折斷，斷面較平坦，略顯出不規(guī)則的環(huán)狀形成層,山的有放射狀 裂隙。

38、(5) 櫨蘭根：無(wú)臭氣，味淡，略有粘滑感。表皮為灰黑色或灰黃色，有縱皺紋和點(diǎn)狀突起的須根痕。隱約略顯出內(nèi)部縱向的纖維管束。主根為圓錐形或長(zhǎng)紡錘形，有的分枝，有的不分枝。頂端有殘留的木質(zhì)莖基。 質(zhì)堅(jiān)硬，斷面較平坦，角質(zhì)性，半透明狀，中心常有空腔。(6) 紫茉莉根：味淡，有刺喉感。主根呈圓柱形，分枝少，頂端有殘留的莖痕，表面為黃白或淡黃棕色，有縱皺紋筆須根痕，斷面角質(zhì)狀，并散在有細(xì)小的白色晶點(diǎn)。質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。(7 )莨菪根：氣微臭，味淡而微苦。表面為灰黃色或淡黃色，有明顯的橫向突起皮孔狀疤痕。根為圓柱形，頂端有殘留的芽痕。質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，易折斷，斷面呈淡黃色，不平坦。(8) 桔梗根：呈圓柱形或長(zhǎng)紡錘形，頂端

39、有根莖，皺縮扭曲。上部有橫紋，通體有明顯 的縱溝，并有類白色或淡棕色皮孔樣根痕。質(zhì)堅(jiān)而脆，易折斷，斷面為黃白色或紫棕色，有 明顯的形成層環(huán)，氣微臭，味微苦而后甜。(9) 金錢豹根：氣微臭，味淡而微甜，表皮為灰黃色，質(zhì)堅(jiān)而脆，易折斷，斷面為黃色，木化性較強(qiáng)。根略似四方柱形，多不分枝，扭曲不直。頂部有密集的點(diǎn)狀莖痕，四棱上多有 明顯的突起點(diǎn)，全體有縱皺紋。怎樣識(shí)別真假西洋參？西洋參，性寒，有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清火生津的功效，用于治療陰虛火旺、咳喘痰血、口干舌燥、腸熱便血等癥。又名花旗參、洋參。西洋參原產(chǎn)于北美洲，為五加科植物西洋參的干燥 根。有野生和栽培兩種，野生者稱"野參"，栽培者稱

40、”種參"。野生者為上品，價(jià)格昂貴。西洋參的性狀特征：(1) 主根呈圓錐形、紡錘形或圓柱形，長(zhǎng)約3 12厘米，直徑0.5 1.5厘米。(2) 蘆頭除去或殘留，外表呈淺黃褐色或黃白色，豐滿者有細(xì)密的淺縱皺紋稍瘦癟者縱 皺紋較深，可見(jiàn)橫向環(huán)紋及線狀疤痕。(3) 主根中、下部有一至數(shù)條側(cè)根，呈叉狀分枝，若折斷，斷面較平坦，略呈角質(zhì)狀，呈粉白色或淺黃棕色，散生有紅棕色樹(shù)脂管斑點(diǎn)，有暗棕色環(huán)紋。(4) 氣微香，味苦中帶甜。"野參"與"種參"的差別：(1) "野參"體形較小，主根呈短圓柱狀或短圓錐狀，環(huán)紋較密而清晰，側(cè)根數(shù)條，質(zhì)地堅(jiān)硬。&

41、quot;種參"主根呈長(zhǎng)圓錐狀，環(huán)紋少而稀疏，小疣狀須根痕較多，側(cè)根少，質(zhì)地疏松。(2) "野參"地下莖近根部分很細(xì)，有時(shí)看不到莖痕(蘆碗)，上部莖痕明顯?！狈N參”根莖粗短，莖痕幾乎看不到，但頂端芽較大。常見(jiàn)的西洋參偽品有：(1) 用類似西洋參外形的某種植物的根，冒充西洋參，其性狀也呈紡錘形或圓柱形，長(zhǎng)約3- 5厘米，直徑1厘米左右。有橫向隆起的皮孔和側(cè)根。斷面為類白色顆粒狀。 無(wú)香氣,味淡而微苦。(2) 有用朝鮮人參的分枝加工成西洋參狀。但其顏色常為灰黃色，有縱槽紋無(wú)細(xì)密的橫 向環(huán)紋。質(zhì)地堅(jiān)硬，味酸而澀。怎樣識(shí)別真假高麗參？產(chǎn)于朝鮮的人參稱高麗參、原植物與國(guó)產(chǎn)人

42、參相同，僅因產(chǎn)地和加工方法不同而有所區(qū) 別。分紅咼麗參和白咼麗參兩種，以紅咼麗參著名，其功效基本與人參相同。紅高麗參的性狀特征：(1) 為帶莖根人參蒸煮后的干燥品。表面棕褐色或紅棕色，不透明。(2) 參體較飽滿，長(zhǎng)約 6 10厘米，直徑1 2厘米，頂端平寬，有的是連著兩個(gè)叉狀 的雙馬蹄蘆，有的單蘆頭，稱 ”獨(dú)碗蘆"。蘆頭粗大，每一蘆碗中間都呈凹陷狀，邊緣整齊。 參體因包裝加工壓成方形，與蘆頭連接處不凹陷，下端呈扁圓形。(3) 質(zhì)堅(jiān)，體重，斷面角質(zhì)光亮，有菊花紋。氣濃香，味甘微苦。白高麗參的特征：表 面呈黃白色，蘆頭與國(guó)產(chǎn)園參蘆頭相似，但質(zhì)地較紅高麗參松泡，斷面有圓心，稍有香氣， 味甘

43、微酸。人參、高麗參與偽品的鑒別方法 (1) 斷面呈角質(zhì)狀而菊花紋者為高麗參；斷面呈角質(zhì)狀而中心部分色較深者為紅參；斷面白有放射狀裂隙者為生曬參。真品的斷面無(wú)同心環(huán)。(2) 真品氣濃香，味甘微苦；而偽品則味淡而有麻舌感，苦甜不一。買補(bǔ)藥教您辯真?zhèn)渭偃藚?常見(jiàn)人參偽品有：商陸根去皮加工，行似人參。主根圓柱形，多分支，長(zhǎng)1020厘米，有細(xì)縱紋，無(wú)環(huán)紋，斷面凹凸不平，無(wú)香氣，氣味淡，久嚼舌麻。有毒。華山參，因其形狀及外表呈深棕色，常冒充紅參。無(wú)紋理、須根、頂端有根莖而無(wú)蘆頭”斷面黃白色。味苦。板藍(lán)根去皮加工，形似人參。主根圓錐形，黃白色，常冒充白參。鮮品 斷面有白色乳汁流出。干品外形扭曲皺縮，斷面有放

44、射壯裂縫。味微苦，有刺激性。山萬(wàn) 苣，外形略似人參，項(xiàng)端有脫落莖痕，但不呈蘆頭壯。桔梗，表面粉白色或淺黃色，常冒 充曬參。桔梗呈圓柱、長(zhǎng)圓錐或略呈梭形，較干癟，味先甜后略苦。假高麗參 常用國(guó)產(chǎn)紅參冒充進(jìn)口高麗參。高麗參有3個(gè)教顯著特征，既 馬蹄蘆”（雙蘆頭者壯如馬蹄，綜觀兩面與肩齊平）、將軍肩”（蘆頭至正身部分較國(guó)產(chǎn)紅參寬）、著黃袍”（主根的上部有細(xì)密均勻的黃色細(xì)點(diǎn)）。高麗參偽品不具有上述特征，蘆條多系人工銜 接，斷面沒(méi)有完整的顏色環(huán)。常見(jiàn)偽品還有商陸或美洲商陸的根，土人參及紫茉莉的根。假西洋參 常用人參（生曬參、白參）冒充西洋參。進(jìn)口西洋參主根教短，多呈紡錐形，常有分枝，分叉角度大。主根上部

45、環(huán)紋細(xì)而清晰，中下部有側(cè)根痕。表皮細(xì)膩，有皮孔壯疤 痕。體重質(zhì)堅(jiān)，不易斷。斷面有較明顯的暗色層環(huán)。味微苦而回甜，有的具粘液性人參的主 根一般較長(zhǎng)，少有分枝，分叉角度少。主根上部環(huán)紋不明顯，有不規(guī)則皺紋。質(zhì)地略輕，易 折，斷面粉性強(qiáng)，多有放射性裂縫，味微苦，無(wú)西洋參的特別氣味。假東蟲夏草 常見(jiàn)東蟲夏草偽品有：地蠶，為唇形科植物地蠶的干燥塊莖。呈棱形或長(zhǎng)棱形，略彎曲，似幼蟲體，一端有殘存的細(xì)長(zhǎng)匍匐枝。表皮淺黃至灰黑色，有根痕，環(huán)節(jié)211個(gè)，無(wú)足和子實(shí)體，味甜、有粘性。草石蠶，為唇形科植物草石蠶的根莖，俗稱土蟲草。呈紡錘形，兩端略尖。表面黃白色至棕黃色，有螺紋絲或串珠狀，環(huán)節(jié)210個(gè)，無(wú)足和子實(shí)體，

46、味甘微辛。地筍，為唇科植物地瓜苗的干燥根狀莖。主要特征：呈紡錐形而 略扁彎，一端呈褐色，無(wú)足和子實(shí)體，氣香、味甘。分枝蟲草，形似僵蠶，皺縮；多染成 黃綠色，菌膜除去顯黃褐色黑褐色角皮，中心黃白色，氣清香味微苦。柴胡，又名春柴胡、南柴胡、北柴胡、芽柴胡，為傘植物柴胡、狹葉柴胡的干燥根或全草。柴胡根習(xí)稱 北柴胡”或硬柴胡”全草習(xí)稱 南柴胡”或軟柴胡”全草主要來(lái)源于狹葉柴胡， 春季采挖的幼苗稱 春柴胡”已成長(zhǎng)的全株稱 竹葉柴胡”柴胡主要產(chǎn)于華北、東北等地。一、正品柴胡的性狀鑒別1. 北柴胡：本品為長(zhǎng)圓錐形或圓柱形，常有分支，長(zhǎng)515厘米，直徑34毫米。頂頭部膨大，頂端多帶有殘留的莖基或短纖維狀的葉基

47、或片狀葉鞘?；液稚蚧易厣锌v皺紋、支根痕和橫向突起的皮孔。質(zhì)硬而韌，不易折斷，斷面呈片狀纖維性，皮部淺棕色，木部黃白色。味微苦辛。2. 南柴胡：根呈圓錐形，少分枝，長(zhǎng)514厘米，直徑418毫米。表面棕紅色或棕褐色，近根頭部有多數(shù)緊密的環(huán)紋，根頭頂部密披纖維狀葉基殘余。質(zhì)稍軟而脆，易折斷，斷面平坦，淡棕色，可見(jiàn)油點(diǎn)。氣微香，味微苦。3. 春柴胡：本品為帶根幼嫩的全草。全長(zhǎng)1580厘米，根同南柴胡，少見(jiàn)同北柴胡者。 莖單一或數(shù)葉，上部多分枝，光滑無(wú)毛。質(zhì)脆，易折斷，斷面中央有白色的髓。葉互生，根生葉及莖下部葉有長(zhǎng)柄，葉片線形或線狀披針形， 長(zhǎng)715厘米，寬26毫米，端部漸尖，葉脈57條，近乎平

48、行。復(fù)傘形花序，花小，黃色，雙懸果。氣微香，味淡。二、常見(jiàn)的柴胡偽品1.大葉柴胡：為傘形科植物大葉柴胡的干燥根莖及根，多分布于東北三省。本品為圓柱略彎曲，常有分枝，下部分枝較多，長(zhǎng)310厘米，直徑36毫米。表面黃褐色至棕色向上顏色漸淺，較粗糙，密生環(huán)節(jié)，節(jié)與節(jié)間明顯，可見(jiàn)少數(shù)須根，質(zhì)堅(jiān)硬，斷面平整呈黃白 色，皮部與木部緊連，中心多空洞，顯纖維性，味微澀，有麻舌感，有芹菜樣氣味。2瞿麥根：為石竹科植物瞿麥的根。本品為圓柱形，多彎曲，下部有分枝，長(zhǎng)612厘米，直徑36毫米。根頭部膨大，殘留有數(shù)個(gè)長(zhǎng)短不等的莖基和卷曲的粗毛，莖基上可 見(jiàn)圍抱于節(jié)的葉基。表面灰棕色或棕褐色，具不規(guī)則縱溝及點(diǎn)狀皮孔，質(zhì)堅(jiān)硬，難折斷，斷 面不