出入水量的計算與尿標本的留取

1、出入水量的計算與 尿標本的留取 精選課件2 記出入量的臨床意義 出入量的定義 記出入量的方法 記出入量中出現(xiàn)的問題 24h尿標本、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)的留取精選課件3 記出入水量的意義記出入水量的意義： 準確地記錄24h出入量是反應機體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的重要指標,可直接反應病人的病情變化病情變化, 及時了解病情了解病情、協(xié)助醫(yī)師進行明確診斷明確診斷、制定治療方案制定治療方案、提高療效提高療效。精選課件4腎病患者記錄尿量的意義腎病患者記錄尿量的意義： 尿量是測定腎功能，循環(huán)容量的重要指征。對于腎功能不全患者，可部分反映殘余腎功能水平，為臨床用藥提供一定參考；對于急性腎衰患者，便于評估患者是否處于

2、少尿期、多尿期或恢復期;對于慢性腎衰患者則是評價少尿、多尿、無尿的可靠手段，同時可以知道病人飲食精選課件5尿液的生成和基本功能1、 生成生成 尿液是血液流經(jīng)腎臟尿液是血液流經(jīng)腎臟 (kidney)(kidney)時，經(jīng)腎小球的濾過、時，經(jīng)腎小球的濾過、腎小管和腎集合管的重吸收與分腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用而生成的。泌作用而生成的。2 2、基本功能、基本功能排泄廢物排泄廢物維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)細胞外液量和滲透壓調(diào)節(jié)細胞外液量和滲透壓維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定精選課件6 出入水量的定義：入量+出量 飲食：固體食物含水量、飲水量、固體藥片、口服水劑入

3、量入量 液體：輸液、輸血、皮下或肌肉注射、灌腸 內(nèi)生水：約300ml精選課件7隱性失水量：約850ml 尿量尿量顯性失水量顯性失水量 大便量大便量 其他：腹透、血透超濾量、嘔吐液、胃腸減壓排出液、胸腹腔引流液、傷口滲出液等出量出量精選課件8 多尿：24h尿量超過2500ml 少尿：24h尿量少于400m 無尿：24h尿量少于100ml或12h全無尿1、對昏迷病人及密切觀察尿量的病人要留置導尿或是應用接尿器。2、尿失禁：稱重法，稱濕尿布（需固定尿布重 量）。3、能自解小便的將尿液倒入容器，定時測量精選課件9 出入水量記錄方法記錄方法 稱重法 量杯法 目測法精選課件10稱重法稱重法：(1)固體食物

4、含水量:用標準秤取得食物重量（參考食物含水量表）（參考食物含水量表）(2)尿量:使用尿墊的病人，稱濕尿布的重量再減去干尿布的質(zhì)量(3)傷口滲液或汗液(4)糞便量，嘔吐物：咯血，痰液。（參考大（參考大便含水量來記錄）便含水量來記錄）精選課件11精選課件12醫(yī)院常用食物含水量食物食物 單位單位 原料重量原料重量（g） 含水量含水量（ml） 食物食物 單位單位 原料重量原料重量（g） 含水量含水量（ml） 米飯米飯 1中碗中碗 100 240 松花蛋松花蛋 1個個 60 34 大米粥大米粥 1大碗大碗 50 400 藕粉藕粉 1大碗大碗 50 210 大米粥大米粥 1小碗小碗 25 200 鴨蛋鴨蛋

5、 100 72 面條面條 1大碗（大碗（2兩）兩） 100 250 餛飩餛飩 1大碗大碗 100 350 饅頭饅頭 1個個 50 25 牛奶牛奶 1大杯大杯 250 217 花卷花卷 1個個 50 25 豆?jié){豆?jié){ 1大杯大杯 250 230 燒餅燒餅 1個個 50 20 蒸雞蛋蒸雞蛋 1大碗大碗 60 260 油餅油餅 1個個 100 25 牛肉牛肉 100 69 精選課件13豆沙包豆沙包 1個個 50 34 豬肉豬肉 100 29 菜包菜包 1個個 150 80 羊肉羊肉 100 59 水餃水餃 1個個 10 20 青菜青菜100 92 蛋糕蛋糕 1塊塊 50 25 大白菜大白菜 100 9

6、6 餅餅 干干 1塊塊 7 2 冬瓜冬瓜 100 97 油油 條條 50 12 豆腐豆腐 100 90 煮雞蛋煮雞蛋 1個個 40 30 帶魚帶魚 100 50 食物食物 單位單位 原料重量原料重量（g） 含水量含水量（ml） 食物食物 單位單位 原料重量原料重量（g） 含水量含水量（ml） 精選課件14量杯法量杯法：(1)飲水量記錄，口服水劑藥物:用有容量刻度標記的專用器皿記錄患者飲水量,若為糊狀食物或牛奶應量好水量再加溶質(zhì)僅記含水量(2)固體藥片需水送服時飲水量及粉針劑需溶媒稀釋的溶媒體含量等精選課件15目測法目測法：一個礦泉水瓶子或者一次性杯子估算，可指導患者用固定容器測量 500400

7、300200100精選課件16 記錄出入水量中出現(xiàn)的問題：（1）計算方法不準確，對患者出入量監(jiān)控不嚴，出入水量記錄資料來源部分或完全依靠家屬陪護（2）護士宣教不夠（3）患者及家屬對記錄出入量不重視精選課件1724H出入量或尿量的記錄出入量或尿量的記錄 主班護士核對醫(yī)囑打印醫(yī)囑單主班護士核對醫(yī)囑打印醫(yī)囑單 a1、a2護士接到醫(yī)囑后告知病人，為病人提供紙和筆，做好宣教，指導正確護士接到醫(yī)囑后告知病人，為病人提供紙和筆，做好宣教，指導正確記錄記錄 14：30a1 、a2護士登記出入量或尿量，記錄于護理記錄單并做日間小結(jié)護士登記出入量或尿量，記錄于護理記錄單并做日間小結(jié) 21：30P班護士登記并記錄出

8、入量或尿量班護士登記并記錄出入量或尿量 6：30N班護士登記出入量或尿量，并記錄于護理記錄單，并做班護士登記出入量或尿量，并記錄于護理記錄單，并做24H總結(jié)總結(jié) 總結(jié)后可在護理記錄單及體溫單上體現(xiàn)總結(jié)后可在護理記錄單及體溫單上體現(xiàn)精選課件18 1. 腹透病人超濾的記錄腹透病人超濾的記錄 各班護士為病人做完腹透后，稱量每袋腹透液，計算超濾各班護士為病人做完腹透后，稱量每袋腹透液，計算超濾量，記錄于護理記錄單量，記錄于護理記錄單 N班護士統(tǒng)計班護士統(tǒng)計24小時的總超濾量，記錄于體溫單小時的總超濾量，記錄于體溫單 2. 血透病人超濾的記錄血透病人超濾的記錄 血透后病人返回病房由當班護士查看血透單上的

9、超濾量，血透后病人返回病房由當班護士查看血透單上的超濾量，并記錄于體溫單（記出入量的病人要同時記錄于護理單）并記錄于體溫單（記出入量的病人要同時記錄于護理單）精選課件19 常見尿標本的留取方法常見尿標本的留取方法 （1） 24h尿標本：尿標本： 要點 ： .24小時 .尿量準確.混勻.防細菌污染（冷藏、防腐劑、陰涼處） （2）尿常規(guī)：）尿常規(guī)：清晨起床后的第一次尿。 （3）尿培養(yǎng)：）尿培養(yǎng)：在應未使用抗生素之前或停用抗菌藥5d之后留取尿液標本。精選課件20 （1 1）24h24h尿標本尿標本（測尿中蛋白、微量白蛋白含量等）：準備一個清潔的蒂蓋廣口容器，囑病人于清晨7點排空膀胱（棄去尿液）后開始

10、留尿，將24h尿全部留于容器內(nèi)，第一次小便后立即加入反防腐劑（甲苯5ml），防止尿液變質(zhì)，第二天清晨7點排完最后一次尿置于容器內(nèi)， 全部尿液準確計量，混勻，留取10ml于清潔標本瓶中精選課件21 7點點 24小時小時 7 7點以后點以后第一天第二天加防腐劑總尿量精選課件22 24小時尿標本的留取小時尿標本的留取 主班護士核對醫(yī)囑打印標簽主班護士核對醫(yī)囑打印標簽 助理護士貼標簽，指導病人留取助理護士貼標簽，指導病人留取,做好宣教并登記做好宣教并登記 第二天，助理護士協(xié)助病人測量第二天，助理護士協(xié)助病人測量24小時總尿量并小時總尿量并留取標本留取標本 通知配送送標本到檢驗科化驗通知配送送標本到檢驗

11、科化驗精選課件23 （2）尿常規(guī)）尿常規(guī)（檢測尿蛋白、隱血、尿糖及細胞成分等）：新鮮晨尿或隨機尿，取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）1030 毫升，裝入清潔容器如尿杯送檢 精選課件24 尿常規(guī)的留取尿常規(guī)的留取 主班護士核對醫(yī)囑打印標簽主班護士核對醫(yī)囑打印標簽 助理護士貼標簽，指導病人留取助理護士貼標簽，指導病人留取,做好宣教做好宣教（夜間新收病人由當班護士完成）（夜間新收病人由當班護士完成） 留取后通知配送送標本到檢驗科化驗留取后通知配送送標本到檢驗科化驗精選課件25（3） 尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)（用于尿液病原微生物的檢測）：尿液在膀胱內(nèi)應停留68h以上，使細菌有足夠的時間繁殖,故應盡量采集早晨第一次的尿。清晨用清水清洗會陰部后，用安多福再消毒會陰部，開始排尿。留取時棄去前段尿，尿線不斷，取中段尿于培養(yǎng)杯內(nèi)，注意杯口不要污染，手不可接觸容器內(nèi)部。2 h 內(nèi)送檢。精選課件26 尿培養(yǎng)的留取尿培養(yǎng)的留取 主班護士核對醫(yī)囑打印標簽主班護士核對醫(yī)囑打印標簽 助理護士貼標簽（夜間新收病人由當班護士完成）助理護士貼標簽（夜間新收病人由當班護士完成） 助理護士協(xié)助病人做好會陰部的清潔及消毒（夜間急查的助理護士協(xié)助病人做好會陰部的清潔及消毒（夜間急查的由當班護士執(zhí)行）由