常見的胰島素學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見常見(chn jin)的胰島素的胰島素第一頁，共48頁。掌握低血糖的診治護(hù)理流程掌握低血糖的診治護(hù)理流程第1頁/共47頁第二頁，共48頁。胰島素的種類(zhngli)個(gè)體化胰島素治療(zhlio)的方案和優(yōu)缺點(diǎn)胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時(shí)機(jī)胰島素治療的起始時(shí)機(jī) 使用胰島素的障礙第2頁/共47頁第三頁，共48頁。A1型糖尿病患者在發(fā)病(f bng)時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療B2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)(jch)上，血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)。C新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者D在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病

2、患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降。第3頁/共47頁第四頁，共48頁。初診2型糖尿病患者的高血糖：使用 胰 島 素 強(qiáng) 化(qinghu)治療圍手術(shù)(shush)期妊娠感染及合并嚴(yán)重并發(fā)癥第4頁/共47頁第五頁，共48頁。胰島素的種類(zhngli)個(gè)體化胰島素治療(zhlio)的方案和優(yōu)缺點(diǎn)胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時(shí)機(jī) 使用胰島素的障礙使用胰島素的障礙第5頁/共47頁第六頁，共48頁。使用(shyng)胰島素的障礙1.認(rèn)知(rn zh)方面2.生活管理(gunl)方面4.注射相關(guān)問題5.副作用6.花費(fèi)問題3.態(tài)度方面第6頁/共47頁第七頁，共48頁。 認(rèn)知方面認(rèn)知方面l表示

3、我通過改善生活方式以及口服降糖藥物來控制糖尿病已經(jīng)失敗(shbi)了l表示我的糖尿病已經(jīng)變得更差了l表示我的健康狀況將會(huì)更差l能用口服降糖藥，就不用胰島素l使用胰島素會(huì)成癮，所以我不注射胰島素l讓生活變得不方便l我必須放棄我喜愛的活動(dòng)l會(huì)在一定程度上妨礙我的工作(gngzu)和生活l使我更依賴醫(yī)生l保存和攜帶胰島素不方便生活管理方面生活管理方面第7頁/共47頁第八頁，共48頁。 態(tài)度方面態(tài)度方面l使用胰島素會(huì)使家人和朋友(png you)更擔(dān)心l使用胰島素會(huì)使別人把我看成是生病較重的人l注射胰島素令人很尷尬l我怕給自己注射l注射胰島素會(huì)痛l進(jìn)行胰島素注射要花很多的時(shí)間和精力(jngl)l每天在

4、正確的時(shí)間注射準(zhǔn)確劑量的胰島素是困難的l擔(dān)心學(xué)不會(huì)打胰島素 注射相關(guān)問題注射相關(guān)問題第8頁/共47頁第九頁，共48頁。副作用副作用l使用(shyng)胰島素會(huì)增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性l胰島素會(huì)使體重增加l胰島素要比口服降糖藥副作用大l注射(zhsh)胰島素比吃口服降糖藥貴l經(jīng)常更換針頭費(fèi)用增加 花費(fèi)問題花費(fèi)問題第9頁/共47頁第十頁，共48頁。使用使用(shyng)前前使用使用(shyng)(shyng)一次一次 使用兩次使用兩次使用六次使用六次 避免重復(fù)使用針頭第10頁/共47頁第十一頁，共48頁。胰島素的種類胰島素的種類(zhngli)個(gè)體化胰島素治療(zhlio)的方案和優(yōu)缺點(diǎn)胰島素治療的

5、副作用12435胰島素治療的起始時(shí)機(jī) 使用胰島素的障礙第11頁/共47頁第十二頁，共48頁。第12頁/共47頁第十三頁，共48頁。第13頁/共47頁第十四頁，共48頁。第14頁/共47頁第十五頁，共48頁。動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物l豬胰島素、牛胰島素可用于人類；l可能(knng)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低；l來源廣泛，價(jià)格便宜l基因重組技術(shù)合成，免疫原性低；l不能更好地模擬生理胰島素分泌；lNPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動(dòng)，作用時(shí)間(shjin)不夠長(zhǎng)l基因工程技術(shù)合成；l與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌；l與人胰島素相比低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低第第1 1代胰島素制劑代

6、胰島素制劑第第2 2代胰島素制劑代胰島素制劑第第3 3代胰島素制劑代胰島素制劑第第1-2-31-2-3代胰島素：代胰島素：滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求第15頁/共47頁第十六頁，共48頁。分類：按作用分類：按作用(zuyng)時(shí)間和效應(yīng)時(shí)間和效應(yīng) 胰島素制劑胰島素制劑起效時(shí)間起效時(shí)間峰值時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素短效人胰島素（第短效人胰島素（第2代）代）15-60min2-4h5-8h超短效胰島素類似物超短效胰島素類似物（第（第3代）代）（門冬胰島素）（門冬胰島素）10-20min1-3h3-5h（賴脯胰島素）（賴脯胰島素）

7、10-15min1-1.5h4-5h基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素中效人胰島素（中效人胰島素（NPH） （第（第2代）代）2.5-3h5-7h13-16h長(zhǎng)效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物（第（第3代）代）2-3h無明顯峰值無明顯峰值24h預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素（第預(yù)混人胰島素（第2代）代）（HI 30R, HI 70/30）30min2-12h14-24h(HI 50R)30min2-3h10-24h預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物（第（第3代）代）（預(yù)混門冬胰島素（預(yù)混門冬胰島素30）10-20min1-4h24h（預(yù)混賴脯胰島素（預(yù)混賴脯胰島素25）15min30-70min16-24h第

8、16頁/共47頁第十七頁，共48頁。胰島素制劑胰島素制劑外觀外觀起效時(shí)間起效時(shí)間峰值時(shí)間峰值時(shí)間作用時(shí)間作用時(shí)間作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)餐時(shí)胰島素短效胰島素清30分鐘13h8h降低餐后血糖 速效胰島素類似物清1015分鐘12h46h更有效降低餐后血糖，等待時(shí)間更短基礎(chǔ)胰島素中效胰島素混懸1.5h412h最長(zhǎng)24h療效較長(zhǎng)，多在睡前注射，控制清晨高血糖長(zhǎng)效胰島素類似物清23h無明顯峰值長(zhǎng)達(dá)30h平穩(wěn)降低全天和空腹血糖預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素混懸30min28h最長(zhǎng)24h同時(shí)控制餐后及空腹血糖預(yù)混胰島素類似物混懸10-20min14h1424h同時(shí)控制餐后及空腹血糖第17頁/共47頁第十八頁，共48頁。作用

9、特點(diǎn)作用特點(diǎn)胰島素類型胰島素類型通用名通用名商品名商品名餐時(shí)胰島素（超短效）餐時(shí)胰島素（超短效）胰島素類似物胰島素類似物門冬胰島素門冬胰島素諾和銳諾和銳賴脯胰島素賴脯胰島素優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂第18頁/共47頁第十九頁，共48頁。作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)胰島素類型胰島素類型通用名通用名商品名商品名餐時(shí)胰島素（短效）餐時(shí)胰島素（短效）人胰島素人胰島素生物合成人胰島素生物合成人胰島素諾和靈諾和靈R基因重組人胰島素基因重組人胰島素優(yōu)泌林優(yōu)泌林R重組人胰島素重組人胰島素重和林重和林R常規(guī)重組人胰島素常規(guī)重組人胰島素甘舒霖甘舒霖R第19頁/共47頁第二十頁，共48頁。作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)胰島素類型胰島素類型通用名通用名商品

10、名商品名基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素(中效中效)人胰島素人胰島素低精蛋白重組人胰島素低精蛋白重組人胰島素諾和靈諾和靈N精蛋白鋅重組人胰島素精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林優(yōu)泌林N精蛋白重組人胰島素精蛋白重組人胰島素重和林重和林N低精蛋白重組人胰島素低精蛋白重組人胰島素甘舒霖甘舒霖N第20頁/共47頁第二十一頁，共48頁。作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)胰島素類型胰島素類型通用名通用名商品名商品名基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素(長(zhǎng)效長(zhǎng)效)胰島素類似物胰島素類似物甘精胰島素甘精胰島素來的時(shí)來的時(shí)地特胰島素地特胰島素諾和平諾和平第21頁/共47頁第二十二頁，共48頁。作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)胰島素類型胰島素類型通用名通用名商品名商品名預(yù)混胰島素預(yù)

11、混胰島素人胰島素人胰島素低精蛋白生物人胰島素預(yù)混低精蛋白生物人胰島素預(yù)混諾和靈諾和靈30R諾和靈諾和靈50R預(yù)混精蛋白鋅重組人胰島素預(yù)混精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30精蛋白鋅重組人胰島素精蛋白鋅重組人胰島素重和林重和林M3030/7030/70混合重組人胰島素混合重組人胰島素甘舒霖甘舒霖30R50/5050/50混合重組人胰島素混合重組人胰島素甘舒霖甘舒霖50R胰島素類似物胰島素類似物門冬胰島素門冬胰島素30諾和銳諾和銳30預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂25第22頁/共47頁第二十三頁，共48頁。第23頁/共47頁第二十四頁，共48頁。胰島素的種類

12、(zhngli)個(gè)體化胰島素治療個(gè)體化胰島素治療(zhlio)的方案和的方案和優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時(shí)機(jī) 使用胰島素的障礙第24頁/共47頁第二十五頁，共48頁。方案方案(fng n)什么時(shí)候什么時(shí)候(sh hou)啟用啟用l2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)標(biāo)l2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)標(biāo)l1型糖尿病在蜜月期階段 每日多次皮下注射l基礎(chǔ)-餐時(shí)方案l每日三次雙時(shí)相門冬胰島素30基礎(chǔ)胰島素方案l絕大多數(shù)1型糖尿病患者l2型糖尿病患者在胰島素起始治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)低血糖l患有妊娠糖

13、尿病l初診2型糖尿病患者的高血糖l1型糖尿病患者l計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女l需要胰島素治療的2型糖尿病患者胰島素泵注射的治療胰島素強(qiáng)化治療方案預(yù)混胰島素方案第25頁/共47頁第二十六頁，共48頁。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)l簡(jiǎn)單且容易簡(jiǎn)單且容易(rngy)(rngy)被患者接受被患者接受l嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)性較低嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)性較低l體重增加的比率較低體重增加的比率較低l劑量的調(diào)整相對(duì)簡(jiǎn)單劑量的調(diào)整相對(duì)簡(jiǎn)單l無法無法(wf)(wf)有效控制餐后高血糖有效控制餐后高血糖第26頁/共47頁第二十七頁，共48頁。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)l簡(jiǎn)單容易學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單容易學(xué)習(xí)l比多次皮下注射比多次皮下注射(zhsh)(zhsh)

14、胰島素方案注射胰島素方案注射(zhsh)(zhsh)次次數(shù)少，方便數(shù)少，方便l比一天一次的基礎(chǔ)胰島素更容易控制餐后高血糖比一天一次的基礎(chǔ)胰島素更容易控制餐后高血糖l每日兩次注射方案不能提供完全接近生理每日兩次注射方案不能提供完全接近生理(shngl)(shngl)的的胰島素分泌模式胰島素分泌模式l每日兩次注射方案的患者生活作息較沒有彈性每日兩次注射方案的患者生活作息較沒有彈性第27頁/共47頁第二十八頁，共48頁。每日多次皮下注射方案每日多次皮下注射方案l基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案(fng n)l每日三次預(yù)混胰島素類似物方案(fng n)第28頁/共47頁第二十九頁，共48頁。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)l提供

15、提供(tgng)(tgng)基礎(chǔ)胰島素控制夜間和空腹血糖水平基礎(chǔ)胰島素控制夜間和空腹血糖水平l進(jìn)餐時(shí)予以餐時(shí)胰島素模擬進(jìn)餐時(shí)予以餐時(shí)胰島素模擬細(xì)胞的快速胰島素分泌模式細(xì)胞的快速胰島素分泌模式l模擬生理性胰島素分泌模式，使血糖控制更為理想模擬生理性胰島素分泌模式，使血糖控制更為理想l低血糖的發(fā)生率較低低血糖的發(fā)生率較低l生活方式更靈活生活方式更靈活l需要需要(xyo)(xyo)一天多次注射，尤其是基礎(chǔ)一天多次注射，尤其是基礎(chǔ)+ +餐時(shí)胰島素治療方案，需多次監(jiān)測(cè)血糖餐時(shí)胰島素治療方案，需多次監(jiān)測(cè)血糖l基礎(chǔ)基礎(chǔ)+ +餐時(shí)胰島素治療方式比較復(fù)雜，不容易自行調(diào)整劑量餐時(shí)胰島素治療方式比較復(fù)雜，不容易自行

16、調(diào)整劑量第29頁/共47頁第三十頁，共48頁。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)l更接近生理性胰島素分泌模式l低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小缺點(diǎn)缺點(diǎn)l費(fèi)用較貴胰島素泵胰島素泵治療治療(zhlio)(zhlio)方案方案l短效人胰島素或速效胰島素類似物，常規(guī)濃度(nngd)為U-100（100mU/L）l中效、長(zhǎng)效及預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療使用使用的的胰島素類型胰島素類型第30頁/共47頁第三十一頁，共48頁。胰島素的種類(zhngli)個(gè)體化胰島素治療(zhlio)的方案和優(yōu)缺點(diǎn)胰島素治療的副作用胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時(shí)機(jī) 使用胰島素的障礙第31頁/共47頁第三十二頁，共48頁。胰島素治療胰島素治療(zh

17、lio)(zhlio)的副作用的副作用胰島素注射(zhsh)注意事項(xiàng)體重增加過敏(gumn)水腫視力模糊注射部位脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖第32頁/共47頁第三十三頁，共48頁。（一）體重增加（一）體重增加l學(xué)習(xí)交流(jioli)l監(jiān)測(cè)體重l協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動(dòng)間的平衡l控制高血糖后，過多的葡萄糖從尿中丟失減少，而轉(zhuǎn)變成脂肪貯存(zhcn)體內(nèi)l防御低血糖性進(jìn)食使體重增加幅度(fd)減至最小可能原因措 施第33頁/共47頁第三十四頁，共48頁。（二）過敏（二）過敏(gumn)(gumn)l某些情況下，局部過敏可自行緩解l使用抗組胺藥物可改善(gishn)局部反應(yīng)l改為純度較高的胰島素l不純(

18、b chn)的動(dòng)物胰島素l胰島素添加的化學(xué)成分，如魚精蛋白及鋅可能原因措 施第34頁/共47頁第三十五頁，共48頁。（三）水腫（三）水腫(shuzhng)(shuzhng)l一般無須(wx)特殊處理l與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)l多見于首次使用(shyng)胰島素，尤其劑量偏大者 可能原因措 施第35頁/共47頁第三十六頁，共48頁。（四）視力（四）視力(shl)(shl)模糊模糊l屬暫時(shí)性變化(binhu)，不致發(fā)生永久性改變l一般無需特殊處理l血糖迅速(xn s)下降晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓增加晶狀體內(nèi)水分逸出屈光率下降l多見于胰島素使用初期，或血糖波動(dòng)較大的幼年患者遠(yuǎn)視可能原因措 施第3

19、6頁/共47頁第三十七頁，共48頁。（五）注射（五）注射(zhsh)(zhsh)部位脂肪萎縮部位脂肪萎縮l換用人(yng rn)胰島素或胰島素類似物可降低或緩解發(fā)生率l經(jīng)常更換注射部位或使用高純度的胰島素l使用(shyng)未純化動(dòng)物胰島素造成的免疫反應(yīng)可能原因措 施第37頁/共47頁第三十八頁，共48頁。（六）皮下脂肪增生（六）皮下脂肪增生(zngshng)(zngshng)l選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品l輪換注射部位l勿重復(fù)使用針頭l注射點(diǎn)和注射點(diǎn)間隔距離1厘米(l m)l醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者體型與所用針頭長(zhǎng)度、注射角度是否適當(dāng)l每天多次在相同(xin tn)部位注射胰島素的患者較常發(fā)生，且多

20、位于腹部l胰島素吸收速率在腫塊部位變慢，造成血糖控制不良可能原因措 施第38頁/共47頁第三十九頁，共48頁。（七）低血糖（七）低血糖l可表現(xiàn)(bioxin)為無先兆癥狀低血糖昏迷l心悸、焦慮(jiol)、出汗、饑餓感等l不易(b y)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)癥狀l神經(jīng)改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷夜間低血糖屢發(fā)者老年患者l行為異常或其他非典型癥狀糖尿病患者的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為（70mg/dl）診斷標(biāo)準(zhǔn)表 現(xiàn)低血糖第39頁/共47頁第四十頁，共48頁。誘因(yuyn)小劑量開始，逐漸加量，謹(jǐn)慎(jnshn)調(diào)整劑量對(duì)策患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少(jinsho)應(yīng)相應(yīng)減少(jinsho)

21、藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備胰島素或胰島素促泌劑未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少低血糖的誘因與對(duì)策低血糖的誘因與對(duì)策運(yùn)動(dòng)量增加酒精攝入，尤其空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒低血糖反復(fù)發(fā)生者運(yùn)動(dòng)前增加額外的碳水化合物攝入調(diào)整治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)對(duì)策對(duì)策對(duì)策對(duì)策第40頁/共47頁第四十一頁，共48頁。每每1515分鐘監(jiān)測(cè)分鐘監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)血糖一次血糖一次懷疑懷疑(huiy)(huiy)低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平以明低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平以明確診斷確診斷口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識(shí)清楚者意識(shí)清楚者無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理給予50%葡萄糖液20ml靜推意識(shí)障礙者意識(shí)

22、障礙者再給予15g葡萄糖口服血糖血糖（70mg/dl70mg/dl）血糖在血糖在（70mg/dl70mg/dl）以上，）以上，但距離下一次就餐時(shí)間但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上在一個(gè)小時(shí)以上給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖仍血糖仍（54mg/dl54mg/dl）l了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)l注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病l建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖l對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)l持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素l注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)