導(dǎo)管相關(guān)血栓處理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)相關(guān)血栓處理相關(guān)血栓處理第一頁(yè)，共28頁(yè)。超聲引導(dǎo)超聲引導(dǎo)(yndo)下賽丁格置管下賽丁格置管導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)相關(guān)血流感染相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓的預(yù)防和處理導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓的預(yù)防和處理靜脈解剖、超聲及影像學(xué)知識(shí)靜脈解剖、超聲及影像學(xué)知識(shí)衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀第1頁(yè)/共27頁(yè)第二頁(yè)，共28頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)相關(guān)的相關(guān)的靜脈血栓的預(yù)防和處理靜脈血栓的預(yù)防和處理第2頁(yè)/共27頁(yè)第三頁(yè)，共28頁(yè)。內(nèi)容內(nèi)容(nir(nirng)ng)：血栓血栓(xushun)(xushun)的形成與的形成與結(jié)局結(jié)局中心靜

2、脈置管導(dǎo)致血栓形成中心靜脈置管導(dǎo)致血栓形成(xngchng)(xngchng)的機(jī)制的機(jī)制導(dǎo)管相關(guān)性血栓的臨床表現(xiàn)與后果導(dǎo)管相關(guān)性血栓的臨床表現(xiàn)與后果PICCPICC相關(guān)性相關(guān)性UEDVTUEDVT的預(yù)防的預(yù)防第3頁(yè)/共27頁(yè)第四頁(yè)，共28頁(yè)。血栓血栓(xushun(xushun) )的形成的形成血管血管(xug(xugun)un)損傷損傷血流速度血流速度(sd)(sd)的的改變（淤改變（淤滯）滯）血液成分血液成分的改變的改變血血 栓栓第4頁(yè)/共27頁(yè)第五頁(yè)，共28頁(yè)。血栓血栓(xushun)Text機(jī)化機(jī)化(j hu)與再通與再通軟化、溶解、吸收軟化、溶解、吸收鈣化鈣化脫落成為栓子脫落成為栓

3、子第5頁(yè)/共27頁(yè)第六頁(yè)，共28頁(yè)。穿刺時(shí)皮膚組織將粘附穿刺時(shí)皮膚組織將粘附(zhn f)在導(dǎo)管在導(dǎo)管數(shù)秒鐘在導(dǎo)管外壁形成數(shù)秒鐘在導(dǎo)管外壁形成(xngchng)蛋白帶蛋白帶5 5分鐘內(nèi)循環(huán)蛋白濃度與導(dǎo)管表面濃度保持一致分鐘內(nèi)循環(huán)蛋白濃度與導(dǎo)管表面濃度保持一致第6頁(yè)/共27頁(yè)第七頁(yè)，共28頁(yè)。1 1、血小板和白細(xì)胞粘附蛋白帶、血小板和白細(xì)胞粘附蛋白帶2 2、纖維蛋白鞘形成、纖維蛋白鞘形成(xngchng)(xngchng) 24 24小時(shí)形成小時(shí)形成(xngchng)1mm(xngchng)1mm 出現(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)外壁出現(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)外壁3 3、纖維蛋白鞘如一個(gè)袖套或?qū)е卵ㄐ纬?、纖維蛋白鞘如一個(gè)袖套或

4、導(dǎo)致血栓形成(xngchng)(xngchng)WBCPlatelets第7頁(yè)/共27頁(yè)第八頁(yè)，共28頁(yè)。1 1、組織學(xué)上看纖維蛋白和血栓是各自獨(dú)立的組織、組織學(xué)上看纖維蛋白和血栓是各自獨(dú)立的組織 2 2、根據(jù)患者、根據(jù)患者(hunzh)(hunzh)的凝血狀況，血栓可能在數(shù)的凝血狀況，血栓可能在數(shù)天內(nèi)在纖維蛋白鞘上端形成，同樣在導(dǎo)管內(nèi)形成天內(nèi)在纖維蛋白鞘上端形成，同樣在導(dǎo)管內(nèi)形成3 3、金葡菌易粘附在纖維蛋白鞘、金葡菌易粘附在纖維蛋白鞘第8頁(yè)/共27頁(yè)第九頁(yè)，共28頁(yè)。纖維纖維(xinwi)形成形成纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)鞘包裹導(dǎo)管鞘包裹導(dǎo)管第9頁(yè)/共27頁(yè)第十頁(yè)，共28

5、頁(yè)。PICCPICC置管導(dǎo)置管導(dǎo)致血管致血管(xugun)(xugun)內(nèi)內(nèi)膜損傷膜損傷PICCPICC置管置管PICCPICC置管導(dǎo)置管導(dǎo)致致(dozh)(dozh)血流速度改血流速度改變變第10頁(yè)/共27頁(yè)第十一頁(yè)，共28頁(yè)。1、靜脈穿刺和導(dǎo)管置入可以、靜脈穿刺和導(dǎo)管置入可以(ky)直接剝離內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)直接剝離內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)皮損傷皮損傷2、管尖與血管、管尖與血管(xugun)內(nèi)皮直接內(nèi)皮直接接觸，在呼吸和肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)刺接觸，在呼吸和肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)刺激血管激血管(xugun)內(nèi)皮內(nèi)皮物理性：物理性：第11頁(yè)/共27頁(yè)第十二頁(yè)，共28頁(yè)。u輸注的某些輸注的某些(mu xi)高滲性、刺激性、

6、腐高滲性、刺激性、腐蝕性、蝕性、 u 強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的溶液可以加重內(nèi)皮損傷的強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的溶液可以加重內(nèi)皮損傷的 u 危險(xiǎn)危險(xiǎn)u內(nèi)皮損傷導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，平滑肌細(xì)胞內(nèi)皮損傷導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，平滑肌細(xì)胞(xbo) u 收縮和促凝血物質(zhì)表達(dá)等促進(jìn)血栓形成收縮和促凝血物質(zhì)表達(dá)等促進(jìn)血栓形成化學(xué)性：化學(xué)性：第12頁(yè)/共27頁(yè)第十三頁(yè)，共28頁(yè)。n 2、血粘度升高、血粘度升高(shn o)也會(huì)也會(huì)導(dǎo)致血流淤滯，例如脫水、紅細(xì)導(dǎo)致血流淤滯，例如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白細(xì)胞增多癥；或是胞增多癥、白細(xì)胞增多癥；或是由于血管壁損傷，肢體的體位壓由于血管壁損傷，肢體的體位壓迫和肢體固定等因素導(dǎo)致血流減迫和肢體固定等因素導(dǎo)致血流減

7、少。少。第13頁(yè)/共27頁(yè)第十四頁(yè)，共28頁(yè)。第14頁(yè)/共27頁(yè)第十五頁(yè)，共28頁(yè)。第15頁(yè)/共27頁(yè)第十六頁(yè)，共28頁(yè)。第16頁(yè)/共27頁(yè)第十七頁(yè)，共28頁(yè)。UEDVT UEDVT 可能可能(knng)(knng)引起引起的并發(fā)癥的并發(fā)癥肺栓塞肺栓塞PEPE（5%5%）反復(fù)反復(fù)(fnf)(fnf)發(fā)作（發(fā)作（8%8%）凝血功能凝血功能異常異常(ychng)(ychng)、血小板、血小板減少減少導(dǎo)管相導(dǎo)管相關(guān)感染關(guān)感染血栓形成后血栓形成后遺癥遺癥PTSPTS（20%20%）第17頁(yè)/共27頁(yè)第十八頁(yè)，共28頁(yè)。UEDVTUEDVT的診斷的診斷(zhndun)(zhndun)血管血管(xugu(

8、xugun)n)超超聲檢查聲檢查癥狀癥狀(zhn(zhngzhugzhung)ng)CTCT、核、核磁共振磁共振檢查檢查 D-D-二二聚體聚體檢測(cè)檢測(cè)靜脈靜脈造影造影 體征體征第18頁(yè)/共27頁(yè)第十九頁(yè)，共28頁(yè)。第19頁(yè)/共27頁(yè)第二十頁(yè)，共28頁(yè)。第20頁(yè)/共27頁(yè)第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。第21頁(yè)/共27頁(yè)第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。 肢體腫脹肢體腫脹(zhngzhng)、疼痛、靜、疼痛、靜脈怒張脈怒張不建議預(yù)防性使用，關(guān)注受益，出血不建議預(yù)防性使用，關(guān)注受益，出血風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)。非藥物預(yù)防非藥物預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)抗凝治療抗凝治療第22頁(yè)/共27頁(yè)第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。良好良好(lingho)的裝備

9、減少的裝備減少血栓發(fā)生率血栓發(fā)生率合適溶度合適溶度(rn d)的的肝素水有助肝素水有助于預(yù)防導(dǎo)管于預(yù)防導(dǎo)管堵塞堵塞經(jīng)常的評(píng)估經(jīng)常的評(píng)估對(duì)于早期發(fā)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)血栓形成現(xiàn)血栓形成很有必要很有必要第23頁(yè)/共27頁(yè)第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。UEDVTUEDVT的治療的治療(zhlio)(zhlio)介入介入(ji(jir)r)治療治療溶栓溶栓治療治療(zh(zhliolio) )手術(shù)手術(shù)治療治療抗凝抗凝治療治療第24頁(yè)/共27頁(yè)第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。第25頁(yè)/共27頁(yè)第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。第26頁(yè)/共27頁(yè)第二十七頁(yè)，共28頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓的預(yù)防和處理。血 栓。2、根據(jù)患者的凝血狀況，血栓可能在數(shù)天內(nèi)在纖維蛋白鞘上端形成，同樣在導(dǎo)管內(nèi)形成。2、管尖與