臨床非溶血性發(fā)熱性輸血反應的機理及預防

1、臨床非溶血性發(fā)熱性輸血反應的機理及預防中國用醫(yī)實藥 2019 年 4 月第 2 卷第 1 2 期 C ihan P crit 司 M ei icn ， d1e007 ， l2. ， 2 .1 2a dp A V ooN作要用本。組 H P 感染為率 2 .3 ， 9 %其中工 Hl 感級率為染 8 2 . 2% ， 級 P 感染H為3率.7% , 3例1級 者無 患1例發(fā)1 2而1生PH感。染不同在齡年患中， 者2 歲 者中患 無1 例發(fā) （ 生0潰瘍亦 占不少例 比 說明 RE， 可能繼發(fā)或伴多發(fā)其他于 胃、 二指腸十疾。病H 感 p， 染一 歲 4和 一歲 者患，中 的染率感別分為 1 2

2、4 10 06HP 1.2 % 和 2 53 0% 60歲患者中， 感染率僅為2.0% ,而P 5說H明HP感染與E的輕R重度不 存在程顯明系關(guān)，也 與齡無年關(guān)。綜上 所述，在 地本漢族的生率較蒙古發(fā)族好發(fā)， R E 在中 青年群多人發(fā) ，其病變 的輕重度程與 HP 感 染無明關(guān)系， 顯 與亦年齡關(guān) 無 可，能多發(fā)或伴繼于發(fā)他其胃 十、 指二疾病。腸考 文 參獻組本 1 例3 R E 者患中 有10 伴發(fā)胃例、 4 5十指二疾腸，病發(fā)生率 7. %4 其中以。 慢性表淺胃性伴膽汁反流炎居， 3 球多瘍次之潰， 同 時食裂孔病、 管爛性 糜胃、炎十二指腸 炎、 球胃中華學會醫(yī)消化內(nèi)鏡學會 . 反

3、性食流管 （ 病炎 ） 診及治療方斷（ 案試）行 . 華消化內(nèi)中雜鏡志 ， 9 ， :32 一 6 .79 16 1 3 2 鐘 ，捷 譯.編 食胃 管反流病 . 華消化雜中志 3 ， :4 一2. 200 25 4 623 臨床非溶 性血發(fā) 熱輸血反應 性的理及機 預防沈江霞程 風玉鹽懸水浮血的板部分小和上液中清血的部分漿， 分別 給者 輸患注 間，隔間時 為Zh,其熱發(fā)反應發(fā)生率的后者顯明于高前，者 并測得血漿含的CP中所含 的幾細胞種因子明高于顯 生S理鹽 懸浮的 水P，C S所認以為P中含有C的細胞子因引是 S起NHFRT的重要 素因目。研前表究：獻明者血液血含中活 有性單細胞、核淋巴

4、細胞 越， 多胞細子因濃就越度高 ，當達其 到足夠平時， 可水激刺前視區(qū) 一丘腦下額部體 溫調(diào)前節(jié)中樞，產(chǎn)花生生烯四，包酸括前素 列E Z,導致 溫度感受經(jīng)元神定 點上移調(diào),以 于提至高溫了度衡平 ，點 從出現(xiàn)畏寒和而戰(zhàn)。 寒 臨床 2 特點與診斷血是輸床治臨中療種非一藥替代物的要重手 ，段因 輸血實 質(zhì)上是一種組織移， 所 植在輸以血療治的 同，時 往會發(fā) 生往某些 不良反 應， 溶非血性熱性輸反反血 （應 FHTNR是輸 血反應中較為見的常種，一它是指者患輸在血中 或血后輸 現(xiàn)的以出發(fā)熱寒戰(zhàn)為要主床癥臨狀 ，且 除排血溶， 細菌染污， 重過嚴敏等因原引發(fā)起的一熱輸類血 應 ， 反占臨輸血反

5、應 中床的 5% 一 57 5%。為與便同交流道 盡可能，避這一免 不反 應或?qū)⒘冀抵磷钇鋷茁实?，下面就NHFRT的生機理及發(fā)防預作簡述1 。 發(fā)機理生1. 1細胞或 / 與和血小板 抗體有關(guān) 早在 2 世紀 5 年 ，代 00 國外內(nèi)學認為者 F HTR N 發(fā)的生與受血或獻者者 血中 含 細有凝胞素有集關(guān)。著輸血醫(yī)隨的學猛迅展發(fā) 國內(nèi)，外究研 一步深進 人 發(fā)， 臨現(xiàn)床血反輸是與 白應細胞 / 或和小血板抗體有關(guān)。 其這主要是人類白中細胞原抗 （LAH 抗）體 ， 次是其 粒細抗體胞。 HA 抗體多 L 于多見次人含有輸白細 的胞血制 或品多次 輸未注配型血板小、產(chǎn)婦經(jīng)血者，獻 前為認NF

6、TRH目發(fā)的生由供、 是者受間之H的A L 相合不 引的起種免同反 應疫，另 ，外粒 細胞可與也細胞特粒異體抗 ， 小血板異性 抗原特 H（P）A 與特其性抗體 異血即小 板種抗體同均 引起 F 可 HNT R ，通常白細抗胞 與體血小同種板抗共同存在， 體 LHA 白或胞細抗體合引起不受者體血抗內(nèi)抗體反應 原， 造 白成細胞凝集并在單 核巨細胞系噬統(tǒng)破內(nèi)、壞 解 ，溶 放出釋源內(nèi)性 熱致源引起 F NHT。 R .2 與血液 1 保存產(chǎn)生中的胞因子細有關(guān) 液在血貯存期白臨床表特點現(xiàn) ：多在輸血數(shù)間或輸血完畢后期 1Z h 一內(nèi) 出 現(xiàn)戰(zhàn)寒 、 發(fā)， 熱體可溫升 上1 C一 2C ,并有暈頭、

7、 紅面、惡、心脈速、 肌肉痛酸 發(fā)，熱時間少幾分則鐘 多， 1 則 Z h 一 ，通常 會不過超 8 一 1 h 0 少，數(shù)患者在熱發(fā)后數(shù)小 內(nèi)時可出現(xiàn) 口 疙疹， 癥唇狀者輕常呈 自性， 嚴重限可者發(fā)并肺綜合部 征，呼 吸困 ，難雙肺 現(xiàn)出 濕干口性 羅音，一 肺線有陰部 ，影 X 肺 底潤浸。 血壓多無化變 ，更無胸腰背疼腹和 痛醬色油。尿如是果復反 輸注 P ， CS 可則能存在血小板輸著無效注和或/ 并血發(fā)小 輸注板后紫癱若。一發(fā)生旦 F NTRH， 應 首立即先止輸停， 保血留 脈通道靜 ，給并予相 應對的處理。若癥病情因需必須要繼 續(xù)血輸時， 應 血站聯(lián)與系重新?lián)Q更血品制或取相 采

8、應措 后施 ，嚴密在察觀本基生體命征的前提下緩慢注輸3 預 。措防施胞活化細產(chǎn)所生及釋的放細因子和胞細白介素一 1區(qū)I胞1團L、細介胞一素L 一 白6 I ()6 白細介素胞一 1 L 一腫和8( )8 瘤胞細死壞子因(TFN ，a和)擾干p、 素 了至少 有 2 a 、 等，含 0種 上以的型亞 ，另有外類巴細淋干擾素胞等 ，這因些物質(zhì)均 一是蛋些白都 ;有免 具原疫， 進人性血受體內(nèi)者會起引原 抗體抗反。應前目知 已 a 擾干是與素植移物抗體 主宿的病 生有 發(fā)切密關(guān) 系。H e deL等道 報多在人份 小血 板 縮濃 液d (PC )中 測到這檢些胞因子細隨保著存間的延長 ，時 S 其

9、含量 也增， 且與多血中袋白細胞的含 成量正， 比 P 鵝分成理 將生作單位 : 者 84 0 64 0 疆新喀地什麥區(qū)蓋提縣民人醫(yī)院.31 去除細白胞 有存保與前輸前血 2 種 去方除法。保存 去前除即供血采機在無菌 環(huán)境中操構(gòu)作， 方此法在去除了白 細胞同時的 ，預防也因貯了存期白細內(nèi)胞謝所代生的細產(chǎn)胞 子、因組 胺以織 白及胞細微物的形成聚。血前去輸 ， 除采即用自 流動重濾方過式， 用床邊使細胞過濾 白，器白 細去胞除 > 率 9. 9 % 紅，胞細回率 > 9 收。 %完全去并除血液中的 0 微聚物 細胞但因等白子胞代細謝產(chǎn)物因子分而小無法濾，除仍然可有較免疫高應幾反。率

10、究研料表明資血成分 中白液胞> 5細x “ 1即發(fā)生 能FHNR T捷等方研統(tǒng)究計0 ,幾使用白胞細過器濾，去 除白胞細后的液成血分中剩 白余胞細 109 .% 。2.x8 1 “中其FHTRN發(fā)生降率至0.7 % ， 0幾，8對而組為照 3.2 血小板配合型輸注 選血小板擇抗原 (Hl 和 HLAA)6 中國實用醫(yī) 藥 007 2 年 4 月 第 2卷第 21 期 hiC P ncaic Meticdne ， i 2019 ，i1 2 ，1 a r2 al Ap r O lVN o.相合的采機血板輸小注，因 采血機小純度高 板，白細 胞染污 、 紅細胞少含量少、療 效 已好公認 ， 被

11、但對于需復輸反注小 板的血血受進行血小者板配型注，輸 更加安全 、 效 有， 但不少 了減 FHTR N 發(fā)的生 還，顯著增能加血小輸注療板效。值 一提得是的 對，預防于FNTRH勺發(fā)生糖，皮質(zhì)素與激其 抗他過藥敏，可能物已對生發(fā)應的反者患減有輕治療作 和用 但，無因抑法白細制胞抗體 、小血板體抗發(fā)的生， 此無明確因預的防用。作目 是不主張前用類的此物藥來防預 NFTH的 R。綜上述，所 輸血在除了常規(guī)前行 進A衛(wèi)、血鑒型定OR h外，取采要必的免疫 血液學查，檢 包同種括免疫抗體選、 交 叉篩合試驗配， 并用采 白胞細濾除技術(shù)除成 分血去中白細 胞，可以大大減少甚至避免的免疫輸性血應反，別特

12、F是HTNR發(fā)的，生 而從提輸高血安的全性、有效性。43 5 例 產(chǎn)失血后發(fā)失生性休克分血析李麗景 竹劉分娩時產(chǎn)華后血失過， 多易發(fā)生失性休克血， 導有致效循 血環(huán)量減而驟起引圍周 環(huán)衰循竭 ，織組注灌 ， 少血缺氧，缺危 及產(chǎn)婦康健至甚命生現(xiàn)將。 4 例產(chǎn) 3 后失引 血的 7 起失例 5 6 血休性發(fā)生克情況一作析。分 1 資 料.11 一般資 料婦產(chǎn)齡 2 年一 3 歲， O 8 初產(chǎn) 婦 例 ， 2 9經(jīng)婦 4 產(chǎn) 7例 ， 2一 4 周 ， 6 ， 9 例例， 2 例 ，孕 周 8 2 頭位 5 臀 橫位 位剖 產(chǎn) 9 例 宮 例均，為道陰分娩，娩 例， 647 自 6 胎吸頭 引

13、5 例 ，鉗 6 例，產(chǎn)臀 娩 7 助例 臀牽， 引 2 例 ， 倒內(nèi)轉(zhuǎn)臀牽 引 1 例 1 。 休 2 克 發(fā)生率19 9 1 年至月2 0年 月1收院住娩 分70 26總 人為 數(shù)18 7例，6共發(fā)3 產(chǎn)后生失 34 例，血 5 出 血為 率 2 .4 %O ，其中 后產(chǎn)失血性克休 7 例 ， 6 發(fā)率生為 2 .0 %3 1 。 3 血性失休克診的標準斷 因科各產(chǎn)因種 素 ，產(chǎn)后有 性大量出血急持續(xù)少 量的或血史出 ，臨 出床現(xiàn)精神張緊 煩躁、惡、心表淡漠情、口渴。脈搏弱細每分 鐘1>1而I次in，0 既 往表 2出血因素種因多素血出組 14 8 9 巧 01 26 5血出例數(shù)休

14、例數(shù)克休發(fā)克率 （ % 生） 24. 39 宮縮乏力宮縮 力乏 宮縮力乏胎盤因素產(chǎn)道 素因妊 高2 征 .5 00 0 ， 4 00 5 5 .65宮縮力 乏胎盤因 素產(chǎn)道素因妊高 征 盤因胎素 死胎內(nèi)宮合計5 . 00 30，3 373討論血正常壓 收縮，壓結(jié)果 22.1 失 血與量克休的系關(guān) 著出血隨量增加， 失 血休克 發(fā)生率性明升高顯。 2 2 . 次與失血的關(guān)胎系 ） 3 胎者 產(chǎn)后失血 比 量1胎、 胎 2 婦產(chǎn)相明顯比升。高 2 . 3 胎次 與休 的關(guān)系克 3 胎比妻 胎、1 胎明顯 升高。 22. 4 嬰 兒的質(zhì)量與體克的關(guān)系，休 體 質(zhì)低量兒及大巨組 與正常兒質(zhì)體兒量組婦相

15、比，產(chǎn)低 體質(zhì)兒量巨大及兒休高于克 正兒 常。 2 5 失. 血休克原性因析 分單因素 出一血組與多種素因出 血相比組， 休發(fā)克生有 顯著數(shù)差。見表異 1 、 。 2 表 1 種因單素出血出組血 因 原宮乏縮3 力 1 預防或 少產(chǎn)后減失是血少失血性減克的休根本施措 應意注婦的產(chǎn)般健康狀一， 妊況娠期末對營不 養(yǎng)良 、重貧血、嚴 并心血合管病、肝 、 血病病液發(fā)生產(chǎn)或出前血注應觀意和治察 ， 療做好輸準血備。程中全產(chǎn)了面和解察觀婦產(chǎn)的身情況全 ，避免程 產(chǎn)過長， 少陰道困難減作， 操握掌剖產(chǎn)宮指征，的 有 產(chǎn)對失后傾向的產(chǎn)血婦 ，分娩 時即立建脈靜通， 路以于便藥給及 液補， 胎兒娩出肩時予給

16、產(chǎn)素 1 一 2 催 肌肉注 u 或靜射脈 0 0 滴液。第 產(chǎn)程 2 觀察后胎剝離盤象征 及，時出胎娩 ，盤 查是否檢 整， 完分 娩按摩子宮， 促后進宮子縮減少收失血量。 .3 2 準診斷確時及救搶是止失血制休 性病克情惡的關(guān)鍵 一旦化生大發(fā) 出血量 ，即建立 脈靜路通 立 ，速查明出迅血 的原 因，對癥處 理 采，有取效止的措施 ，血 據(jù)根血量及失婦全產(chǎn)身情 補況補血， 把握液 早期快速 足量、 補液 3 個節(jié)， 以減 環(huán)少克休發(fā)生， 的快使盡休克到得正糾。 3. 嚴密監(jiān)測 3 對產(chǎn)后失血者要密嚴測， 監(jiān)及早別識休，克判斷休 克， 治為療休搶克提供 依據(jù)。產(chǎn)救失血者如出現(xiàn)后煩躁 ， 神緊張精 、惡心、 渴 ， 面口稍色 蒼白 ，打哈 欠 ，搏細脈等弱 常異情況 ，即休為早克表現(xiàn) ( 輕度期 ) ; 如 人出病表現(xiàn)淡情漠 ，應遲 鈍 反 口，肢端唇發(fā)， 紛冷出汗、 搏細速， 脈心達 1 率 2 一0出血例數(shù)休克數(shù) 2休例發(fā)克生率 (% )14. 3 8 2 04.5 胎盤因素產(chǎn)道因素 81 26 4815 0/ 次 in , m脈壓 低差(0 一 2 mmH g)， o3 血 壓正常下比 4 降 0 一 mmH g， s o 尿量3. 4確測量失血正量 為輸血輸液 . 提供據(jù)依 容積法用、