老年急性左心衰52例誤診分析

1、老年急性左心衰52例誤診分析老年急性左心衰52例誤診分析【摘 要】目的：探討老年急性左心衰病例誤診的原因。方法： 收集我院2009年2月至2011年12月在我院心內(nèi)科住院的52例誤診 的急性左心衰病例。結(jié)果：52例老年急性左心衰患者中有23例誤診 為慢性支氣管炎，10例誤診為支氣管哮喘，7例誤診為上呼吸道感染, 5例誤診為低血糖，4例誤診為慢性胃炎急性加重，3例誤診為心絞 痛。誤診時(shí)間10天至2個(gè)月。結(jié)論：老年心血管病患者急性左心衰 臨床表現(xiàn)常不典型，且常合并有其他系統(tǒng)疾病，造成臨床癥狀復(fù)雜; 臨床醫(yī)生在病史詢間、體格檢查屮不夠細(xì)致；對(duì)老年患者急性左心衰 的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足；對(duì)急性左心衰的發(fā)生

2、機(jī)制了解不夠是造成誤診 的原因所在?！娟P(guān)鍵詞】老年患者；急性左心衰；誤診；分析【中圖分類號(hào)1r473. 74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)11004-7484 (2013) 04-0588-02老年心血管病患者常發(fā)生急性左心衰，但因其常合并有其他系統(tǒng) 疾病，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不典型，常易造成誤診誤治。我院心血管內(nèi) 科自2009年2月至2011年12月收治患者中發(fā)生急性左心衰276例。 現(xiàn)將其中誤診的52例誤診原因總結(jié)分析如下。1臨床資料1. 1 一般資料 本文男48例，女4例，年齡65-86歲。心臟病史: 冠心病25例、高血壓性心臟病5例、擴(kuò)張型心肌病5例、肺心病合 并冠心病13例、心包積液2例、風(fēng)

3、心病2例。既往有慢性支氣管炎 病史者43例、支氣管哮喘病史者5例。1.2臨床表現(xiàn) 本文病例發(fā)生左心衰無明顯誘因35例，占67.3%、 飽餐誘發(fā)8例占15. 4%、活動(dòng)誘發(fā)4例占7. 8%、用力排便誘發(fā)3例占 5.8%.因感受風(fēng)寒誘發(fā)2例占3.8%o 52例主訴均有咳嗽、氣急；29 例感胸悶、20例咳白色泡沫痰；其中23例夜間為重；5例有發(fā)熱，3 例咳黃色痰，2例伴有輕度胸痛。45例須高枕位，5例須端坐位，2 例可側(cè)臥位。體格檢查：口唇輕度紫紐者20例，頸靜脈怒張3例、 雙肺可聞及濕 音者8例、可聞及哮鳴者14例、既可聞及哮鳴音乂 可聞及濕 音者30例。本組心律大于100bpm42例，心界擴(kuò)大3

4、8例， a2>p248例，心尖部聞及收縮期雜音3/6級(jí)21例。1.3輔助檢查52例胸部正位片示：雙肺紋理紊亂。心包積液2 例、主動(dòng)脈心臟8例，二尖瓣型心臟1例；52例心臟b超檢查示： 左室腔擴(kuò)大42例，左房擴(kuò)大5例、肺動(dòng)脈壓增高（>30imnhg） 6例、 心包積液2例。52例心電圖檢查示：st-t杲常39例、房顫8例、偶 發(fā)室早8例、偶發(fā)房早11例、完全性右束支阻滯6例、完全性左束 支阻滯2例。1.4治療經(jīng)過 入院后均給予消炎、化痰止咳及一般支持治療。 經(jīng)診斷為左心衰后改為強(qiáng)心利尿和擴(kuò)血管治療1周內(nèi)病情明顯好轉(zhuǎn)。2結(jié)果本文52例患者中23例誤診為慢性支氣管炎急性發(fā)作；10例誤 診

5、為支氣管哮喘；7例誤診為上呼吸道感染；8例誤診為慢性胃炎急 性發(fā)作；3例誤診為心絞痛發(fā)作。1例誤診為低血糖。確診冠心病并 左心衰25例；肺心病并冠心病并左心衰13例；高血壓心臟病并左心 衰5例；擴(kuò)張型心肌病并左心衰5例；心包積并左心衰2例；風(fēng)濕性 心瓣膜病二尖辨狹窄并關(guān)閉不全并心心衰2例。3討論病史詢問、體格檢查不認(rèn)真細(xì)致。本文病例病史描述均有相同之 處，如現(xiàn)病史簡(jiǎn)單，且基本相同，對(duì)主要癥狀特點(diǎn)和伴隨癥狀描述很 少，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的過程描述缺如或只有簡(jiǎn)單敘述；既往史僅記 錄曾患何病；僅根據(jù)咳嗽氣急癥狀及慢性支管炎的病史就得出慢性支 氣管炎急性發(fā)作的診斷，對(duì)診斷未作過多的思考。（1）對(duì)咳嗽氣急

6、病 狀和肺部音缺乏深入分析：感染尤其是呼吸道感染是左心衰常見的 誘因；呼吸困難、咳嗽、氣急、喘息、心悸、乏力是老年心衰中最早、 最主要的表現(xiàn)1也是老年支氣管炎和支氣管哮喘的常見癥狀，但由 于兩種疾病的部位及發(fā)病機(jī)理等不同而具有不同的特點(diǎn)。左心衰的咳 嗽氣急因肺淤血引起，多于夜間平臥位加重；支氣管炎引起的咳嗽氣 急在晨起為重。本文40例有呼吸道感染，但經(jīng)抗炎治療，體溫正常， 黃痰消失后仍咳大量泡沫痰，氣急喘息不緩解，體格檢查： 咅不減 或增加，有些干性 音轉(zhuǎn)為為濕 音；應(yīng)想到左心衰。臨床醫(yī)生未認(rèn) 真分析病史也未對(duì)肺部體征進(jìn)行仔細(xì)分析只簡(jiǎn)單的根據(jù)病史將23例 患者診斷為慢性支氣管炎急性加重、10例

7、患者診斷為支氣管哮喘、7 例診斷為上呼吸道感染。以上所有患者按急性左心衰處理后病情均得 到有效控制。(2)對(duì)左心衰缺乏理論認(rèn)識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、忽視發(fā)病 誘因：臨床所見左心衰的發(fā)病誘因多見于以下兒種情況，一、急性的 心臟容量負(fù)荷增加；二、心肌功耗增加；三、心肌功能受損；本文8 例患者反復(fù)于飽餐后出現(xiàn)氣急喘息、嗆咳、腹脹等不適癥狀。臨床醫(yī) 生只簡(jiǎn)單的認(rèn)為是慢性胃炎急性發(fā)作。而未想到，餐后血容量增加、 心臟容量負(fù)荷增加及冠脈供血不足，心肌缺血、心功能受損、胃腸道 淤血所致。此8例患者經(jīng)利尿，擴(kuò)張外周血管及餐后處位等處理癥狀 明顯好轉(zhuǎn)。(3)對(duì)胸悶、氣急、心前區(qū)不適、乏力等癥狀未進(jìn)行分 析：本文3例患

8、者因活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣急、心前區(qū)不適而被簡(jiǎn)單地 診斷為心絞痛，經(jīng)-受體阻斷劑和硝酸酯類藥物治療后無明顯好轉(zhuǎn)， 直至患者出現(xiàn)典型急性左心衰癥狀后，按急性左心衰處理，患者癥狀 方得到緩解。老年患者急性左心衰發(fā)牛時(shí)因肺淤血導(dǎo)致心肌缺氧從而 引起胸悶、心前區(qū)不適癥狀；而老年患者發(fā)半肺淤血吋往往肺部體征 不典型，加之，老年患者冠狀動(dòng)脈或多或少均有病變；故此，當(dāng)發(fā)生 左心衰時(shí)，心絞痛癥狀可能會(huì)更明顯。4結(jié)語老年人心力衰竭臨床表現(xiàn)常不典型，部分患者心衰雖已較嚴(yán)重, 但可以完全無癥狀或僅表現(xiàn)為極度疲倦，心悸和勞力性呼吸困難可以 不明顯，一但受到某種因素誘發(fā)即可出現(xiàn)嚴(yán)重左心衰，并且老年心臟 病患者往往合并多種疾病，心臟儲(chǔ)備功能下降、心衰的基礎(chǔ)病因較多, 常合并電解質(zhì)紊亂等，如搶救不及時(shí)病死率很高2。臨床醫(yī)生只要 提高警惕性、仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，以整體觀對(duì)待疾病， 減少片面性和隨意性，透過癥狀、體征等表相去認(rèn)真分析疾病的病理 生理改變，只有這樣