老年肺栓塞的臨床特征研究

1、老年肺栓塞的臨床特征研究老年肺栓塞的臨床特征研究【摘要】目的：分析老年肺栓塞的臨床特征。方法：通過(guò)回 顧性分析對(duì)36例老年肺栓塞和30例非老年肺栓塞患者的危險(xiǎn)因索、 臨床表現(xiàn)、診斷方法進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：老年肺栓塞的危險(xiǎn)因素為下肢 靜脈血栓、制動(dòng)和惡性腫瘤。呼吸困難是兩組患者最常見(jiàn)的癥狀。兩 組患者咯血、胸痛、暈厥的發(fā)生率間差異均有顯著性意義（p<0. 05）； 老年組患者d-二聚體水平明顯高于非老年組（p0.05）。結(jié)論：老年 性肺栓塞患者合并危險(xiǎn)因索多，臨床表現(xiàn)不典型，存在較明顯的低氧 血癥，d-二聚體增高，所以當(dāng)老年患者出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血 癥時(shí)應(yīng)考慮肺栓塞的可能?！娟P(guān)鍵詞】肺栓

2、塞；老年人；臨床特征【中圖分類號(hào)】r563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484 （2013） 03-0190-02肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism. pe）是內(nèi)源性或外源性栓子 堵塞肺動(dòng)脈或其他分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，是 許多疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。肺栓塞在歐美國(guó)家病死率一度在心腦血 管疾病和惡性腫瘤之后，列第三位1 o但老年pe的生前診斷僅有 三分之一2,但若正確診斷和及時(shí)治療，病死率僅為2%8%3。 所以對(duì)老年pe做出及時(shí)正確的診斷，減少漏診和誤診尤顯重要。我 們回顧性分析2007年11月至2012年11月36例老年pe的臨床特點(diǎn) 和誤診情況，以便

3、更好了解老年pe的發(fā)病特點(diǎn)，減少漏診和誤診率。1資料和方法1. 1 一般資料根據(jù)2001年肺栓塞的診斷與治療指南制定 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取龍南醫(yī)院住院治療的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年（$60 歲）pe患者36例。男24例，女12例;年齡（6091）歲,平均（72.2±7.6） 歲。1.2危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn) 危險(xiǎn)因素：下肢靜脈血栓，制動(dòng)（入 院前2周至少有2d臥床），卒屮，最近3個(gè)刀外傷史，最近6周手術(shù) 史，惡性腫瘤，慢性阻塞性肺疾病病史，充血性心力衰竭史。臨床表 現(xiàn)觀察：呼吸困難，胸痛，咯血，暈厥，咳嗽，咳痰，生命體征，胸 部體格檢查（正常，濕羅音）。暈厥需排除神經(jīng)系統(tǒng)病變。1.3方法 結(jié)合研究

4、對(duì)象的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查（動(dòng)脈血?dú)夥治?、d-二聚體、超聲心動(dòng)圖、心電圖、螺旋ct）、誤診因素 等方面對(duì)老年pe的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料用spss分析，數(shù)值用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差 表示。p<0o 05為差異有顯著性。2結(jié)果2. 1危險(xiǎn)因素 下肢靜脈血栓超聲檢出率為74%。老年pe患者腫 瘤的發(fā)病率26%，且多為消化道和泌尿系統(tǒng)腫瘤。制動(dòng)或肢體活動(dòng) 不便是老年pe發(fā)病的重要因素占44%。2.2臨床表現(xiàn) 呼吸困難是老年pe最常見(jiàn)的癥狀，占87%。老年 pe患者約三分z出現(xiàn)暈厥，本組占27%。臨床上肺栓塞典型的三聯(lián) 癥：呼吸困難、胸痛（14.3%）、咯血（6.5%）和

5、對(duì)少見(jiàn)。胸部體格檢 查正常的老年pe為20%。肺部濕啰音在61%的老年患者中存在。36 例老年 pe 患者。動(dòng)脈血氧分壓(pa02) <80mmiig (1mm iig=0. 133kpa) 者發(fā)生率為100%。應(yīng)用酶聯(lián)免疫分析方法測(cè)量血漿d 二聚體>500 g/l為陽(yáng)性，老年pe陽(yáng)性率為99%o螺旋ct是確診老年pe最常用的 檢查方法，診斷率占93%。2.3誤診情況分析 在老年pe組，院內(nèi)和院外共有8例出現(xiàn)誤診,占22.2% o常誤診的疾病有肺炎2例（25%）,冠心病3例（37. 5%）, 腦血管病1例（12. 5%）,慢性阻塞性肺疾病2例（25%）。3討論3. 1危險(xiǎn)因素 深靜

6、脈血栓形成與肺栓塞是同一疾病病程的兩個(gè) 不同階段，老年pe患者并發(fā)深部靜脈血栓形成的發(fā)生率較高為74% , 多發(fā)生在下肢靜脈。主要與以下原因有關(guān)：年齡增加導(dǎo)致肌張力降低 和血管的退行性改變；伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病如慢性阻塞性肺疾病和 心腦血管疾病；患腫瘤時(shí)凝血增強(qiáng)及化療時(shí)所需的中心靜脈插管，導(dǎo) 致血粘度增加，血流瘀滯易于在血管內(nèi)形成血栓，容易促進(jìn)老年pe 的發(fā)生4。3.2臨床特點(diǎn)老年pe的臨床癥狀和體征均非特異性，與許多基 礎(chǔ)疾病表現(xiàn)相似。典型的肺梗死三聯(lián)征在老年pe患者較少見(jiàn)。老年 pe胸痛發(fā)牛率減少可能與胸膜對(duì)疼痛的敏感性降低有關(guān)。可能與以 下原因有關(guān)：急性右心室衰竭影響左心室充盈，使心輸出

7、量下降，導(dǎo) 致腦供血減少；肺栓塞加重心臟負(fù)荷。導(dǎo)致快速或緩慢心律失常，繼 而出現(xiàn)暈厥；肺栓塞可以引起血管迷走性反射導(dǎo)致暈厥。3.3減少誤診的措施對(duì)胸悶的pe患者，需鑒別胸悶的性質(zhì)、程 度、突然發(fā)生還是逐漸發(fā)生，以及與體力活動(dòng)的關(guān)系，是否伴有呼吸 頻率的增加；檢查雙下肢深靜脈有無(wú)血栓形成或血栓性靜脈炎的體征; 仔細(xì)觀察心電圖動(dòng)態(tài)細(xì)微變化；結(jié)合胸部x線片、超聲心動(dòng)圖和動(dòng)脈 血?dú)夥治霾⒊夤谛牟?，?dāng)懷疑pe時(shí)進(jìn)一步行確診檢查，避免誤診 或漏診。老年人具有許多發(fā)生血栓的高危因素，肺栓塞發(fā)病率高，臨 床表現(xiàn)不典型，死亡率高，應(yīng)提高診斷意識(shí)，減少病死率。參考文獻(xiàn)：1 許俊堂胡大一鄭華急性肺栓塞的診斷和治療j中國(guó)臨 床生.2001.29 (7) -401402.2 taubman lb.silvcrstone fa. autopsy proven pulmonary embolismamong institutionalized elderly j j am geriatr soc, 1986； 34 (10)： 752-756.3 goldhaber sz, visani l, rosa m d, et al. acute pulmonary embol ism： clinical outcomes in the international cooperative pulmona