胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(核心科室)-胸痛中心知識競賽題庫

1、胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會（核心科室）1、什么是胸痛中心？ 通過多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、心胸外科、消化科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室）合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷，危險評估和及時正確的治療手段。2、胸痛中心成立的目的是什么？縮短高危胸痛患者的救治時間。3、我院胸痛中心成立是哪一天？20XX年 12 月 23 日。4、我院胸痛中心委員會主任委員是誰？ 張勃院長。副主任委員是誰？ 宋玉勤副院長、 張永平主任。行政總監(jiān)是誰？ 宋玉勤副院長。 醫(yī)療總監(jiān)是誰？ 心內(nèi)一科謝慶成主任。 協(xié)調(diào)員是誰？田國芳、張航、林濤5、院外突發(fā)胸痛怎么辦？立即呼叫 120 或 3196120、31

2、98120 急救。6、急性胸痛患者自行來院后如何就診？直接到我院胸痛中心就診。7、我院胸痛中心在哪里？門診樓一樓急診科。8、胸痛中心核心科室有哪些？ 急診科、心內(nèi)一科、心內(nèi)二科、心內(nèi)三科、重癥監(jiān)護(hù)室（在各心內(nèi)科重癥搶救室）、導(dǎo)管室。9、我院胸痛病人是否先救治后付費(fèi)？ 都是先救治后付費(fèi)， 等患者到達(dá)導(dǎo)管室或入住科室后再辦理繳費(fèi)手續(xù)。10、我院胸痛中心相關(guān)科室時鐘是否統(tǒng)一？是11、胸痛中心三大會議是什么？聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、典型病例討論會。12、高危胸痛四大殺手包括？急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。13、哪些癥狀提示高危胸痛？ 當(dāng)胸痛伴隨意識障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈

3、搏細(xì)弱等癥狀時，提示為高危胸痛患者。14、急性冠脈綜合癥（ ACS）包括哪三種情況？ ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）、非 ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）。15、STEMI 目前治療方法包括哪些？ 急診介入治療（球囊擴(kuò)張、冠狀動脈支架植入術(shù)、血栓抽吸）、溶栓、 CABG（冠脈搭橋術(shù)）。16、我院 120 出車時間要求多少分鐘之內(nèi)？ 3 分鐘17、什么是 FMC？首次醫(yī)療接觸。18、首次醫(yī)療接觸后需要多長時間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖？急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸后必須在 10min 內(nèi)完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖。19、ACS患者肌鈣蛋白報告時間要求多少

4、分鐘之內(nèi)？ 20 分鐘。20、導(dǎo)管室激活時間要求多少分鐘之內(nèi)？30 分鐘。21、雙聯(lián)抗血小板藥物目前兩種方案？阿司匹林 +氯吡咯雷或阿司匹林 +替格瑞洛22、ACS實(shí)施雙抗推薦時間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？30 分鐘。23、ACS實(shí)施抗凝推薦時間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？60 分鐘。24、什么是 D to B時間？什么是 D to N 時間？ D to B 即 Doortoballoon（門球時間），指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到 PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時間。要求時間90 分鐘。 D to N 指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到開始溶栓時間。要求 <30min。25、什么是 FMC to B時間？什么

5、是 FMC to N時間？ FMC to B指患者首次醫(yī)療接觸到 PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時間。要求時間 120 分鐘。 FMC to N 指患者首次醫(yī)療接觸到開始溶栓的時間。要求時間 30 分鐘。26、1120 的寓意？ 11 月 20 日，為中國“心梗救治日” ，1120 寓意為“要打 120，要搶 120 分鐘”。大家牢記兩個“ 120”：及時撥打 120 急救電話，把握 120 分鐘的黃金救治時間。27、院內(nèi)綠色通道的基本概念？院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進(jìn)入醫(yī)院，即可迅速啟動快速反應(yīng)程序，使患者在最短的時間內(nèi)得到及時的診斷和治療。對急性 ST段抬高型心肌梗死，常以 DtoB 時間作為衡量

6、綠色通道是否通暢的標(biāo)準(zhǔn)。28、我院急救電話（胸痛中心值班電話）3196120、3198120、603012029、遇到突然在身旁倒地的人怎么辦？(1) 立即上前查看，拍打患者雙肩，并大聲呼叫，問其“怎么啦？” ；(2) 如不能叫醒患者，應(yīng)大聲呼救：來人啊，救命。并同時自己撥打或請人撥打急救電話3196120 或 3198120；(3) 立即施行心肺復(fù)蘇：胸外心臟按壓，位置在胸骨中下段。按壓頻率100120 次/min ，按壓深度 56cm，胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為30:2。30、心肺復(fù)蘇要點(diǎn)有哪些？一 .判斷意識雙手拍打患者雙肩并呼叫病人，觀察有無反應(yīng)。二.呼救幫助立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助

7、搶救，并攜帶除顫儀。三.判斷心跳、呼吸解開外衣，觸摸頸動脈，同時觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇，并記錄搶救開始時間。四. 胸外按壓 (C)(1) 準(zhǔn)備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平臥，胸部下墊按壓板，墊腳凳。(2) 胸外按壓 30次(17 秒完成 )： A. 部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)或劍突上兩橫指B. 手法：采用雙手疊扣法，腕肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓C. 深度：胸骨下陷 5cm D.頻率： 100次/分。五 . 開放氣道 (A)(1) 清理呼吸道：將病人頭側(cè)向一方，用右手食指清理口腔內(nèi)異物 (2) 開放氣道：開放氣道方法為仰面抬頦法、托頜法。

8、常用仰面抬頦法，方法為搶救者左手小魚際置于患者前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下并向上托起，使氣道伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。六 . 人工呼吸 (B)使用簡易呼吸器通氣2 次，采用 “EC手法 ”，每 6-8 秒行人工呼吸 1 次，8-10 次/ 分，每次呼吸約 1 秒，通氣約 0.5 升，可見胸部起伏。七. 持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比為 30：2，以此法周而復(fù)始進(jìn)行，直至復(fù)蘇。八.觀察心肺復(fù)蘇有效指征(1) 觀察心跳、呼吸：觸摸頸動脈 (10 秒)，觀察呼吸情況。 (2) 觀察意識：觀察瞳孔變化、壓眶反應(yīng)、對光反射。 (3) 觀

9、察循環(huán)：觀察顏面、口唇、甲床紫紺變化、末梢循壞改善情況，測量血壓。 (4) 判斷復(fù)蘇成功：繼續(xù)給予高級生命支持。31、住院處和繳費(fèi)處遇到急性胸痛患者怎么辦？(1) 急性胸痛患者，無論是急診科來源還是心內(nèi)科患者，辦理住院和掛號時，將采取“急性胸痛患者優(yōu)先”原則。(2) 識別急性胸痛患者，使用“急診胸痛綠色通道專用章” 。(3) 請給這類患者在辦理住院時，暫時不要考慮費(fèi)用，費(fèi)用問題交給住院后心內(nèi)科催繳即可。尤其是急性心肌梗死患者需要緊急行介入治療手術(shù)時。(4) 不需要“行政總值班”簽字。32、低危胸痛患者是如何處理的？一個胸痛的患者，不典型胸痛或懷疑冠心病患者，經(jīng)兩次心電圖檢查（首次與第 2 次心

10、電圖間隔 15-30 分鐘）和肌鈣蛋白測定等，排除急性冠脈綜合征，并根據(jù)詳細(xì)病史與體查、生化結(jié)果等，進(jìn)行 Grace 評分為低危患者，應(yīng)在患者胸痛癥狀發(fā)作 6-12h 內(nèi)進(jìn)行第 2 次肌鈣蛋白測定，如果肌鈣蛋白為陽性或再次 Grace 評分為高危則按急性冠脈綜合征處理；如果肌鈣蛋 Grace鈣蛋白為陰性或再次 Grace評分為低危，則行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或者冠狀動脈 CTA 檢查，如仍為陰性，則門診隨診（陽性可能收入院） 。在此期間，若需要患者臨時留觀或住院時，而患者拒絕留觀或住院，要求離院時，應(yīng)反復(fù)勸阻。如仍堅(jiān)持離院，則需要簽訂自動離院告知書，并需要告知患者： 1）按時規(guī)律用藥，如懷疑冠心病或急性

11、冠脈綜合征者，建議積極服用阿司匹林和他汀類藥物，高血壓者服用降壓藥物等； 2）方便時應(yīng)再次盡早來院詳查，如行冠脈 CT 或者冠狀動脈造影等； 3）如再次發(fā)作胸痛應(yīng)及時到急診科胸痛中心就診；嚴(yán)重情況時應(yīng)撥打我院急救電話 3196120 或 3198120。同時發(fā)放胸痛病人宣教手冊。33、急救車接診一個急性心肌梗死的患者，其基本處理流程是怎樣的？首先，接到呼救電話后，詢問患者胸痛癥狀；并 3 分鐘內(nèi)派出胸痛中心專用救護(hù)車。其次，急救車到達(dá)現(xiàn)場后，立即評估患者生命體征是否穩(wěn)定，如果生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即搶救治療并轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科搶救室繼續(xù)心肺復(fù)蘇，必要時收治ICU。如果患者生命體征穩(wěn)定，則 10 分鐘內(nèi)

12、完成心電圖（下壁心肌梗死做 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖，排除有無后壁和右心室心肌梗死），并遠(yuǎn)程傳輸心電圖（微信）至胸痛中心，自行判讀或由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師判讀，同時檢測肌鈣蛋白，建立靜脈通道，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。再次，心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療后，由胸痛中心二線值班醫(yī)師電話啟動導(dǎo)管室，電話通知急診介入醫(yī)師、護(hù)士和技師，計劃繞行急診科和 CCU，直接將患者送至導(dǎo)管室。然后，急救車上，急救醫(yī)師自行判讀心電圖考慮急性心肌梗死后立即啟動“急救一包藥” ，即嚼服阿司匹林 300mg、氯吡格雷 300-600mg（或替格瑞洛 180mg），同時同患者家屬溝通再灌注治療方案。如果患者接受介入

13、治療，則初步溝通介入治療的相關(guān)風(fēng)險等。如果拒絕介入治療，則啟動溶栓治療流程。34、急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn) ？劇烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩解。35、NSTE-ACS不同危險分層患者如何處理 ？極高危者 2 小時內(nèi)行急診 PCI，高危者 24 小時內(nèi)行 PCI，中危者 72 小時內(nèi)行 PCI，低危者 72 小時內(nèi)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈 CT，必要時冠脈造影。36、什么是主動脈夾層 ？主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂

14、口進(jìn)入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴(kuò)展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。臨床特點(diǎn)為：急性起病、突發(fā)劇烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛） 、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動脈分支血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。37、什么是肺栓塞 ？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見的類型，是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。38、心電圖 ST段抬高可見于哪些疾病 ？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復(fù)極綜合征、

15、急性心肌炎、左束支傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥、應(yīng)激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、 Brugada 綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等。39、如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內(nèi)綠色通道的無縫銜接？院內(nèi)綠色通道必須保持全天候24 小時開放，院前急救人員應(yīng)具備急救技能， 熟悉急性胸痛救治流程， 對急性心肌梗死患者，及時傳輸心電圖，并與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動導(dǎo)管室，實(shí)行先診療后收費(fèi)。40、如何實(shí)施 STEMI（急性 ST段抬高型心肌梗死）患者的區(qū)域協(xié)同一體化救治？基層醫(yī)院應(yīng)盡早完成 STEMI的診斷，和胸痛中心共同選擇 STEMI的再灌注治療策略（溶栓或轉(zhuǎn)診 PCI），共同實(shí)施 STEMI患者的快速安全轉(zhuǎn)

16、運(yùn)，院前啟動溶栓機(jī)制，行溶栓治療，或通過微信平臺或手機(jī)聯(lián)系我院胸痛中心一鍵啟動導(dǎo)管室。41、CT室或 B 超室在接到啟動電話指令后必須在多長時間內(nèi)開放接待患者？必須在 30 分鐘內(nèi)開放接待患者。42、對胸痛患者的問診以哪些方面入手 ？（ 1)疼痛部位； (2)疼痛的程度和性質(zhì)； (3)誘發(fā)及發(fā)作的背景； (4)疼痛的持續(xù)時間； (5)疼痛的緩解方式； (6)痛的伴隨癥狀。43、急性胸痛病史采集中需注意的問題？(1)胸痛是否伴隨意識障礙；(2)胸痛是否伴隨出汗；(3)胸痛是否伴隨呼吸困難；(4)胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細(xì)弱。44、高危胸痛病人的基本特征有哪些？（1）癥狀：持續(xù)、進(jìn)行性胸痛；呼吸

17、困難；出冷汗；壓榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。（2）呼吸：呼吸頻率超過 24 次/min ，呼吸困難，使用輔助呼吸?。唬?）神志：清醒水平降低；（4）循環(huán)：心率（ 40 次 /min 或 100 次/min ）；血壓（收縮壓 100mmHg 或 200mmHg）；四肢濕冷；靜脈壓增高；（5）心電圖： ST 段抬高 / 壓低，由于心律失常、傳導(dǎo)紊亂或高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等不能診斷；（6）氧飽和度： 90%。45、ACS(急性冠脈綜合癥）胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些？（1）胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；（2）放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；（3）“燒心”，胸部不適伴惡心

18、和（或）嘔吐；（4）無法解釋的上腹痛或腹脹；（5）伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；（6）伴無力、眩暈、頭暈或意識喪失；（7）伴大汗。46、阿司匹林（ APC）的禁忌癥有哪些？ （1）對 APC過敏者；（2）有 APC導(dǎo)致哮喘史；（ 3）急性胃腸道潰瘍；（ 4）出血體質(zhì)；（5）嚴(yán)重的心衰、肝衰、腎衰；（6）與甲氨蝶呤合用；（7）妊娠的最后三個月。47、氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些 ？（ 1）對本品過敏者；（2）嚴(yán)重肝損害；（3） 活動性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血； （ 4）哺乳。48、替格瑞洛的禁忌癥有哪些？ （1）對本品過敏者：（2）活動性病理性出血，如（消化性潰瘍或顱內(nèi)出血 )的患者；（ 3）

19、有顱內(nèi)出血史的；（ 4）中 -重度肝臟損害者；（5）禁止替格瑞洛與強(qiáng)效 CYP3A4抑制藥如：酮康唑、克林霉素等合用。49、如何從控制飲食角度防治心臟??？ 從心臟病防治角度看，營養(yǎng)因素十分重要，原則上應(yīng)做到“三低”：即低熱量、低脂肪、低鹽。50、吸煙對心血管的危害有哪些？ 煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板粘附性增加。這些不良影響會使吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者 2-3 倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。51、心臟病患者鍛煉有哪些要點(diǎn)？散步：每次散步可堅(jiān)持20 分鐘至 1 小時，每日 1-2 次，

20、或每日走 800-2000m。慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，時間和路程應(yīng)根據(jù)個人的具體情況而定。太極拳：對高血壓病、 心臟病都有較好的防治作用?？筛鶕?jù)自己的體力決定打全套或打半套，也可只練幾個動作，不必連貫進(jìn)行。52、心臟病患者體育鍛煉的注意事項(xiàng)有哪些？ 運(yùn)動量應(yīng)從小到大， 時間從短到長， 循序漸進(jìn)；運(yùn)動結(jié)束 10 分鐘后心跳仍在 100 次/ 分以上的不應(yīng)再加大運(yùn)動量；進(jìn)食與運(yùn)動至少間隔 1 小時以上；運(yùn)動時若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時應(yīng)立即停止或就醫(yī)。53、急性非 ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（ NSTE-ACS）常用的危險分層工具？GRACE積分系統(tǒng)。 GRACE積分 140 分為高危； 109-140 分為中危； 108 分為低危。有以下一項(xiàng)為極高危：（1）規(guī)范藥物治療下仍有持續(xù)或復(fù)發(fā)性胸痛 / 胸悶癥狀；（2）急性左心衰竭或心源性休克等血流動力學(xué)不穩(wěn)定； （3）有威脅生命的惡性心律失常； （ 4）有機(jī)械性并發(fā)癥；（5）EKG 有間歇性 ST 段抬高。54、急性心肌梗死的死亡率？ 過去心肌梗死急性期住院病死率一般為 30%左右，采用監(jiān)護(hù)治療后降至 15%左右