3種不同沖洗液在ICU動(dòng)脈置管患者中的應(yīng)用及對(duì)凝血功能的影響評(píng)價(jià)

1、    3種不同沖洗液在icu動(dòng)脈置管患者中的應(yīng)用及對(duì)凝血功能的影響評(píng)價(jià)    張麗鳳doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.19摘要 目的：探討3種不同沖洗液應(yīng)用于icu動(dòng)脈置管患者的效果及對(duì)凝血功能的影響。方法：收治行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)血壓的icu危重患者90例，分為甲組、乙組和丙組。甲組使用濃度2.5 u/ml的肝素沖洗液，乙組使用濃度1 u/ml的肝素沖洗液，丙組使用生理鹽水沖洗。結(jié)果：3組動(dòng)脈堵管發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間和凝血功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；甲組穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率明顯高于乙組和丙組（p<

2、0.05）。結(jié)論：肝素沖洗液與生理鹽水在icu動(dòng)脈置管患者中的應(yīng)用效果均較佳，能有效保持動(dòng)脈導(dǎo)管暢通，減少患者穿刺點(diǎn)滲血概率。關(guān)鍵詞 icu動(dòng)脈置管；沖洗液；凝血功能icu危重癥患者常需要進(jìn)行動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)置管監(jiān)測(cè)是最常用的一種監(jiān)測(cè)方式，通常情況下，導(dǎo)管需要留置37 d。2016年2月-2017年2月收治行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)血壓的icu危重患者90例作為觀察對(duì)象，分別采用不同濃度的肝素沖洗液以及生理鹽水對(duì)測(cè)壓管進(jìn)行沖洗，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2016年2月-2017年2月收治行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)血壓的icu危重患者90例，分為甲、乙、丙3組，各30例。甲組男14例，女16例；年齡3764歲，平均（

3、51.36±2.64）歲；呼吸衰竭11例，阻塞性肺病10例，重度肺心病肺部感染9例。乙組男15例，女15例；年齡3864歲，平均（51.57±2.94）歲；呼吸衰竭10例，阻塞性肺病10例，重度肺心病肺部感染10例。丙組男15例，女15例；年齡3665歲，平均（51.74±2.37）歲；呼吸衰竭11例，阻塞性肺病9例，重度肺心病肺部感染10例。3組患者性別、年齡以及疾病類型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者；2個(gè)月內(nèi)接受肝素抗凝治療患者；不配合患者。沖洗方法：選擇22g動(dòng)脈留置針（由美國(guó)b-d公司生產(chǎn)）以及愛德華測(cè)壓系統(tǒng)

4、。甲組使用濃度2.5 u/ml的肝素沖洗液，乙組使用濃度1 u/ml的肝素沖洗液，丙組則使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。沖洗速度24ml/h，沖洗液使用量5ml。觀察指標(biāo)：觀察患者在留置導(dǎo)管期間出現(xiàn)動(dòng)脈堵管、穿刺點(diǎn)滲血的情況以及動(dòng)脈管留置時(shí)間，計(jì)算動(dòng)脈堵管、穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率。并分別于入院時(shí)、置管時(shí)、拔管時(shí)、拔管1周后抽取患者動(dòng)脈血進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)，觀察患者治療期間凝血功能的變化情況。動(dòng)脈堵管發(fā)生率=發(fā)生動(dòng)脈堵管患者例數(shù)/總例數(shù)×100%；穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率=發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采

5、用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果動(dòng)脈堵管、穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率比較：3組患者在置管過(guò)程中均無(wú)堵塞情況，動(dòng)脈堵管發(fā)生率與導(dǎo)管留置時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；甲組穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率明顯高于乙組和丙組（p<0.05），見表1。導(dǎo)管留置時(shí)間比較：3組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表2。凝血功能指標(biāo)比較：3組患者在入院時(shí)、置管時(shí)、拔管時(shí)、拔管1周后各時(shí)間點(diǎn)的凝血功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表3。討論動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室常用的監(jiān)測(cè)方法，是指將動(dòng)脈導(dǎo)管置人患者動(dòng)

6、脈中，并對(duì)患者的動(dòng)脈血壓進(jìn)行直接測(cè)量，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。該監(jiān)測(cè)方式適用于危重癥患者、休克患者以及重大手術(shù)患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)能夠?qū)颊叩膭?dòng)脈壓進(jìn)行持續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，其監(jiān)測(cè)結(jié)果不會(huì)受到袖帶寬度和松緊度的影響，因此結(jié)果較為可靠。并且隨時(shí)可以取值，通過(guò)動(dòng)脈壓變化情況對(duì)患者心肌的收縮能力進(jìn)行分析，能夠避免血?dú)鈽?biāo)本的反復(fù)采集給患者造成的痛苦。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是一種較為有效的監(jiān)測(cè)方法，但是該監(jiān)測(cè)方式為有創(chuàng)監(jiān)測(cè)方式，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓，因此在每次經(jīng)測(cè)壓管抽血之后，都需要對(duì)測(cè)壓管進(jìn)行清洗，避免出現(xiàn)血塊凝結(jié)或者堵塞導(dǎo)管。臨床上沖洗測(cè)壓管時(shí)常用的沖洗液為肝素沖洗液，通過(guò)與生理鹽水混合并加壓對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行清

7、洗。肝素是一種高效的抗凝劑，用肝素配置成沖洗液，肝素可對(duì)測(cè)壓管中殘留的血液起到抗凝的作用，降低清洗的難度，有效避免血液在導(dǎo)管中凝結(jié)和堵塞。沖洗液中肝素的濃度可定于24 u/ml的范圍內(nèi)。通常情況下，醫(yī)院中將肝素的濃度定于2.5u/ml，并以24ml/h的速度進(jìn)行清洗。較多研究表明，采用以上方法對(duì)icu動(dòng)脈置管患者測(cè)壓管可取得較好的清洗效果，降低導(dǎo)管發(fā)生堵塞的概率。但是也有少數(shù)研究指出，使用肝素沖洗液容易出現(xiàn)并發(fā)癥，當(dāng)肝素使用量過(guò)多時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血小板減少癥，可能會(huì)致患者術(shù)后死亡。因此，對(duì)于肝素濃度的選擇，臨床上仍然存在一定的爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為，可適當(dāng)降低沖洗液的濃度，甚至是單純采用生理鹽水

8、來(lái)進(jìn)行清洗，從而降低導(dǎo)管清洗帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果顯示，采用濃度1 u/ml的肝素沖洗液對(duì)測(cè)壓管進(jìn)行清洗能夠達(dá)到較好的效果，其在導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)上與使用濃度2.5 u/ml的肝素沖洗液相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。本研究通過(guò)對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，采用1 u/ml濃度的肝素沖洗液與生理鹽水（不含肝素）在對(duì)測(cè)壓管的沖洗中能夠達(dá)到與2.5 u/ml濃度沖洗液同等的效果，乙組和丙組患者動(dòng)脈堵管的發(fā)生率均為零，并且導(dǎo)管留置時(shí)間與甲組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；與此同時(shí)，乙組和丙組穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率顯著低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。綜上所述，生理鹽水以及1 u/ml濃度的肝素沖洗液在icu動(dòng)脈置管患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，其