婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)歸納

1、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)歸納2021 年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)歸納破裂子宮切除術(shù)適應(yīng)癥1. 子宮破裂合并有子宮頸陰道和膀胱等多處損傷。2. 古典式瘢痕子宮，瘢痕全層破裂延及宮頸或伴子宮內(nèi)翻。3. 合并嚴(yán)重的宮腔、盆腔感染。4. 子宮畸形，如單角子宮，殘角子宮，修補(bǔ)后也不能承受再次妊 娠 分娩。5. 無再生育要求者。6. 難于改善的出血或反復(fù)出血者。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)乳腺纖維腺瘤的 ' 病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但多數(shù)專家認(rèn) 為與 以下因素有關(guān)。1. 雌激素水平失衡：如雌激素水平相對或絕對升高， 雌激素水平的過度刺激可導(dǎo)致乳 腺導(dǎo) 管上皮和間質(zhì)成分異常增生形成腫瘤。2. 局部乳腺組織對雌激素

2、過度敏感：正常乳腺的各部組織對雌激素敏感性上下不一， 敏感性高的組織 易患 病。不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，對雌激素 刺激敏感 的婦女得病幾率大大增加。3. 飲食及身體因素 :高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等使體內(nèi)雌激素增多，進(jìn) 而刺激乳腺導(dǎo)管上皮及間質(zhì)纖維組織增生引起本病。4. 遺傳傾向。診斷性宮頸錐切手術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證：1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查屢次找到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶者。2、宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤癌， 而臨床可疑為浸潤癌 , 為明 確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者。3、宮頸活檢證實(shí)有重度不典型增生者。禁忌證：1、陰道、宮頸、子宮及盆

3、腔有急性或亞急性炎癥；2、有血液病等出血傾向?？记绊氈河糜谠\斷者，不宜用電刀、激光刀，以免破壞邊緣組織而影響診 斷。 用于治療者，應(yīng)在月經(jīng)凈后 3? 7 日內(nèi)施行。術(shù)后用抗生素預(yù)防 感染。術(shù) 后 6 周探查宮頸管有無狹窄。 2 月內(nèi)禁性生活及盆浴。次全子宮切除術(shù)手術(shù)步驟1. 切口下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口。2. 探查了解子宮大小、活動度及子宮頸情況等。3. 切斷圓韌帶 鉗夾兩側(cè)宮角，向腹腔外牽拉。距宮角 lcm 處鉗夾切斷圓韌帶， 縫扎遠(yuǎn)端4. 處理附件于宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部， “8字縫扎斷 師。5. 暴露子宮下段沿子宮兩側(cè)翻開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜

4、 , 在 膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙， 向下別離膀胱， 達(dá)子 宮峽部， 再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部。6. 處理子宮血管于子宮峽部水平緊貼子宮側(cè)壁鉗夾切斷子宮動、靜脈及宮旁組織 , 殘 端縫扎。7. 切除子宮體拉開膀胱，暴露子宮峽部，在峽部做一環(huán)形切口， 貫穿宮頸管粘 膜層， 切出子宮。宮頸殘端消毒后，用可吸收線 “8字縫合。8. 重建盆腹膜縫合盆腔盆腹膜，將雙側(cè)附件斷端、 圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋 其中。9. 關(guān)腹分層縫合腹壁各層。子癇典型者表現(xiàn)為患者首先出現(xiàn)眼球固，瞳孔放大，瞬即頭向一側(cè)扭 轉(zhuǎn)， 牙關(guān)咬緊，繼而口角與面部肌肉顫抖，全身及四肢肌肉強(qiáng)直性 收縮背 側(cè)強(qiáng)于腹側(cè)，

5、雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫，持續(xù)約 1 分鐘左右抽搐強(qiáng)度漸減， 全身 肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間患者神智喪失，輕者抽搐后漸蘇醒，抽 搐間 隔期長，發(fā)作少 ; 重者那么抽搐發(fā)作頻繁且持續(xù)時(shí)間長，患者可陷 入深昏迷狀態(tài)患者可出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥：如胎盤早剝、吸入性肺炎、肺水腫、 心肺功能停止、急性腎衰、腦出血、失明或視力下降，甚至孕產(chǎn)婦死亡 ;在抽搐過程中還容易發(fā)生各種創(chuàng)傷：如唇舌咬傷，摔傷，嘔吐 誤吸等。陰瘡的病因病機(jī)【病因病機(jī)】多因濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)成毒，或因正氣虛弱，寒濕凝結(jié)而成。一、 濕熱下焦感受濕熱之邪，或郁怒傷肝，肝郁化熱，肝氣犯脾，脾虛濕 盛， 濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)