病理學(xué)實習(xí)課件：實習(xí)7

1、病理學(xué)實習(xí)7廣東醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系廣東醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系實習(xí)內(nèi)容實習(xí)內(nèi)容- -心血管心血管大體標(biāo)本大體標(biāo)本 D0601 D0601D0609 D0609 切片標(biāo)本切片標(biāo)本 Q0601Q0601Q0603Q0603 切 片 標(biāo) 本 觀 察切 片 標(biāo) 本 觀 察高血壓病高血壓病 1 1 機能紊亂期機能紊亂期 2 2 動脈病變期動脈病變期 細(xì)動脈硬化（玻璃樣變）細(xì)動脈硬化（玻璃樣變）-主要病變特征主要病變特征 肌型小動脈硬化肌型小動脈硬化 大動脈硬化大動脈硬化 3 3 內(nèi)臟病變期內(nèi)臟病變期 心臟：向心性肥大、離心性肥大心臟：向心性肥大、離心性肥大 腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎 腦：高

2、血壓腦病、腦軟化、腦出血腦：高血壓腦病、腦軟化、腦出血 Q0601Q0601 器官？器官？ 代償腎單位：代償腎單位： 腎小球、球囊、腎小管？ 萎縮腎單位：萎縮腎單位： 腎小球、入球小動脈、腎小管 間質(zhì)間質(zhì)Q0601(40倍倍)示代償腎單位，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤示代償腎單位，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤Q0601(100倍倍)示代償腎單位示代償腎單位代償腎單位代償腎單位Q0601(100倍倍) 示示腎小球纖維化、玻璃樣變腎小球纖維化、玻璃樣變Q0601(200倍）倍）：示腎小球玻璃樣變及入球動脈玻璃樣變：示腎小球玻璃樣變及入球動脈玻璃樣變Q0601(200倍）倍）：示腎小球玻璃樣變及入球動脈玻璃樣變：示腎小球玻璃樣

3、變及入球動脈玻璃樣變Q0601(200倍）：示玻璃樣變的腎小球及小動脈硬化倍）：示玻璃樣變的腎小球及小動脈硬化小動脈硬化小動脈硬化Q0601 Q0601 診斷要點診斷要點1 1、脂紋期、脂紋期 -最早期病變最早期病變-由脂紋期發(fā)展由脂紋期發(fā)展-纖維斑塊深層纖維斑塊深層C C的壞死的壞死-纖維、粥樣斑塊的繼發(fā)改變纖維、粥樣斑塊的繼發(fā)改變2 2、纖維斑塊期、纖維斑塊期 3 3、粥樣斑塊期、粥樣斑塊期 4 4、繼發(fā)性病變、繼發(fā)性病變 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化Q0602Q0602 血管分層？血管分層？ 內(nèi)膜內(nèi)膜纖維帽、粥樣物質(zhì)、泡沫細(xì)胞、針狀裂隙 中膜中膜 外膜外膜纖維帽纖維帽外膜外膜粥樣物質(zhì)粥樣物質(zhì)

4、中膜中膜纖維帽構(gòu)成？泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞粥樣物質(zhì)粥樣物質(zhì)尋找泡沫細(xì)胞尋找泡沫細(xì)胞體大，體大，胞漿內(nèi)大小胞漿內(nèi)大小不等的不等的脂質(zhì)空泡脂質(zhì)空泡Q0602 200Q0602 200倍倍示泡沫細(xì)胞示泡沫細(xì)胞體大，體大，胞漿內(nèi)大小胞漿內(nèi)大小不等的不等的脂質(zhì)空泡脂質(zhì)空泡Q0602 200Q0602 200倍倍示泡沫細(xì)胞示泡沫細(xì)胞粥樣物質(zhì)粥樣物質(zhì)膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶Q0602 200Q0602 200倍倍 示中膜彈力纖維示中膜彈力纖維 肉眼：肉眼：主動脈管壁，管壁間淡染區(qū)為粥樣物主動脈管壁，管壁間淡染區(qū)為粥樣物 鏡下：鏡下：內(nèi)膜：內(nèi)膜： 纖維帽纖維帽 表面，紅染的均質(zhì)狀玻璃樣變性表面，紅染的均質(zhì)狀玻璃樣變性

5、泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞 在粥樣物邊緣內(nèi)膜纖維組織間在粥樣物邊緣內(nèi)膜纖維組織間 胞漿豐富淡染胞漿豐富淡染 散在或成堆分布散在或成堆分布 粥樣物質(zhì)粥樣物質(zhì) 淡染無結(jié)構(gòu)淡染無結(jié)構(gòu) 膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶 針狀裂隙針狀裂隙 鈣化鈣化中膜：中膜：受壓變薄受壓變薄外膜：外膜：小血管擴張充血，見少量炎細(xì)胞浸潤小血管擴張充血，見少量炎細(xì)胞浸潤判斷判斷動脈類型動脈類型 分清分清動脈內(nèi)膜、中膜和外膜動脈內(nèi)膜、中膜和外膜定位定位在內(nèi)膜面尋找病變在內(nèi)膜面尋找病變( (呈局灶性隆起凸向腔面呈局灶性隆起凸向腔面) )脂紋期脂紋期纖維斑塊期纖維斑塊期粥樣斑塊期粥樣斑塊期Q0603Q0603 器官器官 心內(nèi)膜心內(nèi)膜 心肌層心肌層阿少

6、夫小體構(gòu)成？阿少夫小體構(gòu)成？ 心外膜心外膜n體大、圓體大、圓/ /多邊形；胞漿豐富，嗜堿性。多邊形；胞漿豐富，嗜堿性。n單核或多核單核或多核（AschoffAschoff巨細(xì)胞）巨細(xì)胞）: : 核大；核膜清晰；染色質(zhì)濃集于核中央，核大；核膜清晰；染色質(zhì)濃集于核中央， 橫切面呈橫切面呈梟眼狀梟眼狀，縱切面呈，縱切面呈毛蟲狀毛蟲狀風(fēng)濕細(xì)胞風(fēng)濕細(xì)胞（巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死物）（巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死物）縱縱切切面面橫橫切切面面 心內(nèi)膜、心肌層和心外膜心內(nèi)膜、心肌層和心外膜呈現(xiàn)彌漫性炎細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主呈現(xiàn)彌漫性炎細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主 阿少夫小體阿少夫小體心肌間質(zhì)疏松，心肌間質(zhì)疏松，小血

7、管旁小血管旁可見可見由由纖維素樣壞死纖維素樣壞死、周圍多量、周圍多量阿少夫細(xì)胞阿少夫細(xì)胞及及炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞構(gòu)成構(gòu)成典型的典型的“梟眼狀梟眼狀”或或“毛蟲樣毛蟲樣”阿少夫細(xì)胞罕見阿少夫細(xì)胞罕見 病灶周圍心肌細(xì)胞不同程度變性病灶周圍心肌細(xì)胞不同程度變性 心內(nèi)膜層和心外膜層心內(nèi)膜層和心外膜層也可見阿少夫小體也可見阿少夫小體滲出滲出變質(zhì)變質(zhì)溶解吸收溶解吸收 巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞吞噬演化細(xì)胞演化細(xì)胞 纖維化纖維化 肉芽腫肉芽腫 風(fēng)濕病及心瓣膜病風(fēng)濕病及心瓣膜病風(fēng)濕病風(fēng)濕病心內(nèi)膜上病變反復(fù)發(fā)作，贅生物心內(nèi)膜上病變反復(fù)發(fā)作，贅生物被機化，纖維組織增生被機化，纖維組織增生心瓣膜病心瓣膜病Q0604Q0704

8、Q0704 器官？器官？ 腫瘤實質(zhì)？腫瘤實質(zhì)？組織結(jié)構(gòu)異型性組織結(jié)構(gòu)異型性細(xì)胞異型性細(xì)胞異型性 腫瘤間質(zhì)？腫瘤間質(zhì)？腫瘤瘤旁肺組織瘤旁肺組織腫瘤腫瘤瘤旁肺組織瘤旁肺組織分辨實質(zhì)和間質(zhì)分辨實質(zhì)和間質(zhì)分辨實質(zhì)和間質(zhì)壞死壞死Q0704（100倍）瘤組織倍）瘤組織壞死壞死腫瘤細(xì)胞呈燕麥狀腫瘤細(xì)胞呈燕麥狀腫瘤細(xì)胞呈燕麥狀腫瘤細(xì)胞呈燕麥狀腫瘤細(xì)胞呈燕麥狀腫瘤細(xì)胞呈燕麥狀Q0704（200倍）瘤組織倍）瘤組織Q0704（200倍）瘤組織倍）瘤組織菊形團菊形團 與正常組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系與正常組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系 腫瘤細(xì)胞排列方式腫瘤細(xì)胞排列方式 條索狀、團塊狀（癌巢）條索狀、團塊狀（癌巢） 腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞 小，小，燕

9、麥狀燕麥狀 呈圓形、短梭形或柱形呈圓形、短梭形或柱形 部分瘤細(xì)胞一端較圓鈍，另一端較尖部分瘤細(xì)胞一端較圓鈍，另一端較尖 胞漿胞漿 極少（細(xì)胞呈裸核狀）極少（細(xì)胞呈裸核狀） 核核 深染，深染，呈燕麥狀呈燕麥狀，可見核分裂，可見核分裂 部分腫瘤組織呈片狀部分腫瘤組織呈片狀壞死壞死 間質(zhì)：間質(zhì)：由較多致密的纖維組織及少量血管構(gòu)成由較多致密的纖維組織及少量血管構(gòu)成思考思考 副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征大 體 標(biāo) 本 觀 察大 體 標(biāo) 本 觀 察左、右冠狀動脈左、右冠狀動脈（分支、分布范圍）（分支、分布范圍）心臟重量增加心臟重量增加450g450g；體積增大；體積增大高血壓心臟病高血壓心臟病正常正常 250

10、g250g向心性肥大向心性肥大（代償性肥大）（代償性肥大）左心室壁增厚左心室壁增厚1.5cm ，乳頭肌和肉柱增，乳頭肌和肉柱增粗變圓，心腔不擴張，且相對縮小粗變圓，心腔不擴張，且相對縮小離心性肥大離心性肥大（失代償性肥大）（失代償性肥大）左心室腔擴大左心室腔擴大，室壁相對變薄，肉柱，室壁相對變薄，肉柱和乳頭肌變扁平和乳頭肌變扁平向向心心性性肥肥大大離離心心性性肥肥大大共同點：共同點： 不同點：不同點：D0608高血壓性固縮腎高血壓性固縮腎均勻彌漫的細(xì)小顆粒均勻彌漫的細(xì)小顆粒脂肪組織增生脂肪組織增生原發(fā)性顆粒性固縮腎的診斷要求原發(fā)性顆粒性固縮腎的診斷要求要先有高血壓病史要先有高血壓病史肉眼觀：弓

11、形肉眼觀：弓形A A或小葉間或小葉間A A管壁增厚有助于診斷管壁增厚有助于診斷 內(nèi)囊損傷內(nèi)囊損傷 “三偏綜合征三偏綜合征”： 對側(cè)偏身感覺喪失 對側(cè)肢體運動喪失（偏癱）， 雙眼對側(cè)視野偏盲前瓣前瓣二尖瓣后瓣二尖瓣后瓣乳頭肌乳頭肌 腱索腱索肉柱肉柱二尖瓣閉鎖緣解剖示意圖二尖瓣閉鎖緣解剖示意圖閉鎖緣閉鎖緣游離緣游離緣閉鎖緣閉鎖緣正常二尖瓣正常二尖瓣閉鎖緣閉鎖緣游離緣游離緣疣狀贅生物疣狀贅生物：鏡下為白色血栓：鏡下為白色血栓 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 贅生物：白色血栓贅生物：白色血栓細(xì)菌性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 贅生物：贅生物： 血栓血栓 菌落菌落 壞死組織壞死組織 肉芽組織肉芽組織風(fēng)心與亞心贅

12、生物的區(qū)別風(fēng)心與亞心贅生物的區(qū)別風(fēng)心風(fēng)心亞心亞心左心房腔大小左心房腔大小左心室腔大小左心室腔大小二尖瓣口大小二尖瓣口大?。煞裢ㄟ^（可否通過2 2個手指）個手指）瓣膜厚度瓣膜厚度 硬化硬化瓣葉是否粘連瓣葉是否粘連二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄左心房腔大小左心房腔大小左心室腔大小左心室腔大小二尖瓣瓣膜二尖瓣瓣膜 厚度厚度 硬化硬化 卷縮卷縮 瓣葉粘連瓣葉粘連腱索：腱索： 增粗增粗 縮短縮短 脂紋脂紋內(nèi)膜面內(nèi)膜面黃色斑紋黃色斑紋，平坦或微隆起，平坦或微隆起 纖維斑塊纖維斑塊內(nèi)膜面不規(guī)則隆起斑塊內(nèi)膜面不規(guī)則隆起斑塊初期初期為黃色，為黃色，后期后期為瓷白色為瓷白色 粥樣斑塊粥樣斑塊表面：隆起的灰黃色斑塊表面：隆

13、起的灰黃色斑塊 切面：黃色粥糜樣物切面：黃色粥糜樣物 繼發(fā)病變繼發(fā)病變斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血 斑塊破裂斑塊破裂粥瘤性潰瘍形成粥瘤性潰瘍形成血栓血栓鈣化鈣化動脈壁變硬變脆動脈壁變硬變脆破裂破裂動脈瘤動脈瘤一年多來覺劍突處不適一年多來覺劍突處不適，以為，以為“胃痛胃痛”， 四天四天前悶痛加重，兩天前因前悶痛加重，兩天前因吵架，突然覺胸部熱，吵架，突然覺胸部熱，不適加重，迅即倒下，不適加重，迅即倒下，呼吸心跳停止死亡。呼吸心跳停止死亡。其他內(nèi)容其他內(nèi)容a. 血管極血管極 b. 尿尿極極 c.腎小囊腎小囊 d. 毛細(xì)血管襻毛細(xì)血管襻腎單位(Nephron) 腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位腎小球腎小球腎小管腎小管 腎小球囊腎小球囊 壁層上皮細(xì)胞壁層上皮細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 毛細(xì)血管叢毛細(xì)血管叢 基底膜基底膜 臟層上皮細(xì)胞臟層上皮細(xì)胞( (足足) ) 系膜系膜 系膜細(xì)胞系膜細(xì)胞 系膜基質(zhì)系膜基質(zhì)（濾過膜）（濾過膜）NephronNephron心內(nèi)膜心內(nèi)膜心肌層心肌層心外膜心外膜思考思考 高血壓病的心、