淺談腹腔手術(shù)后早期腸梗阻診治體會

1、淺談腹腔手術(shù)后早期腸梗阻診治體會 【論文關(guān)鍵詞】術(shù)后早期腸梗阻;診斷;治療 【論文摘要】目的探討腹腔手術(shù)后早期腸梗阻的診斷治療原則。方法回顧性分析我院2000年1月2008年12月腹腔手術(shù)后，早期腸梗阻的38例臨床資料。結(jié)果本組1例出現(xiàn)肛瘺，3月后行腸切除吻合后痊愈，1例術(shù)后4d行了剖腹探查粘連松解手術(shù)后恢復(fù)，1例15d后出現(xiàn)腸梗阻行了剖腹探查小腸內(nèi)排列術(shù)，35例均經(jīng)保守治療痊愈。結(jié)論腹腔手術(shù)后早期腸梗阻診斷主要依靠病史、體征及腹部X線、CT檢查、中藥輔助治療不失為一種好的輔助治療方法，大多數(shù)術(shù)后早期腸梗阻是可經(jīng)保守治療痊愈。 術(shù)后早期發(fā)生的腸梗阻約占術(shù)后腸梗阻的20%1。術(shù)后早期腸梗阻，術(shù)后

2、早期有多長存有爭議，有人認(rèn)為最好是14天2。目前，對治療方法及手術(shù)的時機(jī)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且手術(shù)后可再發(fā)生粘連，梗阻。我院自從2000年1月2008年12月收治腹腔手術(shù)后早期腸梗阻38例，報告如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組共38例，男性20例，女性18例；年齡1573歲，年均44歲。本組闌尾炎切除術(shù)后18例，膽道手術(shù)15例，消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)3例，腸部分切除2例，術(shù)后發(fā)病最早3d，最長2個半月，就診距發(fā)病時間215h。本組臨床表現(xiàn)均有腹痛、腹脹，有惡心，嘔吐者30例，肛門停止排氣，排便32例，發(fā)熱10例，腸型8例，腹肌緊張10例，腹部壓痛33例。腸鳴音亢進(jìn)8例，腸鳴音減弱或消失30例，白細(xì)

3、胞計(jì)數(shù)>10×109/L者18例。本組行腹部立位X線平片檢查38例，見多數(shù)液平及脹氣腸襻36例，B型超聲波檢查6例，發(fā)現(xiàn)腸梗阻征象2例。 1.2診斷依據(jù)近期腹部手術(shù)者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣、排便等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)腸梗阻體征，腹部X線攝片、B型超聲、CT檢查示腸梗阻。 1.3治療方法手術(shù)治療3例，其中單純粘連松解1例，腸切除吻合1例，小腸內(nèi)排術(shù)1例。 非手術(shù)治療35例。經(jīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓、完全胃腸外營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、給予廣譜抗生素及中藥治療后痊愈。 2結(jié)果 本組均治愈，無死亡病例，闌尾炎術(shù)后早期腸梗阻出現(xiàn)腸瘺1例，經(jīng)換藥支持，3個月后行腸切除腸吻合后治愈

4、。 3討論 充分認(rèn)識腹腔手術(shù)后早期腸梗阻，對待每例腹腔手術(shù)患者都應(yīng)考慮可能出現(xiàn)，進(jìn)行腹腔手術(shù)時要盡量避免會引起腸梗阻的因素。 早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后腸梗阻。本病主要特點(diǎn):發(fā)生在手術(shù)后早期，腸蠕動曾經(jīng)一度恢復(fù)，常于手術(shù)后37d左右開始出現(xiàn)梗阻癥狀。癥狀以腹脹為主，腹痛相對較輕。腸梗阻癥狀體征，十分典型，但較少發(fā)生較窄。有機(jī)械性因此，但大多數(shù)都是腹腔內(nèi)炎癥致廣泛粘連引起。 加強(qiáng)支持治療非常重要。靜脈輸液，長時間手術(shù)過程中，經(jīng)手術(shù)野有很多不顯性液體丟失，術(shù)中廣泛解剖和組織創(chuàng)傷使大量液體重新分布到第三間隙，因此患者術(shù)后應(yīng)接受足夠量的靜脈輸液直至恢復(fù)進(jìn)食3，鉀的補(bǔ)充，要滿足生理需要量，鉀有許多重要的生活功能，參與

5、維持細(xì)胞正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性，有利于腸蠕動3。 中醫(yī)認(rèn)為早期單純性不完全性腸梗阻和麻痹性腸梗阻是屬氣滯腸結(jié)，治法：行氣通下。方藥：大承氣湯或厚樸三物湯加減3，本組32例輔以中藥治療，效果滿意。 對待腸梗阻患者要密切觀察病情變化，對極少數(shù)早期腸梗阻例病如出現(xiàn)下列情況應(yīng)手術(shù)治療：腹痛發(fā)作急驟劇烈，起始即為持續(xù)性疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽

6、出血性液體。經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀、體征無明顯改善。腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸襻、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸陰影增寬，提示有腹腔積液3。 大多數(shù)術(shù)后早期腸梗阻者可保守治療痊愈。因術(shù)后早期腸梗阻大多是由于腹腔內(nèi)炎癥，廣泛粘連而致的炎癥性腸梗阻，本組38例，35例經(jīng)保守治療而痊愈。 參考文獻(xiàn) 1StewartRmPageCP,Brende，etalTheincidenceandriskofearlypostoperativesmallbowelobstyuctonJAmjSurg，1987,154：643. 2黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性J.中國實(shí)用外科雜志，1998,18(7