特重?zé)齻闹委燇w會(huì)

1、特重?zé)齻闹委燇w會(huì)【摘要】 本文通過對(duì)92例特重?zé)齻呐R床分析總結(jié)，認(rèn)為休克期補(bǔ)液治療要個(gè)體化、按需補(bǔ)充，積極、早期實(shí)施氣管切開與胃管留置，盡早進(jìn)行手術(shù)植皮，抗生素亦早用早停。 【關(guān)鍵詞】 燒傷 休克 治療1997年1月2007年1月10年期間，我院共收治特重?zé)齻颊?2例，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料1 一般資料 本組共92例，男性69例，女性23例；年齡<18歲21例，1855歲63例，>55歲8例。燒傷原因：火焰燒傷70例，熱液燙傷22例。燒傷面積：平均燒傷總面積72%，平均°燒傷面積30%，最大燒傷總面積95%，最大°燒傷面積49%。合并不同程度

2、的吸入性損傷60例。早期預(yù)防性氣管切開術(shù)52例。燒傷后至入院時(shí)間：<8小時(shí)60例，816小時(shí)25例，>16小時(shí)7例。休克期成人平均每小時(shí)尿量：傷后第1個(gè)24小時(shí)平均95ml，傷后第2個(gè)24小時(shí)平均85ml。手術(shù)82例，未手術(shù)10例。首次手術(shù)時(shí)間：傷后2天內(nèi)手術(shù)3例,傷后37天內(nèi)手術(shù)71例，傷后7天后手術(shù)8例。首次切削痂面積：<10%10例，10%30%55例，>30%16例。其中1例首次切削痂總面積44%。2 治療 患者入院后，立即建立深靜脈輸液通道。早期、快速、足量補(bǔ)充液體。密切觀察神志、呼吸、心率、尿量，盡可能于入院后2小時(shí)內(nèi)糾正休克

3、狀態(tài)，每小時(shí)尿量達(dá)到100ml左右。對(duì)有可能引起呼吸困難的患者，盡可能早期行預(yù)防氣管切開術(shù)。早期留置胃管、胃腸減壓、胃管營養(yǎng)。病情穩(wěn)定后，需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者應(yīng)立即施行手術(shù)或爭取在傷后2周內(nèi)基本完成手術(shù)計(jì)劃。入院后立即合理使用抗生素，并于傷后12周內(nèi)停用抗生素，加強(qiáng)創(chuàng)面的處理。3 結(jié)果 治愈70例，死亡16例，自動(dòng)出院6例，治愈率76%。討論 嚴(yán)重?zé)齻颊呷朐簳r(shí)多數(shù)已處于休克狀態(tài)。通過運(yùn)用公式計(jì)算的補(bǔ)液總量往往不足，因此，補(bǔ)液治療不應(yīng)局限于公式化，而應(yīng)個(gè)體化，盡可能在入院后2小時(shí)內(nèi)糾正休克狀態(tài)。在密切觀察神志、呼吸、心率、尿量及尿液顏色的情況下，爭取休克期每小時(shí)尿量達(dá)到100ml左右，并且尿

4、液顏色以黃、清亮為好，只有這樣才能達(dá)到有效的復(fù)蘇。由于在短時(shí)間內(nèi)大量、快速的補(bǔ)液，有可能引起肺水腫、腦水腫，甚至心力衰竭并發(fā)癥的發(fā)生，所以，必要時(shí)可給予利尿劑、脫水劑和強(qiáng)心劑。 由于嚴(yán)重?zé)齻蠖喑霈F(xiàn)全身性水腫，特別是合并有吸入性損傷和面頸部燒傷的患者，則更有可能由于喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng)早期積極進(jìn)行預(yù)防性氣管切開術(shù)，這樣又可以增加早期手術(shù)的安全性。 由于嚴(yán)重?zé)齻蠖嘁装l(fā)生消化道出血、急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥，因此應(yīng)早期給予留置胃管。一是可以及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，二是盡早通過胃管營養(yǎng)，可以促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)，防止腸源性感染的發(fā)生，但進(jìn)食量應(yīng)從少量、清淡開始。 早期手術(shù)可以有效地去除壞死組織，并減少創(chuàng)面滲液及燒傷毒素的吸收。因此，只要病情穩(wěn)定，就應(yīng)盡早手術(shù)治療。 燒傷后，由于皮膚屏障的破壞和消化道黏膜的損傷，傷后早期可能出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，因此早