PDCA循環(huán)管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1PDCA循環(huán)管理循環(huán)管理(gunl)培訓(xùn)培訓(xùn)第一頁，共139頁。1234 PDCA的內(nèi)涵(nihn)及實(shí)質(zhì)是什么 如何在實(shí)際工作(gngzu)中運(yùn)用PDCA我院PDCA的開展(kizhn)情況、案例采摘分享PDCA循環(huán)九步驟詳解第1頁/共138頁第二頁，共139頁。第2頁/共138頁第三頁，共139頁。ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果（評(píng)分說明的制定遵循(zn xn)了PDCA循環(huán)管理）項(xiàng)目類別第一章至第六章評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等90%60%20%100

2、%70%20%乙等80%50%10%100%60%10%第一章至第六章評(píng)審結(jié)果預(yù)-復(fù) 外-訓(xùn)全面(qunmin)精細(xì) 第3頁/共138頁第四頁，共139頁。評(píng)價(jià)。 （職能(zhnng).比賽）第4頁/共138頁第五頁，共139頁。第5頁/共138頁第六頁，共139頁。第6頁/共138頁第七頁，共139頁。將管理當(dāng)成“理論性”、“抽象性”、“精神性”。將管理當(dāng)成“管制”、“限制”、“鉗制”。將管理當(dāng)成高階層或某些階層的事，并非全員參加。沒有重視管理目的、目標(biāo)之明確。將管理局限于D-D-D-D“愛拼才會(huì)贏”，不重視方法。完全用直覺、經(jīng)驗(yàn)(jngyn)、膽識(shí)，不重視QC（品管）手法。第7頁/共138

3、頁第八頁，共139頁。第8頁/共138頁第九頁，共139頁。三全全體(qunt)員工全范圍全過程第9頁/共138頁第十頁，共139頁。第10頁/共138頁第十一頁，共139頁。 數(shù)據(jù)顯示，美國中小企業(yè)平均壽命不到7年，大企業(yè)平均壽命不足40年。而在中國，中小企業(yè)的平均壽命僅年，集團(tuán)企業(yè)的平均壽命僅7-8年。美國每年倒閉的企業(yè)約10萬家，而中國則為100萬家。失去壽命的企業(yè)，絕大多數(shù)在于對(duì)待誠信的態(tài)度。誠信在中國企業(yè)中廣泛缺失，導(dǎo)致“夭折率”頗高。 外企屹立不倒在誠信 中企誠信度缺失司馬遷曾提到，“天下熙熙,皆為利來;天下攘攘，皆為利往”。追求利潤，是企業(yè)存在的最根本價(jià)值所在(suzi)（人員）

4、。但真正能夠成大器的企業(yè)，必定是從誠信做起，一步步打好根基。將此根基打好，利潤自然就會(huì)蜂擁而至。在歷史長河中，不乏將誠信做到極點(diǎn)的外企，它們是誠信成就輝煌最好的代言人。勞斯萊斯能夠?qū)⒁粋€(gè)企業(yè)文化發(fā)展到全世界的頂級(jí)行列，與誠信的態(tài)度密不可分。很多外企已經(jīng)將誠信作為最大教條，融入在自己的企業(yè)基因中。正是將誠信當(dāng)做原則（守信），諸多聲名顯赫的外企才能屹立百年而不倒。但在國內(nèi)市場，誠信似乎已經(jīng)成為一層窗戶紙，一捅就破。誠信度的缺失幾成蔓延之勢(shì)，出現(xiàn)在各個(gè)行業(yè)。以智能手機(jī)、平板電腦為例，諸多三無廠商推出的白牌產(chǎn)品，引起多起電池爆炸事件，公眾信譽(yù)度直線下滑。中企平均壽命過短，大多數(shù)都是因?yàn)椴徽湎ё约旱摹坝?/p>

5、毛”，視誠信如無物。而在當(dāng)下耗時(shí)很短、靠鼠標(biāo)點(diǎn)擊就能完成交易的年代，“誠信”反而變成一種重要的品質(zhì)，而且正變得愈發(fā)重要。宣傳窗口傳遞出的“句句屬實(shí)”才會(huì)讓消費(fèi)者在點(diǎn)擊的那一剎那，感覺到“安全”。而只有最終的和營銷中所說的那樣物超所值，品牌的NPS(客戶凈推薦值)才會(huì)向良性發(fā)展，整個(gè)企業(yè)才能真正做大做強(qiáng)。第11頁/共138頁第十二頁，共139頁?！白屛覀冏龅酶谩笔且恍┌購?qiáng)企業(yè)的信念，也是他們對(duì)全球作出的承諾。除了提供更好的產(chǎn)品和服務(wù)外，致力改善人們工作及生活質(zhì)素而做得更好的意義更為重大。那么我們?cè)鯓硬拍軐?shí)現(xiàn)我們的信念呢（守信.制度.職責(zé)、問題重現(xiàn).評(píng)審）？在我們的工作中,我們必須(bx)堅(jiān)持持

6、續(xù)不斷的改善精神，運(yùn)用PDCA循環(huán)，不斷地改善我們的工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，以達(dá)成患者的滿意、員工的滿意。第12頁/共138頁第十三頁，共139頁。12PDCA循環(huán)九步驟詳解34PDCA的內(nèi)涵(nihn)及實(shí)質(zhì)是什么 如何在實(shí)際工作(gngzu)中運(yùn)用PDCA內(nèi) 容我院PDCA的開展情況(qngkung)、案例采摘分享第13頁/共138頁第十四頁，共139頁。第14頁/共138頁第十五頁，共139頁。第15頁/共138頁第十六頁，共139頁。PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)(shzh)是什么第16頁/共138頁第十七頁，共139頁。基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)質(zhì)量量終終末末質(zhì)質(zhì)量量冰 山水面(shu min)質(zhì)量形成-

7、深在水下(shu xi)質(zhì)量表現(xiàn)-冰山之頂質(zhì)量冰山現(xiàn)象(xinxing)與三層次結(jié)構(gòu)病案第17頁/共138頁第十八頁，共139頁。300起未遂先兆1000起事故隱患29次輕微事故第18頁/共138頁第十九頁，共139頁。 海恩法則指出： 每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。海恩認(rèn)為，任何嚴(yán)重事故都是有征兆的，每個(gè)事故征兆背后，還有300次左右的事故苗頭，以及上千個(gè)事故隱患，要消除一次嚴(yán)重事故，就必須敏銳而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)這些事

8、故征兆和隱患并果斷采取措施加以控制或消除。 墨菲定律源自一個(gè)名叫“墨菲”的美國上尉，他認(rèn)為“只要存在發(fā)生事故的原因(yunyn)，事故就一定會(huì)發(fā)生”，而且“不管其可能性多么小，但總會(huì)發(fā)生，并造成最大可能的損失”。這就告訴我們，對(duì)任何事故隱患都不能有絲毫大意，不能抱有僥幸心理，或?qū)κ鹿拭珙^和隱患遮遮掩掩，而要想一切辦法，采取一切措施加以消除，把事故案件消滅在萌芽狀態(tài)。 PDCA的內(nèi)涵(nihn)及實(shí)質(zhì)是什么第19頁/共138頁第二十頁，共139頁。12PDCA循環(huán)九步驟詳解34PDCA的內(nèi)涵(nihn)及實(shí)質(zhì)是什么 如何(rh)在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA內(nèi) 容我院PDCA的開展情況、案例采摘(ci

9、zhi)分享第20頁/共138頁第二十一頁，共139頁。第21頁/共138頁第二十二頁，共139頁。n 2、(nnggu)的解決n（1）PDCA的循環(huán)就是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程n（2）問題已解決可以暫時(shí)不循環(huán)，待新問題出現(xiàn)后n再開始新的循環(huán)。如何(rh)在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA第22頁/共138頁第二十三頁，共139頁。（1）大環(huán)套小環(huán)(xio hun)，小環(huán)(xio hun)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)有利于質(zhì)量(zhling)的持續(xù)改進(jìn)和提高如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA第23頁/共138頁第二十四頁，共139頁。（2）PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周(y zhu)，質(zhì)量就提

10、高一步原有水平(shupng)新的水平(shupng)如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA第24頁/共138頁第二十五頁，共139頁。DCPAADPCCPDA原有水平(shupng)改進(jìn)(gijn)改進(jìn)(gijn)不斷改進(jìn) 新目標(biāo) 新目標(biāo)如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA一、醫(yī)院為什么要做PDCA第25頁/共138頁第二十六頁，共139頁。第26頁/共138頁第二十七頁，共139頁。檢 查實(shí) 施 鞏固(gngg)成果處理(chl)遺留問題找問題成立CQI小組 明確問題流程規(guī)范 找原因確定目標(biāo)計(jì)劃對(duì)策APDC PDCA四個(gè)階段九個(gè)步驟第27頁/共138頁第二十八頁，共139頁。F-發(fā)現(xiàn)(fxin)問題 O-成

11、立改進(jìn)(gijn)小組 C-明確(mngqu)現(xiàn)行流程和規(guī)范 U-出現(xiàn)問題的根本原因分析 S-選擇可改進(jìn)的流程 PDCA四個(gè)階段和九個(gè)步驟第28頁/共138頁第二十九頁，共139頁。FOCUS-PDCA質(zhì)量(zhling)改進(jìn)策略 第29頁/共138頁第三十頁，共139頁。5W1H。P是整個(gè)循環(huán)中最重要的一步，計(jì)是整個(gè)循環(huán)中最重要的一步，計(jì)劃階段需要投入相對(duì)較多劃階段需要投入相對(duì)較多的時(shí)間和精力，是為了在下一個(gè)的時(shí)間和精力，是為了在下一個(gè)階段之前能夠全面把握形階段之前能夠全面把握形勢(shì)，深入了解當(dāng)前問題的背景和勢(shì)，深入了解當(dāng)前問題的背景和情況，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題產(chǎn)生情況，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題產(chǎn)生的根本原因

12、。的根本原因。第一階段：計(jì)劃(jhu)（P）第30頁/共138頁第三十一頁，共139頁。第31頁/共138頁第三十二頁，共139頁。第32頁/共138頁第三十三頁，共139頁。第33頁/共138頁第三十四頁，共139頁。5層次層次結(jié)論Who是誰為什么是他定人（hu）What要做什么為什么做這件事情定事（wet）Where在哪里為什么在這個(gè)地點(diǎn)定地點(diǎn)（waier）When什么時(shí)候?yàn)槭裁丛谶@個(gè)時(shí)候定時(shí)間（wen）Why為什么為什么是這個(gè)原因定原因（y）How怎樣做為什么采用這個(gè)方法定方法（hau）第一階段：計(jì)劃(jhu)（P）第34頁/共138頁第三十五頁，共139頁。第35頁/共138頁第三十六

13、頁，共139頁。第36頁/共138頁第三十七頁，共139頁。 總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，納入相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度，鞏固成績，克服缺點(diǎn)。 步驟 8（A）：鞏固成果，制定鞏固措施。 根據(jù)檢查(jinch)結(jié)果進(jìn)行成效分析和評(píng)價(jià)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，反思失敗教訓(xùn)。把成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)都納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣。在涉及更改標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度時(shí)應(yīng)慎重，必要時(shí)還需要進(jìn)行多次 PDCA循環(huán)加以驗(yàn)證。 8.1 采取措施以保證長期的有效性 8.2 將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡量方法 8.3 分享成果 8.4 重復(fù)解決方法 (交流好的經(jīng)驗(yàn))第37頁/共138頁第三十八頁，

14、共139頁。第38頁/共138頁第三十九頁，共139頁。 程 序 項(xiàng)目：XXX 資 料 P 計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對(duì)策、科室、人員、職責(zé)【“5W1H”即：為什么制定該措施（Why)? 達(dá)到什么目標(biāo)（What)? 在何處（Where)？由誰負(fù)責(zé)完成（Who)? 什么時(shí)間完成（When)?如何完成（How)? 】 D 培訓(xùn) 實(shí)施院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄 C 檢 查 相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄 A 總 結(jié) 相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見科

15、室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見 持續(xù)改進(jìn) 相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)） PDCA：簡表第39頁/共138頁第四十頁，共139頁。PDCA 案例應(yīng)用做一個(gè)(y )孝順的好孩子第40頁/共138頁第四十一頁，共139頁。1、幫父母做家務(wù)(jiw)，比如打掃衛(wèi)生。2、和父母聊天(lio tin)說話兩個(gè)小時(shí)。3、給父母購買需要的物品。4、陪母親逛逛街，與爸爸下下棋、打打牌。5、每周六晚上給父母打電話問候。PDCA 案例應(yīng)用做一個(gè)孝順的好孩子第41頁/共138頁第四十二頁，共139頁。2、希望早日(zor)成家檢查執(zhí)行(zhxng)的結(jié)果按措施繼續(xù)執(zhí)行總結(jié)經(jīng)

16、驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)化 PDCA 案例應(yīng)用做一個(gè)孝順的好孩子1、父母笑容多了第42頁/共138頁第四十三頁，共139頁。PDCA 案例(n l)應(yīng)用做一個(gè)孝順的好孩子第43頁/共138頁第四十四頁，共139頁。 步 驟 內(nèi) 容計(jì)劃（P）收集培訓(xùn)要求，明確培訓(xùn)目的，確定培訓(xùn)負(fù)責(zé)人、培訓(xùn)內(nèi)容、需要參加的培訓(xùn)人員、時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)形式及需要哪些條件，培訓(xùn)資料，策劃如何評(píng)價(jià)這次培訓(xùn)。實(shí)施（D） 發(fā)通知，確認(rèn)參加，舉辦培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄檢查（C）通過調(diào)整/訪談/測驗(yàn)/實(shí)踐檢驗(yàn)等方式檢查是否達(dá)到培訓(xùn)的目的，培訓(xùn)安排是否有問題，培訓(xùn)師在內(nèi)容和形式上有沒有需要改進(jìn)的地方，培訓(xùn)的資料是否滿足要求，參訓(xùn)人員還有沒有其他建議和要求

17、改進(jìn)（A）把成功的和行之有效的地方固化下來，形成標(biāo)準(zhǔn)，把需要改進(jìn)的地方明確下來，制訂改進(jìn)計(jì)劃，進(jìn)入下一個(gè)的循環(huán)。PDCA 案例應(yīng)用(yngyng)員工培訓(xùn)第44頁/共138頁第四十五頁，共139頁。8. 標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固）和進(jìn)一步推廣9. 在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán) PDCA小結(jié)第45頁/共138頁第四十六頁，共139頁。第46頁/共138頁第四十七頁，共139頁。 如何在實(shí)際工作(gngzu)中運(yùn)用PDCA1、硬件(yn jin)和軟件3、系統(tǒng)和細(xì)節(jié)2、組織和個(gè)人硬件：如科室某類醫(yī)療設(shè)備的報(bào)修率軟件：如科室某項(xiàng)制度的依從性組織：如科室診療組中的某一個(gè)組的共性問題個(gè)人：如具體某一個(gè)人的

18、問題,如診療死亡率，手術(shù)并 發(fā)癥等系統(tǒng)：宏觀政策、管理機(jī)制、工作方法等細(xì)節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等第47頁/共138頁第四十八頁，共139頁。對(duì)人的管理：主要涉及人員分配、工作評(píng)價(jià)、人力(rnl)開發(fā)等。對(duì)資金的管理：主要涉及財(cái)務(wù)管理、預(yù)算控制、成本控制、資金使用、效益分 析等。對(duì)物的管理：主要涉及資源利用、物料的采購、存儲(chǔ)與使用，設(shè)備的保養(yǎng)與更 新、辦公條件和辦公設(shè)施等。對(duì)信息的管理：主要涉及科室外部、內(nèi)部信息的快速收集、傳遞、反饋、處理 與利用、發(fā)展趨勢(shì)的準(zhǔn)確預(yù)測等。對(duì)技術(shù)的管理：主要涉及新技術(shù)新方法的研發(fā)、引進(jìn)與使用，各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和 工作，方法的制定與執(zhí)行等。對(duì)時(shí)間的管理：主要是

19、如何合理安排工作時(shí)間并提高工作效率，在最短的時(shí)間 內(nèi)達(dá)到科室目標(biāo)等。對(duì)信用的管理：如通過科室的實(shí)踐活動(dòng)、媒體宣傳和從事公益事業(yè)等手段，樹立本科室良好的社會(huì)聲譽(yù)和社會(huì)地位，為組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造良好的環(huán)境。第48頁/共138頁第四十九頁，共139頁。第49頁/共138頁第五十頁，共139頁。類型主題內(nèi)容適用人群分析PDCA循環(huán)發(fā)生型（解決已發(fā)生的問題）質(zhì)量、安全、成本、效率等方面的改善各級(jí)員工對(duì)根本原因（P）的強(qiáng)調(diào)；數(shù)量/分析記錄改善相關(guān)工作方式、驗(yàn)證結(jié)果完整的PDCA循環(huán)探索型（想要做的更好的問題）重要政策、管理實(shí)踐、組織流程等以各部門負(fù)責(zé)人為主當(dāng)前狀態(tài)的改善；定量和定性分析相結(jié)合高度關(guān)注于“計(jì)

20、劃”和“行動(dòng)”（P）兩個(gè)步驟根植于實(shí)施計(jì)劃持續(xù)改進(jìn)型（想獲得工作進(jìn)展情況或工作結(jié)果的問題）總結(jié)問題解決或提議實(shí)施之后的變化和結(jié)果各級(jí)員工和部門負(fù)責(zé)人皆適用多關(guān)注假設(shè)和既定措施的驗(yàn)證高度關(guān)注于“檢查”和“行動(dòng)”（A）步驟，包括確認(rèn)結(jié)果，采取跟進(jìn)措施，完成認(rèn)知循環(huán)第50頁/共138頁第五十一頁，共139頁。背景(bijng)當(dāng)前情況 目標(biāo)(mbio) 根本原因分析 跟進(jìn)措施 效果確認(rèn) 對(duì)策 計(jì)劃執(zhí)行、檢查、行動(dòng) 四、各類型問題及事件的PDCA比較PDCA第51頁/共138頁第五十二頁，共139頁。 四、各類型(lixng)問題及事件的PDCA比較背景 當(dāng)前情況 推廣應(yīng)用 評(píng)估試點(diǎn) 實(shí)施方案和實(shí)施計(jì)

21、劃進(jìn)度表計(jì)劃執(zhí)行、檢查、行動(dòng) PDCA 建設(shè)替代方案分析第52頁/共138頁第五十三頁，共139頁。 四、各類型問題及事件(shjin)的PDCA比較背 景當(dāng)前情況 結(jié) 果 計(jì)劃執(zhí)行、檢查、行動(dòng) PDCA尚未解決的問題跟進(jìn)措施第53頁/共138頁第五十四頁，共139頁。12PDCA循環(huán)九步驟詳解34PDCA的內(nèi)涵(nihn)及實(shí)質(zhì)是什么 如何(rh)在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA案例(n l)采摘分享第54頁/共138頁第五十五頁，共139頁。899091929394959697989912345678滿意度第55頁/共138頁第五十六頁，共139頁。目的：對(duì)問題進(jìn)行切實(shí)可行的定義提出：管理層設(shè)定和

22、提出的最初的問題過程：1.評(píng)審現(xiàn)有的描述問題的數(shù)據(jù)2.收集團(tuán)隊(duì)的反饋其它實(shí)際數(shù)據(jù)3.如果可能，去調(diào)查一下問題4.完整的描述-何事/何地/何人/何時(shí)/何為(h wi)/如何(六何法)5.確認(rèn)如果問題得到解決，情況會(huì)有什么變化 “F”階段(jidun) 發(fā)現(xiàn)問題第56頁/共138頁第五十七頁，共139頁。解決：何事:問題描述有什么現(xiàn)象？何地:發(fā)現(xiàn)了問題?何人:同這個(gè)問題有關(guān)?何時(shí):從何時(shí)開始?重復(fù)發(fā)生?為何:問題是重要的?如何:用%,個(gè)數(shù), PPM（平均合格率達(dá)到高度質(zhì)量水平的一種管理方法，1PPM：就是百萬分之一）,時(shí)間等術(shù)語(shy)量化清晰的問題定義(記錄在項(xiàng)目記錄上)流程圖 “F”階段 發(fā)

23、現(xiàn)(fxin)問題第57頁/共138頁第五十八頁，共139頁。工具問題(wnt)陳述5W1H流程圖提示不要將問題表述成了原因避免問題式的或方案式的表述盡可能用事實(shí)去定義問題是不是急待解決(jiju)的或?qū)嶋H存在的問題?（上報(bào)） “F”階段(jidun) 發(fā)現(xiàn)問題第58頁/共138頁第五十九頁，共139頁。第59頁/共138頁第六十頁，共139頁。第60頁/共138頁第六十一頁，共139頁。成員名單職稱學(xué)歷年資分工李燕寧主管護(hù)師本科18監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)黃蘭娟護(hù)師大專11組織小組活動(dòng)袁秋紅護(hù)師大專13采集、組織、交流李利利護(hù)師大專11采集、整理、交流李丹丹護(hù)師本科3記錄、整理、交流姜會(huì)平護(hù)師本科3

24、查找材料、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)王營營護(hù)師本科4實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)陳 露護(hù)師大專6實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)李 文護(hù)士大專4實(shí)施、跟蹤調(diào)查例：小組(xioz)名單第61頁/共138頁第六十二頁，共139頁。目的：收集數(shù)據(jù)以便更好地理解問題，清晰地界定和確認(rèn)(qurn)目標(biāo)過程：1.用頭腦風(fēng)暴法收集所需要的數(shù)據(jù)2.畫流程圖，識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息3.準(zhǔn)備數(shù)據(jù)收集計(jì)劃(何人/何事/何時(shí)/如何)4.執(zhí)行收集計(jì)劃，建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)5.用直觀的形式組織數(shù)據(jù)(圖表,曲線,排列圖)6.根據(jù)數(shù)據(jù)分析，找出關(guān)鍵質(zhì)量特性（KQC質(zhì)量目標(biāo)），確認(rèn)(qurn)問題陳述和 相關(guān)聯(lián)的目標(biāo)（時(shí)間/成本/質(zhì)量）和測量方法

25、同管理層確認(rèn)(qurn)目標(biāo) (管理層認(rèn)可的、可測量的目標(biāo)) “C” 階段 明確(mngqu)現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process 提示在這個(gè)階段不要匆忙下結(jié)論第62頁/共138頁第六十三頁，共139頁。 “C” 階段 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范(gufn)；查找最新知識(shí)和有用的信息第63頁/共138頁第六十四頁，共139頁。提示要明白(mng bai)你為什么要作這些圖形“要避免沒有目的地濫用圖表”戴明工具數(shù)據(jù)收集(shuj)計(jì)劃檢查表排列圖控制圖直方圖流程圖其他圖形 “C” 階段 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找

26、最新知識(shí)和有用的信息第64頁/共138頁第六十五頁，共139頁。流程圖 “C” 階段(jidun) 流程圖-用于制作(zhzu)流程流程圖用于表示涉及推行計(jì)劃的各步驟的邏輯關(guān)系第65頁/共138頁第六十六頁，共139頁。檢查表-收集和組織(zzh)數(shù)據(jù)缺陷MOTUWETHFR合計(jì)A3B1C5D15E18合計(jì)l17866542周/March 2-6負(fù)責(zé)主管：xxx最終XX缺陷情況作用用什么樣的事實(shí)或數(shù)據(jù)形式可以(ky)幫助我們更好地理解發(fā)生的問題及造成的原因 ?如何將我們對(duì)問題的看法轉(zhuǎn)化為事實(shí)？檢查表用于活動(dòng)起始時(shí)捕獲事實(shí)數(shù)據(jù). 檢查表由員工根據(jù)數(shù)據(jù)收集計(jì)劃填寫，來描述情況. “C” 階段 第6

27、6頁/共138頁第六十七頁，共139頁。排列圖-描述(mio sh)問題的相對(duì)重要性0246810121416EDCAB各類問題的排列 (事件的數(shù)目)頻數(shù) (缺陷/時(shí)間)缺 陷作用問題的各個(gè)部分的相對(duì)(xingdu)重要性如何?問題解決的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該是什么 ? 我們應(yīng)該將注意力放在什么地方 ? “C” 階段 第67頁/共138頁第六十八頁，共139頁?？刂?kngzh)圖-了解在一個(gè)流程中的變異情況作用在質(zhì)量診斷方面，可以用來度量過程的穩(wěn)定性，即過程是否處于統(tǒng)計(jì)控制狀態(tài) ?在質(zhì)量控制方面，可以用來確定什么時(shí)候需要對(duì)過程加以調(diào)整，而什么時(shí)候則需使過程保持相應(yīng)的穩(wěn)定狀態(tài)?在質(zhì)量改進(jìn)(gijn)方面，

28、可以用來確認(rèn)某過程是否得到了改進(jìn)(gijn) ? “C” 階段 控制圖超出控制界限 下控限中心線 上控限單位時(shí)間第68頁/共138頁第六十九頁，共139頁。直方圖-描寫質(zhì)量特性數(shù)據(jù)(shj)的分布狀態(tài)0246810121416181234567891011組 距頻 數(shù)作用某個(gè)具體影響出現(xiàn)的頻率是多少(dusho)?分布的形狀如何 是正態(tài)分布還是某些其它統(tǒng)計(jì)分布 ?超出規(guī)格的頻率是多少(dusho) ?考察流程能力，估算工作過程不合格品率，了解過程能力對(duì)服務(wù)質(zhì)量的保證情況。 “C” 階段 第69頁/共138頁第七十頁，共139頁。其他圖表-分析和表述(bio sh)不同類型的數(shù)據(jù)趨勢(shì)圖柱狀圖AB

29、CDEFG餅分圖DEBCGFA 雷達(dá)圖作用隨著時(shí)間的變化，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)(chngxin)什么樣的趨勢(shì)或形態(tài) ?均值隨著時(shí)間變化了嗎 ?結(jié)果隨時(shí)間變化嗎？具有周期性嗎？同類似情況相比，某個(gè)時(shí)段、班次或操作活動(dòng)是不是有更多的問題發(fā)生 ? “C” 階段 第70頁/共138頁第七十一頁，共139頁。目標(biāo)：尋找所有可能的原因，然后辨認(rèn)(binrn)對(duì)質(zhì)量 問題有直接影響的主要因素（確認(rèn)根本原因）過程：1.用頭腦風(fēng)暴法收集和整理所有的末端因素2.組織數(shù)據(jù)(因果圖)，評(píng)估是否這些末端因素是可控的？對(duì) 末端因素逐條確認(rèn)3.根據(jù)因果圖選擇(通過小組討論) 2至3個(gè)主要原因4;對(duì)主要原因進(jìn)行進(jìn)一步的分析, 5 why

30、s5.通過逐條確認(rèn)和測量確認(rèn)，所選擇的原因是問題真正的原 因(根本原因) “U” 階段 問題(wnt)的根本原因分析 Understand the causes of process variation 第71頁/共138頁第七十二頁，共139頁。可選工具(gngj)頭腦風(fēng)暴排列圖因果圖散布圖5 whys關(guān)聯(lián)圖/親和圖親和圖提示不要匆匆忙忙就排除(pich)原因原因僅限于那些對(duì)質(zhì)量有直接影響的 “U” 階段(jidun) 問題的根本原因分析第72頁/共138頁第七十三頁，共139頁。分析(fnx)原因可以使用的工具024681 01 21 41 6EDCABRanking of problem

31、s (number of events)Frequency(defects/week)排列圖Variable 1Variable 2散布圖頭腦風(fēng)暴PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖 “U” 階段(jidun) 問題的根本原因分析第73頁/共138頁第七十四頁，共139頁。激發(fā)靈感，集體(jt)創(chuàng)造思維的方法 所有的小組成員都應(yīng)該參與明確頭腦風(fēng)暴會(huì)議的目的發(fā)表想法、觀點(diǎn)(gundin)，但不評(píng)論、不駁斥別人的想法和觀點(diǎn)(gundin)發(fā)表觀點(diǎn)(gundin)時(shí)應(yīng)簡單明確 每次討論結(jié)束之后組織、歸類和評(píng)估 “U” 階段 問題的根本原因分析 使

32、用工具頭腦風(fēng)暴第74頁/共138頁第七十五頁，共139頁。問題法料機(jī)人環(huán)作用用于辨認(rèn)問題的癥結(jié)所在, 和描述造成某個(gè)(mu )具體問題的可能原因哪些是造成這個(gè)問題的根本原因?在規(guī)模上哪些因素是重要的?哪些因素是可能被項(xiàng)目小組所解決的?在我們行動(dòng)目標(biāo)里，哪個(gè)具體的“原因”或問題的導(dǎo)火線是我們想要解決的?描述造成某個(gè)具體問題的可能(knng)原因 “U” 階段 問題的根本原因分析 使用工具因果圖(特性要因圖)第75頁/共138頁第七十六頁，共139頁。環(huán)境(hunjng)事項(xiàng)(shxing)設(shè)備(shbi)人員患者安全規(guī)定藥材業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人數(shù)患者病情人員責(zé)任心患者年齡血液制品業(yè)務(wù)人員數(shù)

33、量 危急值信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材病房 病床相關(guān)藥物魚骨圖安全教育 操作常規(guī) 規(guī)章制度安全流程安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪人 身份 溝通 手衛(wèi)生管理人員因果圖舉例第76頁/共138頁第七十七頁，共139頁。研究成對(duì)出現(xiàn)的兩個(gè)變量(binling)之間的相關(guān)關(guān)系作用確認(rèn)兩個(gè)變量是否相關(guān)。變更之間關(guān)系(gun x)的性質(zhì)是什么 ?變量(binling) 1變量 2 “U” 階段 問題的根本原因分析 使用工具散布圖第77頁/共138頁第七十八頁，共139頁。作用打破沙鍋問到底，連續(xù)的why越接近(jijn)根本原因。更全面的思考問題的各個(gè)層面。確認(rèn)問題(wnt)的主要根源 “U” 階段

34、問題的根本原因分析 使用工具5 whys第78頁/共138頁第七十九頁，共139頁。 最容易看到的原因往往不是根本原因，問題解決要將調(diào)查工作進(jìn)行到底，直到發(fā)現(xiàn)根本原因，即消除了這個(gè)隱患后，將來不會(huì)發(fā)生同樣的問題。例：豐田公司某零件廢品率高1、為什么出廢品？-機(jī)器停止轉(zhuǎn)動(dòng)；2、為什么機(jī)器停止轉(zhuǎn)動(dòng)？-過載電路跳閘；3、為什么過載電路跳閘？-泵被卡住；4、為什么會(huì)出現(xiàn)(chxin)泵被卡?。?金屬碎屑導(dǎo)致電機(jī)軸損壞；5、為什么金屬碎屑導(dǎo)致電機(jī)軸損壞？-金屬碎屑進(jìn)入潤滑系統(tǒng) 最終找出的根本原因是：潤滑劑輸入管道中沒有濾網(wǎng)（末端） 就這樣一直問下去，直到解決某個(gè)原因就可以預(yù)防該問題的再次發(fā)生。如何(rh

35、)尋找根本原因第79頁/共138頁第八十頁，共139頁。解決關(guān)系復(fù)雜(fz)、因素之間又相互關(guān)聯(lián)的原因與結(jié)果的技術(shù)作用表明因素與因素之間，區(qū)域(qy)與區(qū)域(qy)之前，或者工序與工序之間所具有的所有不同關(guān)系使人們?nèi)菀自谀硞€(gè)情況下挑出導(dǎo)致許多其他現(xiàn)象或因素的原因它不是按照某種邏輯順序依次排列因素，而是使得每個(gè)項(xiàng)目都和許多其他部分關(guān)聯(lián)，從而表明它們之間相互影響一旦畫出項(xiàng)目之間所有的關(guān)聯(lián)，對(duì)末端原因逐一驗(yàn)證。 那些關(guān)聯(lián)最多的一般就是我們需要關(guān)注的最重要的因素。 “U” 階段 問題的根本原因分析 使用工具關(guān)聯(lián)圖第80頁/共138頁第八十一頁，共139頁。將一個(gè)復(fù)雜的問題按相互間親近(qnjn)程度加

36、以歸類、匯總作用歸納(gun)思想，認(rèn)識(shí)事物打破現(xiàn)狀，提出新的方針計(jì)劃組織貫徹方針 “U” 階段 問題(wnt)的根本原因分析 使用工具親和圖第81頁/共138頁第八十二頁，共139頁。 “S”階段 選擇(xunz)流程改進(jìn)的方案 Select the process improvement運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案分析后確定最佳改進(jìn)方案對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難(kn nn)又較少與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行第82頁/共138頁第八十三頁，共139頁。目標(biāo)：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案。確認(rèn)所有可能 的解決方法，以及簡單、快速地驗(yàn)證這些(zhx

37、i)方法的可能性過程：1.用頭腦風(fēng)暴法獲得所有的解決方法2.針對(duì)主要原因驗(yàn)證所建議的解決方法3.選擇那些最佳的備選方法 對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少 與醫(yī)院宗旨相一致4.明確描述解決方法5.決定簡單的驗(yàn)證是否可能結(jié)果：關(guān)于解決方法的簡明清單“S”階段 選擇(xunz)流程改進(jìn)的方案第83頁/共138頁第八十四頁，共139頁。（SMART黃金原則(yunz)：明確性.衡量性.可接受性.實(shí)際性.時(shí)限性）第84頁/共138頁第八十五頁，共139頁。工具頭腦風(fēng)暴(fngbo)和投票法提示解決方案限制(xinzh)在10個(gè)以下“S”階段 選擇流程改進(jìn)的方案第85頁/共138頁第八十六頁，共1

38、39頁。選擇(xunz)解決方案的一種技術(shù)1票每個(gè)小組(xioz)成員從建議的方案中選擇一個(gè)得票最多的方案將被接收3票每個(gè)小組(xioz)成員可以投3票，而3票分別標(biāo)上1分、2分或3分每個(gè)小組(xioz)成員對(duì)建議的方案進(jìn)行打分得分最高的方案將予保留“S”階段 選擇流程改進(jìn)的方案 使用(shyng)工具投票法第86頁/共138頁第八十七頁，共139頁。“P”階段(jidun) 計(jì)劃階段(jidun)制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃，明確：誰在什么時(shí)間內(nèi)完成哪些任務(wù)實(shí)施過程如何控制實(shí)施多長時(shí)間在改進(jìn)(gijn)過程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測量數(shù)據(jù)如何收集第87頁/共138頁第八十八頁，共139頁。目標(biāo)：建

39、立有效的和可操作的行動(dòng)計(jì)劃過程(guchng)：對(duì)每一個(gè)解決方案，界定:做什么？誰去做？何時(shí)完成？需要哪些資源？預(yù)期結(jié)果是什么？結(jié)果：完整的行動(dòng)計(jì)劃“P”階段(jidun) 計(jì)劃階段(jidun)第88頁/共138頁第八十九頁，共139頁。工具(gngj)行動(dòng)計(jì)劃甘特圖提示確保必要的協(xié)調(diào)，以免各項(xiàng)任務(wù)間的冗余如果行動(dòng)責(zé)任人不是小組成員，應(yīng)和該責(zé)任人分享(fn xin)相關(guān)信息“P”階段 計(jì)劃階段第89頁/共138頁第九十頁，共139頁。行動(dòng)計(jì)劃界定/何事/何地/何人/所需資源/何時(shí)(h sh)/預(yù)期結(jié)果“P”階段(jidun) 計(jì)劃階段(jidun)第90頁/共138頁第九十一頁，共139頁。

40、對(duì)策(duc)擬定案例：提高功能鍛煉干預(yù)率第91頁/共138頁第九十二頁，共139頁。甘特圖推行(tuxng)計(jì)劃初始會(huì)議制定計(jì)劃改良設(shè)備試運(yùn)行確認(rèn)評(píng)審結(jié)果改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化流程圖用于表示涉及推行(tuxng)計(jì)劃的各步驟的邏輯關(guān)系甘特圖表示將要推行(tuxng)的各個(gè)步驟，以及每個(gè)活動(dòng)開始和結(jié)束的時(shí)間，關(guān)鍵項(xiàng)目間的聯(lián)系?！癙”階段 計(jì)劃階段第92頁/共138頁第九十三頁，共139頁。 月份步驟2014.42014.052014.062014.072014.08負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定全體組員擬定計(jì)劃袁、利現(xiàn)狀把握營、利目標(biāo)設(shè)定會(huì)、

41、利解析文、娟對(duì)策擬定丹、袁實(shí)施與檢討露、文丹、效果確定文、會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化袁、娟檢討與改進(jìn)露、營注： 計(jì)劃 實(shí)施計(jì)劃(jhu)案例：甘特圖第93頁/共138頁第九十四頁，共139頁。 “D”階段(jidun) 實(shí)施階段(jidun)Do the improvement, data collection, and analysis實(shí)施改進(jìn)措施收集(shuj)數(shù)據(jù)第94頁/共138頁第九十五頁，共139頁。目標(biāo)：將措施付諸實(shí)施過程：1.實(shí)施培訓(xùn)和信息計(jì)劃(jhu)（行動(dòng)和推進(jìn)）2.在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)施措施3.評(píng)估結(jié)果4.措施的全方位應(yīng)用5.檢查所有措施的完成情況結(jié)果：所有完成了的措施相關(guān)的測量方法和收集的數(shù)

42、據(jù)“D”階段(jidun) 實(shí)施階段(jidun)第95頁/共138頁第九十六頁，共139頁。工具(gngj)行動(dòng)計(jì)劃甘特圖提示在現(xiàn)場(xinchng)推動(dòng)和跟進(jìn)將措施和結(jié)果可視化 “D”階段(jidun) 實(shí)施階段(jidun)第96頁/共138頁第九十七頁，共139頁。第97頁/共138頁第九十八頁，共139頁。目標(biāo)：將措施付諸實(shí)施確認(rèn)措施是否(sh fu)產(chǎn)生預(yù)期的結(jié)果檢查項(xiàng)目目標(biāo)是否(sh fu)得到滿足過程：1.收集數(shù)據(jù)和審核相關(guān)區(qū)域/流程2.用有效的形式組織數(shù)據(jù)3.分析信息-結(jié)果確實(shí)體現(xiàn)出改進(jìn)嗎?結(jié)果同目標(biāo)相比如何?分 析差距? (5 why s),4.如果可能，完成措施5.確認(rèn)每

43、個(gè)措施的有效性6.決定后續(xù)步驟如果結(jié)果滿意或可接收- -轉(zhuǎn)到步驟9如果結(jié)果不滿意- -回到步驟2“C”階段(jidun) 檢查階段(jidun)（評(píng)估結(jié)果：分析數(shù)據(jù)） 第98頁/共138頁第九十九頁，共139頁。結(jié)果：針對(duì)將要標(biāo)準(zhǔn)化的措施的協(xié)議(xiy)有關(guān)所學(xué)到的知識(shí)系統(tǒng)整理工具(gngj)所有的圖表(參見步驟1.2)TOOLS“C”階段 檢查階段 （評(píng)估結(jié)果：分析數(shù)據(jù)） 第99頁/共138頁第一百頁，共139頁。目標(biāo)：保持改進(jìn)，在類似區(qū)域內(nèi)傳播、分享知識(shí)和方法過程：1.定義所需的規(guī)則和指標(biāo)2,設(shè)立相關(guān)聯(lián)的測量手段3.更新操作指示、設(shè)置要點(diǎn)和程序4.確保針對(duì)新的操作活動(dòng)的溝通(gutng)或

44、培訓(xùn)5.列出其他也可以應(yīng)用所實(shí)施的方法的地方6.向管理層展示小組過程/措施和標(biāo)準(zhǔn)化情況7.建議類似的措施在哪些地方也可以應(yīng)用“A”階段 處理(chl)階段（標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣）Act to hold the gain and to continue to improve process第100頁/共138頁第一百零一頁，共139頁。結(jié)果建立的新標(biāo)準(zhǔn)有準(zhǔn)備地進(jìn)行新的PDCA循環(huán)小組(xioz)解散或轉(zhuǎn)向新的改進(jìn)機(jī)會(huì)工具(gngj)程序.“A”階段 處理階段(標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣)總結(jié)未能解決的問題不要期望在一次PDCA循環(huán)中就解決所有的問題;過程改進(jìn)應(yīng)在科學(xué)性和哲學(xué)性之間取得平衡;在下一個(gè)PDCA

45、循環(huán)中考慮未解決的問題第101頁/共138頁第一百零二頁，共139頁。第102頁/共138頁第一百零三頁，共139頁。工具(gngj)矩陣圖在PDCA的各個(gè)(gg)步驟中我能用什么工具?第103頁/共138頁第一百零四頁，共139頁。 質(zhì)量管理的常用方法與具體(jt)工具第104頁/共138頁第一百零五頁，共139頁。計(jì)劃（P）是寫你要做的 執(zhí)行（D）是做你所寫的 檢查（C）是看你所做的 處理（A）是指導(dǎo)你下一步該怎么做 使用 PDCA 循環(huán)的方法進(jìn)行質(zhì)量管理與控制 , 形成量管理的良性循環(huán)體系, 可使質(zhì)量得到(d do)持續(xù)改進(jìn)?？?結(jié)第105頁/共138頁第一百零六頁，共139頁。12PD

46、CA循環(huán)九步驟詳解34PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)(shzh)是什么 如何在實(shí)際(shj)工作中運(yùn)用PDCA我院PDCA的開展情況、案例(n l)采摘分享內(nèi) 容第106頁/共138頁第一百零七頁，共139頁。 在全院、全員范圍內(nèi)分期分批開展PDCA培訓(xùn)、考核：16:00-17:00現(xiàn)代化管理工具的應(yīng)用 衡雪源院長： 21:00-22:00，追蹤方法學(xué) 車峰遠(yuǎn)院長：醫(yī)療(ylio)質(zhì)量管理與管理工具：常用管理工具與管理方法：印發(fā)現(xiàn)代醫(yī)院管理工具匯編：二級(jí)醫(yī)院檢測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與分析利用：醫(yī)院管理工具培訓(xùn)（常用質(zhì)量管理工具、追蹤方法學(xué)、 根本原因分析）：現(xiàn)代醫(yī)院管理工作匯編考試第107頁/共138頁第一百零八頁

47、，共139頁。一、PDCA應(yīng)用案例分享提高住院(zh yun)患者微生物樣本送檢率第108頁/共138頁第一百零九頁，共139頁。 按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率是醫(yī)院合理(hl)用藥管理中重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)。 目前，通過每月質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)反饋中發(fā)現(xiàn)微生物樣本送檢率較低，小于上級(jí)部門要求的30%。第109頁/共138頁第一百一十頁，共139頁。1、F階段 發(fā)現(xiàn)問題（職） 抗菌藥物微生物樣本(yngbn)送檢率連續(xù)16個(gè)月30%第110頁/共138頁第一百一十一頁，共139頁。2、Q 階段(jidun)成立小組 在第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全(nqun)管理委員會(huì)

48、中作為問題提出，以醫(yī)院質(zhì)量與安全(nqun)委員會(huì)牽頭，成立改進(jìn)課題小組。第111頁/共138頁第一百一十二頁，共139頁。3、C階段明確現(xiàn)行流程初步調(diào)研，明確現(xiàn)行科室標(biāo)本送檢(sn jin)執(zhí)行流程醫(yī)生使用前抗菌藥物下達(dá)(xid)醫(yī)囑醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果下達(dá)(xid)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，采集標(biāo)本檢驗(yàn)科護(hù)工收取標(biāo)本或護(hù)士/家屬送標(biāo)本檢驗(yàn)科根據(jù)醫(yī)囑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采樣分析檢驗(yàn)科出具報(bào)告發(fā)送至臨床科室第112頁/共138頁第一百一十三頁，共139頁。改進(jìn)(gijn)期限：2014年5月1日30日設(shè)定改進(jìn)(gijn)目標(biāo)：住院患者使用抗菌藥物 微生物送檢率30%改進(jìn)(gijn)目標(biāo)改進(jìn)(gijn)前均值第113

49、頁/共138頁第一百一十四頁，共139頁。4、U階段分析原因(yunyn)，確定主因在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理會(huì)議中，運(yùn)用(ynyng)“頭腦風(fēng)暴法”各委員針對(duì)現(xiàn)狀問題逐一發(fā)言，并特邀檢驗(yàn)科主任發(fā)言。第114頁/共138頁第一百一十五頁，共139頁。根據(jù)討論的結(jié)果(ji gu)，魚骨圖分析住院患者使用抗菌藥物(yow)送檢率低制度(zhd)人員方法材料環(huán)境無多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制無送檢率達(dá)標(biāo)相關(guān)規(guī)定、獎(jiǎng)懲多部門未聯(lián)合監(jiān)管醫(yī)生使用抗菌藥物未開具送檢醫(yī)囑檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)技術(shù)正確性護(hù)士采集標(biāo)本方法正確性標(biāo)本陽性率低醫(yī)生積極性降低 標(biāo)本容器培養(yǎng)皿質(zhì)量 標(biāo)本留取后轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)過程中環(huán)境第115頁/共138頁第一百一十六頁

50、，共139頁。5、S階段(jidun) 根據(jù)分析結(jié)果，提出改進(jìn)計(jì)劃分管院領(lǐng)導(dǎo)總牽頭，建立多部門聯(lián)合機(jī)制針對(duì)送檢率低的問題進(jìn)行改進(jìn)，6月初召開會(huì)議聽取改進(jìn)結(jié)果匯報(bào)。1、感控辦牽頭，完善下發(fā)相關(guān)管理規(guī)定，與績效掛鉤2、護(hù)理部組織對(duì)正確留取血標(biāo)本的培訓(xùn)。3、檢驗(yàn)科針對(duì)陽性率低組織室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)。4、藥劑科組織委員會(huì)成員進(jìn)行使用抗菌藥物微生物樣本送檢專項(xiàng)檢查。5、質(zhì)管辦負(fù)責(zé)改進(jìn)后資料、數(shù)據(jù)收集分析，形成(xngchng)書面報(bào)告報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。第116頁/共138頁第一百一十七頁，共139頁。6、P階段-制定(zhdng)書面改進(jìn)計(jì)劃，下發(fā)執(zhí)行部門實(shí)施項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 5月10日 15 20 25

51、 30 下發(fā)通知（關(guān)于提高送檢率的規(guī)定）感控辦 組織培訓(xùn)（如何正確留取標(biāo)本）護(hù)理部組織室內(nèi)質(zhì)控“專項(xiàng)檢查”檢驗(yàn)科組織送檢率“專項(xiàng)檢查”藥劑科收集改進(jìn)資料、數(shù)據(jù)質(zhì)管辦改進(jìn)(gijn)計(jì)劃進(jìn)度表第117頁/共138頁第一百一十八頁，共139頁。7、D階段(jidun)實(shí)施階段(jidun)組織跟進(jìn)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查(jinch)，得出相關(guān)記錄第118頁/共138頁第一百一十九頁，共139頁。8、C階段檢查(jinch)結(jié)果科 室送檢例數(shù)治療性使用抗菌藥物例數(shù)送檢率（%）內(nèi) 一1617內(nèi) 二101855.55內(nèi) 三2540內(nèi) 四51436外 一122842.86外 二2450外 三11100五官科0

52、30骨 科11100婦產(chǎn)科4580兒 科102245.45I C U1010100全 院5811749.575月28-29日運(yùn)行(ynxng)病歷微生物送檢率統(tǒng)計(jì)第119頁/共138頁第一百二十頁，共139頁。經(jīng)過多部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，5月全院住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率為49.5%，超出設(shè)定(sh dn)目標(biāo)30%，達(dá)到49.5%，為歷史最高。改進(jìn)(gijn)前均值改進(jìn)(gijn)目標(biāo)改進(jìn)結(jié)果第120頁/共138頁第一百二十一頁，共139頁。9、A階段(jidun)處理評(píng)價(jià)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出本階段未解決的問題進(jìn)入(jnr)下一個(gè)PDCA。1、鞏固措施：（1）將下發(fā)的規(guī)定通知正式納入醫(yī)療質(zhì)量管理

53、制度中。（2）各部門加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)各層各級(jí)人員在執(zhí)行環(huán)節(jié)中相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，保證流程執(zhí)行偏差最小化。（3）繼續(xù)發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管機(jī)制，實(shí)施后續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，并根據(jù)第三季度的監(jiān)測指標(biāo)完善修訂規(guī)定通知及優(yōu)化執(zhí)行流程。（4）每月向全院公示監(jiān)測指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，對(duì)出現(xiàn)偏差的科室執(zhí)行績效，根據(jù)情況召開協(xié)調(diào)會(huì)分析、解決。第121頁/共138頁第一百二十二頁，共139頁。 通過采用PDCA循環(huán)在改進(jìn)微生物樣本送檢率低中的活動(dòng)，加強(qiáng)了院領(lǐng)導(dǎo)與部門、部門與部門、部門與科室之間的溝通，凸顯了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，完善了執(zhí)行環(huán)節(jié)中的相關(guān)規(guī)定與獎(jiǎng)懲，優(yōu)化了工作(gngzu)流程，充分發(fā)揮了多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合的監(jiān)管作用，達(dá)到了預(yù)期的

54、的改進(jìn)目標(biāo)。但仍存在一些需繼續(xù)改進(jìn)的問題。第122頁/共138頁第一百二十三頁，共139頁。今后(jnhu)管理工作的啟示 此次PDCA循環(huán)方法在質(zhì)量管理過程的應(yīng)用，針對(duì)住院患者使用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率低的問題改進(jìn)(gijn)起到了事半功倍的作用，幫助了管理人員用科學(xué)的方法、真實(shí)的數(shù)據(jù)尋找問題、分析問題，按照規(guī)范的程序進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)(gijn)。此案例的成功改進(jìn)(gijn)為各級(jí)質(zhì)量管理人員在逐步養(yǎng)成科學(xué)、精細(xì)化的管理習(xí)慣上提供了有力的學(xué)習(xí)模板，為提升醫(yī)院整體管理內(nèi)涵質(zhì)量中起到了積極的作用。第123頁/共138頁第一百二十四頁，共139頁。 二、PDCA應(yīng)用案例之二 藥物不良事件(shjin

55、)根本原因分析與質(zhì)量改進(jìn)第124頁/共138頁第一百二十五頁，共139頁。第125頁/共138頁第一百二十六頁，共139頁。第126頁/共138頁第一百二十七頁，共139頁。時(shí) 間過程描述9:50患者及其家屬到放射科前臺(tái)，護(hù)士接待患者，測心率，填寫基本信息，登記。10:00醫(yī)生詢問患者病史和過敏史，患者在CT冠脈造影檢查知情同意書確認(rèn)簽字。醫(yī)生簽字并開醫(yī)囑（檢查過程所需藥物）。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，靜脈留置針。10:15患者進(jìn)入CT掃描室；技師連接心電監(jiān)護(hù)，向患者講解檢查流程及需配合事項(xiàng)；按醫(yī)囑準(zhǔn)備造影劑、鹽水，并將高壓注射器延長管和患者靜脈留置針進(jìn)行連接、確認(rèn)靜脈通暢；患者舌下含服硝酸甘油0.5mg。10:20開始CT掃描、高壓注射造影劑歐乃派克50ml，生理鹽水40ml，流速4.5ml/s，完成檢查；患者掃描中的心率為62-64次/分。10:25患者在檢查床上出現(xiàn)咳嗽、口吐白沫、呼吸困難、寒顫，心率增至130次/分，血壓測不到，意識(shí)喪失。其他醫(yī)技人員趕到現(xiàn)場，保持患者平臥、頭后仰側(cè)偏以保持呼吸道通暢，面罩吸氧，靜脈注射地塞米松5mg。心率逐漸下降到40次/分，遂行胸外按壓，使心率維持在70-80次/分；同時(shí)電話通知急診科及麻醉科，請(qǐng)