重癥肺結(jié)核大咯血行急診手術(shù)治療的護理體會

1、重癥肺結(jié)核大咯血行急診手術(shù)治療的護理體會【摘要】 目的 探討重癥肺結(jié)核大咯血行外科治療護理的注意要點和預防護理并發(fā)癥的發(fā)生。方法 通過回顧15例患者的臨床資料，結(jié)合文獻分析，討論行急診手術(shù)圍手術(shù)期的護理要點。結(jié)果 該組病例雖然有較高的并發(fā)癥，經(jīng)過精心護理，取得了良好的效果，無一例護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對于重癥肺結(jié)核患者我們要充分做好心理護理工作，重視圍手術(shù)期護理。 【關(guān)鍵詞】 急診手術(shù)；肺結(jié)核大咯血；護理體會【Abstract】 Objective To observe the attention points and preventive care of the occurrence of

2、complications in surgical treatment of hemoptysis in pulmonary tuberculosis. Methods By reviewing the clinical date of 15 patients ,combined with literature analysis，discussed the emergent surgical perioperative care elements.Results Although this group had a higher complication,after intensive care

3、, achieved good results,no cases had care complications.Conclusion For patiens with severe pulmonary tuberculosis we have to do a good job of psychological care, pay attention to perioperative nursing.【Key words】 emergency surgery；massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis；nursing大咯血是危及患者生命的肺科急癥，如

4、經(jīng)積極的內(nèi)科治療后大咯血仍難以控制者，常需急診手術(shù)治療。胸外科護士應(yīng)熟練掌握搶救措施，爭分奪秒做好各項術(shù)前準備工作，確保手術(shù)順利實施；細致、周到地做好術(shù)前各項護理操作。我科為15例重癥肺結(jié)核大咯血患者實施了急診手術(shù)，療效滿意?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。1 臨床資料我科在2005年12月-2009年12月間共收治重癥肺結(jié)核大咯血患者15例，均為男性，年齡在2855歲之間，平均年齡40.5歲?？┭吭诙虝r間內(nèi)超過500ml以上。初次咯血1例，反復咯血14例。2 護理21 術(shù)前護理211 防止窒息 大咯血時病情兇險，隨時危及患者生命，防止窒息是貫穿于整個治療和護理過程的一項重要措施。當患者發(fā)生窒息時，應(yīng)

5、準確判斷窒息原因：如為大咯血引起的呼吸道阻塞，立即給予采取頭低腳高俯臥位，并輕拍背部，以利血液、血塊流出，或迅速用吸引器吸出積聚在呼吸道的血液、血塊，必要時行氣管切開術(shù)1。本組病例1例因大咯血引起呼吸道阻塞發(fā)生窒息，經(jīng)積極采取搶救措施，患者轉(zhuǎn)危為安。212 心理護理 患者常因病情嚴重，對手術(shù)方式不了解，害怕疼痛，擔心手術(shù)效果而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，加強術(shù)前宣教及心理護理至關(guān)重要。護士應(yīng)理解患者，耐心傾聽患者訴說。向患者及家屬說明手術(shù)的目的、意義、操作方法、注意事項、可能出現(xiàn)的不適感及預后等，解釋該手術(shù)的重要性、止血徹底。以消除患者緊張心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。213 患者準備 術(shù)前做好

6、普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗，進行有效咳嗽、排痰訓練，備皮、查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、乙肝兩對半及抽血交叉?zhèn)溲取?2 術(shù)后護理221 保持呼吸道通暢及心電監(jiān)護 患者術(shù)后安置在監(jiān)護病房，立即給予吸氧、心電監(jiān)護，根據(jù)血氧飽和度情況調(diào)節(jié)氧流量。當患者麻醉蘇醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位，并協(xié)助其進行有效地咳嗽排痰，配合霧化吸入，每日23次，常規(guī)霧化吸入1周。如經(jīng)排痰困難者，給予經(jīng)口鼻腔吸痰，嚴重影響呼吸功能的，行氣管插管術(shù)或氣管切開術(shù)。本組病例術(shù)后經(jīng)以上積極處置，均能保持呼吸道通暢。222 引流管的護理 術(shù)后3h內(nèi)，每1530min觀察記錄引流量1次，并定時擠壓胸腔引流管，觀察引流瓶內(nèi)水柱波動

7、的情況，以保持通暢。若術(shù)后持續(xù)排出大量血性液在150ml/h左右，持續(xù)3h以上，說明胸腔內(nèi)有較大活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理；并遵醫(yī)囑輸入新鮮紅細胞懸液及冷沉淀等。如出血未停止，必要時行開胸探查術(shù)。術(shù)后72h后，胸腔內(nèi)已無氣體排出，胸片提示肺復張良好，胸腔引流液在100ml/d以下，無感染征象，聽診呼吸音正常，則可拔除胸腔引流管，反之則延長置管時間。223 控制輸液量及速度 肺切除后肺泡-毛細血管床減少，故應(yīng)嚴格控制輸液量及速度，防止前負荷過重導致肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽輸入，一般成人補液量控制在10001500ml/d以內(nèi)，并嚴格控制輸入速度。224 嚴密觀察咯血是否停止及監(jiān)測生命體

8、征 肺部手術(shù)對患者損傷重，并對呼吸功能造成一定的影響，故術(shù)后應(yīng)嚴密觀察病情，定時監(jiān)測生命體征并詳細記錄。密切觀察患者神志、呼吸、面色、末梢循環(huán)以及咳嗽、咳痰，痰中帶血情況，判斷咯血是否停止。本組病例術(shù)后病情穩(wěn)定，咯血停止。225 有效鎮(zhèn)痛及并發(fā)癥預防 肺手術(shù)后切口較大，切斷肌肉多，引流管穿過肋間使肋間神經(jīng)受壓，因而手術(shù)后疼痛劇烈。導致患者不敢咳嗽、咳痰。術(shù)后可給予口服鎮(zhèn)痛藥，必要時度冷丁肌肉注射，以利咳嗽、排痰，促進肺復張，減少肺部炎癥發(fā)生，同時患者得到良好休息。本組無一例肺部炎癥發(fā)生。支氣管胸膜瘺是肺切除術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一。其原因主要有：（1）支氣管縫合不嚴密。（2）支氣管縫合處感染、破裂。（3）支氣管殘端血運不良。（4）患者嚴重營養(yǎng)不良。一般在術(shù)后1周發(fā)生：表現(xiàn)為體溫正常后再次升高，刺激性咳嗽、痰中帶血或咯血痰，呼吸音低，呼吸困難等。本組病例無一例發(fā)生支氣管胸膜瘺。3 討論重癥肺結(jié)核大咯血一旦發(fā)生，起病急、發(fā)展快，短時間內(nèi)可危及患者生命。急診手術(shù)治療是臨床搶救，治療重癥肺結(jié)核大咯血的一種重要、有效的方法之一2?？傊?，對重癥肺結(jié)核大咯血患者，充分做好圍手術(shù)期護理是術(shù)后成功的重要保障。注重心理護理，嚴密監(jiān)測生命體征變化，加強呼吸道管理，控制疼痛及輸液滴速；加強各管道護理，注重營養(yǎng)的供給，重視健康教育?；颊卟粩嘣鰪娭鲃优浜弦庾R，大大縮短住院時