面中部嚴(yán)重外傷致前牙冠折的急救體會(huì)

1、面中部嚴(yán)重外傷致前牙冠折的急救體會(huì) 作者：姚蘭，張忠良，趙玉瑩，張麗梅，費(fèi)劍峰【關(guān)鍵詞】 面中部外傷面中部外傷范圍常涉及眶、鼻、唇等，傷情復(fù)雜。前牙由于外傷所致的冠折十分多見。及時(shí)正確地處理外傷牙對(duì)保留其牙頜、顏面的正常發(fā)育及恢復(fù)其正常的咀嚼功能有著十分重要的意義。1 臨床資料本文共追蹤52例（共56牙），男36例，女16例，年齡1852歲。斷面部分或全部位于齦下3mm左右，牙周組織健康，牙根、牙槽嵴無吸收。上頜牙48個(gè)，下頜牙8個(gè)。2 治療方法2.1 局部治療 徹底清創(chuàng)，止血，去除異物，正確處理面中部開放性傷口，對(duì)改善面部畸形美容至關(guān)重要。不宜輕易切除任何軟組織。在清創(chuàng)的同時(shí)應(yīng)考慮整形美容，

2、皮膚缺損應(yīng)做皮瓣恢復(fù)，骨缺損應(yīng)植骨或用代用品修復(fù)。2.2 對(duì)患牙進(jìn)行根管治療術(shù)，常規(guī)浸潤(rùn)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行牙髓摘除術(shù)，注意首診根管封藥的氧化鋅糊劑盡量高出斷面而達(dá)牙槽嵴頂高度，避免斷端牙齦增生覆蓋斷面，造成以后修復(fù)麻煩。經(jīng)X線牙片證實(shí)根管充填滿意，觀察1周，若無癥狀，即可制作樁核。修整根面時(shí)，去除殘余的牙體組織銳利邊緣，盡量保存牙冠組織，根管預(yù)備長(zhǎng)度達(dá)根長(zhǎng)3/4，寬度為根寬1/3左右，根管內(nèi)壁光滑無倒凹，用直接法在口內(nèi)制作樁核蠟型，修整冠部蠟核的形態(tài)，盡量與同名牙牙體預(yù)備后形態(tài)一致。上、下頜牙咬合無障礙。試戴金屬鑄造樁核，冠部樁核盡量與殘存牙冠相互吻合，增加固位力，調(diào)磨合適后，用玻璃離子水門汀黏固

3、于根管內(nèi)。然后，修整牙頸部、樁核外形，使達(dá)到烤瓷冠要求后取印模，制作烤瓷冠。對(duì)其中4例斷端完全位于齦下，完全沒有殘余牙冠的患牙，樁固位較差，所以選擇合適的一個(gè)鄰牙同時(shí)作牙體預(yù)備，做成烤瓷聯(lián)冠加強(qiáng)固位。試戴金屬烤瓷冠，確定烤瓷冠齦緣長(zhǎng)度，密合性良好、無咬合障礙后，用磷酸鋅水門汀粘固。2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功：烤瓷冠、樁穩(wěn)固無松動(dòng)，無自覺癥狀，咀嚼功能好，齦緣無炎癥、不出血，或有輕度炎癥，牙周組織健康。失敗：樁或烤瓷冠松動(dòng)、脫落，咀嚼功能差，齦緣有明顯炎癥。3 結(jié)果治療后1年復(fù)診，隨訪3年。56個(gè)樁冠中54個(gè)固位良好，咀嚼功能好，牙齦無明顯炎癥，成功率為96.4%，其余2個(gè)于修復(fù)2年后松動(dòng)脫落，其中

4、1個(gè)因?yàn)闃堕L(zhǎng)度不夠，重新制作樁核。另1個(gè)因無殘存冠組織，斷面完全位于齦下，重新粘固樁核后與鄰牙制作烤瓷聯(lián)冠。4 討論（1）面中部外傷應(yīng)詳細(xì)詢問受傷史和反復(fù)細(xì)致地進(jìn)行體格檢查，嚴(yán)密觀察患者的臨床體征。在癥狀平穩(wěn)情況下，行清創(chuàng)，手術(shù)復(fù)位，內(nèi)固定，恢復(fù)面部外形及咬合關(guān)系。（2）在救治過程中注意多科協(xié)作，術(shù)后預(yù)防繼發(fā)性出血和感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。（3）牙外傷的類型與作用力大小、方向速度以及牙根發(fā)育程度等因素有關(guān)。外傷由于直接打傷、跌傷、碰撞等造成，因而牙冠劈折最為多見，在冠折同時(shí)亦可造成牙周操作以致引起牙髓炎癥。及時(shí)對(duì)外傷牙進(jìn)行根管治療術(shù)，盡量減輕患者痛苦，盡快使其恢復(fù)正常咀嚼功能。這對(duì)于顏面部美

5、容也起到很大的促進(jìn)作用。（4）面中部嚴(yán)重多發(fā)性骨折是面部外傷常見的一種形式，多伴有全身合并癥。診斷除根據(jù)外傷史、臨床癥狀及體征外，影像學(xué)檢查是重要的依據(jù)，CT對(duì)骨折顯示準(zhǔn)確，對(duì)選擇復(fù)位方法及評(píng)價(jià)效果具有指導(dǎo)意義。（5）嚴(yán)重多發(fā)性頜骨骨折患者由于出血多，組織移位明顯，碎骨片及牙碎片等堵塞，有的神志不清，隨時(shí)會(huì)發(fā)生窒息，保持呼吸道通暢。同時(shí)應(yīng)盡快地建立液體通道，補(bǔ)足血容量，糾正休克。合并顱內(nèi)損傷常危及生命，要詳細(xì)詢問受傷史和反復(fù)細(xì)致地進(jìn)行體格檢查，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。在生命體征平衡情況下，行清創(chuàng)，手術(shù)復(fù)位，內(nèi)固定，恢復(fù)面部外形及咬合關(guān)系。（6）56例患者全部搶救成功，未出現(xiàn)明顯畸形，50例恢復(fù)了咬合關(guān)系，6例輕度錯(cuò)牙合，1例面癱，1年后部分恢復(fù)。與神經(jīng)外科、耳鼻喉科、眼科醫(yī)生協(xié)同手術(shù)10例，面神經(jīng)吻合1例，清創(chuàng)縫合5例，面神經(jīng)斷裂在清創(chuàng)時(shí)找出兩斷端，外腺吻合，術(shù)后輔以維生素類藥、神經(jīng)生長(zhǎng)因子，12個(gè)月后面肌運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)。（7）本文主要以前牙冠折修復(fù)為中心，通過口腔修復(fù)達(dá)到完美的效果。隨著修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)的應(yīng)用范圍越來越廣，幾乎無頸緣金屬氧化而導(dǎo)致邊緣齦著色，保持了初期冠修復(fù)的美學(xué)效果。從保持長(zhǎng)期美觀和防止組織過敏方面，鍍金鎳鉻合金烤瓷冠優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠，且價(jià)格適