外科無(wú)菌操作技能

1、外科無(wú)菌操作技能課程標(biāo)準(zhǔn)課程名稱：外科無(wú)菌操作技能培訓(xùn)課程培訓(xùn)對(duì)象：實(shí)習(xí)學(xué)員、低年資住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師無(wú)菌操作訓(xùn)練一、培訓(xùn)目標(biāo)：1、熟悉、規(guī)范外科洗手、穿無(wú)菌衣帶手套、鋪巾、消毒物品；2、 熟悉、規(guī)范掌握外科洗手程序、各個(gè)部位手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾技術(shù)正確的操作方法； 外科手術(shù)衣的穿脫，手套的正確佩戴技術(shù)的操作方法。二、培訓(xùn)內(nèi)容：1、基礎(chǔ)知識(shí)：洗手前準(zhǔn)備、具體洗手的方法，穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，各個(gè)部位手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾技術(shù)正確的操作步驟。2、無(wú)菌操作訓(xùn)練：物品準(zhǔn)備，操作程序，操作要點(diǎn)，無(wú)菌觀念。3、注意事項(xiàng)：無(wú)菌操作的不規(guī)范和違反原則的操作。4、擴(kuò)展內(nèi)容（選學(xué)或自學(xué)）：各類手術(shù)對(duì)手術(shù)室潔凈程度

2、的要求，減少手術(shù)污染的其他措施。三、培訓(xùn)學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)1、 熟悉外科洗手、穿無(wú)菌衣帶手套、鋪巾、消毒物品15分鐘；2、 講解外科洗手、穿無(wú)菌衣帶手套、鋪巾、消毒的正確方法要領(lǐng)15分鐘3、分組訓(xùn)練80分鐘4、小結(jié)10分鐘四、培訓(xùn)實(shí)施（一）培訓(xùn)組織1、學(xué)員2人成一組2、教師通過(guò)多媒體和圖片人教學(xué)手段引導(dǎo)學(xué)員回顧外科無(wú)菌操作的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)3、教師運(yùn)用模擬人進(jìn)行講解、操作示范4、學(xué)員分組進(jìn)行操作練習(xí)5、教員逐一指導(dǎo)，檢查學(xué)員受訓(xùn)情況內(nèi)容掌握的程度6、教員總結(jié)學(xué)員受訓(xùn)情況（二）培訓(xùn)條件要求1、培訓(xùn)所需器材：手術(shù)模擬人，無(wú)菌手術(shù)操作器械：無(wú)菌包 （消毒器械、巾鉗、手 術(shù)巾、手術(shù)衣），洗手無(wú)菌巾2、 培訓(xùn)還需

3、要一名護(hù)士，擔(dān)任洗手護(hù)士協(xié)助任課教員和學(xué)員完成培訓(xùn)內(nèi)容。（護(hù)士最好能夠固定手術(shù)室護(hù)士專人進(jìn)行，以保證授課一致性）。3、所需耗材及數(shù)量：酒精、碘伏、小紗布、醫(yī)用手術(shù)手套。（三）參考資料外科手術(shù)學(xué)啊盼第一版人民衛(wèi)生出版社 p10 - 26外科學(xué)第七版 人民衛(wèi)生出版社 p17 21相關(guān)網(wǎng)站：（百度視頻，搜索"無(wú)菌術(shù)” ）五、考核測(cè)評(píng)1、考核方式：操作考試。2、考核標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)表1表1外科無(wú)菌操作技能考核評(píng)分表學(xué)員總得分：分評(píng)分者簽名：站點(diǎn)設(shè)置總分100分學(xué)員姓名學(xué)號(hào)專業(yè)項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分穿手術(shù)衣15取衣正確5抖開(kāi)雙手穿入正確5傳遞腰帶正確5戴無(wú)菌 手套25開(kāi)包正確5取手套正確5第一只手套

4、戴法正確5第二只手套戴法正確5戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確5手術(shù)區(qū) 消毒30消毒區(qū)域（范圍）選擇正確5持消毒器械方法正確10消毒方法正確10熟練程度5手術(shù)區(qū) 鋪巾30鋪巾順序正確10手術(shù)巾鋪后有無(wú)移動(dòng)5鋪巾過(guò)程中無(wú)菌觀念10熟練程度515分鐘/生站點(diǎn)設(shè)計(jì)時(shí)間六、附錄知識(shí)（一）基礎(chǔ)知識(shí)1、洗手：（1）、洗手前準(zhǔn)備手術(shù)人員在洗手前必須更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、戴好消毒口罩、帽子。（2） 、具體洗手方法（手臂消毒）：（1）肥皂洗刷酒精浸泡法 （soap-scrubbing method）: 機(jī)械除菌法刷手是利用機(jī)械刷洗， 通過(guò)皂化作用，使皮膚淺表細(xì)菌的數(shù)量大為減少； 刷手后 再浸泡化學(xué)消毒劑消滅深層細(xì)

5、菌。將雙手雙臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍取消毒毛刷沾肥皂水，按順序交替刷洗雙側(cè)指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部及肘部以上 10cm。刷洗時(shí)應(yīng)特別注意刷洗甲緣、指蹊、掌紋及腕部的皮膚皺褶處。刷洗動(dòng)作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自來(lái)水沖洗干凈。在刷洗和沖洗的過(guò)程中，應(yīng)保持手指在上，手部高于肘部，使污水順肘部流下，以免流水污染手部。另?yè)Q一個(gè)毛刷，按上法再刷洗兩遍.即前后 共刷洗三遍，刷洗三遍時(shí)間共計(jì)10分鐘。用無(wú)菌毛巾自手指向上臂方向依次拭干己刷洗過(guò)的部位。將手和臂部浸泡于 70%酒精中5分鐘，浸泡范圍到肘上 6cmi在刷洗過(guò)程中，如不 慎污染了已刷洗的部位， 則必須重新刷洗。如經(jīng)消毒液

6、浸泡處理后不慎被污染，必須重新刷洗5分鐘，拭干，并再在 70%酒精中浸泡5分鐘。浸泡手臂時(shí)，手在酒精中手指要張開(kāi)， 懸空，并時(shí)時(shí)移動(dòng)。浸泡 5分鐘畢，懸空舉起雙手前臂，使手上酒精沿肘流入浸手桶中，雙手上舉胸前呈拱手姿勢(shì)，手要遠(yuǎn)離胸部30cm以外，向上不能高于下頜，向下不能低于劍突進(jìn)入手術(shù)間。穿手術(shù)衣、 戴手套。擔(dān)任對(duì)病人皮膚消毒者，應(yīng)在消毒皮膚后再在酒精桶里浸 泡13分鐘后，穿手術(shù)衣、戴手套。2、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套：穿無(wú)菌手術(shù)衣的方法：從已打開(kāi)的無(wú)菌衣包內(nèi)取出無(wú)菌手術(shù)衣一件，在手術(shù)室內(nèi) 找一較空的地方，先認(rèn)出衣領(lǐng)，雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開(kāi)手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣的外面對(duì)著自己。 看準(zhǔn)袖

7、筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時(shí)伸入袖筒內(nèi)，向前平舉伸直，此時(shí)由巡回護(hù)士在后面拉緊領(lǐng)帶，雙手即可伸出袖口， 然后雙手在前交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士在背后接過(guò)腰帶，并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶（圖4-4）。有時(shí)由于手術(shù)衣寬大、袖長(zhǎng)，穿衣時(shí)雙手不能伸出袖口，避免用手去拉，可用左、右前臂 尺側(cè)交替往上搓，使手完全伸出袖口。3、戴無(wú)菌手套的方法：（1）、戴干手套法：穿好無(wú)菌手術(shù)衣后，取出手套包（或盒）內(nèi)的無(wú)菌滑石粉小紗包， 將滑石粉涂在手心，然后均勻地涂抹在手指、手掌、手背上，再?gòu)氖痔装ɑ蚝校﹥?nèi)取出手套。取手套時(shí)只能捏住手套套口翻折部，不能用手接觸手套外面， 戴手套時(shí)先對(duì)好手套使雙側(cè)拇指對(duì)向前方并

8、靠攏， 右手提起手套，左手插入手套內(nèi)并使各手指插入手套相應(yīng)的指筒末 端。再將以戴手套的左手手指插入右側(cè)手套套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)并包蓋于手術(shù)衣的袖口上。用消毒生理鹽水洗凈手套外面的的滑石粉，以免刺激組織，產(chǎn)生異物反應(yīng)。（2）、戴濕手套的方法：要點(diǎn)是雙手經(jīng)滅菌后即乘濕戴手套。先戴手套，后穿手術(shù)衣。方法是先自盛手套盆中取出手套一副，用右手提起兩只手套的翻轉(zhuǎn)部的內(nèi)面，先戴左手手套。繼用已戴手套的左手自右手手套的翻轉(zhuǎn)部之下提起，戴右手手套。最后，擠出手套內(nèi)的水， 舉起雙手使水由前臂沿肘流下。手套戴好后，穿手術(shù)衣。4、各個(gè)部位手術(shù)區(qū)域消毒、鋪

9、巾技術(shù)正確的操作步驟：1）、消毒一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手術(shù)衣和未戴手套前進(jìn)行。用海綿鉗夾折疊紗布（或 棉球）蘸2.5%3%碘酊涂擦皮膚12遍，待干后，再用70%酒精涂擦二遍，脫盡碘漬，然 后準(zhǔn)備無(wú)菌巾、大單和有孔大被單（剖腹單）等。（1）、消毒原則由清潔區(qū)向相對(duì)不清潔區(qū)消毒。如系清潔手術(shù)，消毒液應(yīng)自手術(shù)中心部（切口處）向 四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。如系肛門(mén)會(huì)陰及感染傷口的手術(shù)，消毒順序與之相反，即消毒液應(yīng)由外周向中心部涂擦，通常稱之為向心性消毒。（2）、消毒范圍至少在已確定手術(shù)切口處向四周延展到周徑1520cm的區(qū)域。這樣即可預(yù)防因手術(shù)巾移動(dòng)或手術(shù)時(shí)病人流汗而污染手術(shù)區(qū)，也為

10、必要時(shí)延長(zhǎng)或改變切口留有余地。（3）、消毒方式有環(huán)形（或螺旋形）消毒和平行形消毒兩種。前者適用于小手術(shù)，后者適用于大手術(shù)?，F(xiàn)以腹部正中切口為例，其具體操作方法如下，用海綿鉗夾紗布或棉球沾2.53%碘酊，首先自上而下涂擦手術(shù)切口部位，然后依次向手術(shù)切口兩側(cè)自上而下對(duì)稱地涂擦，最后涂擦 手術(shù)區(qū)的外周皮膚（圖 4 7）,已經(jīng)接觸外周部位的紗布或棉球不要再返回中心區(qū)域，涂擦?xí)r注意不留空白點(diǎn)。待碘酊干后，再用70%酒精以同樣的操作方法將碘漬拭凈，用酒精涂擦范圍開(kāi)始應(yīng)在碘酊所涂范圍之內(nèi)，最后涂至外圍部位時(shí)酒精范圍應(yīng)超過(guò)碘漬。腹部手術(shù)消毒范圍，一般是上界達(dá)乳頭水平，下界達(dá)恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋中線。值得提出

11、的是，臍 孔又深又臟，要注意消除積垢后并在消毒前用汽油、松節(jié)油或乙酰等洗凈。消毒時(shí)先滴入碘酊浸泡，可增加局部濃度以殺菌時(shí)間，用紗布（或棉球）試凈。繼用70%酒精滴入臍孔，最后用紗布（或棉球）拭凈，如遇手術(shù)區(qū)皮膚有膏藥、膠布污跡時(shí)，亦可用同法洗凈。2）、鋪無(wú)菌巾（單）皮膚消毒后需鋪無(wú)菌巾單，用來(lái)分隔有菌與無(wú)菌區(qū)。鋪單的原則是：先遮蓋相對(duì)“臟” 處，后蓋“干凈”處。不同部位的手術(shù)，鋪單的方法亦不一?，F(xiàn)以腹部手術(shù)為例，總共鋪三 層巾單，第一層鋪四塊無(wú)菌巾，第二層鋪二條中單，第三層鋪一條有孔大被單（圖4- 8）。（1）四塊無(wú)菌巾的鋪序與鋪法：一般由第一助手、在手臂消毒后，未穿手術(shù)衣和未戴手套前，站于患者右側(cè)或左側(cè)進(jìn)行皮膚消毒后，鋪無(wú)菌巾，第一塊先蓋切口下方（腳側(cè)），第二塊鋪蓋患者對(duì)側(cè)（右側(cè)），第三塊鋪蓋上方（頭端）第四塊鋪患者左側(cè)。亦有主張下列 鋪序者，既第一塊鋪在切口的下方（腳側(cè)），第二塊鋪在左側(cè)，第三塊鋪在上方（頭端），第四塊鋪在切口的右側(cè)，這種按“逆時(shí)針?lè)较颉钡匿伔?，也符合無(wú)菌操作原則，因此，兩種鋪序均可采用。無(wú)菌巾遮蓋處距切口約2cm鋪無(wú)菌巾的方法是先將無(wú)菌巾一邊摺迭1/4,然后鋪于切口四周，反折面向下，摺邊對(duì)向手術(shù)切口，用巾鉗夾住無(wú)菌巾圍成的四邊孔的交角 處。亦可用薄膜手術(shù)巾覆蓋固定無(wú)菌巾。（2） 鋪中單的方法：由已穿好手術(shù)衣、戴好手套