化療藥外滲的應(yīng)急處理

1、概念病因病理臨床表現(xiàn)化療藥外滲的分類化療藥外滲處理原則及措施惡性腫瘤患者在化療的過程中，由于抗癌藥物的反復(fù)應(yīng)用與長期靜脈穿刺給藥，易引起靜脈炎及藥物外滲。一旦發(fā)生藥物外滲，給病人造成極大的痛苦，也造成不必要的醫(yī)療糾紛，甚至患者留下終身殘疾。 藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織。一、病因1、藥物因素：如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配臵藥物濃度過高等；2、血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現(xiàn)外滲。一、病因3、操作因素：穿刺技術(shù)的不

2、熟練， 一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等；4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等等。二、病理藥物外滲，主要通過以下機制對機體造成損害：化療藥物對血管的刺激而引起管壁化學(xué)性炎周圍癥導(dǎo)致血管通透性增加，組織炎性滲出，加之藥物滲出浸潤皮下組織，造成受損靜脈皮膚形成水腫。二、病因同時化療藥物的強酸、強堿或高滲性刺激可誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯也可導(dǎo)致局部組織毒性，造成內(nèi)皮損傷。配制藥物過程中，不按操作規(guī)程、加藥環(huán)境污染，也可使小的微粒進入血管，刺激損傷血管內(nèi)壁，產(chǎn)生組織水腫，形成炎癥。二、病理藥物外滲后與組織細(xì)胞

3、的DNA結(jié)合，如蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的慢性、嚴(yán)重的組織反應(yīng)、壞死，正常存在的細(xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)使得愈合很慢；同時抑制炎性細(xì)胞的生成，造成局部壞死遷延不愈；引起成纖維細(xì)胞的受損，組織修復(fù)困難。1 在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。 2 外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。3 紫色紅斑堅硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動受限。 4 由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。5 潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有

4、表皮增生，并不整齊。6 “靜脈怒”反應(yīng) 主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛，個別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺，停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失，且無殘留組織損傷。此反應(yīng)占3%，多在阿霉素應(yīng)用中。根據(jù)化療藥物外滲對皮下組織損傷的程度可分為三類：發(fā)瘡性化療藥物；嚴(yán)重?fù)p害，滲漏后可引起局部組織壞死，一旦滲入血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛是臨床上常見的并發(fā)癥之一，如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、植物鹼類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺

5、苯丫啶、美登素等。刺激性化療藥物；中度損害，滲漏后可導(dǎo)致組織灼傷或輕度炎癥引起輕度組織炎癥和疼痛，而無壞死。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。非刺激性化療藥物，輕度損害，對皮膚及組織無明顯的刺激，無發(fā)皰，但也應(yīng)引起注意。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。 一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應(yīng)馬上停止靜脈化療，判斷藥物外滲程度、范圍，根據(jù)化療藥物的種類，采取相應(yīng)的處理。及時報告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄，每天由責(zé)任護士觀察局部反應(yīng)情況。1、緊急處理：發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，保留針頭，接注射器抽出滲出液。2、局部使用解毒劑：對抗藥物的損

6、傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。及時給予局部皮膚常規(guī)消毒23遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點封閉，封閉范圍應(yīng)超過滲漏部位3cm。局封：激素+利多卡因外敷、局部普魯卡因生理鹽水皮下注射，可減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛；冷敷：冰袋冷敷24h，最長3天，但在長春新鹼類（PH酸性）不適用，切記！藥物濕敷：局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹，氫考、MgSO4、2-4%NaHCO3；中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜。3、抬高患肢、潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮，滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療，炎癥消退后功能鍛煉。4、如已發(fā)生潰瘍或水皰應(yīng)進行外科處理；5、待炎癥急性期過后可理療以

7、促進恢復(fù)。外周靜脈輸注時，外滲處理程序：如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。根據(jù)需要原位保留針頭。用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。通知醫(yī)生，指導(dǎo)進一步處理。使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時應(yīng)先拔去針頭。抬高肢體或注射部位48小時，病人應(yīng)注意休息。必要時請外科會診是否有外科指征。避免外滲部位受壓。記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍。 中心靜脈(CVC)輸注時外滲的處理程序：一旦病人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。如果是皮下埋泵，應(yīng)評價針頭的位臵

8、是否合適。盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。給予適當(dāng)?shù)慕舛緞?。通過埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免輸液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。同上述步驟。必要時拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請外科會診?；熆谱o士首先要加強責(zé)任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對毒性較強的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。同時提高專業(yè)水平，熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血，穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時間）藥物藥物解毒劑解毒劑用法用法作用作用氮芥維生素C+利多卡因局部封閉迅速堿化阿霉素8.4%碳酸氫鈉5ml靜脈注射化學(xué)沉淀長春新堿地塞米松5mg